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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Prof. Ricardo Cobucci
Medicina UnP
“ “ A assistência pré-natal visa proporcionar higidez A assistência pré-natal visa proporcionar higidez ao organismo materno, pesquisar e tratar estados ao organismo materno, pesquisar e tratar estados mórbidos porventura existentes, orientar a mórbidos porventura existentes, orientar a gestante, ampará-la social e psicologicamente e gestante, ampará-la social e psicologicamente e educá-la para o parto, visa, enfim, assegurar a educá-la para o parto, visa, enfim, assegurar a perfeita estruturação somatopsíquica do nascituro”perfeita estruturação somatopsíquica do nascituro”
Raul BriquetRaul Briquet
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Objetivos:Objetivos:
• Início rápido pré-natal;Início rápido pré-natal;
• Diagnóstico gestação em seu início;Diagnóstico gestação em seu início;
• Definição precisa idade gestacionalDefinição precisa idade gestacional
Captação precoce gestante; eCaptação precoce gestante; e
• Melhora resultados maternos e perinatais.Melhora resultados maternos e perinatais.
HISTÓRIA CLÍNICA HISTÓRIA CLÍNICA ATRASO MENSTRUAL ATRASO MENSTRUAL
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ (TIG)
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
IDADE GESTACIONAL < 16 SEMANASIDADE GESTACIONAL < 16 SEMANAS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCILDIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL
TESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZTESTE IMUNOLÓGICO PARA GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
IDADE GESTACIONAL > 16 SEMANASIDADE GESTACIONAL > 16 SEMANAS
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
TESTE IMUNOLÓGICO = DISPENSÁVELTESTE IMUNOLÓGICO = DISPENSÁVEL
REALIZAR LOGO 1ª CONSULTAREALIZAR LOGO 1ª CONSULTA
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
Atraso menstrualAtraso menstrual
Atividade sexualAtividade sexual
TIGTIG
Positivo NegativoPositivo Negativo
Gravidez Repetir TIG 15 diasGravidez Repetir TIG 15 dias
Iniciar pré-natal Negativo – consulta médicaIniciar pré-natal Negativo – consulta médica
FLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZFLUXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
CONFIRMAÇÃO GRAVIDEZCONFIRMAÇÃO GRAVIDEZ
CADASTRO NO SISPRENATALCADASTRO NO SISPRENATAL
ORIENTAÇÕES SOBRE ORIENTAÇÕES SOBRE ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATALACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZDIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
INÍCIO PRÉ-NATALINÍCIO PRÉ-NATAL
FICHA PRÉ-NATAL CARTÃO GESTANTEFICHA PRÉ-NATAL CARTÃO GESTANTE
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
AMPLA COBERTURA PRECOCEAMPLA COBERTURA PRECOCE
COMPLETO PERIÓDICOCOMPLETO PERIÓDICO
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Roteiro ConsultasRoteiro Consultas
Mínimo: 6 ConsultasMínimo: 6 Consultas
Preferencialmente:Preferencialmente:
•Uma consulta no 1º trimestreUma consulta no 1º trimestre
•Duas consultas no 2º trimestreDuas consultas no 2º trimestre
•Três consultas no 3º trimestreTrês consultas no 3º trimestre
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATALASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
Primeira ConsultaPrimeira Consulta
AnamneseAnamnese
• Identificação;Identificação;
• Dados epidemiológicos;Dados epidemiológicos;
• Antecedentes pessoais;Antecedentes pessoais;
• Antecedentes familiare; eAntecedentes familiare; e
• Antecedentes tocoginecológicos.Antecedentes tocoginecológicos.
