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AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE
EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA
ATENCIÓN A LAS HERIDAS
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
(2) Economía de la salud práctica al alcance de los profesionales asistenciales que
cuidan heridas......
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
(3) Introducción al mundo de las heridas para profesionales de la economía de la
salud......
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
Introducción.
La atención a las heridas es una actividad transversal para todos los niveles asistenciales (Atención primaria, atención sociosanitaria y atención hospitalaria), con una relación muy directa con la enfermería De la que en términos generales se desconoce su alcance
epidemiológico y económico (profesionales, instituciones y administración) Con muy escasa relación con la industria farmacéutica tradicional
(fármacos) y muy directamente relacionado con la industria de “medical devices” Y que de acuerdo con algunos estudios, puede llegar a representar
hasta un 5% del gasto total en salud
Conceptos y justificación
4
El ejemplo de las úlceras por presión
Constituyen un importante y costoso problema de salud con grandes consecuencias personales e institucionales
Evitable en un altísimo porcentaje de casos
Coste medio por paciente y episodio del tratamiento de una UPP en España
APS Hospital Sociosanitaria
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
€108
€220
€655
€2,868
€24
€136
€2,309
€6,802
€43
€1,767
€3,282
€4,935
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan Despi: Smith&Nephew, 2007
Coste promedio
58,33€
781€
2082€
4868€
El ejemplo de las úlceras por presión
Utilización media de recursos
En base a un episodio medio de UPP
Apósitos
Tiempo de enfermería
Estancia extra hospital
Estancia extra sociosanit.
Euros Horas Días Días
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
5 €
83 €
246 €
661 €
3.1
4.8
16.3
40.3
0.0
4.5
9.3
17.0
0.0
0.6
1.6
6.3
TODAS 189 € 12.4 6.6 1.5
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan
Despi: Smith&Nephew, 2007
56 años, transplante pulmonar….. Foto: Teresa Segovia (Unidad Integral de Heridas, HU
Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid
9
10
Gastos originados por el proceso:
Tiempo enfermera en cura: 8 €/cura x 66 días = 558 € (0,40 € minuto). Tiempo auxiliar en cura: 6 €/ cura x 66 días = 396 € ( 0,30 € minuto). Coste de estancia: 13068 € (198 € cama/día) Antibióticos: Valcyte IV desde el 24 de Diciembre: 832,2 € (43,80 €/día) Fortán IV desde el día 2 de Enero: 154,5 € (15,45 €/día) Apósitos antimicrobianos: 2 diarios a 12€ unidad x 52 días = 624 € Sandimun Neoral 125mg/día: 5,6 € x 66 días = 369,6 € Desde el 9-I Augmentine plus 1g/día : 1 € x 22 días = 22 € Cultivos 3: 21,32€ cada 1 (Escherichia coli y Pseudomonas Aureoginosa)= 63, 96 € Adolonta 1 amp c/ 8h. 1,8 € día x 25/día= 45 € Gammagrafía ósea: 115 € Gasas: 147,20 € Suero fisiológico: 46,40 € A día 23 de Febrero Total: 16 468.41 €
Teresa Segovia, Unidad Integral Heridas, HU Puerta
de Hierro, Majadahonda, Madrid
11
El 23-IV el paciente continúa en tratamiento en APS….
Del 19-XII al 23-IV
16 500 € en tratamiento de la UPP (a falta de APS)
Hipótesis protección UCI (7 semanas de estancia) 3 TC Cleanser: 18 € 4 TC Cream: 22 € 2 TC EPC 14 € AGHO: 12€ Taloneras hidrocelulares 24€
90€
90 + 205: 315€…….1.8% del tratamiento 1 € en prevención : a 54 € en tratamiento
4.2€/día x 49 días: 205€
Los factores determinantes del coste de las heridas
Apósitos y otros
materiales
Tiempo de enfermería
Típicamente 15-20% del coste total
Típicamente 30-35% del coste total
Hospitalización Típicamente
>50% del coste total
La elección de los materiales de cura y técnicas puede tener un gran impacto en otros elementos de coste (p. ej. tiempo de enfermería, duración
de la estancia, etc.)
El gasto en apósitos y otros materiales es visible y fácilmente evaluable, pero sólo representa una pequeña proporción del coste total de la curación de la herida*
*Drew P, Posnett J, Rusling L, en nombre del equipo de auditoría de cuidado de la herida. “The cost of wound care for a local population in England”. Int Wound J 2007;4:149-155.
