Aurora A5 pink - materskecentra.sk · Náplňou preventívnej prehliadky je: • Dôkladná anamnéza, podrobný rozhovor lekára s pacientkou. Dôležitá je rodinná anamnéza (výskyt

naozajdôležité

informácie pre ženu...

naozajdôležité informácie

pre ženu...

Aurora_A5_pink.indd 1Aurora_A5_pink.indd 1 12/29/11 9:36 AM12/29/11 9:36 AM


Prečo by som mala čítať túto brožúru?

Vo vyspelých krajinách sú na prvých miestach príčin úmrtnosti srdcovocievne a nádorové ochorenia. Preto je dôležité, aby sme rozpoznali naše zdravotné riziká včas. Veľký význam sa preto pripisuje preventívnym prehliadkam. Dodržiavanie pravidelnosti týchto prehliadok je veľmi dôležité. Zarážajúce je, že iba 25% dospelej populácie Slovenska absolvuje počas roka preventívnu prehliadku. Rakovina krčka maternice je v celosvetovom meradle druhým najčastejším zhubným nádorom u žien. Ročne ochorie na tento zhubný nádor približne 500 000 žien, z nich okolo 300 000 vo svete zomiera. Na Slovensku každoročne pribudne 600 žien s týmto ochorením a okolo 200 z nich zomrie. Hlavnou príčinou vzniku rakoviny krčka maternice je vírus – ľudský papilomavírus (HPV). To, že boli vyvinuté vakcíny proti HPV, patrí k najväčším úspechom lekárskeho výskumu všetkých dôb.

Preventívna gynekologická prehliadka

Na čo všetko mám právo

Preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických a funkčných porúch ženských pohlavných orgánov. Mladé dievčatá obyčajne absolvujú prvú návštevu u gynekológa kvôli rozličným odchýlkam v menštruačnom krvácaní alebo kvôli poradenstvu v oblasti antikoncepcie. Prvé gynekologické vyšetrenie už vo včasnom veku dievčaťa zároveň umožňuje lekárovi posúdiť jej prirodzený vývoj, pričom už v tomto veku môže gynekológ v začiatočných štádiách zachytiť prípadné problémy. Na preventívnu prehliadku má nárok každá žena jedenkrát počas kalendárneho roka po dovŕšení 18. roku života alebo od prvého tehotenstva. Tieto preventívne prehliadky sú plne hradené zo zdravotného poistenia, pacient nič nedopláca. Výkony a vyšetrenia, na ktoré máte nárok, sú presne určené zo zákona. Pokiaľ vám ich lekár nevykonáva, mali by ste ho o to požiadať – ide

predsa o vaše zdravie.

3


Náplňou preventívnej prehliadky je:

• Dôkladná anamnéza, podrobný rozhovor lekára s pacientkou. Dôležitá je rodinná anamnéza (výskyt nádorových, kardiovaskulárnych, dedičných a iných ochorení v rodine), následne osobná anamnéza (detské, prekonané a terajšie ochorenia).

• Odborné poradenstvo o antikoncepcii, hormonálnej substitučnej liečbe u žien po menopauze, o prevencii sexuálne prenosných ochorení, zvýšenom riziku nádorovýchochorení pri ich výskyte v rodine, či iných rizikových faktoroch.

• Komplexné gynekologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa celkové gynekologické vyšetrenie pohľadom (aspexia), pohmatom (palpácia), vyšetrenie dolnej časti pohlavných orgánov v pošvových zrkadlách, prezretie prsníkov a ich vyšetrenie pohmatom.

• Vyšetrenie pohlavných orgánov a panvy ultrazvukom raz ročne.

• Vyhľadávanie rakoviny krčka maternice (skríning) pomocou cytológie sa ako súčasť bezplatnej preventívnej prehliadky vykonáva u žien od 23 do 64 rokov. Prvé dva odbery sa robia v ročnom intervale a pokiaľ sú výsledky oboch vyšetrení negatívne, ďalší odber cytológie sa potom vykonáva raz za 3 roky. Uvedená periodicita platí aj pre poistenku, u ktorej sa začal skríning aj neskôr ako v 23. roku života. Bežný skríning rakoviny krčka maternice sa ukončí vo veku 64 rokov, pokiaľ sú výsledky posledných troch cytológií negatívne.

• Vyhľadávanie rakoviny prsníka sa vykonáva u žien vo veku 40 – 69 rokov formou mamografi ckého vyšetrenia raz za 2 roky. U mladších žien sa vykonáva ultrazvuk prsníkov každé 2 roky.

• U žien s dokázanou mutáciou génu BRCA 1 a BRCA 2 by sa malo robiť v rámci preventívnej prehliadky raz za 6 mesiacov od veku 30 rokov vyšetrenie na tzv. nádorový marker Ca 125, rovnako ako u žien s výskytom rakoviny vaječníkov v rodine, u ktorých by sa malo toto vyšetrenie vykonávať od veku 35 rokov raz za rok. Ide o vyšetrenie, ktoré sa vykonáva z krvi pacientky.