Primeira ConsultaPrimeira Consulta
IdentificaçãoIdentificação
• NomeNome
• Número Sisprenatal
• Idade e corIdade e cor
• Naturalidade e procedênciaNaturalidade e procedência
• EndereçoEndereço
• Unidade de referênciaUnidade de referência
• Grau de instruçãoGrau de instrução
• Profissão/ocupaçãoProfissão/ocupação
• Estado civil/uniãoEstado civil/união
• Condição de moradia/saneamentoCondição de moradia/saneamento
• Renda familiarRenda familiar
Primeira ConsultaPrimeira Consulta
Dados EpidemiológicosDados Epidemiológicos
• Hipertensão ArterialHipertensão Arterial
• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
• Doenças Congênitas Doenças Congênitas
• GemelidadeGemelidade
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
• Câncer (mama/colo uterino)Câncer (mama/colo uterino)• HanseníaseHanseníase• TuberculoseTuberculose• Doença de ChagasDoença de Chagas• Parceiro com HIVParceiro com HIV
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
• HACHAC
• Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
• CardiopatiasCardiopatias
• NefropatiasNefropatias
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais
• AnemiasAnemias
• EpilepsiaEpilepsia
• TireoidopatiasTireoidopatias
• ITU préviasITU prévias
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais
• Doenças neurológicasDoenças neurológicas• Doenças psiquiátricasDoenças psiquiátricas• MaláriaMalária• HanseníaseHanseníase• Tuberculose Tuberculose
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais
• AlergiaAlergia• Transfusão sangueTransfusão sangue• VirosesViroses• CirurgiasCirurgias
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes PessoaisAntecedentes Pessoais
• Características ciclos menstruaisCaracterísticas ciclos menstruais• Uso métodos anticoncepcionaisUso métodos anticoncepcionais• Infertilidade/EsterilidadeInfertilidade/Esterilidade• Número de parceirosNúmero de parceiros• Última colpocitologiaÚltima colpocitologia
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes GinecológicosAntecedentes Ginecológicos
• Doenças Sexualmente TransmissíveisDoenças Sexualmente Transmissíveis• Doenças Infecto ParasitáriasDoenças Infecto Parasitárias• Alteração da mama (tratamento)Alteração da mama (tratamento)
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes GinecológicosAntecedentes Ginecológicos
• Nº de gestações/partos/ via de parto /abortosNº de gestações/partos/ via de parto /abortos• Intervalo interpartalIntervalo interpartal• Nº de filhos vivosNº de filhos vivos• Óbitos neonatais precoces e tardiosÓbitos neonatais precoces e tardios
• Óbitos fetaisÓbitos fetais
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos
• RN pré-termoRN pré-termo
• RN pós-termoRN pós-termo
• RN baixo pesoRN baixo peso
• RN macrossômicosRN macrossômicos
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos
• RN com icterícia / transfusão / exsanguíneo RN com icterícia / transfusão / exsanguíneo transfusão (Isoimunização Rh)transfusão (Isoimunização Rh)
• RN com malformações / aneuploidiasRN com malformações / aneuploidias• RN com hipoglicemiaRN com hipoglicemia• Intercorrências gestações/partos/puerpériosIntercorrências gestações/partos/puerpérios• Amamentações préviasAmamentações prévias
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Antecedentes ObstétricosAntecedentes Obstétricos
• DUM / DPP / IGDUM / DPP / IG• Peso prévio/altura (calcular IMC)Peso prévio/altura (calcular IMC)• Hábitos (fumo/álcool/drogas)Hábitos (fumo/álcool/drogas)• Hábitos alimentaresHábitos alimentares
• Ocupação habitualOcupação habitual
Primeira ConsultaPrimeira ConsultaGestação AtualGestação Atual
• Sinais/sintomasSinais/sintomas
• InternamentosInternamentos
• MedicamentosMedicamentos
Primeira ConsultaPrimeira ConsultaGestação AtualGestação Atual
• Peso/alturaPeso/altura• Medida PA/pulsoMedida PA/pulso• Inspeção pele/mucosasInspeção pele/mucosas• Palpação tireóidePalpação tireóide• Ausculta cardiopulmonarAusculta cardiopulmonar• Exame abdome/membrosExame abdome/membros• Pesquisa edemasPesquisa edemas
Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Físico GeralExame Físico Geral
• Exame mamárioExame mamário• Medida altura uterinaMedida altura uterina• Ausculta BCFAusculta BCF• Palpação obstétrica (se possível)Palpação obstétrica (se possível)• Exame ginecológico (vulva/especular/toque)Exame ginecológico (vulva/especular/toque)
Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Físico ObstétricoExame Físico Obstétrico
• ABO/RhABO/Rh• Hemograma completoHemograma completo• VDRLVDRL• Glicemia jejumGlicemia jejum• Sumário de urinaSumário de urina• Citologia Oncológica ( Papanicolao )Citologia Oncológica ( Papanicolao )
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Mínima
Elisa Anti-HIV
Exame consentidoExame consentido
Aconselhamento pré-testeAconselhamento pré-teste
Explicar: - teste Explicar: - teste
