Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Audiológia
Dr. Gáborján Anita
Semmelweis Egyetem,
Fül- Orr- Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Klinika
2018/19 II. félév, ÁOK IV. évf.
Audiológia feladata
megállapítani a hallás (halláscsökkenés) mértékét
meghatározni a halláscsökkenés okát, a laesio helyét
meghatározni a szükséges terápiát, rehabilitációt,
(kompetenciának megfelelő kivitelezés)
Jogszabályi ellátások, kedvezmények megítélése, szakértői
véleményezés
Diagnosztika módszerei
beszéddel történő vizsgálat
hangvilla vizsgálatok
hallásküszöb mérés
küszöb fölötti audiometria
tympanometria
kiváltott válaszok:
stapedius reflex,
otoakusztikus emisszió
BERA, MLR, CERA
képalkotók
Szubjektív
Szükséges a beteg
együttműködése
Objektív
A beteg közreműködése
nélkül is kivitelezhető
idegi
belsőfül
külsőfül középfül belsőfül
Diagnosztika
Halláscsökkenés
Vezetéses Percepciós
hang
Klasszikus hallásvizsgálatok
audiometria bevezetése előtt
Ma: veszített a jelentőségéből
De: tájékozódás, eredmény ellenőrzés
Beszédhanggal
Súgott beszéd
Társalgó beszéd
Hangvillával
Weber-teszt
Rinne-teszt
Schwabach-vizsgálat
Gellé-próba
kvantitatív eredmény kvalitatív eredmény
C hangvillasorC 128 Hz
C1 256 Hz
C2 512 Hz
C3 1024 Hz
C4 2048 Hz
C5 4096 Hz
a hangvilla akusztikai tengelye
és a hallójárat tengelye
egybeessen
Weber-teszt2 fül csontvezetéses küszöbének összehasonlítása
hangvilla a fej középvonalában
hol hallja a hangot?
Normál:
Nem lateralizálja
Vezetéses hcs:
Rossz fülébe lateralizálja
Percepciós hcs:
Jó fülébe lateralizálja
Rinne-teszt1 fül lég- és csontvezetésének összehasonlítása
Normál hallás:
Légvezetéssel jobban hallja
Rinne pozitív (R +)
Vezetéses hcs:
Csontvezetéssel jobban hallja
Rinne negatív (R -)
Percepciós hcs:
Rinne pozitív vagy nem hallja
Mély hangú hangvillával (R-) – 10 dB gap kimutatható
1024 Hz-es hangvillával (R-) – 25-30 dB-es gap
Vezetéses halláscsökkenés
Percepciós halláscsökkenés
Tisztahang hallásküszöb mérés Tisztahang – 1 frekvencia
Hallásküszöb – legkisebb intenzitás, amit meghallunk
Lég- és csontvezetéssel mérünk
Halláscsökkenés mértéke? (Kis, közepes, nagy,
súlyos fokú)
A két hallásküszöb között van-e különbség?
Milyen típusú, alakú a görbe?
Audiogram
Kis, közepes, nagyfokú, súlyos fokú halláscsökkenés
0 dB HL
Relatív érték
Ép hallásúak átlagos hallásküszöb értéke
(1000 ép hallású 18 éves fiatal átlaga)
30 dB – suttogás
50-60 dB - beszéd
80 dB – kiabálás
100 dB – metro
Fülhallgató? Zene? Halláskárosodás?
Beszédaudiometria –
diszkriminációs veszteség
Beszédértés –roll over
Objektív hallásvizsgálatok
Újszülött, csecsemő, kisgyerek
Bizonytalan jelzés a szubjektív vizsgálattal
A beteg nem képes jelezni (coma)
Aggraváció, szimuláció
Differenciáldiagnosztika!!! (mindenkinél) –
középfül, belsőfül, centrális régió
Újszülöttkori hallásszűrés
Beszédfejlődéshez szükséges a megfelelő
hallás
Halláscsökkenés korai felismerése
Teljeskörű szűrés az intézményben, ahol
született
16/2015 (III.30.) EMMI rendelet
az újszülöttek objektív hallásvizsgálatát teszi
kötelezővé szeptember 1-től, módosítva az
hallás
objektív
vizsgálata
Egészségügyi szakmai irányelv –
A 0-18 éves korú gyermekek teljes körű, életkorhoz
kötött hallásszűréséről és a kiszűrt gyermekek
gondozásba, rehabilitációba vételéről(Prof. Katona G., Prof. Pytel J., Dr. med. habil. Tamás L., Dr.Beke Zs.,
Dr. Zsilinszky Zs, Dr. Gáborján A.)
Minden újszülöttnél szűrő BERA vizsgálat
Egészségügyi Közlöny
2015/9 (május 27.)