4


5

Ako sa pripraviť na preventívnu prehliadku

Preventívne gynekologické vyšetrenie by ste mali podstúpiť asi v polovici menštruačného cyklu, teda asi dva až sedem dní po skončení menštruácie, resp. asi 10 – 14 dní od prvého dňa poslednej menštruácie. Liečbu vaginálnymi prípravkami treba vysadiť dva dni pred vyšetrením a deň pred ním sa vyhnite pohlavnému styku. Pred návštevou lekára si premyslite, na čo všetko sa ho chcete opýtať (či máte nejaké problémy pri menštruácii, výtoky, máte bolesti v podbrušku, pri pohlavnom styku, nepravidelné krvácanie...). Pokiaľ máte otázok viac, pokojne si ich pripravte na lístoček. Budete mať istotu, že sa dozviete všetko, čo potrebujete a nebudete zbytočne v strese, či ste na niečo nezabudli.

Priebeh preventívnej prehliadky

Anamnéza

Podrobná anamnéza, pri ktorej lekár zisťuje zdravotnú minulosť pacientky, ako aj výskyt niektorých ochorení v rodine, je dôležitá najmä pri prvom vyšetrení u gynekológa alebo pri zmene lekára. Pokiaľ je pacientkou mladé dievča, je pre lekára tiež dôležité vedieť, či už má prvý sexuálny styk za sebou. Podľa toho zvolí postup pri vyšetrení. Pri každej návšteve sa vás gynekológ ešte pred vyšetrením opýta na dátum poslednej menštruácie. Ušetríte sebe aj lekárovi čas, ak si na termín spomeniete ešte skôr, než vojdete do ambulancie. Táto informácia je pre lekára veľmi dôležitá, lebo v priebehu menštruačného cyklu dochádza v pohlavných orgánoch k zmenám a je dôležité, aby si lekár mohol spojiť nález, ktorý zistí, s konkrétnou fázou menštruačného cyklu. Vďaka tomu môže vyhodnotiť výsledky vyšetrenia presnejšie a kvalitnejšie.


Vyšetrenie prsníkov a podpazušia

Vyšetrenie, pri ktorom vám gynekológ dôsledne prehmatá oba prsníky, je samozrejmou súčasťou každej preventívnej gynekologickej prehliadky. Pokiaľ vám lekár toto vyšetrenie nevykonáva, požiadajte oň. Rovnako by vám mal vysvetliť a podrobne vás poučiť, ako a kedy si máte správne robiť samovyšetrenie prsníkov. Samovyšetrenie prsníkov by sa malo realizovať tesne po menštruácii. Žena, ktorá pozná svoje prsníky, si môže všimnúť prípadné aj veľmi diskrétne, začínajúce zmeny, lepšie, ako lekár, ktorý jej prsia vyšetruje raz ročne. Samozrejmou súčasťou každého vyšetrenia prsníkov, ako aj samovyšetrenia, je systematické prehmatanie podpazušia. V podpazušnej jamke sa totiž nachádzajú lymfatické uzliny, ktorých zväčšenie býva niekedy prvým príznakom zmien vznikajúcich na mliečnej žľaze.

Vyšetrenie pohľadom

Lekár pri ňom detailným pohľadom vyšetrí vonkajšie genitálie, prsníky a ostatnéorgány prístupné zrakom. Súčasťou aspexie, vyšetrenia pohľadom, je aj posúdenie celkového vzrastu, držania tela, výživy, kože a podobne. Mnohé ochorenia, nielen gynekologické, sa totiž už v začiatkoch môžu prejavovať zmenami, ktoré možno spozorovať práve týmto spôsobom.

6


Vyšetrenie pohlavných orgánov

Vyšetrenie genitálií je súčasťou preventívnej prehliadky a lekárovi pomáha odhaliť napr. zápaly pošvy, krčka maternice, umožňuje zistiť niektoré nádory či sexuálne prenosné ochorenia, napríklad kondylómy – genitálne bradavice. Hlavným dôvodom gynekologickej prevencie je včasné odhalenie prednádorových zmien na krčku maternice. Tiež pozostáva z vyšetrenia pohľadom a pohmatom. U zdravej ženy ide o vyšetrenie bezbolestné, hoci iste nie príjemné. Gynekológ však len na základe objektívneho nálezu, ktorý zistí na pohlavných orgánoch, môže odhaliť chorobné stavy a určiť diagnózu. Prístup do pošvy a ku krčku maternice, ktorý je uložený vo vrchole vagíny, sa sprístupňuje založením pošvových zrkadiel. Po sprístupnení pošvy a krčka maternice možno podľa potreby vykonať aj ďalšie vyšetrenia, detailne vyšetriť krčok maternice pomocou kolposkopu, vykonať odber materiálu, napríklad na mikrobiologické vyšetrenie, na funkčnú alebo onkologickú cytológiu a podobne. Pri vyšetrení pohmatom gynekológ prehmatá pohlavné orgány, pošvu, maternicu vrátane krčka, vaječníky, okolie vnútorných genitálií a celú malú panvu.Dôležitou súčasťou gynekologickej prevencie je včasné odhalenie tzv. prekanceróz krčka maternice, t. j. zmien na krčku, ktoré by sa v neďalekej budúcnosti mohli zvrhnúť na rakovinu. Prirodzene, ak sa už rakovinové zmeny vytvorili, cieľom gynekológov je ich diagnostikovaťa liečiť v začiatočnom, ešte bezpríznakovom štádiu. Vtedy máme ešte veľkú šancu na ich úspešné vyliečenie.

