Auteure principale : Nan Schuurmans, M.D., FRCSC; Edmonton, ABRédactrice : Jennifer Blake, M.D., FRCSC; directrice générale, SOGC; Ottawa, ON

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Une publication de John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey.

Quatrième édition. Tous droits réservés © 2009 de John Wiley & Sons Canada Ltd. (ISBN 9780470160244)

Publication simultanée au Canada.

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ISBN 9781119368670 (couverture papier)ISBN 9781119368960 (ePDF)Couverture conçu par : Wiley Images de couverture : © aleksandarvelasevic/Getty Images, Inc., © RuslanDashinsky/Getty Images, Inc.Conçu par : Red Wagon StudioIllustrations : Julie Dorion

Imprimé aux États-Unis d’Amérique

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Remerciements viiAvant-propos ixÀ propos de la SOGC et des auteurs x

Chapitre 1 Planifier une belle grossesse 1Tout commence par un ovule 3Comment le corps subvientaux besoins d’une nouvelle vie 4Consultez un fournisseur de soinsde santé avant de devenir enceinte 5Tout savoir sur la grossesse 6Grossesse et environnement 8Vos antécédents médicaux 10Avez-vous un poids santé? 10Médicaments et grossesse 12Vaccination et infections 13Style de vie et antécédents sexuels 14Avez-vous déjà été enceinte? 14

Tenir un carnet de son cycle menstruel 15Et si j’utilise la « pilule », le « timbre » ou l’« anneau »? 16Et si j’utilise un autre mode de contraception? 16Parlons de nutrition 17Recommandations de Santé Canada 22Aliments à éviter ou à consommer de façon modérée pendant la grossesse 23Autres nutriments importants 26Suivi alimentaire 32Régimes végétariens 32Activité physique 33Environnement de travail 34Le tabagisme 34L’alcool 36Le cannabis 37Autres drogues 38Mon journal de grossesse 39

Table des matières

Chapitre 2 Le premier trimestre : un bon départ 41Votre corps se transforme 43Bébé se développe 43Choisir un fournisseur de soins de santé 44À quelle fréquence dois-je prévoir des visites chez mon fournisseur de soins de santé? 45Première visite de suivi prénatal 46

i i i

Chapitre 4 Le troisième trimestre : le sprint final 107Votre corps se transforme 109Bébé se développe 110Votre suivi de grossesse 110

Gain de poids 46Suppléments de vitamines 48Parlons de la grossesse 49Culture et santé 50Vous attendez des jumeaux… et peut-être plus! 51Cours prénataux et préparation à l’accouchement 51Voyager durant la grossesse 52Sexe et grossesse 54Activités physiques et grossesse 55Règles à suivre lorsque vous faites de l’exercice 57Les exercices de Kegel pour renforcer le tronc et les muscles pelviens 59À quoi servent ces tests? 59Dépistage génétique 61Tests pour s’assurer de la santé du bébé avant la naissance 62Maladies infectieuses à surveiller durant la grossesse 67Santé dentaire 71

Désagréments habituels en début de grossesse 71Le diabète 76Émotions durant la grossesse 78Violence durant la grossesse 80Les fausses couches : une dure réalité 82Mon journal de grossesse 84

Chapitre 3 Le deuxième trimestre : une progression tout en douceur 87Votre corps se transforme 89Bébé se développe 90Bébé bouge 91Gain de poids durant le deuxième trimestre 91À propos de votre travail 91Désagréments habituels durant le deuxième trimestre 92Les complications dans le deuxième trimestre 95Travail prématuré 99Travail et travail prématuré 102Bébés prématurés 102Mon journal de grossesse 104

iv

Chapitre 6 Le moment est venu 145Le début du travail 146L’importance d’une personne de soutien lors de l’accouchement 148Les stades de l’accouchement 150Le premier stade de l’accouchement 150Gérer la douleur sans médicaments 153

Chapitre 7 Prendre soin de soi 181Votre corps se transforme après la grossesse 182Le baby blues 183

Lorsqu’il y a des complicationspendant le troisième trimestre 112À quoi s’attendre pendant le travail et l’accouchement 114Écrire un plan de naissance 116Points communs dans un plan de naissance 117Nourrir bébé 124L’allaitement maternel : la façon naturelle et saine de nourrir votre bébé 125Mythes sur l’allaitement, vrai ou faux 127Mon journal de grossesse 131

Chapitre 5 Se préparer à l’arrivée de bébé 135Votre corps se transforme 136Bébé est à terme 137Désagréments habituels en fin de grossesse 138Bébés nés après terme 139Mon journal de grossesse 142

Techniques de respiration 153Positions de travail et d’accouchement 158L’hydrothérapie 159Utiliser sa voix pour gérer la douleur 160Neurostimulation transcutanée (TENS) 160Soulagement de la douleur par médicament 161Le deuxième stade de l’accouchement 162Faire de la place pour bébé 164Le troisième stade de l’accouchement 165Après la naissance 166Le quatrième stade de l’accouchement 167L’attachement avec bébé 167Test d’Apgar 168Assistance médicale pendant l’accouchement 169L’hémorragie postpartum 174Combien de temps resterez-vous à l’hôpital ou au centre de naissance? 174Quand les choses ne se passent pas comme prévu... 177Devoir dire adieu à son bébé 177Journal de bébé 179

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Chapitre 8 Prendre soin de votre nouveau-né 197Premières impressions en voyant votre bébé 198Manipuler le bébé de façon sécuritaire 199À quoi vous attendre lors de la première consultation de votre bébé 204Vaccination de votre bébé 205Questions et réponses sur la vaccination 207Jaunisse (peau et yeux jaunâtres) 207La circoncision 209Soin du nouveau-né 211

