EXAME FSICO DO ABDOME

EXAME FSICO DO TORAXPROF. MARLON A SANTOS

Exame fsicoInspeoEstticaDinmica PalpaoPercussoAusculta pulmonar

Inspeo TorcicaEsttica:Presena deformidades, assimetria, alteraes osteo, mio e articulares;Pele e suas alteraes;Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica, mastectomia; Presena de edema;Atrofias musculares;

Inspeo EstticaForma do trax:Tonel Carinado, em quilha ou peito de pomboEscavado ou de sapateiroCnico ou em sinoCifoescoliticoTipos de trax

Normal, tonel, ciftico, escavado, carinadoDeformidades Torcicas mais Freqentes

Trax Infundibuliforme(pectus escavatum)

Trax Cariniforme(pectus carinatum)

Trax Piriforme(peito em sino)

Inspeo Dinmica do TraxTipo RespiratrioRitmo RespiratrioFreqncia da respiraoAmplitude dos movimentos respiratriosPresena ou no de tiragemExpansibilidade dos pulmes

Examine:Examine a regio posterior do trax e dos pulmes, com o cliente sentado, os braos devem ficar cruzados na frente do trax, com as mos, se possvel, repousando nos ombros opostos respectivos. Tal posio afasta parcialmente as escpulas e aumenta o seu acesso aos campos pulmonares;

Examine:O decbito dorsal facilita o exame das mulheres ao examinar o trax anterior. Alm disso, quando existem sibilos mais fcil ouvi-los.

Observe a freqncia, ritmo, profundidade e esforo respiratrio;

Examine:Verifique se a expirao dura mais do que o normal;O adulto normal em repouso respira calma e regularmente cerca de 14 a 20 vezes por minuto;Um suspiro ocasional normal;Verifique a colorao do cliente quanto presena de cianose;

Tipo RespiratrioRespirao abdominalMais aparente nos homens,

Respirao torcicaMais evidente nas mulheres,

Respirao toracoabdominalVisvel nos recm-nascidos O emprego da musculatura acessria, as retraes, a simetria e quaisquer movimentos paradoxais so registrados

Respirao Normal

Amplitude da RespiraoAumento ou reduo da amplitudeRespirao ProfundaRespirao Superficial

Ex.: Sono ( mais superficial )Esforos e emoes (mais profunda )

PalpaoAs anormalidades investigadas inspeo so melhores detalhadas durante a palpao.

eficaz na avaliao da simetria e da equivalncia da amplitude dos movimentos ou expansibilidade pulmonar.

Durante a palpao o enfermeiro avalia a presena de crepitao, dor da parede torcica, tono muscular, edema e frmito palpvel.

Expansibilidade

( Manobra de Rualt )

Qualquer assimetria pode ser indicativo de processo patolgicoFrmito Toracovocal a transmisso da vibrao do movimento do ar atravs da parede torcica durante a fonao.

Realize a palpao da parede posterior, enquanto o paciente pronuncia palavras que produzem uma intensa vibrao (p.ex.: 33).

Utilize a parte ssea da palma das mos ou a superfcie ulnar, a fim de detectar o frmito.

Identifique qualquer regio com aumento, diminuio ou ausncia de frmito.

Frmito ToracovocalAs vibraes mais fortes so sentidos nas reas em que existe condensao pulmonar (pneumonia),

A reduo do FTV geralmente est associada com anormalidades que afastam o pulmo da parede torcica como derrame pleural e pneumotrax.

Percusso

Aplicao da tcnica. A mo que percute deve ser a mais hbil, realizando o movimento de flexo-extenso do punho

Percusso uma tcnica de avaliao da produo de sons pela percusso da parede torcica, nos espaos intercostais, com a mo.

A percusso ajuda a determinar se os tecidos esto cheios de ar, lquido ou se so slidos.

PercussoA percusso da parede torcica entre as costelas produz diversos sons, que so descritos seguido suas propriedades acsticas:

Som claro pulmonar (rea de projeo dos pulmes),

Submacicez e macicez ( reas de projeo do fgado, corao e bao),

Timpanismo (rea de projeo do fundo de estmago)

Percusso

reas de Percusso Anterior

Ausculta a tcnica de exame mais importante para avaliar o fluxo areo pela rvore traqueobrnquica.

Consiste em ouvir os rudos torcicos com o diafragma do estetoscpio durante o ciclo respiratrio.

A ausculta pulmonar deve ser realizada enquanto o paciente respira com a boca entreaberta, nas regies simtricas dos dois hemitrax.

Ausculta pulmonar

Localizao dos pulmes com relao caixa torcicaAuscultaAvaliao de 3 elementos:Caractersticas dos rudos respiratriosPresena de rudos adventciosCaracterstica da voz falada e sussurrada

Focos de Ausculta

Ausculta PulmonarRudos fisiolgicos:Murmrio vesicularRudo traquealRudos adventcios:ContnuosRonco, sibilo, estridorDescontnuosEstertores crepitantes e bolhosos

Rudos fisiolgicosMurmrio vesicular (MV)Passagem do ar pelas vias pulmonares perifricasPredominam na inspiraoMV : ventilao pulmonar ou barreira transmisso do som (derrame pleural)Rudo traquealPassagem do ar pelas vias areas superiores

RoncoSom grave Predomnio na inspirao Presena de muco nas vias areas de grosso calibre

RONCO TRAQUEALSibilo Som agudo, semelhante ao assobio ou chiadoPredomnio na expirao, mas pode ocorrer na inspiraoObstruo das vias areas distais (pequeno calibre)Ex: Asma

BRONQUIOLITES

PRESENA DE CORPO EXTRANHO

SIBILOS NOS BRONQUIOS

SIBILOS NA CRIANA ASMTICA

SIBILOS TRAQUEAISEstridor Ou cornagemSom de grande intensidadeAudvel sem auxlio do estetoscpioObstruo das vias areas superioresEx: edema de glote

Estertores CrepitantesSom semelhante ao atrito de uma mecha de cabeloAudvel no final da inspiraoProduzido pela reabertura sbita e sucessiva das pequenas vias areasSugere presena de exsudato e transudato intra alveolar

CREPITANTE NO ADULTO

CREPITANTE NA CRIANA

Estertores BolhososSom semelhante ao de bolhas estourando;Audveis na inspirao;Presena de secreo na luz brnquica.

Atrito PleuralSom decorrente do atrito entre as duas pleuras;Semelhante a um rangido;Audvel na ins e na expirao;Ocorre em inflamaes, traumas e neoplasias de pleura.

Ausculta da Voz(falada e cochichada)Ressonncia vocal o termo usado para designar os sons produzidos pela voz falada, audveis na parede torcica.

A ausculta feita enquanto o paciente fala e geralmente revela sons abafados e indistintos.

O som quase mais alto na regio medial, sobre as grandes vias areas, e diminui na direo da periferia.