Kolposkopia

Je to špeciálne vyšetrenie, ktoré umožňuje v optickom prístroji pozorovať zmeny na krčku maternice. Pozorované zmeny sa niekedy zvýrazňujú potretím pozorovanej časti sliznice roztokom kyseliny octovej a následne jódovým roztokom. Lekár prístrojom podobným mikroskopu – kolposkopom – pozoruje farbu tkaniva, cievne zmeny, žliazky, štruktúru tkaniva a rôzne iné zmeny sliznice, na základe ktorých je možné predpovedať prítomnosť predrakovinových, prípadne už nádorových zmien krčka maternice. Vyšetrenie sa kedysi štandardne vykonávalo pri každej preventívnej prehliadke. Ukázalo sa však, že ide o vyšetrenie veľmi špeciálne, ktoré podrobne ovládajú len niektorí špecialisti. Jeho využívanie pri každom vyšetrení nebolo prínosom vo včasnej diagnostike prenádorových zmien krčka maternice, preto sa toto vyšetrenie dnes vykonáva ako doplňujúce špeciálne vyšetrenie na spresnenie diagnostiky cytológiou alebo inými metódami zisťovania zmien na krčku. Takéto vyšetrenie vykonané špecialistom má pomerne veľkú výpovednú hodnotu. Je nebolestivé a neinvazívnea môže sa aj viackrát do roka opakovať.

7


Cytológia-PAP test

Cytológia je dôležitou súčasťou preventívnej gynekologickej prehliadky a umožňuje odhaliť už začínajúce zmeny v bunkách krčka maternice. Vyšetrenie sa niekedy označuje aj ako PAP test. Táto diagnostická metóda je časovo nenáročná a takmer bezbolestná. Lekár pri nej špeciálnou drobnou štetôčkou odoberá ster z povrchu aj z vnútornej časti krčka maternice. Získané bunky rozotrie na mikroskopické sklíčko. Takto vytvorený preparát sa následne fixuje, zafarbí a vyhodnotí v mikroskope. Ďalší postup závisí od zisteného nálezu. V prípade podozrenia na predrakovinové alebo rakovinové zmeny sa pacientke vykonajú ďalšie špeciálne vyšetrenia.Okrem štandardného cytologického vyšetrenia sa v poslednej dobe využíva aj modernejšiea presnejšie cytologické vyšetrenie - tzv. Liquid Based Cytology (LBC). Ide o diagnostickú metódu, ktorá má rovnaký princíp ako klasická onkologická cytológia, no odobraté bunky sa uchovávajú špeciálnom roztoku v nádobke, teda nenatierajú sa na sklíčko. Spracovanie materiálu umožňujev prípade podozrivého nálezu z toho istého preparátu vykonať dodatočne ešte niektoré doplňujúce vyšetrenia. Zatiaľ ju však poisťovne nepreplácajú a žena si za ňu musí doplatiť.

Výsledky cytológie

Cytologické vyšetrenie nestanoví presnú diagnózu. Ide len o vyšetrenie, ktoré lekára upozorní na niektoré zmeny v sliznici krčka maternice, ktoré by voľným okom nedokázal odlíšiť. Je to vyšetrenie ľahko vykonateľné, jednoduché, s pomerne vysokou výpovednou hodnotou, ale aj určitým počtom omylov. Len orientačne určí rozsah ochorenia. Na presnú diagnózu je nevyhnutné doplnenie histologického vyšetrenia. Až to jednoznačne potvrdí alebo vylúči tzv. predrakovinové (prekancerózne) zmeny alebo rakovinu. Histologicky rozlišujeme na krčku maternice 3 stupne predrakovinových zmien. Označujú sa CIN 1 – 3, čo je skratka pre názov cervikálna intraepiteliálna neoplázia. Až z najťažšieho stupňa predrakovinových zmien CIN 3 sa vyvíja samotná rakovina krčka maternice. Tento vývoj od CIN1, cez CIN 2 a 3 až po rakovinu trvá približne 10 – 12 rokov. Z laboratória, v ktorom sa vzorka na cytológiu analyzuje, môže lekár dostať výsledky hodnotené podľa viacerých systémov. Najčastejšie sú nálezy hodnotené podľa tzv. Bethesda systému, niekedy podľa tzv. PAP systému. V podstate ide stále o to isté, pretože cytológ pri hodnotení jedného nálezuv mikroskope vidí stále to isté, len zmeny, ktoré vidí, inak pomenuje. Všetky pozorované zmeny možno v podstate rozdeliť do 4 základných skupín.