újszülött osztályon és PIC-en szűrés –szűrő BERA vizsgálattal
teljes hallórendszert vizsgálja
kiszűri mind a perifériás, mind a
centrális eredetű halláscsökkenést
Diagnosztika – centrumok – feladatok
Szűrő BERA
F-O-G vizsgálat
Tympanometria, stapedius reflex
Klinikai BERA + ASSR
OAE
Szurdopedagógiai vizsgálat
Genetikai vizsgálat
1 hónapos korig
szűrés
3 hónapos korig
diagnózis
6 hónapos korig
megfelelő ellátás
megkezdése
Impedancia audiometria -
Tympanometriaobjektív módszer,
nem invazív, nem fájdalmas,
gyorsan kivitelezhető,
bármely életkorban alkalmazható
Impedancia - ellenállás
Compliance – hangvezetőképesség
Fülkürt
van reflex –
ép hallás
nincs reflex –
nagyfokú halláscsökkenés
lehetséges
Stapedius reflex vizsgálat
Stapedius reflex
hang
Külsőfül-középfül-belsőfül
n. cochlearis
agytörzs
n. facialis
nucl. cochlearis nucl. motorius n. facialis
n. stapedius
Otoakusztikus
emisszió objektív módszer
nem invazív
jól reprodukálható
egyénre jellemző regisztrátum
ép hangvezető rendszer szükséges
Belső szőrsejt (BSZ)
valódi receptor sejt
Külső szőrsejt (KSZ)
rövidülés-megnyúlás
Otoakusztikus emisszió (Kemp)
Outer
hair
cell
Inner ear
Ossicular
chainear canal
plug
Haladóhullám – Békésy György (Nobel-díj, 1961)
OAE
Spontán – 50%-ban mérhető
Kiváltott – Tranziens OAE
- Distorziós OAE
Disztorziós
OAE (DPOAE)
Klinikai BERA, ASSR
agytörzsi kiváltott válaszok vizsgálata
Hanginger, elektródák, I-V hullámok
Cochlearis – retrocochlearis ddg.
Objektív hallásküszöb
BERA – ép hallás
BERA
latenciaidők
bal oldali acusticus
neurinoma
ASSR – auditory steady
state response
Objektív hallásküszöb
frekvenciánként!
Közepes-nagyfokú
halláscsökkenés
Genetikai vizsgálat
Veleszületett halláscsökkenések kb. 50%-a
(vagy több) genetikai eredetű
GJB2 – connexin26 szekvenciaanalízis
Igazolt halláscsökkenés esetén (minden
korosztályban) – kb. 30-40%-ban találtunk
mutációt
Összevetés a halláscsökkenéssel,
progresszió?
Csak rizikófaktor esetén (pl. szülők, testvér
halláscsökkenése esetén) nem végezhető el!
Képalkotók
MRI – 3-7 Tesla erősségű mágneses tér
gadolinium halmozás (pl.acusticus neurinoma)
Implantátumok!!!!
fMRI
SPECT (single-photon emission computed
tomography – gamma-sugárzású radioizotóp –
kapillaris keringést mutatja – aktív területek
ábrázolódnak), SPECT-CT
MR angiográfia
Carotis-vertebralis Doppler
A halláscsökkenés rehabilitációja
Konzervatív, gyógyszeres
Műtéti
Műszeres - hallókészülék
Kombinált - beültetett hallásjavító eszköz
Hallókészülék típusok
működésük szerint
Csontvezetéses
(mikrofon + erősítő + vibrátor)
Légvezetéses
(mikrofon + erősítő + hangszóró)
Analóg
Programozható analóg
Digitális
Elektromos ingerlés
(mikrofon + processzor + elektróda)
Digitális
készülék
A/D
konverter
A/D
konverter
D/A
konverter
D/A
konverter
DSP
processzor
DSP
processzor
Fül mögötti készülék
Nyitott
illesztés
hangszóró
dome
azonnali illesztést tesz lehetővé
Fülbe helyezhető, hallójárati
készülékek
BAHA
Vezetéses halláscsökkenés –
hallójárati atresia,
folyós fül (externa, ot med. chron),
műtéttel nem lehetséges jobb
eredmény,
konvencionális HK-kel nem látható el
Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés vagy
surditas
Vezetéses halláscsökkenés –
hallójárati atresia,
folyós fül (externa, ot med. chron),
műtéttel nem lehetséges jobb eredmény,
konvencionális HK-kel nem látható el
Egyoldali súlyos fokú halláscsökkenés
vagy surditas
Bonebridge
Vibrant soundbridge
Percepciós
halláscsökkenés –
konvencionális HK?
Vezetéses
halláscsökkenés
Cochlearis implantátum
Elektroakusztikus stimuláció (EAS)
Összefoglalás
Hallórendszer és határterületeinek
(vestibularis rdsz., n. facialis, centrális
régiók) diagnosztikája
Megfelelő ellátás, terápia, rehabilitáció
indikációja, biztosítása – lehetőség szerint
legjobb kommunikáció
Összefoglalás
Vezetéses halláscsökkenés
Szenzorineurális (percepciós) halláscsökkenés
Szubjektív, objektív audiológiai vizsgálatok
Hangvilla vizsgálatok, tisztahang hallásküszöb
mérés, beszédaudiometria
Légvezetés, csontvezetés, csont-légköz, kisfok-,
közepes fokú, nagyfokú halláscsökkenés
Impedancia audiometria (tympanometria,
stapedius reflex), otoakusztikus emisszió, BERA
Hallókészülékek