Dormir dans un environnement sécuritaire 218Nourrir bébé 220L’allaitement 221Positions d’allaitement 223Comment s’y prendre? 224Conseils sur l’allaitement 226Comment exprimer son lait 227Problèmes d’allaitement courants 228La régurgitation (reflux) 232Pourquoi bébé pleure 233Qu’en est-il des sucettes (suces)? 236Cours sur le rôle parental 237

Chapitre 9 Trouver de l’aide 239Ressources et services essentiels 240Autres lectures 249Aide-mémoire préaccouchement 251Index 255

Pertes vaginales normales 184Recommencer à avoir des relations sexuelles 185Désagréments habituels après l’accouchement 186Votre silhouette après la grossesse 189Les menstruations 190Choisir une méthode contraceptive 191Si votre famille est complète : la stérilisation 194Mon journal personnel 195

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La cinquième édition du guide Partir du bon pied : de la préconception à la naissance de votre bébé est fondée sur les directives cliniques de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada tient à remercier les organismes et les collaborateurs suivants d’avoir partagé leur expérience et leur savoir :

Central South West Reproductive Health Working GroupCentre de ressources d’activité physique (PARC), géré par OpheaCentre de ressources Meilleur départKathy Chan, IA, B. Sc. Inf., IBCLC, infirmière de la santé publiqueJocelynn Cook, Ph.D.E. Laura Cruz, M.D., CCMF(MSE), Dip. de médecine du sportDad Central Ontario : Brian Russell, coordonnateur provincialFraser Health, Colombie-Britannique : Sidney Harper, chef de l’Initiative des amis

des bébésSusan Gallagher, IA, B. Sc. Inf., infirmière de la santé publiqueEdna Marie Grajales, IA, B. Sc. Inf., infirmière de la santé publiqueGroupe de travail sur la santé reproductive de l’Ontario Public Health Association

(OPHA)Édith Guilbert, M.D., M.Sc., FCMFHastings Prince Edward Public Health : Jessica Richardson, diététisteImmunisation Canada : Lucie Marisa Bucci, gestionnaire principaleInstitut de cardiologie de l’Université d’Ottawa : Andrew Pipe, C.M., M.D., LL.D. (Hon),

D.Sc. (Hon), chef de la division de la prévention et réadaptationJennifer Jocko, M.D., FRCSCKFL&A Public Health : Darlene Johnson, infirmière de la santé publiqueMarg La Salle, IA, B. Sc. Inf., IBCLC, IISCC et évaluatrice en chef de l'IABLisa Morgan, sage-femme autorisée, MA, Ph. D. (candidate)Motherisk ProgramJack Newman, M.D.Andrea Page’s Original FitmomParachute : Pamela Fuselli, vice-présidente, transfert des connaissances et

relations avec les parties prenantes

Remerciements

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Programme régional des soins à la mère et au nouveau-né de Champlain  : Christina Cantin, IA, M. Sc. Inf., ICP(C), conseillère en soins périnataux

Provincial Council for Maternal and Child Health, comité consultatif sur la santé maternelle et néonatale

Swati Scott, diététiste, IBCLCService de la santé publique de la Ville de Hamilton, Division de la santé

familiale—équipe de ressources en allaitement : Dana Haas, IA, B. Sc. Inf., IBCLC, infirmière de la santé publique et conseillère en allaitement

Matthuschka Sheedy, IA, B. Sc. Inf., ICCESimcoe Muskoka District Health Unit : Becky Blair, diététisteSociété canadienne de pédiatrieSociété ontarienne des professionnel(le)s de la nutrition en santé publique

(SOPNSP)St. Joseph’s Health Centre : Alice Ordean, M.D., CCMF, M.Sc.S., FCMF, DABAM,

professeure agrégée, service de médecine familiale et communautaire; directrice médicale, Toronto Centre for Substance Use in Pregnancy

Toronto Public Health : Catriona Mill, IA, M.Sc.S, ICSC(C), présidente, groupe de travail sur la santé reproductive de l’OPHA et spécialiste de la promotion de la santé

Evelyn Vaccari, M.Sc.S., diététiste, conseillère en promotion de la nutritionSandra Walker, TTS, B.T.S.R. Douglas Wilson, M.D., M.Sc.

La SOGC remercie particulièrement tous ceux qui ont participé aux éditions précédentes de cet ouvrage et tient à exprimer sa reconnaissance particulière à Vyta Senikas, MDCM, FRCSC et à André B. Lalonde, M.D., FRCSC.