Nález sa nedá vyhodnotiťZnamená, že zo vzorky nebolo možné vykonať test spoľahlivo. Lekár vás vyzve na opätovné cytologické vyšetrenie.

8


Normálny nález Väčšina žien má normálny cytologický nález, teda neboli zistené žiadne zmeny, ktoré by mohli neskôr vyvolať rakovinu. Riziko vzniku rakoviny krčka maternice je minimálne. V skríningu pokračujte podľa štandardného, zákonného odporučenia.

Abnormálny nález Znamená, že v cytologickom stere boli zistené zmenené bunky, tieto zmeny však ešte nie sú rakovinového charakteru. Môžu však znamenať rôzne odchýlky, ktoré by k vzniku rakoviny mohli viesť. Sú určitým výstražným signálom a varovaním, netreba ich zanedbávať, ale podrobiť sa odporúčaniam či ďalším gynekológom navrhnutým vyšetreniam. Ten môže závažnosti abnormalít najlepšie posúdiť. Vo väčšine prípadov nie je potrebné vykonávať žiadne invazívne zákroky, stačí intenzívnejšie sledovanie. Nález sa väčšinou zhojí aj spontánne. V niektorých prípadoch je vhodnejšie vykonať veľmi jednoduché chirurgické ošetrenie maternicového krčka, ktoré pacientku nijako významnejšie nezaťažuje, vykonáva sa v znecitlivení, je teda nebolestivé. Jeho podstatnou prednosťou je, že okrem presnej histologickej diagnózy ide súčasne o definitívne ošetrenie zmeny na krčku maternice. Zákrok by nijako nemal ovplyvniť funkciu pohlavných orgánov ženy a ani prípadnú budúcu tehotnosť.

Pozitívny nález Znamená, že pri hodnotení cytologického preparátu sa zistili závažné bunkové zmeny upozorňujúce na možnosť malignity - zhubnosti. Ide o nález len veľmi zriedkavý, na jeho základe ešte nie je možné stanovenie diagnózy rakoviny - vždy si vyžaduje overenie histologickým vyšetrením. Už vôbec nemožno len na základe cytologického nálezu určiť prípadný stupeň alebo rozsah malígneho ochorenia. V mnohých prípadoch sa následným histologickým vyšetrením zhubný nález nepotvrdí.

9


U nás ešte dodnes prevláda PAP a CIN klasifi káciacytologických sterov:

PAP CIN Popis Percento HPV klasifikácia klasifikácia pozitívnych žien

PAP I Bez abnormálnych buniek 3 %

PAP II Zápalové, degeneratívne zmeny 40 – 50 %

PAP III Ťažšie zápalové alebo degeneratívne 40 – 50 % zmeny, pri ktorých je ťažké posúdiť ich závažnosť

PAP III D CIN 1, CIN 2 Ľahká až stredne ťažká dysplázia 75 – 93 %

PAP IV A CIN 3 Ťažká dysplázia, karcinóm in situ nad 90 % (nádor obmedzený na maternicu)

PAP IV B CIN 3 Ťažká dysplázia, karcinóm in situ, pričom nad 90 % nie je možné vylúčiť prítomnosť buniek invazívneho karcinómu (šíriaceho sa do iných orgánov)

PAP V Invazívny karcinóm 99,7 % (šíriaci sa do okolitých tkanív a orgánov)

10


AKO SA NÁLEZY NA KRČKU MATERNICE LIEČIA

Podľa výsledkov abnormálneho nálezu vám môže lekár odporučiť len sledovanie a vykonanie ďalšieho cytologického alebo aj kolposkopického vyšetrenia o 3 až 6 mesiacov – aby sa zistilo, či abnormálne zmeny v sliznici vymizli, ostali rovnaké, alebo sa dokonca zhoršili. Ak lekár, vzhľadom na nálezy, nepovažuje za vhodné len sledovanie, navrhne pacientke niektorý z chirurgických zákrokov, ktorých typ a rozsah závisí od rozsahu a závažnosti nálezu. Liečba predrakovinových zmien závisí od množstva faktorov, ktoré musí lekár spolu s pacientkou pred jej začatím podrobne uvážiť. Napr. či sú zmeny nízkeho alebo vysokého stupňa, aká je ich lokalizácia a rozsah, či ide o nález stabilizovaný alebo má tendenciu zhoršovať sa. Dôležité sú aj osobné a spoločenské faktory, napríklad či užv minulosti bola žena pre podobný proces nejako liečená, aký je jej vek a celkový zdravotný stav, či sa v rodine často vyskytujú aj iné nádorové ochorenia, či chce mať ešte deti a pod. Chirurgické zákroky, ktoré sa vykonávajú pri prekancerózach na krčku maternice, sú jednoduché, nenáročné, žena po nich nemáva výraznejšie bolesti či iné závažnejšie ťažkosti. Komplikácie po zákrokoch bývajú len zriedkavé, po 1-2 mesiacoch sa nález väčšinou zhojí tak, že ani gynekológ pri vyšetrení nemusí zistiť, že sa žena podrobila nejakému zákroku, pokiaľ na to nebol vopred upozornený. Zákroky trvajú len niekoľko minút a väčšinou sa dajú vykonať aj ambulantne,v lokálnom znecitlivení. Inokedy sa tieto zákroky vzhľadom na väčší komfort pacientky vykonávajú v krátkej celkovej anestézii. Chirurgické výkony, ktoré sa vykonávajú pri ošetrovaní prekanceróz maternicového krčka, sú jednoduché a nie sú ani len porovnateľné s rozsahom výkonov, ktoré sa vykonávajú pri invazívnych formách ochorenia. Vtedy je už na úspešné vyliečenie potrebný rozsiahly operačný výkon, pri ktorom sa odstraňuje veľká časť vnútorných rodidiel a miestne lymfatické uzliny. Často je potrebná aj radiačná liečba. Vyššie štádiá rakoviny krčka maternice patria do rúk skúseného onkológa, ktorý spolu s gynekológom zhodnotia závažnosť ochoreniaa jeho prognózu a podľa toho odporučia najvhodnejšiu liečbu.

