DST Anorretal

Dr. Thiago Manzione

Assistente do Dpt Cirurgia da Santa Casa de SP

Manzione, TS FCMSCSP

COMO SABER SE É DST?

Manzione, TS FCMSCSP

COMO SABER SE É DST?

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Como saber se é DST?

Múltiplos parceiros DST prévia

Imunodeprimidos Homens que fazem sexo com homens

Sexo anal receptivo Adultos jovens

- História da doença atual

- Conhecer história natural das DSTs

- Aspecto da lesão

- Grupo de risco

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Como saber se é DST?

Exames diagnósticos

- Bacterioscopia + cultura

- Microscopia de campo escuro

- Sorologia

- Anatomopatológico

- Imunoistoquímica

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DST – Anorretal

ÚLCERAS

TUMORES

RETITES

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DST - Anorretal

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Molusco Contagioso + Condiloma Acuminado

- Poxvírus

- Transmissão por contato direto

- Biópsia confirma o diagnóstico

- Tratamento

Cauterização Creme Cidofovir a 1% 1 x / dia por 2 semanas

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DST – Anorretal

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Linfogranuloma venéreo - Sorotipos L1, L2 ou L3 da bactéria Chamydia trachomatis - Caráter endêmico em países subdesenvolvidos Simmis I, 2006

- Período de incubação de 3 a 30 dias - Linfadenopatia inguinal é a manifestação clínica mais comum - Proctites hemorrágicas - Simulam Doença Inflamatória intestinal Andoot A, 2006

- Envolvimento anorretal é raro Marbey D, 2002

Diagnóstico Laboratorial:PCR, sorologia Tratamento: Doxacilina 100 mg vo 2 x ao dia por 3 semanas

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DST – Anorretal

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Sífilis Primária – Cancro duro - Surge no local da inoculação 3 semanas após a infecção

- Indolor

- Regride espontaneamente entre 4 a 5 semanas

- Não deixa cicatriz

- Diagnóstico: Exame campo escuro (Treponema pallidum) VDRL + (≥ 1/16) após 2 a 4 semanas do cancro FTA – ABS + após 2 semanas do cancro Avelleira JCR 2006

- Tratamento: Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única

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DST – Anorretal

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Sífilis Secundária

- Após período de latência de 6 a 8 semanas

- Surtos que regridem espontaneamente

- Período de latência

- Diagnóstico: VDRL e FTA-ABS +

- Tratamento: Penicilina benzatina 4.800.000 UI em 2 doses semanais de 2.400.000 UI

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DST - Anorretal

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Herpesvírus Simples - HSV tipo 1 (herpes labial) – 10 a 20% lesões perianais - HSV tipo 2 (herpes genital)

Inoculação Múltiplas vesiculas úlceras

- Muito dolorosas

- Proctite ulcerativa (tenesmo)

- Pode curar expontâneamente em 2 a 3 semanas

- Latente no gânglio do plexo sacral (Recidavas)

- Recidivas + falta tratamento Herpes Hipertrófico

- Diagnóstico: Clínico, Histológico e Imunoistoquímica

- Tratamento: Aciclovir tópico e/ou via oral Cirurgia, interferon ß, ganciclovir (HH)

4 dias a 3 sem 2 dias

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DST – Anorretal

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Cancro Mole + Condiloma Acuminado

- Bacilo anaeróbio Gram-negativo H. Ducreyi

- Período de incubação de 4 a 10 dias

- Dolorosa

- Altamente contagiosa

- Diagnóstico: Clínico e pela bacterioscopia

- Tratamento: Azitromicina 1 g vo, dose única

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Lesões Causadas pelo HPV

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- Condiloma Gigante

- Considerado carcinoma verrucoso

- Invasão local (fáscia, músculos e reto)

- Base única

- Tipos 6 e 11 do HPV

- Transformação maligna 30% (HPV oncogênicos) - Podofilina ou 5-FU para redução das lesões - Tratamento: Cirúrgico

Tumor de Buschke – Löwenstein

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Lesões Causadas pelo HPV

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- Associação ao HPV 16 ,18 e ao herpesvírus humano - Tem curso benigno -Tratamento tópico inicial: Podofilina, Imiquimode, Podofilotoxina - Tratamento: Cirúrgico caso não regrida

Papulose Bowenóide

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Lesões Causadas pelo HPV

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Condiloma acuminado - Vírus que mais provoca doença na região anogenital Nadal SR 2008

- No Brasil 684.400 casos/ano Ministério da Saúde. DST no Brasil 2012

- Doença anal mais comum nos HIV+ (15 - 62%) Wexner SD 1982

- Mais de 200 tipos virais Palefski JM 1999

- 40 infectam a região anogenital Carvalho MO 2005

- Tropismo por superfícies epiteliais

- Alto risco (16, 18, 31 e 45)

- Baixo risco (6 e 11)

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Condiloma Acuminado - Tratamentos

Não operatório (tópicos) • Podofilina • Ácido tricloroacético a 90% (ATA) • 5-fluoracil (5-FU) • Podofilotoxina • Vacina autógena • Interferon • Drogas imunomoduladoras / antivirais

Operatório • Excisão cirúrgica e fulguração • Criocirurgia • Laserterapia • Infrared Coagulation

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Podofilina / ATA

TRATAMENTO TÓPICO

lesão podof. ATA total

erradicadas 55,2% 37,9% 42,4%

reduzidas 37,9% 51,7% 46,4%

inalteradas 6,9% 10,4% 11,2%

total 29 29 32

tratamento tópico retarda recidiva pós-op.

Nadal et 2010

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Tratamento Condiloma Acuminado

Lesão margem anal

Isolada pequena

Cauterização

Lesões múltiplas

Podofilina

Inalterada ou

Regressão parcial Regressão completa

Seguimento

Lesão canal anal

ATA

Relato ou evidência de vesículas?

sim não Tratar herpes

Tratar sífilis

Bacterioscopia

cocos Gram (-)

Campo escuro

+ Treponema

pallidum

-

Tratar cancro mole

biópsias

outras

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Algoritmo para Úlceras

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- Aspecto morfológico + história clínica

- Biópsia + imunoistoquímica

Tumores

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Retites

- História clínica + bacterioscopia + sorologia

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DST – Proctologia - Identificar grupo de risco - Sorologias (HIV, Sífilis, Hepatíte B e C)

- Seguimento (alta recorrência) - Dificilmente há somente uma DST - Pesquisar os parceiros sexuais

- Podem acometer margem anal, canal anal, mucosa retal ou todas elas

- Biópsia na dúvida diagnóstica