La prescrizionefarmaceutica territoriale

nella Asl Bat

Rapporto Anno 2008

a cura di R.M. Paola Antifora Arianna MazzoneProgetto di Farmacovigilanza Asl Bat

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Prefazione

Obiettivo specifico del Rapporto è descrive-re il quadro della prescrizione farmaceutica territoriale della Asl Bat fornendo una valida occasione di lettura della stessa, in termini di consumo e di spesa. Questo, perchè, gli studi di farmacoutilizzazione ci permettono di conoscere l’entità e l’incidenza dei singoli trattamenti terapeutici, per poter stabilire il loro costo reale, al fine di una valutazione in-tegrata dei bisogni e dei costi. La farmacou-tilizzazione rappresenta, così, uno strumento indispensabile per poter rispondere alla do-manda di salute della popolazione, ai fini di una corretta programmazione e di un efficace governo del sistema sanitario.

Francesca V. RizziDirettore Area Gestione Servizio Farmaceutico

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Introduzione

Questo secondo Rapporto sull’uso dei far-maci nella Asl Bat nell’anno 2008, si presen-ta più completo e ricco di approfondimenti rispetto al precedente. Permette, pertanto, di avere un quadro generale dell’utilizzo dei farmaci nella popolazione, primo passo per poter promuovere interventi di appropriatez-za prescrittiva. Il Rapporto è suddiviso in quattro sezioni principali. La prima è dedicata alla presen-tazione dei metodi e degli indicatori utilizzati nell’ analisi. La seconda confronta in termi-ni di spesa netta e numero di ricette la Asl Bat con le restanti Asl della Regione Puglia. La terza sezione presenta l’andamento delle singole categorie terapeutiche. La quarta se-zione, infine, descrive l’utilizzo dei farmaci a brevetto scaduto.Con tali dati, sarà possibile, inoltre, eseguire una valutazione farmacoepidemiologica, in quanto il consumo espresso in DDD x 1000 abitanti residenti die, nel caso di farmaci che prevedono un utilizzo cronico, permet-te di stimare l’esposizione a farmaci di una popolazione e di conseguenza la prevalenza d’uso.

1. Metodi

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Dati demografici

I dati demografici, utilizzati per i denominatori di spesa e consumo, sono aggiornati al 1 gennaio 2008 e provengono dal sito internet dell’Istat. E’ stato indispensabile pesare le popolazioni, in modo da minimizzare le differenze presenti in termini di di-stribuzione di età e sesso. A tale scopo è stato utilizzato l’ultimo sistema di pesi per l’assistenza farmaceutica disponibile (DIEF 2003).

Per il calcolo della popolazione pesata, si è proceduto, come segue:a. la popolazione di ciascuna Asl è stata divisa per sesso e raggruppata in classi di

età;b. il numero di individui di ciascuna classe è stato moltiplicato per il peso corrispon-

dente;c. la somma dei valori così ottenuti è stata proporzionalmente riportata alla popola-

zione pugliese.

Fonti e Indicatori

La seconda sezione è stata alimentata dal report che la Svimservice, con cadenza mensile, invia al Servizio Farmaceutico. In tale report sono contenute le tabelle riepi-logative della spesa farmaceutica sostenuta dalle singole Asl, nel periodo esaminato. La tabelle sono elaborate sulla base dei dati desunti dalle Distinte Contabili Riepiloga-tive (DCR) registrate nel S.I.S.R. (Sistema Informativo Sanitario Regionale). Indicatori Numerodellericette: numero delle ricette spedite nelle farmacie convenzionate

nel territorio e nel periodo di riferimento; Spesa Netta: spesa complessiva al netto delle quote di compartecipazione a

carico degli assistiti (ticket più differenza fra prezzo di vendita ed eventuale prezzo di riferimento) e degli sconti a carico delle farmacie;

Popolazioneresidentepesata: calcolata a partire dai dati forniti dall’Istat della

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popolazione residente (aggiornata al 1 gennaio 2008) e pesata basandosi sulle fasce d’età e sesso dei residenti (D.I.E.F. 2003);

Spesapro-capitepesata: calcolato effettuando il rapporto fra la spesa netta e la popolazione pesata residente;

Costomedioricetta: calcolato effettuando il rapporto fra la spesa netta e il nu-mero delle ricette spedite nel periodo e nel territorio di riferimento;

Numerodellericetteprocapite:calcolato effettuando il rapporto fra il numero delle ricette e la popolazione pesata residente.

Nella terza e quarta sezione è stato utilizzato, come fonte dati, il ProgettoSfera, archivio delle prescrizioni SSN fornito dall’IMS Health al Ministero della Salute. Tale database permette di desumere dosi definite die (DDD) e valori delle prescrizioni di-spensate dal SSN attraverso le farmacie convenzionate aperte al pubblico. Il flusso dei dati delle prescrizioni farmaceutiche a carico del SSN, curato dalla Federfarma, presenta un grado di completezza variabile per area geografica: la Regione Puglia ha copertura attuale del 97.55%.La rilevazione concerne esclusivamente i farmaci rimborsabili dal SSN ed erogati tra-mite canale convenzionale. Sono esclusi i farmaci di fascia C, nonché i farmaci di classe A acquistati direttamente dai cittadini; sono esclusi, inoltre, i farmaci registrati nel File F e quelli soggetti a distribuzione per conto (Delibera Regione Puglia n. 1721 del 30/11/2005 “Accordo Regionale-Federfarma art.8 lett a) della legge 405/2001”). Indicatori SpesaNettaSSN: valore prezzo al pubblico privato di ticket ricetta, quota prezzo

riferimento, sconto distribuzione e sconto produttore; DDDper1000ab.residentidie: numero medio di DDD consumate giornalmente

da 1000 abitanti per i farmaci selezionati e per il territorio e il periodo selezionato. La dose definita die (DDD) rappresenta la dose giornaliera di mantenimento per l’indicazione terapeutica principale del farmaco nell’adulto. La DDD rapportata ad una certa base (1000 abitanti/die) permette il confronto dei consumi del farmaco in territori diversi, con popolazioni diverse (Asl BAT vs Puglia vs Italia) e per periodi temporali diversi (2008 vs 2007).