NAJČASTEJŠIE GYNEKOLOGICKÉ PROBLÉMYVýtokVýtok je najčastejším problémom, s ktorým sa ženy obracajú na gynekológa. Vlhkosť pošvy je prirodzená, chráni pred infekciami a je nevyhnutnou podmienkou pre normálny sexuálny život. No pokiaľ je výtok obťažujúci, sprevádza ho pálenie či svrbenie, obyčajne je to príznak zápalového ochorenia sliznice pošvy či inej infekcie. Pri liečbe výtoku lekár postupuje podľa ochorenia, ktoré ho spôsobilo a buď žene odporučí celkovú liečbu vo forme tabletiek, alebo lokálnu liečbu v podobe vaginálnych čípkov či krémov. Väčšina mikroorganizmov spôsobujúcich výtok sa môže prenášať pohlavným stykom, preto je vhodné okrem ženy preliečiť aj jej partnera, aby sa predišlo opätovnému návratu ochorenia.

11


Bolesti v podbruškuPríčinou bolesti v podbrušku veľmi často býva ochorenie vnútorných rodidiel. Môže ísť o zápal, ale napríklad aj o tvorbu zrastov, ktoré k sebe fixujú susedné orgány, či endometriózu – ochorenie, pri ktorom bunky sliznice maternice preniknú do brušnej dutiny. Liečba závisí od typu ochorenia – niekedy stačí pokoj na lôžku a sledovanie stavu, inokedy sa využívajú antibiotiká, niekedy je dokonca nutný chirurgický zákrok.

KrvácanieKaždé krvácanie mimo menštruácie považujeme za nenormálne. Tolerovať môžeme len slabé krvácanie či špinenie uprostred cyklu, ktoré môže súvisieť s hormonálnymi zmenami počas ovulácie. Každú inú abnormalitu krvácania je dobré konzultovať so svojím gynekológom. Príčinou môže byť napríklad poškodenie krčka maternice.

Genitálne bradaviceZatiaľ čo niektoré typy vírusu HPV spôsobujú rakovinu krčka maternice, iné – menej nebezpečné typy môžu spôsobovať ochorenie, ktoré síce nie je zhubné a neohrozuje priamo život, je však veľmi nepríjemné a dosť zle sa aj lieči. Ide o bradavicovité výrastky v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, odborne označované ako condylomata accuminata - genitálne bradavice. Sú pomerne častým ochorením a pretože ich spôsobujú HPV vírusy, prenášajú sa pohlavným stykom. Ich liečba je obyčajne chirurgická, ale aj po liečbe môže dôjsť k ich opätovnému výskytu. V skutočnosti sa až 25 % prípadov genitálnych bradavíc znovu objaví už v priebehu 3 mesiacov. Predchádzať tomuto ochoreniu sa dá očkovaním proti vírusu HPV, ktoré chráni nielen proti rakovine krčka maternice, ale jedna z vakcín dostupných na trhu chráni aj proti HPV typom6 a 11, ktoré sú práve najčastejšou príčinou týchto genitálnych bradavíc.

Najčastejšie gynekologické problémy sprevádzajúce prekancerózy a rakovinu krčka maternice Rakovina maternicového krčka sa vyvíja cez predrakovinové štádiá, tzv. prekancerózy, veľmi dlhú dobu, viac ako desaťročie. Po vzniku zhubného ochorenia sa však jej vývoj mimoriadne urýchli a potom už ochorenie postupuje veľmi rýchlo. Máme teda viac ako 10 rokov na to, aby lekár zachytil ochorenie ešte v predrakovinovej forme a jednoducho ho vyliečil. Nepríjemné však je, že predrakovinové štádiá ochorenia, ba často ani začiatočné štádium už invazívneho ochorenia, sa nijako neprejavujú. Niekedy mávajú ženy len veľmi nešpecifické, všeobecné príznaky, ktorým zväčša nepripisujú veľkú dôležitosť. Práve pre túto „bezpríznakovosť“ ochorenia je dôležité, aby