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La grossesse est une période extraordinaire dans la vie d’une femme. Elle se pré-pare à vivre un événement qui changera profondément sa vie : l’arrivée d’un nou-veau membre dans la famille. La cinquième édition du guide Partir du bon pied a été révisée par la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada afin d’of-frir aux femmes les renseignements les plus récents pour les aider à mener une grossesse en santé.Ce guide s’adresse aux femmes qui ont une grossesse à faible risque, soit envi-ron 90 % de l’ensemble des grossesses au Canada. La réduction des risques est un élément clé d’une grossesse en santé. Cette nouvelle édition du guide met davantage l’accent sur la préconception, le moment tout juste avant la concep-tion du bébé, ainsi que sur le début de la grossesse, soit les 3 premiers mois après la conception. Les conseils et les renseignements dans le guide Partir du bon pied sont fondés sur des faits, c’est-à-dire que son contenu reflète les connaissances actuelles et il est issu des dernières recherches et pratiques professionnelles éprouvées au Canada. Les directives comprises dans ce guide sur les soins avant, pendant et après la grossesse ont été mises à jour et passées en revue par de nombreux experts, soit des obstétriciens, des sages-femmes et bon nombre de médecins et d’infirmières. Les renseignements compris dans ce document ne devraient pas être perçus comme une démarche ou un mode de traitement exclusif. Vous devez consulter un fournisseur de soins de santé pour obtenir des conseils sur la gros-sesse et sur toute autre préoccupation particulière. Des recherches de partout dans le monde indiquent que les femmes enceintes qui se renseignent sur la façon dont leur corps se prépare à l’accouchement et sur les besoins de bébé qui grandit mènent des grossesses en meilleure santé et elles accouchent à terme de bébés en santé et de taille normale.Le guide Partir du bon pied fournit les renseignements qu’il vous faut pour faire des choix sains pendant la grossesse. Vous pouvez vous en servir pour prendre en note les détails de votre grossesse, de vos rencontres de suivi prénatal et de votre expérience d’accouchement. Vous y trouverez des formulaires pour réunir les informations importantes dont vous aurez besoin pendant la grossesse. Vous y trouverez aussi des espaces à la fin de chaque chapitre pour écrire les questions à poser à vos prochains rendez-vous. Prenez en note les changements que vous remarquez dans votre corps et décrivez vos émotions pour vous en souvenir en prévision de votre prochain rendez-vous ou même pour les mois et les années à venir, lorsque ces notes vous rappelleront ces moments précieux.Savourez votre grossesse en attendant l’arrivée de bébé!

Dre Nan Schuurmans, M.D., FRCSC

Avant-propos

Notes au lecteur :

Dans ce guide, le masculin et le féminin ne sont pas mutuellement exclusifs. Le terme fournisseur de soins de santé désigne les spécia-listes, les obstétriciens, les gynéco-logues, les médecins de famille, les infirmières, les sages-femmes et les autres professionnels de la santé.

L’Initiative des amis des bébés (IAB) est un programme de l’Orga-nisation mondiale de la Santé et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) qui vise à mieux aider les hôpitaux et les collec-tivités à promouvoir, soutenir et protéger l’allaitement. Aucun effort n’a été épargné pour s’assurer que le contenu de la cinquième édi-tion du guide Partir du bon pied est conforme aux exigences de l’Initiative des amis des bébés et qu’il respecte les Indicateurs de résultats pour les Dix conditions pour le succès de l’allaitement, pour les hôpitaux et les services de santé communautaire de l’IAB. Si vous souhaitez obtenir davan-tage de renseignements, visitez le site www.breastfeedingcanada.ca/BFI_Fr.aspx

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La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) est une société professionnelle établie depuis longtemps qui compte un important nombre de membres en constante croissance. Ils sont plus de 3 500 obstétriciens, gynécolo-gues, médecins de famille, infirmières, sages-femmes, chercheurs et stagiaires à en faire partie. La SOGC a pour mandat de promouvoir l’excellence dans la pra-tique de l’obstétrique et de la gynécologie et la santé des femmes par le lea-dership, la défense des droits, la collaboration et l'éducation. La Société est donc fière de financer et de présenter la cinquième édition du guide Partir du bon pied. Il s’agit d’un guide purement canadien fondé sur les directives cliniques de la SOGC afin de fournir aux femmes les renseignements dont elles ont besoin pour prendre de bonnes décisions pendant leur grossesse. Les recettes de la vente du livre seront investies dans les programmes de formation de la SOGC.

Nan Schuurmans, M.D., FRCSC, est obstétricienne depuis plus de 30 ans et elle a pratiqué plus de 5000 accouche-ments. Elle occupe actuellement le poste de directrice médicale associée de la zone d’Edmonton et elle est pro-fesseure clinicienne au département d’obstétrique et de gynécologie de l’University of Alberta. Tout au long de sa carrière, elle a œuvré à améliorer les soins médicaux pour les femmes et les familles et elle a encouragé les femmes à mieux connaître leur santé au

moyen de l’apprentissage et de la communication. Elle a dirigé la création de l’un des premiers programmes canadiens de visites à domicile des nouvelles mères et bébés après le congé précoce de l’hôpital et des femmes qui ont vécu des com-plications de grossesse ayant nécessité une hospitalisation. La Dre Schuurmans a également fait avancer les soins de santé assurés en équipe par des infirmières, des sages-femmes, des médecins de famille et des obstétri-ciens auprès des femmes difficiles à joindre et socialement défavorisées, en met-tant un accent particulier sur les populations autochtones et immigrantes. Elle a remporté trois prix REACH (Recognizing Excellence and Achievements in Capi-tal Health—Reconnaissance de l’excellence et des réalisations en capital santé) pour son travail dans la région d’Edmonton. Elle a déjà occupé le poste de pré-sidente à la SOGC.

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À propos de la SOGC et des auteurs

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Jennifer Blake, M.D., FRCSC, est la directrice générale de la SOGC. Au cours de ses 30 ans de carrière, elle a assumé divers rôles cliniques, d’enseignement et de leadership, notamment à titre de chef de l’unité d’obstétrique-gynéco-logie et de directrice de l’unité de la santé des femmes au Sunnybrook and Health Sciences Centre, de chef de la gynécologie pédiatrique au Hospital for Sick Children à Toronto et de doyenne des études de premier cycle de la faculté de médecine de l’Université McMaster. Elle a éga-lement occupé le poste de professeure et de présidente

associée à l’Université de Toronto et de chef de gynécologie pédiatrique pour l’école. Elle est professeure auxiliaire à l’Université d’Ottawa. En 2011, Dre Blake a été reconnue comme l’une des 25 femmes les plus influentes au Canada.

Chapitre 1

Planifi er une belle grossesse

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Pendant la préconception (la période avant la conception d’un bébé) et le début de la grossesse (les trois premiers mois après la conception), il est important de faire des choix santé qui vous permettront, à vous et à votre bébé, de partir du bon pied. La plupart des femmes comprennent l’importance de bien prendre soin d’elles-mêmes et de leur enfant à naître lorsqu’elles sont enceintes. Vous ne savez peut-être pas que les choix que vous et votre partenaire faites avant la conception feront une différence pour vous et votre futur enfant. Vous devriez savoir que vous pouvez faire toute la différence sur la santé du fœtus dans les premières semaines de la grossesse, avant même que vous vous rendiez compte que vous n’avez pas eu vos règles et que vous sachiez que vous êtes enceinte. Si vous êtes sexuellement active, il est toujours possible que vous tombiez enceinte. Environ la moitié des grossesses ne sont pas planifiées. Si vous prévoyez tomber enceinte, la connaissance de votre corps vous aidera à améliorer vos chances et à planifier une grossesse en santé.Ce chapitre aborde les sujets suivants :

• les changements du corps en début de grossesse;• les choses à faire pour améliorer les chances d’avoir une grossesse et un

bébé en santé, même avant de tomber enceinte;• les façons d’éviter les dangers qui pourraient nuire à vous et à votre bébé.

Cycle menstruel

Chez la plupart des femmes, le cycle menstruel (la période qui s’étend du premier jour de menstruation au pre-mier jour de la menstruation suivante) varie légèrement d’un mois à l’autre. En moyenne, le cycle est de 28 jours, mais il peut durer de 21 à 36 jours et souvent sa durée change avec l’âge.

Les hormones produites par le corps contrôlent les changements qui se pro-duisent tout au long du cycle mens-truel. Ce sont les hormones qui amènent l’ovule à maturité dans l’ovaire et qui contrôlent le moment où l’ovule mature est relâché dans le corps (l’ovulation). L’ovulation commence environ 14 jours avant la prochaine menstruation.

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Tout commence par un ovuleÀ un certain moment du cycle menstruel d’une femme, l’ovaire relâche un ovule. C’est ce qu’on appelle l’ovulation. L’ovule commence ensuite à se déplacer dans la trompe de Fallope en direction de l’utérus. La fécondation se produit lorsqu’un spermatozoïde pénètre dans l’ovule. L’ovule fécondé devient un embryon qui commence immédiatement à se développer.L’embryon continue de se déplacer dans la trompe de Fallope vers l’utérus. Il lui faut environ 7 jours pour atteindre l’utérus, où il s’agrippe au tissu épaissi à l’intérieur de l’utérus (l’endomètre). C’est ce qu’on appelle l’implantation.Pendant les 8 premières semaines après la fécondation, l’ovule fécondé s’appelle embryon. Après ces 8 semaines, l’embryon s’appelle fœtus, et ce, jusqu’à la naissance.

La période où le fœtus est le plus fragile pendant la grossesse est celle où la femme ne sait pas encore qu’elle est enceinte. Cette période se situe dans les 17 à 56 jours après la conception, c’est-à-dire de 4 à 10 semaines après le début du dernier cycle menstruel. Pendant cette période, l’alcool, certaines infections ou un manque de nutriments essentiels, en particulier l’acide folique, peuvent causer de graves problèmes au fœtus.

Pourquoi est-ce important d’être en santé avant la conception?

Période critique du développement

Semaines de gestation comptées à partir du premier jour de la dernière menstruation

4 5 6 7 8 9 10 11 12

Période la plus propice au développement d’une malformation majeure

Retard de menstruation Début du suivi prénatal, en moyenne

Colonne vertébrale et cerveau

Cœur

Bras

Yeux

Jambes

Dents

Palais

Organes génitaux externes

Oreilles

Source : Reproduit avec la permission de l’organisme March of Dimes.

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Comment le corps subvient aux besoins d’une nouvelle viePendant les 9 mois de la grossesse, le corps fournit au bébé tout ce qu’il lui faut pour vivre et grandir. L’utérus protège le fœtus dans un sac rempli de liquide (le liquide amniotique). Tous les nutriments et l’oxygène dont le fœtus a besoin proviendront du placenta. Le placenta se développe à l’endroit où l’embryon s’est implanté dans l’utérus. Il est fait de vaisseaux sanguins et de tissus et est solidement attaché à la paroi de l’utérus. Le placenta joue un rôle essentiel tout au long de la grossesse.Le cordon ombilical est le câble de survie qui relie votre bébé au placenta et à vous. Le placenta agit comme un lieu d’échange de sang entre vous et votre bébé. C’est l’endroit où des nutriments, de l’oxygène et des anticorps protecteurs passent de votre sang à celui du bébé. Dans le sens inverse, le bébé produit des déchets qui sont transférés dans votre circulation san-guine et sont éliminés par vos organes.

Placenta

Cordon ombilical

Foetus

Utérus

Col Environnement fœtal

Saviez vous que…

25 % des femmes qui ont des relations sexuelles sans utiliser un

mode de contraception deviendront enceintes au cours du premier mois.

85 % des femmes deviendront enceintes au cours de l'année.

85 % des bébés naissent une semaine avant ou une

semaine après la date prévue d’accouchement.

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Le placenta produit aussi des hormones, entre autres l’œstrogène et la progestérone. Ces hormones provoquent bien des changements dans votre corps tout au long de la grossesse. Une des hormones les plus importantes que seul le placenta peut produire s’appelle la gonadotrophine chorio-nique humaine (hCG). Les tests de grossesse détectent la présence de cette hormone dans votre urine ou votre sang. Si elle y est, c’est que vous êtes enceinte!

Consultez un fournisseur de soins de santé avant de devenir enceinteSi vous prévoyez devenir enceinte, prenez un rendez-vous auprès de votre fournisseur de soins de santé pour passer un examen médical. Cette visite a pour but de vérifier si vous êtes en bonne santé et si votre style de vie favo-

Astuces pour préparer une visite chez un fournisseur de soins de santé

Consultez cette liste d’astuces avant chaque visite chez votre fournisseur de soins de santé. Ces astuces vous aideront à être organisée et à l’aise.

• AVANT le rendez-vous, prenez en note vos questions et tous les détails que vous souhaitez partager. Demander à votre conjoint ou conjointe, à un membre de la famille ou à un ami de vous accompagner, car deux paires d’oreilles valent mieux qu’une.

• PENDANT le rendez-vous, posez des questions et demandez une réponse claire si vous ne comprenez pas bien ce que l’on vous dit. Prenez des notes et conservez-les, ou demandez à la personne qui vous accompagne de prendre des notes pour vous.

• AVANT de partir, vérifiez si vous avez obtenu une réponse à chacune des questions de votre liste et si vous avez compris ce que le fournisseur de soins de santé vous a dit. Assurez-vous de savoir ce qui se passera par la suite, quand sera votre prochain rendez-vous et si des analyses sont prévues. Assurez-vous de savoir qui appeler en cas de problème ou de question.

Source : Adaptation du feuillet Questions to ask du National Health Service du Royaume-Uni.

Avez-vous un fournisseur de soins de santé?

Il est important d’avoir un suivi médi-cal régulier tout au long de la gros-sesse. Si vous vivez en région rurale ou éloignée, vous pourriez avoir un accès limité à des soins prénataux. Communiquez immédiatement avec le centre de santé, la clinique ou le poste de soins infirmiers de votre région pour discuter des soins offerts. Vous vous donnerez de meilleures chances d’obtenir le meilleur suivi possible pour vous et votre bébé à venir.

Est-ce que je dois vraiment mentionner ça?

Quand il est question de votre santé et de celle du bébé, soyez franche et très honnête au sujet de vos antécédents et de votre style de vie.

L’équipe de soins de santé qui vous prend en charge doit tout savoir pour vous aider à préparer une grossesse et un accouchement en santé.

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

risera la santé du bébé. Soyez prête à donner des réponses honnêtes sur vos antécédents médicaux et familiaux, les médicaments que vous prenez, votre alimentation, vos grossesses précédentes, vos antécédents sexuels et le genre de travail que vous faites. Votre santé et celle de votre bébé pour-raient dépendre de ces renseignements importants. Si vous êtes en bonne santé, vous n’aurez probablement pas besoin de revoir votre fournisseur de soins de santé jusqu’à ce que vous croyiez être enceinte.

Tout savoir sur la grossesseLe moment où vous décidez de fonder une famille ou de l’agrandir est le moment tout indiqué pour savoir à quoi s’attendre pendant la grossesse et comment se préparer à l’accouchement. C’est également un bon moment pour se renseigner sur l’allaitement. Les femmes qui se renseignent sur la grossesse ont plus de chance de vivre leur accouchement de façon positive. Les fournisseurs de soins de santé et les cours prénataux sont de bonnes sources d’information. De plus, les femmes disent que ce qu’elles y ont appris les a aidées à se sentir en contrôle tout au long de la grossesse et de l’accouchement. Elles se sont également senties sereines pendant l’ex-périence.Les femmes qui suivent des cours prénataux disent qu’elles ont eu besoin de peu de médicaments pour gérer la douleur pendant le travail, ce qui sug-gère qu’elles ont ressenti moins de douleur ou qu’elles savaient comment bien gérer la douleur qu’elles ressentaient.Les femmes ont plus de chances de mener leur bébé à terme si elles connaissent les facteurs de risque qui peuvent provoquer un accouchement prématuré (voir la page 99).Pendant que vous faites des plans, n’oubliez pas que vous jouez un rôle important pour avoir une grossesse et un bébé en santé. Le suivi prénatal régulier et le maintien d’une bonne santé et de connaissances sont d’excel-lents moyens de donner à votre bébé la chance de partir du bon pied.

Les premiers signes de la grossesse

• Ne pas avoir ses règles.

• Se sentir plus fatiguée qu’à l’habitude.

• Avoir les seins sensibles ou qui picotent.

• Ressentir le besoin d’uriner souvent.

• Se sentir ballonnée.

• Avoir la nausée.

• Avoir des saignements inhabituels (différents de vos saignements menstruels normaux).

Un de ces signes et l’absence des règles pourrait vouloir dire que vous êtes enceinte (même si vous utilisez un mode de contraception fiable).

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Les femmes de 35 ans et plus

La plupart des femmes de 35 ans et plus vivent une grossesse et ont un bébé en santé. Par contre, certaines femmes de ce groupe d’âge sont plus à risque d’avoir certaines difficultés pendant la grossesse. Il est possible qu’elles doivent prendre certaines précautions. Si vous faites partie de ce groupe, vous devriez savoir que vous avez plus de risques que les femmes de moins de 35 ans de vivre les situations suivantes :

• avoir de la difficulté à tomber enceinte;

• être incapable de tomber enceinte;

• être enceinte de jumeaux ou de triplets (grossesse multiple);

• avoir une fausse couche ou un fœtus atteint d’une anomalie chromosomique;

• développer le diabète ou une pression sanguine élevée pendant la grossesse;

• accoucher par césarienne.

Il est important de se rappeler que la plupart des bébés naissent en santé. Le risque d’avoir un bébé atteint d’une anomalie chromosomique augmente avec l’âge de la mère. L’âge du père est aussi un facteur, car la qualité du sperme et la fertilité masculine diminuent avec l’âge, ce qui augmente le risque de troubles génétiques chez les enfants. Parlez à votre fournisseur de soins de santé des façons de travailler ensemble pour vivre une aussi belle grossesse que possible. Toutes les femmes peuvent avoir accès à des tests prénataux pour détecter les anomalies chromosomiques.

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

Grossesse et environnementLa plupart des femmes comprennent l’importance de bien prendre soin d’elles-mêmes et de leur enfant à naître lorsqu’elles sont enceintes. Vous ne savez peut-être pas que les choix que vous et votre partenaire faites avant la conception feront une différence pour vous et votre futur enfant. Vous devriez savoir que vous pouvez faire toute la différence sur la santé du fœtus dans les premières semaines de la grossesse, avant même que vous vous rendiez compte que vous n’avez pas eu vos règles et que vous sachiez que vous êtes enceinte.Le bébé se développe dans deux environnements distincts. Il y a l’envi-ronnement extérieur, c’est-à-dire là où la mère vit. L’environnement idéal se compose de facteurs physiques comme de l’air et de l’eau propre, une alimentation nutritive de même qu’un soutien familial et social. En réalité, cet environnement parfait est bien rare, mais le guide Partir du bon pied fournit des renseignements et des conseils pour aider à construire le meil-leur environnement possible.Le second environnement, celui qui vient habituellement en tête en pre-mier, est là où le bébé se développe : l’environnement intérieur de l’utérus. C’est dans ce monde sombre et rempli d’eau que le développement se pro-duit en silence. La santé de la mère est aussi importante. Son état de santé tient compte de son alimentation, des substances dont elle fait usage, de sa santé mentale et émotionnelle, de même que les toxines auxquelles elle a été exposée.Les effets de l’environnement dès la conception sur la santé des généra-tions actuelles et futures sont un nouveau domaine de la médecine et de la recherche de pointe. Plusieurs facteurs, comme le bien-être émotionnel et une faible exposition à des produits chimiques, des hormones et des drogues, sont reconnus pour leurs effets sur la mère, son corps, sa santé et son bébé en développementEn Amérique du Nord, on estime que les femmes enceintes peuvent être exposées à au moins 43 produits chimiques différents et potentiellement

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Chapitre 1 Planifier une belle grossesse

dangereux. Ceux-ci se trouvent dans l’air, l’eau, les contenants alimentaires et ils pénètrent dans le corps pour arriver jusqu’au bébé. Les toxines et l’en-vironnement de la mère peuvent nuire à l’enfant à naître. Par conséquent, les fournisseurs de soins de santé recommandent que les environnements de la femme enceinte soient aussi sains et sécuritaires que possible.Certaines actions peuvent améliorer la qualité des environnements inté-rieur et extérieur de la femme enceinte afin de donner la chance au bébé de partir du bon pied. En voici quelques-unes :

• Adopter une saine alimentation pour améliorer sa santé.• Laver les fruits et les légumes pour enlever les résidus de pesticides et

les contaminants organiques; préférer les aliments frais ou surgelés aux aliments en conserve.

• Éviter les substances néfastes comme l’alcool et le tabac, par exemple.• Parler à un fournisseur de soins de santé à propos des toxines aux-

quelles vous pourriez être exposée au travail.• Aviser le médecin ou le dentiste avant une radiographie s’il est possible

que vous soyez enceinte.• Faire vérifier la quantité de plomb dans l’eau de votre maison si elle a

été construite avant 1950.• Éviter les poissons qui contiennent beaucoup de mercure.• Éviter les produits chimiques nettoyants puissants en optant pour le vi-

naigre ou le carbonate de sodium, ceux-ci sont plus respectueux de l’en-vironnement et sont des produits de remplacement moins coûteux; épousseter et passer l’aspirateur régulièrement pour enlever les conta-minants contenus dans la poussière.

• Prendre soin de sa santé mentale et émotionnelle. Un soutien familial et communautaire fort est une excellente ressource pour la maintenir; n’hé-sitez pas à aller chercher de l’aide si vous souffrez d’une dépression ou vous vivez dans des conditions dangereuses.

• S’informer auprès de son fournisseur de soins de santé au sujet de l’air et de l’eau propre. Il pourrait y avoir des produits chimiques toxiques dans l’eau ou l’air de votre maison, y compris de la moisissure.

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• Demander à ses élus aux paliers municipal, provincial, territorial et fédé-ral d’apporter des changements importants pour protéger l’air et l’eau autour de vous.

Pour que tous les enfants puissent partir du bon pied, il faut mieux connaître le monde où nous vivons et y être sensible. Il faut comprendre les risques particuliers tout en faisant ce qu’il faut pour protéger sa santé.Si vous êtes sexuellement active, il est toujours possible que vous tombiez enceinte. Environ la moitié des grossesses ne sont pas planifiées; il est donc logique que toutes les femmes qui pourraient devenir enceintes soient au courant de cette situation.Si vous prévoyez tomber enceinte, la connaissance de votre corps vous aidera à améliorer vos chances et à planifier une grossesse en santé.

Vos antécédents médicauxDes problèmes de santé passés ou présents peuvent influencer le dérou-lement de la grossesse. Les femmes qui ont un problème de santé sérieux (par exemple une maladie cardiaque, le diabète ou une pression sanguine élevée) pourraient avoir besoin d’un suivi médical supplémentaire par un spécialiste tout au long de la grossesse. Les femmes qui ont un surplus de poids devraient subir un test de diabète en début de grossesse. Si vous êtes épileptique, consultez votre neurologue pour discuter de votre médication avant de devenir enceinte. Si vous êtes atteinte d’une maladie ou d’un problème de santé mentale, il est toujours mieux de rencontrer le médecin avant de tomber enceinte afin d’être dans le meilleur état de santé possible et de prendre les médicaments les plus sécuritaires pendant la grossesse. Comme 50 % des grossesses ne sont pas prévues, il n’est pas toujours possible de parler de vos problèmes de santé avec un médecin avant de tomber enceinte; c’est pourquoi il serait idéal de consulter un médecin dès que vous apprenez que vous êtes enceinte.

Avez-vous un poids santé?Le maintien d’un poids santé tout au long de la vie aide à avoir une bonne

Mes antécédents médicauxCochez tous les problèmes de santé et toutes les maladies dont vous êtes atteinte et énumérez les opérations que vous avez subies :

Réaction à un produit anesthésiant Opérations

Énumérez les opérations que vous avez subies :

Transfusion de sang au cours de l’année

Taux élevé de cholestérol Problèmes cardiaques Pression sanguine élevée Diabète Problèmes de caillots de sang dans les jambes ou les poumons

Maladie causant des crises (comme l’épilepsie)

Problèmes de reins ou de vessie Infection sérieuse qui nécessite la prise de médicaments

Énumérez toutes les maladies infec-tieuses que vous avez eues :

Antécédents de problèmes de santé mentale

Difficulté à devenir enceinte Allergies

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santé générale et diminue le risque de maladie. Par contre, tout le monde est différent. Le poids santé dépend de bien des facteurs et varie d’une femme à l’autre.La bonne santé d’une mère et de son fœtus ne dépend pas seulement du poids santé. D’autres facteurs, comme bien s’alimenter, faire de l’exercice régulièrement, avoir de bonnes habitudes de sommeil et une attitude posi-tive, vous aideront à réduire les risques et à améliorer votre santé pendant la grossesse.Une vie active est également un facteur important pour votre santé. Pour maintenir une bonne santé à long terme, les gens devraient faire au moins 2 heures et demie d’activité aérobique d’intensité modérée à élevée par semaine dès l’âge de 18 ans jusqu’à 64 ans. En faisant des changements avant de devenir enceinte, vous vous assurez d’avoir une alimentation saine et de bonnes habitudes d’activité physique pendant la grossesse.Les diététistes du Canada ont un outil en ligne pour calculer votre indice de masse corporelle (IMC). Il s’agit d’un outil de dépistage rapide qui évalue

Antécédents médicaux familiauxIndiquez lesquelles des maladies suivantes atteignent ou ont atteint une personne de votre famille proche (parents, frères, sœurs et enfants) :

Diabète :

Maladie qui se transmet du parent à l’enfant (maladie héréditaire) :

Pression sanguine élevée :

Malformation (anomalie présente à la naissance) :

Grossesse multiple (jumeaux, triplets ou plus) :

Autres problèmes que vous jugez sérieux :

Les risques du surplus de poids auxquels votre fournisseur de soins de santé portera attention

Risques pour la mère Risques pour le bébé

Infertilité Mort-né

Fausse couche Malformations

Travail et accouchement avant terme (accouchement prématuré)

Séjour prolongé à l’hôpital après la naissance (soins intensifs)

Diabète Bébé grossit trop (ce qui cause des problèmes à l’accouchement)

Pression sanguine élevée

Besoin d’une césarienne

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la santé en fonction du poids et de la taille. Pour utiliser cet outil, visitez www.dietitians.ca/Your-Health/Assess-Yourself/Assess-Your-BMI/BMI-Adult.aspx. Si vous prévoyez tomber enceinte et que vous croyez avoir un surplus de poids ou un poids insuffisant, consultez votre fournisseur de soins de santé ou un diététiste pour discuter d’une alimentation saine.

Médicaments et grossessePresque tous les médicaments pris pendant la grossesse traversent le placenta pour arriver dans le corps du bébé en développement, peu importe qu’ils soient vendus sous ordonnance ou en vente libre. Rappelez-vous que vous partagez tout ce qui entre dans votre corps avec votre bébé.Certains médicaments peuvent nuire à la croissance d’un bébé. Quel que soit le médicament que vous prenez, il serait préférable d’en parler avec un fournisseur de soins de santé avant de tomber enceinte. Il y a de bonnes chances que le fournisseur puisse trouver un médicament équi-valent et sécuritaire pour la grossesse. S’il est possible que vous tombiez enceinte, il serait préférable d’opter pour le médicament qui ne pose pas de risque. Il serait aussi préférable d’éviter les médicaments en vente libre, comme les produits à base de plantes, pendant que vous essayez de tomber enceinte ou que vous êtes enceinte. L’exposition des hommes à des produits chimiques toxiques peut aussi avoir des effets importants. La fertilité masculine peut diminuer si un homme est en contact avec des produits chimiques dangereux au travail ou si il consomme des drogues récréatives. Parlez à un fournisseur de soins de santé avant d’utiliser un médicament, une herbe, une plante ou un remède maison. Il se rensei-gnera et il vous informera de la sécurité de ces produits chez les femmes enceintes.En ce qui concerne les médicaments nocifs pour le fœtus, vous devriez avoir été informée de l’importance de prendre une méthode de contraception efficace jusqu’à ce que vous arrêtiez de les prendre. Les médicaments nocifs pour le fœtus le sont surtout dans les premières semaines de la grossesse,

Que consommez-vous comme médicaments, plantes médicinales et vitamines, que ce soit sous ordonnance ou en vente libre?