2020
Necesidades relacionadas con las
heridas
2010
Financiación disponible
Presión de costes
Brecha
El reto es lograr tratar a más
pacientes con los mismos
recursos
”
€
Frente a recortar sin criterio en productos para tratamiento, una estrategia acertada es utilizar estrategias, productos y técnicas que prevengan lesiones
prevenibles y/o que reduzcan el coste de la curación de heridas , y por tanto, permitan atender a más pacientes con los mismos recursos
Tendencias y condicionantes del problema de las heridas
-Envejecimiento de la población Incremento de comorbidades (diabetes y obesidad)
Audit inicial
Análisis de la información y prioridades
Plan de acción y actividades futuras
Alcance del problema
• Epidemiologia • Práctica clínica • Información de
economía de la salud
Priorizaciónación de actuaciones
• Feedback a profesionales clínicos y a gestores
• Economía de la salud bajo un punto de vista clínico
Qué hacer y consecuencias
• Estrategia paso a paso (cambios)
• (protocolos/guías de actuación)
• Evaluación del impacto
El audit de heridas como estrategia de cambio
Objetivos
-Conocer el alcance epidemiológico del problema de las heridas en el ámbito territorial de Badalona Serveis Assistencials
-Describir variables relacionadas con el cuidado de las heridas
-Describir variables relacionadas con la economía de la salud de las heridas
-Acercar la economía de la salud de las heridas (ECsalHER) a los profesionales clínicos y a los gestores
-Aportar información útil para definir una estrategia de cambio bajo los puntos de vista clínico y de economía de la salud
Pacientes y métodos.
Diseño y población de estudio
Metodología I
Ámbito poblacional
Se efectuó un estudio observacional, multicéntrico y transversal a partir de un cuestionario “ad hoc” administrado a todos los pacientes ingresados en el Hospital municipal de Badalona y de la Clínica del Carme y a los pacientes con heridas en las consultas externas del hospital y en la Atención Primaria (consulta de enfermería, AT DOM y residencias a cargo de las ABS) en los siete CAP gestionados por BSA
1
-Hospital Municipal de Badalona -Clínica del Carme (sociosanitaria) -SAID (sociosanitaria) -APS (Consultas de enfermería, AT DOM y residencias)
110 150 habitantes
Pacientes y métodos.
Tres cuestionarios específicos (Hospital, APS, Sociosanitaria)
Epidemiologia (Prevalencia) Metodología II
1
Pacientes y métodos.
Descripción de las lesiones Metodología III
1
Pacientes y métodos.
Variables relacionadas con el coste Metodología IV
1
Resultados.
Estudio realizado del 7 al 10 de abril de 2014
Se han obtenido 962 cuestionarios
88 del Hospital Municipal de Badalona
285 de la atención sociosanitaria gestionada por BSA (Clínica del Carme y SAID (paliativos)
380 de las siete residencias controladas por APS
61 de pacientes en AT DOM por APS
148 de pacientes con heridas atendidos en consultas de enfermería de APS
Resultados.
404 personas presentan un total de 495 heridas (1.22 heridas por persona)
La prevalencia de heridas en base a los 110 150 habitantes es de 3.67 por 1000 habitantes
Un 9.9% de los pacientes con heridas son atendidos por el hospital, un 22.27% en la atención sociosanitaria y un 67.81% en la comunidad (APS y residencias)
Resultados.
Hull&East Riding Yorkshire (UK) (2005) NHS Trust [1]
Bradford Airedale (UK)(2009) NHS Trust [2]
Niagara Community Care Access Centre (2008) Agencia AT DOM [3]
Estudio GAI Manzanares/Smith&Nephew (España) (2014) [4]
Estudio BSA/Smith&Nephew (España) (2014)
3,7/1000 habitantes
3,55/ 1000 habitantes
3,5 /1000 habitantes
5,78 / 1000 habitantes
3.67/1000 habitantes
21% Hospital 74% Comunidad 4,8% Sociosanitaria
3.64 % Hospital 66.29% APS 30.07% Sociosanitaria
9.9% Hospital 67.8% Comunidad 22.3% sociosanitaria
[1]: Drew P, Posnett J, Rusling P. The cost of wound care for a local population in England. Int Wound J 2007; 4 (2): 149-155 [2]: Vowden K, Vowden P, Posnett J. The resource costs of wound care in Bradford and Airedale primary care trust in the UK.. J Wound Care 2009;18(3):93-100 [3]: Hurd T, Posnett J, et al. Evaluation of the impact of restructuring wound management practices in a community care provider I Niagara, Canada. Int Wound Journal, 2008;5(2):295-303. [4]: Datos preliminares (pendiente de publicación)
Resultados. Hospital
27.2% de los pacientes ingresados con heridas
16 pacientes de consultas externas con heridas
68.1% Heridas quirúrgicas 14.9% Ostomias 12.8% Úlceras por presión (16.7% incidentes) 4.3% LESCAH
10.6% heridas infectadas, 2.1% con multirresistentes.