I farmaci sono classificati in base alla classificazione internazionale Anatomica Tera-peutica Clinica (ATC).Gli indici di variazione dei dati rispetto a valori di confronto vengono espressi come scostamenti percentuali.

2. Analisi della spesa farmaceutica:Asl Bat vs Regione Puglia

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Il confronto con le altre Asl della Regione Puglia, risulta indispensabile, per poter va-lutare, l’andamento della spesa farmaceutica sostenuta dalla Asl Bat nel 2008 (fonte Svimservice).

La tabella 1 riporta, per singola Asl, i valori di alcuni macro-indicatori relativi al con-sumo dei farmaci, quali costo medio ricetta, spesa pro-capite e numero di ricette pro-capite, questi ultimi calcolati utilizzando la popolazione pesata.Nell’anno 2008, nella Asl Bat sono state spedite 3.691.328 ricette farmaceutiche SSN, con una spesa netta di quasi 73.75 milioni di euro; il numero di ricette pro-capite ed il costo medio ricetta sono al di sotto dei valori medi regionali. Nel dettaglio, la Asl Bat presenta il valore di spesa e di numero di ricette pro-capite più basso, mentre per costo medio ricetta è seconda solo alla Asl Fg, in tal caso la più virtuosa.

La tabella 2 quantifica le variazioni percentuali degli indicatori utilizzati registrate nel territorio regionale, nel confronto 2008 vs 2007.La Asl Bat presenta un incremento per numero di ricette (7.1%) superiore al dato medio regionale, mentre l’incremento per spesa netta (4.0%) ne è perfettamente al-lineato.Se il numero delle ricette pro-capite aumenta in tutta la Puglia, ed in particolare nella Asl Bat, il costo medio per ricetta diminuisce; a riprova di ciò, la spesa netta SSN cresce solo del 4.0% contro un aumento del 6.7% del numero delle ricette prescritte. La Asl Bat presenta un incremento della spesa pro-capite inferiore al valore medio regionale (3.1% Asl Bat vs 3.2% Puglia) e un incremento del numero delle ricette pro-capite superiore al dato medio regionale (6.1% Asl Bat vs 5.9% Regione Puglia).

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(Tabella 1) Dati generali di consumo Regione Puglia 2008 * Fonte Svimservice

(Tabella 2) Variazioni percentuali Regione Puglia 2008 vs 2007

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3. Analisi della spesa farmaceuticaper categoria terapeutica

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La tabella 3 riporta i dati di consumo della Asl Bat per la farmaceutica territoriale, ricavati analizzando il valore della Spesa Netta SSN e le DDD x 1000 ab. residenti die (fonte Database Progetto Sfera).Il consumo dei farmaci nel 2008 nella Asl Bat mostra un trend in crescita: le DDD x 1000 ab.res. die prescritte aumentano del 6.4%, con un totale di 807.62 DDD. A tale incremento di consumo, si accompagna un incremento di spesa del 2.8%, con una spesa totale di 70.407.724 €. Per monitorare i principali capitoli di spesa, si sono analizzati i medesimi indicatori, procedendo alla scomposizione delle prescrizioni al primo livello ATC. La tabella 4 riporta il consumo aziendale a carico del SSN per ca-tegoria terapeutica, in ordine decrescente di spesa.

I grafici 1 e 2 presentano le percentuali di spesa e di DDD consumate per categoria terapeutica; la tabella 5 espone i ranghi per Spesa Netta SSN e per dosi definite die in capo ad ogni categoria ATC.

Per approfondire e comprendere meglio le abitudini prescrittive nella Asl Bat, le pre-scrizioni sono state ulteriormente disaggregate, sino ad analizzare, per alcuni sot-togruppi di maggiore interesse terapeutico, l’andamento delle singole molecole (V livello ATC). L’ordine di esposizione fa riferimento alla tabella 4 che riporta il consumo aziendale a carico dell’SSN per categoria terapeutica, in ordine decrescente di spesa. Le molecole riportate nelle tabelle di dettaglio del II livello ATC costituiscono almeno il 75% della spesa netta SSN per il gruppo terapeutico analizzato.

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(Tabella 3) Dati generali di consumo ASL Bat 2008 * Fonte Progetto Sfera

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(Tabella 4) Composizione spesa farmaceutica per categoria terapeutica (ATC I livello)

(Tabella 5) Rango per Spesa Netta SSN e DDD (ATC I livello)

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Spesa Netta SSN

(Grafico 1) Composizione percentuale spesa farmaceutica per categoria terapeutica (ATC I livello)

DDD

(Grafico 2) Composizione percentuale DDD x 1000 ab. res. die per categoria terapeutica (ATC I livello)

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Farmaci per l’apparato cardiovascolare ATC C

In linea con il dato nazionale e regionale, i farmaci cardiovascolari ATC C continuano a essere i più prescritti in termini di spesa (32.4%) e di quantità (45.8% delle DDD).La tabella 6 mostra nel 2008 un trend in crescita del volume prescrittivo: nel confronto con lo scorso anno, le DDD registrano un aumento del 6.1%. La spesa netta SSN per l’ATC C, pari a 22.812.259 euro, invece decresce di 4.6 punti percentuale e la spesa netta media SSN per assistibile passa, così, da 61.6 € nel 2007 a 58.5 € nel 2008. La flessione della spesa netta può essere spiegata con la perdita del brevetto, a fine 2007, di alcune molecole dell’ATC C a grande impatto terapeutico.

I grafici 3 e 4 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci per l’apparato cardiovascolare.

I farmaci che agiscono sul sistema renina-angiotensina C09 rappresentano il gruppo terapeutico a maggior spesa e a maggior consumo dell’ATC C, con una proporzione relativa del 47.8% sulla spesa totale e del 44.5% sulle DDD totali. Si registra a loro carico un incremento delle DDD consumate del 6.5%, mentre la spesa netta SSN decresce del -3.5%, con una spesa netta media SSN per assistibile che passa da 29.1 € nel 2007 a 28.0 € nel 2008. La tabella 7 presenta le molecole a maggior spesa del gruppo C09.La perdita brevettuale del Ramipril C09AA05 nel dicembre 2007, ha comportato un risparmio del 50% della spesa SSN: gli oltre 1.174.000 € spesi per i medicinali conte-nenti tale molecola nel 2007 diventano meno di 581.000 € nel 2008. Anche l’associa-zione Ramipril e diuretici C09BA05 presenta un importante abbattimento della spesa SSN, con un risparmio del 45% rispetto al 2007, pari a più di 280.000 €. La molecola che presenta il maggior incremento del volume prescrittivo è l’associa-zione Olmesartan e diuretici C09DA08, con un aumento delle DDD consumate del 195.7%.

Il secondo gruppo terapeutico sia per spesa che per consumo è quello dei farmaci ipolipemizzanti C10 che costituiscono, rispettivamente, il 27.4% ed il 18.7% della spesa SSN e delle DDD totali per l’intera categoria C. La Deliberazione della G.R.n.1384 del 22/07/2008, successiva alla L.R. n.39 del 28 dicembre 2006 ha introdotto nuove modalità prescrittive per l’ATC C10AA. Il provve-dimento giuntale citato, entrato in vigore nella seconda metà del 2008, indirizza verso la scelta di una statina in funzione del valore riscontrato di C-LDL e della tipologia di pazienti, sempre nel rispetto delle limitazioni e indicazioni riportate nella nota AIFA n.13. Il gruppo degli ipolipemizzanti C10 (tabella 8) presenta, nel 2008, il più elevato in-cremento di consumi all’interno dell’ATC C, con un aumento del 14.7% delle dosi consumate. Se il volume prescrittivo aumenta, si registra una diminuzione di oltre due punti percentuale della spesa SSN prodotta (-2.2%). La spesa netta media SSN per assistibile passa da 16.5 € nel 2007 a 16.0 € nel 2008. Tale decremento può essere attribuito alla perdita del brevetto della Pravastatina C10AA03 e della Fluvastatina C10AA04, rispettivamente, nel dicembre 2007 e nell’agosto 2008 e al progressivo

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abbattimento del prezzo di vendita della Simvastatina C10AA01, già molecola ge-nerica dall’aprile 2006. In realtà l’effetto positivo sul contenimento della spesa, così ottenuto, è stato assorbito e quasi totalmente annullato dall’incremento delle quantità delle altre molecole appartenenti al gruppo terapeutico C10. Per gli Omega3 C10AX06 la spesa aumenta del 19.2% e le DDD aumentano del 18.9%; per l’Atorvastatina C10AA05 la spesa aumenta del 17.4% e le DDD del 24.3%; per la Rosuvastatina C10AA07 l’incremento della spesa è del 13.8% e quello delle DDD è del 12.5%.Fuori tabella, registriamo che a carico dell’associazione Simvastatina e Ezetimibe C10BA02 la spesa aumenta del 41% e il consumo delle DDD del 42%. Rispetto al 2007, per i medicinali a base di Pravastatina si registra un abbattimento della spesa del 59%, mentre il loro consumo, espresso in DDD, aumenta del 2.4%.

I calcioantagonisti C08 rappresentano il terzo gruppo terapeutico sia per spesa che per consumo, con l’11.8% sul totale delle DDD consumate e con il 9.5% sul totale della spesa per l’ intero ATC C. A loro carico, si registra un incremento delle dosi consumate dell’1.5%, contro un decremento della spesa del -19.8%, la maggior flessione registrata nella categoria dei cardiovascolari. La perdita del brevetto dell’Amlodipina C08CA01, avvenuta nel dicembre 2007, ha infatti determinato una diminuzione di spesa del -48%, ovvero un risparmio di oltre 572.000 €. Ricordiamo che, la sola Amlodipina costituisce il 42.1% delle DDD totali consumate nel gruppo dei calcioantagonisti. Osserviamo, inoltre, un importante aumento sia di spesa SSN che di consumo a ca-rico della molecola Barnidipina C08CA12 (tabella 9).

(Tabella 6) Composizione consumi farmaci per l’apparato cardiovascolare (ATC II livello)

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(Tabella 7) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico C09

(Tabella 8) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico C10

(Tabella 9) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico C08

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Spesa Netta SSN

(Grafico 3) Ripartizione della spesa per i farmaci cardiovascolari

DDD

(Grafico 4 ) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i farmaci cardiovascola

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Antimicrobici per uso sistemico ATC J

Se i farmaci antimicrobici per uso sistemico ATC J sono quarti a livello nazionale e terzi a livello regionale, nella Asl Bat si collocano al secondo posto nella graduatoria della spesa SSN, pesando per il 14.8% sul totale.

La spesa, totalizzando quasi 10.450.000 €, decresce nel 2008 del -4.0%, nonostante le dosi prescritte, e dunque i consumi, aumentino del 2.0%, raggiungendo le 33.77 DDD x 1000 ab. res. Die. La spesa netta media SSN per assistibile passa da 28.0 € nel 2007 a 26.8 € nel 2008 (tabella 10). La flessione della spesa netta, osservata su tutto il territorio nazionale, anche per questa categoria terapeutica, può essere ricondotta all’ingresso sul mercato di molecole generiche.

I grafici 5 e 6 rappresentano spesa e volume prescrittivo, per i farmaci antimicrobici, ripartiti al II livello ATC.

Gli antibatterici per uso sistemico J01 sono il gruppo terapeutico che determina la spesa SSN maggiore (il 90.1% della spesa totale a carico dell’ATC J), nonostante, rispetto al 2007, vi sia una diminuzione di questa del -5.1%. La spesa netta media SSN per assistibile per gli antibatterici per uso sistemico passa da 25.5 € nel 2007 a 24.1 € nel 2008. Il decremento della spesa osservato, pari ad un risparmio di oltre 500.000 €, può essere attribuito alla perdita del brevetto nel dicembre 2007 della Claritromicina J01FA09; per tale molecola c’è una diminuzione della spesa del -36.3% con un ri-sparmio di oltre 497.000 € (tabella 11).

Il secondo gruppo terapeutico per spesa è quello degli antimicotici per uso siste-mico J02, per il quale la spesa netta SSN diminuisce nel 2008 del -7.2%, contro un incremento di consumo in DDD del 3.5%. La spesa netta media SSN per assistibile presenta un lieve inflessione, passando da 1.3 € nel 2007 a 1.2 € nel 2008. Tale ef-fetto risulta essere determinato dal continuo abbattimento del prezzo di vendita della molecola generica Fluconazolo.

Il gruppo terapeutico che registra il maggior incremento, sia in termini di spesa netta SSN che di dosi dispensate, è quello degli antivirali per uso sistemico J05: la spesa netta SSN aumenta del 19.8% e le DDD del 5.1%.Il Valaciclovir J05AB11 ed il Valganciclovir J05AB14 sono le molecole che presentano il maggior incremento di spesa, rispettivamente, del 32.8% e del 70.9%. L’ incremen-to di consumo, in termini di DDD, è pari al 35.3% per il Valaciclovir e al 73.2% per il Valganciclovir (tabella 12).

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(Tabella 10) Composizione consumi antimicrobici per uso sistemico (ATC II livello)

(Tabella 11) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico J01

(Tabella 12) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico J05

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Spesa Netta SSN

(Grafico 5) Ripartizione della spesa per gli antimicrobici per uso sistemico

DDD

(Grafico 6) Ripartizione dei volumi prescrittivi (DDD) per gli antimicrobici per uso sistemico

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Farmaci per l’apparato gastrointestinale e metabolismo ATC A

In termini di spesa, seguono al terzo posto i farmaci dell’apparato gastrointestinale e metabolismo: la spesa netta SSN per l’ATC A costituisce il 13.6% della spesa totale. Il mercato di tali farmaci è in continua crescita (tabella 13), presentando un incremento delle DDD del 11.8% e della spesa del 16.3%. Quest’ultimo dato è sovrapponibile con il valore medio regionale (16.2%), ma differisce dall’andamento nazionale, dove, si registra per la spesa SSN, un aumento solo dello 0.3%.Nella Asl BAT la spesa netta SSN per i farmaci dell’apparato gastrointestinale e me-tabolismo è quasi di 9.600.000 € e il consumo raggiunge le 110.88 DDD x 1000 ab. residenti die. Nel 2008 la spesa netta media SSN per assistibile raggiunge i 24.6 €, aumentando di circa 3 € rispetto ai 21.3 € del 2007.

I grafici 7 e 8 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci per l’apparato gastrointestinale e metabolismo.

La spesa netta SSN della categoria dei farmaci antiacidi e antiulcera A02 aumenta nel 2008 del 16,1%, totalizzando quasi 4.200.000 €, con una spesa media per assistibile pari a 10.8 € (9.3 € nel 2007); anche le DDD registrano un incremento del 23.7% , passando dalle 36.71 DDD nel 2007 alle 45.42 DDD nel 2008. Disaggregando ulte-riormente le prescrizioni, l’86.8% della spesa e l’87.5% delle DDD dell’ATC A02 sono a carico del gruppo terapeutico degli Inibitori di Pompa Protonica A02BC.Se il rispetto delle nuove modalità prescrittive, riguardo gli Inibitori di Pompa Protoni-ca, disposte dalla Legge Regionale n.39/2006, aveva inizialmente determinato nella Asl BAT una azione di contenimento, il vistoso aumento del volume prescrittivo riporta la spesa a crescere proporzionalmente.La tabella 14 mostra che il 48.4% della spesa è riferito al Lansoprazolo A02BC03: nel confronto con lo scorso anno, si registra, a carico di questa molecola, una flessione del -13.6% della spesa e del -3.9% delle DDD. L’Omeprazolo A02BC01 e il Pantopra-zolo A02BC02 vedono aumentare le DDD rispettivamente del 308.2% e del 215.5%. Nonostante l’ abbattimento volontario del prezzo di vendita del Pantoprazolo (ottobre 2007) e la scadenza brevettuale dell’Omeprazolo (dicembre 2007), la loro spesa au-menta, rispettivamente, del 211.5% e del 209.1%.

La categoria dei farmaci antidiabetici A10 rappresenta il 34.3% della spesa aziendale riferita all’intero ATC A, con un incremento del 20.4% per spesa e del 3.8% per DDD . La spesa netta media SSN per assistibile è di 8.4 € nel 2008 contro i 7.0 € del 2007.Viene mostrato, in tabella 15, l’andamento delle molecole più prescritte del gruppo te-rapeutico dei farmaci antidiabetici, ricordando che, il volume prescrittivo dell’Insulina detemir, di alcune formulazioni dell’Insulina glargine, degli Incretino-mimetici e Inibi-tori della DPP-4, del Rosiglitazone e Pioglitazone, poiché medicinali in distribuzione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

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(Tabella 13) Composizione consumi farmaci per l’apparato gastrointestinale e metabolismo (ATC II livello)

(Tabella 14) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico A02

(Tabella 15) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico A10

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Spesa Netta SSN

(Grafico 7) Ripartizione della spesa per i farmaci per apparato gastrointestinale e metabolismo

DDD

(Grafico 8) Ripartizione dei volumi prescrittivi (DDD) per i farmaci per l’app gastrointestinale e metabolismo

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Farmaci per l’apparato respiratorio ATC R

I farmaci per l’apparato respiratorio sono posizionati al quarto posto per spesa netta SSN e al quinto posto per dosi prescritte.Nel confronto con lo scorso anno, tale categoria terapeutica registra un incremento sia in termini di spesa (4.6%) che di consumo (1.3%). La spesa netta SSN media per assistibile passa da 15.6 € nel 2008 a 15.0 € nel 2007 (tabella 16).

I grafici 9 e 10 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci dell’apparato respiratorio.

I farmaci antiasmatici R03 totalizzano il 91,2% della spesa SSN e il 79.8% delle DDD consumate per l’intero ATC R, registrando un incremento per i due indicatori, rispet-tivamente, del 5.4% e del 0.7%. La spesa netta media SSN per assistibile per gli antiasmatici passa da 13.6 € nel 2007 a 14.2 € nel 2008. La tabella 17 presenta le molecole più prescritte afferenti al gruppo terapeutico R03. Il Salmeterolo in associazione R03AK06 è la molecola che totalizza la maggiore spesa, con circa 1.500.000 €, pari al 26.9% della spesa SSN sostenuta per l’intero gruppo R03; a carico del Beclometasone R03BA01 si registra il maggior consumo in termini di DDD (9.61 DDD) pari al 41.0% delle DDD dell’intero gruppo R03. Spicca, inoltre, l’incremento del Formoterolo in associazione R03AK07 che vede raddoppiare la spe-sa netta ed incrementare del 68.1% il consumo in DDD.

Gli antistaminici per uso sistemico R06 rappresentano il gruppo terapeutico dell’ ATC R a maggiore incremento dei consumi in termini di DDD (3.3%). La tabella 18 mostra le molecole del gruppo terapeutico R06 più prescritte.

(Tabella 16) Composizione consumi farmaci per l’apparato respiratorio (ATC II livello)

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(Tabella 17) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico R03

(Tabella 18) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico R06

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Spesa Netta SSN

(Grafico 9) Ripartizione della spesa per i farmaci per l’apparato respiratorio

DDD

(Grafico 10) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i farmaci per l’apparato respiratorio

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Farmaci per il sistema nervoso centrale ATC N

I farmaci del sistema nervoso occupano il quinto posto per spesa e il sesto per dosi prescritte. Come mostrato in tabella 19, nel 2008 la spesa SSN per i farmaci per il sistema nervoso centrale nella Asl Bat è di oltre 5.675.000 €, con un aumento ri-spetto allo scorso anno dell’11.8%. Anche i consumi in DDD aumentano del 7.1%, totalizzando 36.28 DDD x 1000 ab. res. die. La spesa netta media SSN per assistibile raggiunge i 14.6 € nel 2008 contro i 13.1 € nel 2007.

I grafici 11 e 12 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci del sistema nervoso centrale.

Gli psicoanalettici N06 producono la spesa maggiore (il 34.0% della spesa totale) e il maggior consumo (il 53.3% delle DDD totali) all’interno dell’ATC N e registrano un trend in crescita per entrambi gli indicatori. La spesa netta media SSN per assistibile passa da 4.5 € nel 2007 a 4.9 € nel 2008, nonostante la L.R. n.39 del 28 dicembre 2006 abbia disposto specifiche modalità prescrittive per la prescrizione di farmaci compresi nella categoria ATC N06AB e N06AX.

La tabella 20 mostra l’andamento delle molecole più prescritte del gruppo degli psi-coanalettici N06. L’Escitalopram N06AB10 è la molecola che con oltre 490.000 € rappresenta il 25.5% della spesa SSN riferita agli psicoanalettici, mentre la Paroxetina N06AB05 pesa per il 24.6% sulle DDD totali. E’ atteso nel 2009, un sensibile risparmio per i medicinali contenenti Venlafaxina N06AX16, che ,nel dicembre 2008, ha perso il brevetto. Il volume prescrittivo dei medicinali a base di Donezepil, Rivastigmina e Galantamina, poiché in distribuzione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

Gli psicolettici N05 registrano il più elevato incremento per spesa all’interno dell’ATC N, con oltre 1.900.000 €. La spesa netta media SSN per assistibile passa da 1.4 € nel 2007 a 1.6 € nel 2008. Il volume prescrittivo delle molecole Clozapina, Olanzapina, Quetiapina e Risperidone, poichè medicinali in distribuzione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

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(Tabella 19) Composizione consumi farmaci per il sistema nervoso centrale (ATC II livello)

(Tabella 20) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico N06

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Spesa Netta SSN

(Grafico 11) Ripartizione della spesa per i farmaci per l’ apparato nervoso centrale

DDD

(Grafico 12) Ripartizione dei volume prescrittivo (DDD) per i farmaci per l’apparato nervoso centrale

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Sangue e organi emopoietici ATC B

I farmaci per il sangue e organi emopoietici si posizionano al sesto posto in termini di spesa e al terzo come DDD. Costituiscono il 6.4% della spesa totale SSN e , nel confronto con lo scorso anno, presentano un incremento del 16.2% per spesa e del 6.5% per DDD x 1000 ab. res. die. Con un valore di oltre 4.500.000 € (tabella 21), la spesa netta media SSN per assisti-bile per i farmaci dell’ATC B aumenta, passando da 10.0 € nel 2007 a 11.6 € nel 2008.

I grafici 13 e 14 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci per il sangue e organi emopoietici.

All’interno di questa categoria, i farmaci antitrombotici B01 costituiscono il 42.2% della spesa netta SSN ed il 74.7% delle DDD consumate.Il gruppo B01, registra nel 2008, un incremento sia di spesa che di consumo, espres-so in DDD, rispettivamente, del 8.7 % e del 9.7%; la spesa netta media SSN per assistibile passa da 4.5 € nel 2007 a 4.9 € nel 2008.La tabella 22 illustra l’andamento delle molecole più prescritte per i farmaci anti-trombotici. Nonostante un decremento del -5.8% rispetto al 2007, l’ Enoxaparina B01AB05 costituisce il 31.0% della spesa riferita a tale gruppo; l’ Acido Acetilsalici-lico B01AC06, con 39.39 DDD rappresenta il 76.6% delle DDD totali dell’ATC B01.Importante l’incremento del volume di consumo della Parnaparina B01AB07 con il 57.8% per spesa e il 58.1% per DDD. Il volume prescrittivo dei medicinali a base di Clopidogrel, poiché in distribuzione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

I farmaci antianemici B03 rappresentano il 9.2% della spesa e il 23.4% delle DDD dell’intero ATC B. L’incremento della spesa per i farmaci antianemici è fortemente evidenziato dalla spesa netta media SSN per assistibile, che passa da 0.4 € nel 2007 a 1.1 € nel 2008. La prescrizione della formulazione da 40.000 UI dell’Eritropoietina B03AX01, solo nell’ottobre del 2008, inserita, come tutte le epoetine, nell’elenco dei medicinali in distribuzione per conto, può aver determinato tale incremento di spesa.

L’incremento del volume prescrittivo del Fattore VIII di coagulazione B02BD02 e del Nonacog alfa B02BD09 determina un importante aumento della spesa (20.8%), no-nostante una complessiva flessione nel consumo di DDD (-6.1%) del gruppo terapeu-tico dei farmaci antiemorragici B02 (tabella 23).

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(Tabella 21) Composizione consumi farmaci per sangue ed organi emopoietici (ATC II livello)

(Tabella 22) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico B01

(Tabella 23) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico B02

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Spesa Netta SSN

(Grafico 13) Ripartizione della spesa per i farmaci per il sangue ed organi emopoietici

DDD

(Grafico 14) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i farmaci per il sangue ed organi e emopoietici

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Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico ATC M

I farmaci dell’ATC M occupano il settimo posto per spesa e il quarto per dosi prescrit-te. Il trend osservato è in crescita, infatti la spesa SSN aumenta del 5.3% e il consumo delle DDD del 7.4% (tabella 24). La spesa netta media SSN per assistibile passa da 10.5 € nel 2007 a 11.0 € nel 2008.

I grafici 15 e 16 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci per il sistema muscolo-scheletrico.

Il gruppo terapeutico degli antinfiammatori ed antireumatici M01 incide maggiormen-te sia per spesa che per consumo sull’intero ATC M, rispettivamente, per il 50.3% e per il 68.7%. La tabella 25 esamina le molecole più prescritte del gruppo terapeutico M01. Il Keto-profene M01AE03 è la molecola a maggior spesa con un peso del 18.9% sul totale; l’Ibruprofene M01AE01 presenta il maggior incremento di consumo rispetto al 2007 per spesa (47.7%) e per DDD (56.1%).

I farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa M05 registrano nel 2008 un sensi-bile aumento del volume prescrittivo. Risultano essere il gruppo terapeutico, nell’ATC M, a maggior incremento di consumo: le DDD x 1000 ab. res. die aumentano del 19.2% e la spesa del 13.3%. L’Acido Risendronico M05BA07 determina il 25.1% della spesa totale e l’Acido Alen-dronico M05BA04 il 33.3% delle DDD totali a carico del gruppo M05. Nel confronto con il 2007 importante l’incremento, sia in termini di spesa che in termini di DDD, dell’Acido Ibandronico M05BA06 (tabella 26).

(Tabella 24) Composizione consumi farmaci per il sistema muscolo-scheletrico (ATC II livello)

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(Tabella 25) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico M01

(Tabella 26) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico M05

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Spesa Netta SSN

(Grafico 15) Ripartizione della spesa per i farmaci per il sistema muscolo-scheletrico

DDD

(Grafico 16) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i farmaci per il sistema muscolo-scheletrico

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Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori ATC L

I farmaci antineoplastici ed immunomodulatori sono all’ottavo posto per spesa e al dodicesimo per dosi prescritte. La tabella 27 mostra per questi farmaci un trend in crescita: la spesa, con oltre 2.100.000 €, aumenta dell’8.6% e il consumo in DDD del 6.4%. La spesa netta media SSN per assistibile passa da 5.1 € nel 2007 a 5.5 € nel 2008.E’ opportuno ricordare che, il volume prescrittivo dei medicinali appartenenti a tale categoria terapeutica in distribuzione per conto (Tretinoina, analoghi dell’Ormone li-beratore delle Gonadotropine, Antiandrogeni, Immunostimolanti, Bicalutamide, alcuni degli Interferoni e Immunosoppressivi) è escluso dal database del Progetto Sfera.

I grafici 17 e 18 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al IV livello ATC, per i farmaci antineoplastici e immunomodulatori.

I farmaci per la terapia endocrina L02 sono il gruppo terapeutico a maggior spesa e a maggior consumo dell’ATC L, con una proporzione relativa del 56.2% sulla spesa totale e del 71.8% sulle DDD totali. La tabella 28 esamina le molecole più prescritte del gruppo terapeutico L02. L’Ana-strozolo L02BG03 è la molecola per la quale si ha il maggior consumo in termini sia di spesa (463.004 €) che di DDD (0.71 DDD); rispetto al 2007, il Letrozolo L02BG04 mostra il più elevato incremento di spesa (26.3%) e di consumo in DDD (26.0%).

(Tabella 27) Composizione consumi farmaci antineoplastici ed immunomodulatori (ATC II livello)

(Tabella 28) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico L02

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Spesa Netta SSN

(Grafico 17) Ripartizione della spesa per i farmaci antineoplastici ed immunomodulatori

DDD

(Grafico 18) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i farmaci antineoplastici ed immunomodulatori

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Farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici ATC G

I farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici sono al nono posto per spesa e all’ottavo per DDD.L’andamento delle prescrizioni dell’ATC G è mostrato in tabella 29: rispetto al 2007, la spesa, con oltre 2.050.000 €, è in calo del –6.2%, nonostante un incremento di DDD del 3.7%. La spesa netta media SSN per assistibile, pertanto, nel 2008 decresce, passando da 5.6 € nel 2007 a 5.3 € nel 2008.

I grafici 19 e 20 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i farmaci del sistema genito-urinario ed ormoni sistemici.

All’interno dell’ ATC G, il gruppo terapeutico dei farmaci urologici G04 registra la mag-gior quota di spesa SSN (72.4%) e di DDD (62.6%).La tabella 30 esamina le molecole più prescritte del gruppo G04. L’Alfuzosina G04CA01, che ha perso il brevetto nell’agosto 2008, è la molecola a maggior con-sumo in termini sia di spesa (459.135 €) che di DDD (6.15). Anche per la Finasteride G04CB01 e la Tamsulosina G04CA02, la flessione della spesa , nel confronto con il 2007, è da attribuire al progressivo abbattimento del prezzo di vendita per l’assenza della copertura brevettuale. La Tamsulosina G04CA02 registra il maggior consumo in termini di DDD (6.53 DDD), pari al 33.8% delle DDD totali riferite all’intero gruppo degli urologici.

(Tabella 29) Composizione consumi farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici (ATC II livello)

(Tabella 30) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico G04

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Spesa Netta SSN

(Grafico 19) Ripartizione della spesa dei farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici

DDD

(Grafico 20) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) dei farmaci per il sistema genito-urinarioed ormoni sistemici

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Preparati ormonali sistemici, esclusi ormoni sistemici ATC H

I preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sistemici, sono posizionati al decimo posto per spesa e al nono per dosi prescritte.La tabella 31 mostra per i farmaci dell’ATC H un trend in crescita: la spesa (oltre 1.460.000 €) aumenta del 23.7% e le DDD (15.78) del 5.7%. La spesa media per as-sistibile passa da 3.1 € nel 2007 a 3.8 € nel 2008.Il volume prescrittivo dei medicinali a base di Somatropina, Octreotide e Lanreotide, poiché in distribuzione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

I grafici 21 e 22 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sistemici.

I farmaci calcio omeostatici H05 costituiscono il 61.9% della spesa a carico dell’ATC H. La tabella 32 mostra le molecole più prescritte del gruppo terapeutico H05. Im-portante l’ incremento di spesa relativo alla molecola Ormone Paratiroideo H05AA03 (147.5%). Fuori tabella riportiamo l’incremento di spesa del 271.9% a carico della molecola Cinacalcet H05BX01.

I farmaci per la terapia tiroidea H03 rappresentano, quantitativamente, il 59.5% delle DDD totali riferite all’ATC H. Fuori tabella, all’interno del gruppo H03, la levotiroxina sodica H03AA01 totalizza la maggior spesa (oltre 185.000 €) e il maggior consumo in DDD (14.50 DDD). Tali valori, rispetto al 2007, aumentano rispettivamente del 9.3% e del 7.4%.

(Tabella 31) Composizione consumi preparati ormonali sistemici, esclusi ormoni sistemici (ATC II livello)

(Tabella 32) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico H05

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Spesa Netta SSN

(Grafico 21) Ripartizione della spesa per i preparati ormonali sistemici, esclusi ormoni sistemici

DDD

(Grafico 22) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i preparati ormonali sistemici

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Farmaci per gli organi di senso ATC S

I farmaci per gli organi di senso sono all’ undicesimo posto per spesa e al decimo per consumo. Le molecole per il trattamento del glaucoma risultano essere le più prescritte del gruppo terapeutico dei farmaci oftalmologici S01 (tabella 34).

Farmaci vari ATC V

I farmaci dell’ATC V si collocano al dodicesimo posto per spesa e al tredicesimo per dosi prescritte. Nel confronto con lo scorso anno, si registra a loro carico una flessione di quasi cinque punti percentuali della spesa SSN (tabella 35). Ricordiamo che, il volu-me prescrittivo dei medicinali a base di Mesna e Calcio folinato ev, poichè in distribu-zione per conto, è escluso dal database del Progetto Sfera.

(Tabella 35) Composizione consumi farmaci vari (ATC II livello)

(Tabella 33) Composizione consumi farmaci per gli organi di senso (ATC II livello)

(Tabella 34) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico S01

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Dermatologici ATC D

I farmaci dermatologici occupano il tredicesimo posto per spesa e l’undicesimo per dosi prescritte. Rispetto al 2007, la spesa e il consumo in DDD per i dermatologici aumentano, rispettivamente, del 19.0% e del 18.1%. La spesa netta media SSN per assistibile passa da 0.6 € nel 2007 a 0.7 € nel 2008 (tabella 36).

I grafici 23 e 24 rappresentano spesa e volume prescrittivo, ripartiti al II livello ATC, per i dermatologici. I farmaci antipsoriasici D05 costituiscono il 43.1% della spesa totale a carico dell’ATC D. La tabella 37 evidenzia il notevole incremento del consumo di Calcipotriolo in as-sociazione D05AX52 la spesa (53.422 €) aumenta del 1771.5% e le DDD (0.48 DDD) del 1779,8%.

(Tabella 36) Composizione consumi dermatologici (ATC II livello)

(Tabella 37) Molecole più prescritte per il gruppo terapeutico D05

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Spesa Netta SSN

(Grafico 23) Ripartizione della spesa per i dermatologici

DDD

(Grafico 24) Ripartizione del volume prescrittivo (DDD) per i dermatologici

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Antiparassitari e antisettici ATC P

I farmaci antiparassitari e antisettici si collocano al quattordicesimo posto sia per spe-sa che per dosi definite giornaliere consumate. La tabella 38 riporta la composizione del loro consumo.

(Tabella 38) Composizione consumi antiparassitari e antisettici (ATC II livello)

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(Tabella 39) Prime 20 molecole per spesa SSN

Prime venti molecole a maggior spesa e a maggior consumo

Dopo l’analisi per categorie terapeutiche, è presentato un quadro sinottico riepilo-gativo delle prime venti molecole nella Asl Bat a maggior spesa SSN (tabella 39) e a maggior consumo in DDD (tabella 40).

La spesa complessiva prodotta dalle prime 20 molecole è pari a 20.754.175 € e co-stituisce il 29.5 % della spesa SSN totale della Asl Bat nel 2008. Ben otto fra le pri-me venti molecole appartengono alla classe dei farmaci cardiovascolari, cinque alla classe degli antimicrobici e quattro alla classe dei farmaci per il sistema respiratorio.

Le prime venti molecole a maggior consumo nella Asl Bat costituiscono il 40.1% delle DDD totali consumate nel 2008. Nel dettaglio, nove di queste appartengono alla classe dei farmaci cardiovascolari e quattro alla classe dei farmaci gastrointestinali.

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(Tabella 40) Prime 20 molecole per consumo (DDD)

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4. Analisi della prescrizionedei farmaci a brevetto scaduto

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Lo sviluppo del mercato dei farmaci a brevetto scaduto ha consentito, negli ultimi anni, importanti risultati di contenimento della spesa farmaceutica. E’ stata condotta, quindi, un’ analisi dettagliata per verificare l’andamento della loro prescrizione nel territorio della Asl Bat. I dati di prescrizione, forniti dal database Pro-getto Sfera, sono stati ricostruiti raggruppando i codici ministeriali presenti nelle liste dei prezzi di riferimento regionali, aggiornate al dicembre 2008.

La tabella 41 mostra i dati di spesa e di consumo in DDD registrati nel 2008 in Italia, in Regione Puglia e nella Asl Bat. Nella Asl Bat i farmaci a brevetto scaduto determinano il 30.6% della spesa totale (in Italia il 32.8%, in Puglia il 29.9%). Tale risultato colloca la Asl Bat in posizione intermedia fra le realtà territoriali osservate: la Asl Bat ha una quota di spesa SSN per farmaci a brevetto scaduto superiore a quella regionale, ma inferiore alla quota nazionale. Rispetto al 2007 la spesa dei farmaci a brevetto scaduto decresce, seppur con variazioni percentuali differenti, nelle tre realtà considerate.

Analizzando i consumi, si osserva che, nella Asl Bat, la prescrizione di farmaci a bre-vetto scaduto ha determinato il 45.4% delle DDD totali consumate (in Italia il 48.8%, in Puglia il 44.6%). Tale risultato colloca nuovamente la Asl Bat in posizione inter-media fra le realtà territoriali osservate. Rispetto al 2007 il consumo dei farmaci a brevetto scaduto, con valori percentuali simili, è in crescita nelle tre realtà esaminate.Nel confronto, comunque, dovrà essere considerata la non omogeneità delle liste dei prezzi di riferimento nelle differenti realtà regionali.

La prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto nel territorio aziendale viene ora ulte-riormente scomposta distinguendo fra generici branded farmaci a brevetto scaduto con nome di fantasia e generici unbranded farmaci a brevetto scaduto con nome del principio attivo (tabella 42; grafici 25 e 26).

La tabella 43 mostra la spesa SSN ed il consumo per i farmaci a brevetto scaduto ripartiti per classe anatomica terapeutica. I farmaci cardiovascolari rappresentano il 27.4% e il 51.3% sul totale della spesa e delle DDD dei farmaci a brevetto scadu-

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to; seguono i farmaci gastrointestinali (24.0% e 18.8%) e gli antimicrobici (23.0% e 6.4%).

Le tabelle 44 e 45 mostrano, nell’ambito di ciascuna classe terapeutica, le quote di spesa e di consumo per i farmaci a brevetto scaduto e non. La prima categoria terapeutica per quota di spesa è la classe dei farmaci per il si-stema genito-urinario ed ormoni sistemici ATC G con il 67.7%; seguono i farmaci gastrointestinali ATC A con il 53.9%. La prima categoria terapeutica per quota di consumo, espresso in DDD, è la classe dei farmaci antimicrobici ATC J con il 69.5%; seguono i farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici ATC G con il 63.9%.

Da tabella 46 a tabella 59, si propone l’ulteriore distinzione tra farmaci branded e farmaci unbranded, per ogni singola categoria ATC.

L’analisi delle prescrizioni dei farmaci a brevetto scaduto nella Asl BAT si conclude con la presentazione delle prime 20 molecole a brevetto scaduto a maggior spesa SSN (tabella 60) e a maggior consumo in DDD (tabella 61).Poiché, le liste dei prezzi di riferimento non comprendono la totalità delle confezioni commercializzate per ciascuna molecola generica, si potranno leggere valori di spesa e di consumo disallineati, rispetto a quelli riportati nella precedente sezione.L’origine del dato (codici ministeriali presenti nelle liste dei prezzi di riferimento regio-nali) è, inoltre, responsabile della presenza in graduatoria della molecola pantoprazo-lo, che perderà il brevetto nell’agosto 2009.

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(Tab.41) Composizione prescrizione farmaceutica per copertura brevettale

(Tab.42) Composizione prescrizione farmaci a brevetto scaduto

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Spesa Netta SSN

(Graf.25) Ripartizione della spesa dei farmaci a brevetto scaduto

DDD

(Graf.26) Ripartizione dei consumi dei farmaci a brevetto scaduto

pag. 61

(Tab. 43) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto (I livello ATC)

(Tab. 44) Composizione percentuale della spesa per i farmaci a brevetto scaduto e non (I livello ATC)

pag. 62

(Tab. 45) Composizione percentuale delle DDD dei farmaci a brevetto scaduto e non (I livello ATC)

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(Tab. 48) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC A

(Tab. 46) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC C

(Tab. 47) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC J

pag. 64

(Tab. 49) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC R

(Tab. 50) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC N

(Tab. 51) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC B

pag. 65

(Tab. 52) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC M

(Tab. 53) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC L

(Tab. 54) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC G

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(Tab. 55) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC H

(Tab. 56) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC S

(Tab. 57) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC V

pag. 67

(Tab. 58) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC D

(Tab. 59) Composizione percentuale della prescrizione farmaci a brevetto scaduto ATC P

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(Tab. 60 )Prime 20 molecole a brevetto scaduto per spesa SSN

pag. 69

(Tab. 61) Prime 20 molecole a brevetto scaduto per consumo (DDD)

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Indice

Prefazione ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................pag. 3

Introduzione .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................“ 5

1. I Metodi ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................“ 7

Dati Demografici .....................................................................................................................................................................................................................................................................“ 9

Fonti e Indicatori ....................................................................................................................................................................................................................................................................“ 9

2. Analisi della spesa farmaceutica: Asl Bat vs Regione Puglia ....................................................................“ 11

3. Analisi della spesa farmaceutica per categoria terapeutica ..........................................................................“ 15

Farmaci per l’apparato cardiovascolare ATC C ...............................................................................................................................“ 20

Antimicrobici per uso sistemico ATC J ....................................................................................................................................................................“ 24

Farmaci per l’apparato gastrointestinale e metabolismo ATC A.......................................................“ 27

Farmaci per l’apparato respiratorio ATC R ...................................................................................................................................................“ 30

Farmaci per il sistema nervoso centrale ATC N ..............................................................................................................................“ 33

Sangue e organi emopoietici ATC B ...............................................................................................................................................................................“ 36

Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico ATC M ............................................................................................................“ 39

Farmaci antineoplastici ed immunomodulatori ATC L...................................................................................................“ 42

Farmaci per il sistema genito-urinario ed ormoni sistemici ATC G ............................................“ 44

Preparati ormonali sistemici, esclusi ormoni sistemici ATC H ................................................................“ 46

Farmaci per gli organi di senso ATC S ......................................................................................................................................................................“ 48

Farmaci vari ATC V ..........................................................................................................................................................................................................................................................“ 48

Dermatologici ATC D ..................................................................................................................................................................................................................................................“ 49

Antiparassitari e antisettici ATC P ..........................................................................................................................................................................................“ 51

Prime venti molecole a maggior spesa e a maggior consumo .............................................................“ 52

4. Analisi della prescrizione dei farmaci a brevetto scaduto ...................................................................................“ 55

finito di stampare nel mese di Giugno 2009Tipografica Grafiche Ruvesi

grafica&impaginazione www.CREOadv.com