- benefícios diagnóstico precoce- benefícios diagnóstico precoce
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Mínima
• Sorologia: Hepatite Sorologia: Hepatite Toxoplasmose Toxoplasmose RubéolaRubéola• Urinocultura com antibiogramaUrinocultura com antibiograma• Bacterioscopia da secreção vaginalBacterioscopia da secreção vaginal• Bacterioscopia da secreção vaginalBacterioscopia da secreção vaginal• Parasitológico de fezesParasitológico de fezes
Primeira ConsultaPrimeira Consulta Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais Rotina Avançada
1º Trimestre1º Trimestre• Se disponível: Rotina (12 semanas)Se disponível: Rotina (12 semanas)• Não realização: Não é omissão se PN normal Não realização: Não é omissão se PN normal
Não diminui a qualidade PNNão diminui a qualidade PN• Melhora: Determinação IG / RCFMelhora: Determinação IG / RCF
Diagnóstico: Gemelar Diagnóstico: Gemelar
MF gravesMF graves• Intercorrências: SolicitarIntercorrências: Solicitar
Primeira ConsultaPrimeira ConsultaExame Ultra-sonográficoExame Ultra-sonográfico
• Atendimento odontológicoAtendimento odontológico• Vacinação antitetânicaVacinação antitetânica• Serviços especializadosServiços especializados• Agendamento consultas subseqüentesAgendamento consultas subseqüentes
Primeira ConsultaPrimeira Consulta
Ações ComplementaresAções Complementares
Revisar ficha pré-natalRevisar ficha pré-natalRealizar:Realizar:• Anamnese sucinta atualAnamnese sucinta atual• Confirmar idade gestacionalConfirmar idade gestacional• Interpretar exames laboratoriaisInterpretar exames laboratoriais• Tomar medidas corretivasTomar medidas corretivas
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
• Verificar calendário vacinaçãoVerificar calendário vacinação• Avaliar parecer outras especialidadesAvaliar parecer outras especialidades• Solicitar exames rotineirosSolicitar exames rotineiros• Solicitar outros exames, se necessárioSolicitar outros exames, se necessário• Adotar medidas de acordo com IGAdotar medidas de acordo com IG
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Objetivo:Objetivo:
Prevenção do tétano no RN e na gestantePrevenção do tétano no RN e na gestante
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica
Mínimo 2 doses (não vacinada) Mínimo 2 doses (não vacinada)
DT = Difteria/tétanoDT = Difteria/tétano
TT = Toxóide tetânicoTT = Toxóide tetânico
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica
Gestante Não VacinadaGestante Não Vacinada
1ª dose 2ª dose* 3ª dose1ª dose 2ª dose* 3ª dose
Precoce 60 dias após 180 dias após 2ª dosePrecoce 60 dias após 180 dias após 2ª dose
Precoce 60 dias após 60 dias após 2ª dosePrecoce 60 dias após 60 dias após 2ª dose
* 2* 2aa dose, no máximo, até 20 dias da DPP dose, no máximo, até 20 dias da DPP
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica
Gestante VacinadaGestante Vacinada
• Se 1 ou 2 doses: completar esquema de 3 dosesSe 1 ou 2 doses: completar esquema de 3 doses • Reforço: 10/10 anosReforço: 10/10 anos• Na gestação: 5 anosNa gestação: 5 anos
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica
Efeitos adversos: - Dor/calor/febreEfeitos adversos: - Dor/calor/febre - Vermelhidão- Vermelhidão - Enduração local- Enduração local Raro: - Reação anafiláticaRaro: - Reação anafilática - Síndrome Güillain – Barré- Síndrome Güillain – BarréContra-indicação: - HipersensibilidadeContra-indicação: - Hipersensibilidade local anterior local anterior
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
Vacinação AntitetânicaVacinação Antitetânica
• Peso: Anotar no gráficoPeso: Anotar no gráfico Observar sentido curvaObservar sentido curva Avaliar ganho ponderalAvaliar ganho ponderal• Pressão arterialPressão arterial• Medida da altura uterina:Medida da altura uterina: Anotar no gráficoAnotar no gráfico Observar sentido curvaObservar sentido curva Avaliar crescimento fetalAvaliar crescimento fetal
Consulta SubseqüenteConsulta SubseqüenteExameExame ObstétricoObstétrico
• Realizar palpação obstétricaRealizar palpação obstétrica• Auscultar BCFAuscultar BCF• Verificar edemasVerificar edemas• Exame mamário e ginecológico SNExame mamário e ginecológico SN
Consulta SubseqüenteConsulta SubseqüenteExameExame ObstétricoObstétrico
• Prescrever sulfato ferrosoPrescrever sulfato ferroso
(300mg/dia (300mg/dia 60mg ferro elementar) 60mg ferro elementar)
• Prescrever ácido fólico (5mg/dia)Prescrever ácido fólico (5mg/dia)
• Orientar alimentaçãoOrientar alimentação
• Realizar ações e práticas educativas Realizar ações e práticas educativas (individual/grupo)(individual/grupo)
• Agendar consultas subseqüentesAgendar consultas subseqüentes
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente
NUNCA DEIXAR DE PREENCHER NUNCA DEIXAR DE PREENCHER
FICHA PRÉ-NATAL E FICHA PRÉ-NATAL E
CARTÃO GESTANTECARTÃO GESTANTE
Consulta SubseqüenteConsulta Subseqüente