12


ženy nezanedbávali preventívne gynekologické vyšetrenia, ktoré sú zamerané aj na vyšetrenie maternicového krčka, takže ochorenie sa zachytí včas, ešte v začiatočnom, predrakovinovom štádiu, kedy je ľahko liečiteľné. Najčastejším problémom, na ktorý sa ženy s vyššími stupňami prekanceróz sťažujú, býva výtok z rodidiel. Môže byť rozličného charakteru, obyčajne riedky, niekedy je žltkastý, hnisavého charakteru, často zapáchajúci. To všetko závisí od mikroorganizmov, ktoré ho spôsobujú. Závažnejším príznakom býva výtok ružový, s prímesou krvi. Niekedy sa objavuje slabšie krvácanie po pohlavnom styku. Ide však o príznaky, ktoré môžu sprevádzať aj množstvo iných, obyčajne nevýznamných gynekologických ochorení. Pri vyšších štádiách invazívneho ochorenia už bývajú tieto príznaky pravidlom, ich intenzita stúpa. Výtok je silný, intenzívne zapáchajúci, prímes krvi sa stáva pravidlom. V ešte pokročilejších štádiách rakoviny sa môžu vyskytnúť aj stále častejšie prípady intenzívneho krvácania čerstvou krvou. Rovnako bolesti sú už príznakom pokročilejšieho ochorenia.

CHRÁNIŤ SA SKÔR, AKO PROBLÉM VÔBEC VZNIKNE Metódy prevencie delíme na primárne a sekundárne. Primárne znamená, že chránia pred vyvolávajúcou príčinou ochorení, a tak pomáhajú predchádzať samotnému vzniku ochorenia. Primárnou prevenciou je napríklad očkovanie. Sekundárna prevencia síce nechráni pred rizikom vzniku choroby, ale je zameraná na včasné odhalenie počiatočných štádií ochorení. To umožní ich liečbu a odstránenie skôr, ako by mohli prerásť do rakoviny. Metódou sekundárnej prevencie sú preventívne prehliadky, pri ktorých určitými jednoduchými diagnostickými metódami dokážeme rozpoznať ešte len vznikajúce ochorenie. Rakovina krčka maternice patrí celosvetovo medzi najčastejšie zhubné ochorenia a tiež veľmi časté príčiny úmrtia žien. Ide zároveň o jediné onkologické ochorenie, pri ktorom poznáme jeho hlavnú príčinu, vyvolávateľa. Je ňou infekcia ľudským papilomavírusom – HPV. Je to mimoriadne dôležitý poznatok, za ktorý dostal nemecký virológ profesor Harald zur Hausen pred niekoľkými rokmi Nobelovu cenu. Bez infekcie HPV nevznikne rakovina maternicového krčka, prevencia preto ponúka cielené - omnoho účinnejšie a spoľahlivejšie možnosti, ako sa chrániť pred vznikom tohto zhubného ochorenia. Donedávna sme mali možnosť využiť v prevencii rakoviny krčka maternice len tzv. sekundárnu prevenciu - včasný záchyt ochorenia v začiatočných alebo ešte v predrakovinových štádiách. Keďže dnes už poznáme priameho vyvolávateľa ochorenia, vírus HPV, medicína vynašla metódy, ako sa ubrániť infekcii tomuto zradnému vírusu. Hovoríme o tzv. primárnej prevencii. Primárnej preto, že sa chránime priamo pred vyvolávateľom tohto ochorenia, takže ochorenie nemôže vôbec vzniknúť.

13


Primárna prevencia - očkovanie

Modernou možnosťou primárnej prevencie rakoviny krčka maternice je očkovanie, ktoré dokáže ženu ochrániť pred infekciou najčastejšími, najnebezpečnejšími typmi vírusu HPV 16 a 18. Tieto dva typy HPV sú zodpovedné za viac ako 72 % prípadov rakoviny maternicového krčka. V súčasnosti sú na Slovensku dostupné dve vakcíny proti HPV. Obe majú rovnaký mechanizmus účinku a obsahujú podobné účinné látky. Obe chránia pred infekciou najnebezpečnejšími vírusmi HPV typu 16 a 18, no určité rozdiely medzi očkovacími látkami predsa len sú.

Prvá vakcína chráni až pred štyrmi typmi vírusu - okrem uvedených najčastejších rakovinotvorných typov 16 a 18 chráni aj pred HPV vírusmi typu 6 a 11, ktoré sú najčastejšou príčinou nepríjemných genitálnych bradavíc. Očkovanie je možné u dievčat a žien od 9 do 45 rokov. V praxi sa odporúča najmä u mladých dievčat okolo 12. roku života. V tomto období je účinnosť vakcíny najväčšia a dievčatá sú v našich podmienkach ešte zväčša panny, takže prítomnosť infekcie HPV je u nich ešte nepravdepodobná. Dostatočná účinnosť tejto vakcíny sa však potvrdila aj vo vyššom veku, a preto bola schválená pre ženy až do 45 rokov. Prax ukázala, že vakcína ochraňuje zaočkovaného jedinca nielen pred HPV typom 6, 11, 16 a 18, proti ktorým bola vyrobená, ale sčasti aj pred ďalšími desiatimi typmi HPV – 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59 (hovorí sa o tzv. skríženej ochrane). Infekcia týmito typmi je síce menej častá, nie však ojedinelá.