Resultados. Atención sociosanitaria (centros BSA)
22.27% de los pacientes ingresados con heridas
35.4% Úlceras por presión (12.1% incidentes) 25.4 % Quirúrgicas 14.6% Úlceras de extremidad inferior 10.8% Ostomias 5.4% LESCAH 4.6% ERDESC
13.8% heridas infectadas, 3.6% con multirresistentes
Resultados. Atención primaria
Consulta de enfermería 28.1% Úlceras de extremidad inferior 27.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 10.6% Traumáticas 10% Pie diabético
7.6% Úlceras por presión (68% incidentes)
5.9% Quemaduras 5.3% ERDESC
Atención domiciliaria
52.5% Úlceras por presión (25% incidentes)
13.1% Úlceras de extremidad inferior 10.1% Pie diabético 6.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 5.1% ERDESC 5.3% LESCAH
Residencias 28% Lesiones dermatológicas 21.5% LESCAH 15.9% Úlceras por presión
(68% incidentes) 12.1% ERDESC 7.5% Traumáticas 7.5% Úlceras extremidad inferior
15.9% infectadas, 2.4% con multirresistentes en la comunidad
Resultados.
Hospital Sociosanitaria APS Nº de curas a la semana
5.2+/- 2 (DE) Mediana: 7
5.4+/- 2.9 (DE) Mediana: 4
5.1 +/- 4.4 (DE) Mediana: 4
Tipo de cura Tradicional 68.1%
5.2+/- 1.9 (DE) Mediana: 4 Curas a la semana
31.5% 5.9+/- 1.8 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana
34.9% 5.9+/- 3.9 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana
Cura en ambiente húmedo
12.8% 5.3 +/- 2.8 (DE) Mediana: 7
40.8% 4.5 +/- 2.2 (DE) Mediana: 4
51.3% 3.8 +/- 1.7 (DE) Mediana: 3
Cuidado de la piel 19.1% 10% 7.1%
Mixta 0 11.5% 3.7%
TPN 0 0.8% 0
No consta
5.4% 2.9%
Resultados.
Hospital Sociosanitaria APS Tiempo de evolución (mediana, minimo y máximo)
Hospitalización: 2 días (de 1 a 30 días) CCEE: 21 días (de 5 a 60 días)
Unid. Hospitalización: 44 días (de 2 a 4.380) Hospital de día: 300 días (de 12 a 1500) SAID: 60 días (de 1 a 700)
CCII: 21 días (de 1 a 5.500) AT DOM: 120 días (de 1 a 2.400) Residencias: 15 días De 1 a 2.100)
Evolución Normal 72.3% 66.9% 61.9% Estancada 2.1% 14.6% 25.7% Mala evolución 0 7.7% 2.9% No consta 25.5% 10.8% 9.5%
Resultados.
Horas semana profesional
Horas semana profesional
Horas año Jornadas equivalentes (1500 horas)
Hospital 2 131 minutos (35,5 horas)
1 851 1.23
Atención sociosanitaria
6 132 minutos (102 horas)
5 318 3,54
Atención Primaria 22 790 minutos (379.3 horas)
19 776 13.18
17.95 enfermeras a tiempo completo
Análisis en proceso…..
- Combinaciones de productos
-Uso racional de productos
-Patrones de utilización de productos
-Tratamiento según tipos de lesiones
-Impacto de medidas preventivas
…………….
Discusión.
-El audit aporta importante información para dimensionar el problema de las heridas bajo el punto de vista de la epidemiologia, la calidad asistencial y la economía de la salud
-El proceso de análisis está en curso y solo hemos presentado datos preliminares
Discusión.
La atención a las heridas en nuestro medio constituye: -Un importante problema de salud -Que afecta a todos los niveles asistenciales -Que consume una gran cantidad de recursos -Con cifras en consonancia con lo que ocurre en medios similares -Con posibles áreas de mejora con capacidad de incidir en calidad asistencial y en costes
Conclusiones.
Disponemos de información para discutir y consensuar una estrategia para mejorar la calidad y los costes de la atención a las heridas (GPC/Formación/mejoras en productos-intervenciones)
1
32
- Aumentar la eficacia de la prevención para heridas prevenibles (UPP, DAI, ERDESC, Infección en heridas quirúrgicas)
- Aumentar la eficacia del tratamiento convencional de las heridas (más CAH, mejor uso CAH, más uso racional de productos)
- Plantear la introducción de terapias avanzadas bajo un punto de vista coste/efectividad en heridas complejas (p.e TPN)
Conclusiones.
Con ello se puede garantizar un cuidado de heridas de calidad y sostenible
En consonancia con el previsible incremento de pacientes con y en riesgo de heridas
Con estrategias evaluables, participativas y transversales
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2 3 4
Agradecimientos:
A los miembros de la “Comissió de Ferides” de BSA
A los profesionales asistenciales de BSA (Hospital, primaria y sociosanitaria)
A los miembros del Departamento Clínico de la División de Curación de Heridas de Smith&Nephew
AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE
EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA
ATENCIÓN
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia