AUTOLOGOUS TISSUE 를 이용한

DORSAL AUGMENTATION

F 이홍경

Septal cartilage : 채취가 쉽고 모양을 만들기가 편하여 nasal dorsum 을 중등도로

높이거나 부분적인 함몰 부위를 camouflage nasal tip surgery 에 사용

Conchal cartilage : 모양을 만들기 힘들어 dorsal augmentation 에 사용하기

어려움이 있어 주로 nasal tip surgery 에 사용 부분적인 함몰 부위를 camouflage

Costal cartilage : 채취하기가 어렵고 warping 등의 문제점 많은 양의 augmentation 이 필요한 경우 이전에 alloplastic implant 에 의한 부작용이 있었던 환자에게서

가장 효율적으로 사용할 수 있는 autologous cartilage

Dermis-fat : 다양한 부위에서 채취가 가능하고 많은 양을 채취 수술 후 흡수율을 예측하기 힘들고 많은 양을 augmentation

하기는 어렵다 . 피부가 얇거나 코의 구축 등이 있는 경우에 유용하게 사용

골이식 연골성 골 (endochondral bone) : 팔다리의 장골 ,

늑골흡수율이 상대적으로 높다 ( 통상 10-15%, up to

30%)장골 : 과교정 필요상대적으로 더 많은 양의 조직 채취 용이

막성 골 (membranous bone) : 두개골 , 안면골흡수율이 낮고 , 생존율이 높아 자가골 이식에서

보다 유리두개골 : 바깥쪽 피질골을 사용 , 두정부가

두꺼워서 채취에 안전

근막이식: 주로 측두근막: 흡수는 거의 없으나 , 점차 압축 , 작아짐: 20% 이상 과교정: 다른 재료를 싸서 사용할때 용이

SEPTAL CARTILAGE

장점 cartilage 를 채취하면서 septal deviation 과 같은 기능적인

면의 개선 동일한 수술 시야에서 쉽게 접근하여 채취 모양이 straight 하고 적당한 경도를 가지고 있어 가공하기가

쉽다 . 다양한 용도로 사용이 가능하고 strut, spreader graft, tip graft

에 사용이 편리 Vomer, perpendicular palte 까지도 함께 채취 흡수율이 낮고 변형이 잘 되지 않는다 .

단점 많은 augmentation 이 필요한 경우에는 부족한 경우가 많다 . 심한 septal deviation 의 채취시 nasal dorsum 에 병변이 있을

경우에 많은 양의 채취가 어려운 경우가 많다 . 많은 양을 채취 시 saddle nose 가 발생

SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

SEPTAL CARTILAGE 채취 방법

SEPTAL CARTILAGE 다듬기

가능한 한쪽 면의 perichondrium 부위를 남겨 놓는 것이 흡수율을 좋게 하며 한족 면의 perichondrium 을 이용하여 연골을 hinge 형태로 접어서 사용하는 것이 편리하다 .

SEPTAL CARTILAGE 를 이용한 AUGMENTATION

적은 augmentation tissue 로 dorsal augmentation 을 받기 원하는 경우에 적합한 재료이다 .

채치한 cartilarge 가 적어 폭이 좁을 겨우 nasal dorsum 이 좁게 보이거나 돌출되어 보이는 경우가 많아 사용에 신중을 기해야 한다 .

CEPHALIC RESECTION

:: 하비익연골의 상측절제 cephalic rotationcephalic rotation

상비익연골과의 부착을 이탈섬유화

5-10mm 는 남겨야 한다

INTERDOMAL SUTURE

1. Tip symmetry2. Tip strength3. Reduction of wide

interdomal distance4. Tip projection (slight)

TRANSDOMAL SUTURE

1. Narrow domes2. Reduction of lateral

crus convexity

SEPTAL CARTILAGE 의 다양한 이용

Tip graft 로의 활용

Septal extension graft 로의 활용

SEPTAL EXTENSION GRAFTS

1. Projection and rotation of tip

2. Stable caudal septum3. Short nose or drooping

nose ( 들창코나 비첨이 과도하게 떨어진 경우 )

4. Type I, II, III

CONCAHL CARTILAGE

장점 Septal cartilage 에 비해 많은 양의 채취가 가능하다 . 부족한 경우 양측 귀에서 채취할 수 있다 . 바가지 모양의 함몰부가 있어 lower lateral cartilage 나 nasl

tip 에 이식할 때 편리하게 사용할 수 있다 . Composite graft(skin 과 cartilage 를 동시에 ) 로 이용이

가능하다 .