Médicament, plante médicinale ou vitamineNom :

Quantité consommée :

À quelle fréquence le prenez-vous :

Depuis combien de temps le prenez-vous :

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Quantité consommée :

À quelle fréquence le prenez-vous :

Depuis combien de temps le prenez-vous :

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Quantité consommée :

À quelle fréquence le prenez-vous :

Depuis combien de temps le prenez-vous :

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c’est-à-dire quand les systèmes et appareils de l’organisme du bébé se forment. S’il n’est pas possible de changer l’ordonnance, le fournisseur de soins de santé pourrait vous proposer, s’il est sécuritaire de le faire, de réduire la dose ou de cesser d’utiliser le médicament en question.Pour en connaître davantage au sujet des substances toxiques qui pour-raient nuire à votre bébé, communiquez avec l’équipe du Motherisk Program de l'Hospital for Sick Children de Toronto en composant le 1 877 439-2744 ou visitez son site Web au www.motherisk.org (anglais seulement).

Vaccination et infectionsLorsqu’il est question de planifier une grossesse, vérifiez si votre carnet de vaccination est à jour. Certaines infections que vous pouvez prévenir, comme la rubéole, peuvent nuire au développement du fœtus. Il est préfé-rable d’avoir une vaccination à jour avant de devenir enceinte et d’attendre au moins 3 mois après la vaccination avant de tomber enceinte. Parlez à un fournisseur de soins de santé si vous n’avez pas reçu tous les vaccins et que vous tombez enceinte.Si votre travail, votre style de vie ou vos antécédents médicaux augmentent votre risque d’être en contact avec une maladie, le fournisseur de soins de santé pourrait vous recommander de vous faire vacciner, par exemple, pour l’hépatite B. Le gouvernement du Canada offre de l’information sur la vaccination des femmes enceintes ou qui allaitent. Vous pouvez y accéder à l’adresse www.canadiensensante.gc.ca/healthy-living-vie-saine/immunization-im-munisation/pregnancy-grossesse/index-fra.php?_ga=1.37759527.566442129.1475676714.CANImmunize est un outil gratuit et bilingue qui vous permet de suivre vos immunisations sur votre téléphone intelligent et qui vous aide à recevoir vos vaccins à temps. Pour en apprendre davantage sur cette application, consultez l’adresse www.canimmunize.ca/fr/home.

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Style de vie et antécédents sexuels Il est possible que vous ne soyez pas à l’aise de parler de vos habitudes sexuelles, mais les fournisseurs de soins de santé vous posent ces ques-tions pour aider à réduire les risques pour votre bébé.Si vous avez déjà eu des relations sexuelles non protégées (surtout avec plus d’un partenaire), vous pourriez avoir été exposée à une infection trans-missible sexuellement (ITS), comme l’herpès génital, les verrues génitales, la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis ou le VIH.Certaines ITS peuvent être guéries, d’autres, non. Certaines doivent être traitées pour réduire le risque d’infection du bébé à la naissance.

• Selon votre style de vie et vos antécédents sexuels, certains tests peuvent vous aider à planifier votre suivi de grossesse.

• Le test du VIH est offert à toutes les femmes enceintes ou qui prévoient le devenir. Pourquoi? Parce qu’il existe un traitement qui peut réduire de façon importante le risque de transmission du VIH de la mère à son enfant.

• Les femmes atteintes d’une maladie qui revient à plusieurs reprises (comme l’herpès génital ou les verrues génitales) peuvent tout de même avoir une grossesse normale. Il arrive parfois que ces femmes aient be-soin de soins particuliers, surtout dans la période qui précède et suit l’accouchement.

Pour en apprendre davantage sur les ITS, visitez le site www.lesexeetmoi.ca.

Avez-vous déjà été enceinte?Votre fournisseur de soins de santé vous posera des questions à pro-pos de vos grossesses précédentes et des problèmes que vous avez eus pendant la grossesse, le travail, l’accouchement et après la naissance. En s’informant sur les problèmes que vous avez eus, le fournisseur cherche à éviter des problèmes dans la grossesse actuelle. Il est donc toujours très important de lui donner le plus d’information possible sur votre santé pour

Service d’assistance téléphonique gratuit pour le

VIH pendant la grossesse1 888 246-5840

HIV Healthline est un service gratuit de l’organisme Motherisk. Ce service offre des conseils aux Canadiennes, à leur famille et à leurs fournisseurs de soins de santé sur le risque du VIH (le virus de l’immunodéficience humaine) et le traitement du VIH pendant la grossesse, tout en préservant l’anonymat. Motherisk aide également les spécialistes du VIH et les groupes communautaires à l’échelle pancanadienne à travailler ensemble pour évaluer les risques et l’aspect sécu-ritaire des différents traitements du VIH.