Audit Régional Précautions complémentaires Réunion - Mayotte

Cécile MOURLAN

Coordinatrice Antenne CCLIN FELIN

Réunion-Mayotte

Organisation

Initié à la demande des établissements, suite à GT sur fiche de transfert patient BMR+

priorisé par l’antenne Taux BMR (EBLSE et AB5) Nouvelles recommandations avril 2009

Méthodologie et grilles élaborées par GT Outils excel de saisie et automatisation des

résultats élaboré par l’antenne AUDIT fin 2009 – fin 2010

Choix méthodologiques Une première enquête a pour objectif de vérifier la

connaissance du personnel sur les mesures à mettre en œuvre lors des précautions complémentaires.

La deuxième permet de contrôler sur le terrain les moyens disponibles en condition réelle, lors d’indication de mise en place de précaution complémentaire.

Un audit des pratiques des mesures à mettre en oeuvre (observation hygiène des mains, port du masque…) a volontairement été éliminé car trop chronophage

bonne connaissance du personnel et application de la prescription, signalétique et mise à disposition du matériel nécessaire : pré requis aux bonnes pratiques des mesures PC

Les deux évaluations proposées (audit mixte, 2 phases optionnelles)

Mesures en cas de PC : C.G.A

Moyens organisationnels mis en place

Audit d’observation si indication de PCAudit des connaissances

l’un ou l’autre ou les deux: selon la taille de l’établissement et la fréquence d’indication PC

Participants à l’audit

Connaissance: 6 ets, 3 n’ont fait que celui ci 3 publics/6 3 privés/14

Observation : 3 ets, qui ont fait les 2 2 publics 1 privé

Peu de participation: trop tôt , pour les gros centres protocole PCC non

revus, personnels pas encore formés!

Audit connaissance

Ciblé sur Médicaux (médecins, internes, SF) et Paramédicaux: IDE, AS, AP,

pas les ASH ni brancardiers, questions techniques trop difficiles

Fiche audit connaissance

Partie identification : service et fonction Protocole, prescription, signalétique Attitudes pratiques

indications de vaisselle à usage unique hygiène des mains privilégiée si PCC (hors gâle et CD) diarrhée CD et entretien des locaux hygiène des mains si gâle Quelles PC indiquées en cas de … Quelles mesures nécessaire en cas de …

Quelles PC indiquées en cas de

Quelle type de précautions est applicable, en cas de : Précautions

standard seules

PS + Contact

PS + Gouttelette

PS + air

NSP

plaie chronique colonisée par une Bactérie MultiResistante

infection respiratoire à Bactérie MultiResistante (BMR)

Varicelle

Diarrhée à rotavirus ou salmonelles

Grippe saisonnière

Légionellose

Méningite à meningocoque

Tuberculose active

Hépatite B, C, VIH

Quelles mesures nécessaire en cas de …

Indiquer pour chaque infection (présentée en colonne) toutes les mesures à appliquer dans cette situation :

ex : porte fermée+ masque FFP2+…. Abcès à BMR

Tuberculose active

Grippe saisonnière

Chambre individuelle si possible

Chambre individuelle obligatoire

Maintien de la porte fermée

Port de surblouse lors d’un soin

Port du masque chirurgical lors d’un soin

Port du masque chirurgical dès l’entrée

Port du masque FFP1 ou 2 (type « bec de canard »)

Audit observationnel

moyens techniques et organisationnels mis en œuvre dans les indications de précautions complémentaires.

Selon la fréquence des indications de l’établissement, deux approches proposées : 30 indications de PC (BMR, tuberculose, varicelle, VRS…) ou plus pour les

établissements ayant de nombreuses occasions, toutes les indications de PC rencontrées pendant une période de 3 mois pour les

établissements ayant peu d’indications de PC.

Pour chaque microorganisme nécessitant la mise en place de précautions complémentaires, le laboratoire devra informer le responsable de l’audit. 

L’auditeur se rendra alors dans le service, 24 h après le rendu du résultat et contrôlera les points suivants :

Points controlés

prescription des PC dans le dossier Prescription médicale Autres consignes Aucune trace

2. Signalisation où? oui/non

3. Mise à disposition de matériel : cf tableau ci après

Matériels disponibles

Matériels disponibles à l’entrée de la chambre ou à l’intérieur Précaution

Contact Précaution Gouttelettes

Précaution Air

SHA

Gants

Masque chirurgical

Masque FFP1 ou 2 à l’extérieur de la chambre

Tablier à UU

Sac à DASRI

Thermomètre dédié

Tensiomètre dédié

Stéthoscope dédié

Saisie informatique

Deux tableurs sont disponibles : outil connaissance outil observation

Saisie des fiches et génération automatiquement une feuille synthèse des résultats et une feuille graphes.

Résultats connaissance

Connaissance organisation

Connaissance mesures

Connaissance mesures HDM

PC à mettre en œuvre en cas de

PC à mettre en œuvre en cas de

PC à mettre en œuvre en cas de

Mesures à mettre en œuvre en cas de

Audit observationnel organisation

Prescription et signalisation PC

Précautions contact n = 37

Précautions contact : % de conformité

Précautions goutelettes n = 10

Précautions goutelettes

Précautions air n = 22

Précautions air n = 22

ConclusionMauvaise connaissance des soignants vis-à-vis

des différents type de précautions complémentaires : Indications mesures à mettre en œuvre

Avant de passer à l’observation des pratiques, les pré requis doivent être atteint, formation +++

Organisation : prescription médicale insuffisante, mise à disposition matériel difficile à évaluer UMP polyvalente