Druhá vakcína tiež chráni pred HPV vírusmi typu 16 a 18, nechráni však pred inými ochoreniami, napríklad genitálnymi bradavicami. Je odskúšaná a schválená pre dievčatá a mladé ženy vo veku 10 – 25 rokov. Rovnako ako prvá vakcína preukázala aj druhá tzv. skríženú ochranu a dokáže do určitej miery chrániť aj pred HPV typmi 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 a 68.

Účinnosť: Vakcíny proti HPV infekcii boli vyvinuté a preukázali účinnosť ako prevencia predrakovinových zmien a rakoviny krčka maternice. Účinnosť a spoľahlivosť očkovania potvrdili mnohé klinické štúdie. Obe vakcíny určené na prevenciu rakoviny krčka maternice spôsobenej HPV typmi 16 a 18 dokážu v organizme vyvolať výraznú imunitnú odpoveď, a tak ženy účinne chrániť. Hladina protilátok po očkovaní je pritom mnohonásobne vyššia ako po prekonaní skutočnej infekcie. Ukázalo sa, že po prekonaní prirodzenej infekcie nevzniká dostatočná hladina protilátok na to, aby bola žena ochránená proti opakovanej reinfekcii, preto môže byť aj po spontánnom vyzdravení opakovane infikovaná, a to nespočetne veľa razy. Po zaočkovaní to nie je možné, pretože po očkovaní pretrváva dostatočná hladina protilátok v krvi, ktorá ženu ochráni pred opakovanou infekciou.

14


Ideálny vek: Podľa odporúčaní Európskeho centra pre kontrolu chorôb (ECDC) sú ideálnou skupinou pre toto očkovanie dievčatá vo veku 10 – 15 rokov. Vakcíny sú u nich veľmi účinnéa sú ešte pred začiatkom sexuálneho života, teda je u nich predpoklad, že ešte neboli infikované HPV vírusom. Podstúpiť ho však môžu aj staršie dievčatá a ženy, a to bez ohľadu na ich sexuálnu aktivitu. Pokiaľ však už prekonali alebo práve u nich pretrváva infekcia HPV vírusom typu 16 alebo 18, vakcína ich už pred nimi neochráni.

Dĺžka pretrvávania účinku: Doba, počas ktorej očkovanie ženy chráni pred rakovinou, zatiaľ nie je úplne preskúmaná, keďže ide o pomerne nový liek. Doterajšie štúdie overovali účinnosť5 až 7 rokov po očkovaní a ochrana sa potvrdila. Podľa odhadov bude vakcinácia chrániť očkované ženy pred rakovinou minimálne 10 – 15 rokov.

Kombinácia s inými liekmi: Skúmalo sa súčasné pôsobenie hormonálnej antikoncepcie a očkovania a zistilo sa, že ich účinky sa nijako neovplyvňujú. O kombinácii s inými liekmi či vakcínami vás bude informovať váš lekár.

Nežiaduce účinky očkovania: Vakcína proti rakovine krčka maternice je dobre tolerovaná, je vyrobená synteticky a neobsahuje genetický materiál vírusov. Preto nehrozí, že by sa z nej pacientka infikovala vírusom alebo ochorela na rakovinu krčka. No tak ako všetky lieky môžu aj tieto vakcíny u niektorých pacientok vyvolávať rôzne vedľajšie účinky. Doposiaľ pozorované vedľajšie účinky boli však len mierne a bežne sa objavujú pri akomkoľvek očkovaní. Medzi najčastejšie patrí reakcia v mieste vpichu, ako je mierne začervenanie, citlivosť či ľahký opuch. Niekedy môže dôjsť aj k prechodnému zvýšeniu telesnej teploty. Závažnejšie vedľajšie účinky, ktoré by mali trvalé zdravotné následky, alebo dokonca ohrozovali život zaočkovaného, neboli doposiaľ pozorované. Zaočkovaných pritom bolo doteraz vo svete niekoľko miliónov jedincov.

15

Kedy sa nesmie očkovať•• Pri akútnom horúčkovitom ochorení. Očkovať sa môže najskôr dva týždne po úplnom uzdravení. •• Pri známej alergickej reakcii na ktorúkoľvek zložku očkovacej látky.•• Pokiaľ sa po niektorej dávke vakcíny objavia komplikácie, ďalšiu dávku je možné podať až po preskúmaní ich príčin.•• Očkovanie nie je určené pre deti mladšie ako 9 rokov.•• Vakcinácia je metódou prevencie, nie liečby, preto sa nepodáva pri prebiehajúcej infekcii vírusom HPV, ani na liečbu už existujúcich predrakovinových a rakovinových zmien na tkanivách.•• Očkovanie nenahrádza pravidelné preventívne prehliadky u lekára. Navštevujte svojho gynekológa každý rok!


Sekundárna prevencia - gynekologické prehliadky

Ženy by mali dbať na pravidelné gynekologické prehliadky po celý svoj život. Na kontroly by mali začať chodiť v období prvého pohlavného styku a potom pravidelne raz za rok bez obmedzenia veku, a to aj ženy, ktoré majú podviazané vaječníky, sú po menopauze alebo sú sexuálne neaktívne. Podľa skúseností práve v rizikovej skupine žien nad 35 rokov klesá počet žien, ktoré na preventívne kontroly chodia.

ČO ZNAMENÁ, KEĎ LEKÁR POVIE....

Abnormálne bunky krčka materniceAbnormálne bunky sliznice krčka maternice sú bunky, ktoré zmenili svoju pôvodnú štruktúru, vzhľad. Tieto zmeny sú morfologickým odrazom funkčných zmien v bunke. Čím je abnormalita buniek závažnejšia, tým vyšší je stupeň predrakovinových zmien sliznice a tým je väčšia pravdepodobnosť, že v budúcnosti vznikne rakovina.

BenígnyBenígny je výraz označujúci nezhubný proces. Pri benígnom procese nejde o rakovinu. Napríklad genitálne bradavice sú benígne.

Cervikálny karcinóm (rakovina krčka maternice)Cervikálny karcinóm je rakovina krčka maternice. Vyvíja sa cez predrakovinové tzv. prekancerózne štádiá. Kým prekancerózy sú ešte benígne, karcinóm je už ochorenie zhubné, malígne.

Cervix (krčok maternice)Krčok je spodná časť maternice, ktorá ju spája s vagínou.

CIN„Cervikálna intraepiteliálna neoplázia“ = dysplázia krčka maternice.

16


CytológiaVyšetrovacia metóda, pri ktorej sa robí mikroskopické hodnotenie buniek zo steru z krčka maternice. Môže sa vykonávať ako tzv. skríning pri preventívnej gynekologickej prehliadke alebo už ako priama diagnostická metóda pri sledovaní podozrivých zmien na krčku maternice.

DyspláziaPredrakovinové štádium charakteristické abnormálnym, nie však ešte zhubným rastom buniek.

Genitálne bradaviceGenitálne bradavice sú bradavicovité výrastky kože a sliznice v oblasti pohlavných orgánov, ktoré sú spôsobené niektorými typmi vírusu HPV, najčastejšie typmi 6 a 11.

HistológiaMikroskopické hodnotenie tkaniva, ktoré sa odoberie z vyšetrovanej lokality tela, či postihnutého orgánu. Umožňuje na základe charakteristických zmien buniek a tkaniva stanoviť diagnózua vyjadriť sa k závažnosti vzniknutých zmien.

HPV - Ľudský papilomavírusMalý vírus, ktorý má doposiaľ známych asi 150 typov. Z toho približne len 15 – 20 typov je schopných vyvolať zhubné nádory, preto sa označujú ako onkogénne, vysoko rizikové. Najčastejšie sú to typy 16 a 18. Ostatné typy HPV sú nízkorizikové, nevyvolávajú rakovinu, sú však pôvodcom bradavicovitých výrastkov.

17

ypyyy y y y 1666 aa a 118.8.8.. Ostatatnénbraadavicovivitýtýcchh výrýrýrýrasa tktkovv.


KolpitisZápal pošvy

KonizáciaDiagnostický a zároveň liečebný malý operačný zákrok, pri ktorom sa odstráni malá časť krčka maternice v tvare kužeľa na zistenie a odstránenie prednádorových zmien na krčku maternice. Obyčajne sa vykonáva v celkovej narkóze a vyžaduje si jednodňový pobyt v nemocnici.

MaternicaMaternica je svalový orgán, ktorý sa nachádza v malej panve žien, v ktorom sa usadí a ďalej vyvíja oplodnené vajíčko. Latinsky sa nazýva uterus.

ProtilátkyProtilátky sú bielkoviny nachádzajúce sa v krvi. Reagujú na cudzie látky, ktoré môžu byť pre váš organizmus hrozbou. Protilátky sú dôležité v zápase proti ochoreniam.

Ster z krčka maternice (cytologické vyšetrenie)Cytologické vyšetrenie, tiež známe ako Pap ster alebo Pap test, je súčasťou gynekologického vyšetrenia a pomáha odhaliť abnormálne bunky vo výstelke krčka maternice skôr, ako majú možnosť zmeniť sa na prekancerózy alebo rakovinu krčka maternice.

Text: Doc. MUDr. Martin Redecha, PhD a MUDr. Jozef Adam, PhD

1-2014-VACC-1021508-0000Dátum vypracovania: december 2011

18




Documents

Aurora A5 pink - materskecentra.sk · Náplňou preventívnej prehliadky je: • Dôkladná anamnéza, podrobný rozhovor lekára s pacientkou. Dôležitá je rodinná anamnéza (výskyt