단점 Septal cartilage 와는 달리 채취 시 수술 시야가 달라 불편하다 . 바가지 모양을 하고 있어 straight 모양이 필요한 부위에서는

사용이 불편하며 nasal dorsum 에 사용하기 어렵다 . Conchal cartilage 채취 부위의 변형 및 감각 이상이 생길 수

있다 . Nasal tip 부위에는 가공이 어렵지 않으나 그 외 부위에 사용 시

가공이 어렵다 .

CONCAHL CARTILAGE 채취 방법

가능한 한쪽 면에는 perichondrium 을 붙인 상태에서 채취하는 것이 이식 후 생존율을 높일 수 있으며 반드시 귀를 지지하는 framework 라 할 수 있는 helix 의 crus 는 남겨 놓고 그 상방에 있는 cymba concha, 그 하방에 있는 cavum concha 로 나누어 채취하는 것이 좋다 .

CONCAHL CARTILAGE 의 활용

가장 큰 장점은 composite graft 로 skin 과 함께 연골 부위의 채취가 가능하여 alar retraction 이나 reconstruction 에 매우 유용하게 활용할 수 있다는 점이다 .

COMPOSITE ALAR RIM GRAFT

1. Skin-conchal cartilage graft

2. Moderate to severe alar retraction

3. Correct asymmetries in alar rim height

4. Combat nostril or vestibular stenosis

COSTAL CARTILAGE

장점 많은 양을 채취할 수 있고 다양하게 가공하기가 편리하다 . 생존율이 높으며 염증에 강하고 흡수율이 비교적 적다 . 기존의 수술 시 사용한 artificial implant 의 염증 반응이나

구축 등이 발생한 경우에 사용할 수 있다 . 많은 양의 augmentation 이 필요한 경우에도 artificial

implant 에 비해 안전하게 사용할 수 있다 .

단점 수술 수 휘어짐 (warping) 이 발생 할 수 있다 . 가슴 부위에 흉터가 생긴다 . 채취하는데 시간이 걸려 수술 시간이 길어진다 . 국소 마취로도 가능하지만 대부분 전신 마취가 필요하다 . 가공하는데 시간이 걸린다 .

COSTAL CARTILAGE 채취 시 유의점

가슴 부위에서의 채취 (4-5 번째 연골 ) 유방이 큰 경우 유방 아래 주름 부위를 절개 흉터가 가려져 잘 안보인다 . 유방이 작거나 남자인 경우에는 도움이 되지 않는다 .

배 부위에서의 채취 (7-8 번째 연골 ) 직경이 가늘어서 사용하기는 좋으나 수술 후에 배

부위에 절개 흉터가 남을 수 있다 . costal cartilage 의 union 부위까지 채취할 수 있어

많은 양의 채취가 가능하며 내흉 동정맥의 손상 위험이 적다 .

COSTAL CARTILAGE 채취 방법

COSTAL CARTILAGE 다듬기

“Balanced cross-section principle” Costal cartilage 가 warping 되는 이유는 연골의

가장 바깥층인 subchondral layer 가 갖고 있는 장력과 내층이 갖고 있는 팽창력 간의 균형이 변화되기 때문이다 .

costal caartilage 를 다듬은 후 1 시간 내에 최대한으로 휘어지므로 이 시간 동안 생리 식염수에 담가두었다가 이 시간이 지난 후에 이식을 하는 것이 좋다 .

COSTAL CARTILAGE 삽입 방법

costal cartilage 는 비교적 강한 경도와 미끄러운 성질을 가지고 있기 때문에 삽입 후 implant 가 흔들거리거나 미끌러질 가능성이 크다 . 따라서 nasal dorsum 에 pocket 을 만들 때 가능한 평평하고 매끈하게 해서 costal cartilage 와 접촉 면적을 최대가 되게 하거나 costal cartilage 의 바닥 부위를 nasal dorsum 과 밀착할 수 있게 다듬는 것이 중요하다 .

이식 후에 장갑을 물에 적시고 nasal dorsum 를 손가락으로 쓰다듬어 보아서 피부 면이 매끈한지를 확인하여 울퉁불퉁한 느낌이 있는 경우 이부위를 다시 다듬어야 한다 .

COSTAL CARTILAGE 를 이용한 DORSAL AUGMENTATION

많은 양의 augmentation 이 필요하거나 이전의 이식물이 거부 반응이나 염증 반응이 있는 경우 , 환자가 autologous implant 로 augmentation 을 원하는 경우에 가장 좋은 autologous implant 의 하나이다 .

COSTAL CARTILAGE 의 다양한 활용

가장 큰 장점은 비교적 강한 경도를 가진 흡수율이 낮은 autologous implant 라는 것이다 .

이전의 수술이나 사고로 인한 코의 수축 등으로 인해 강한 strut 가 필요하거나 tip projection 이 필요한 경우 유용하게 이용될 수 있다 .

DERMIS-FAT 을 이용한 DORSAL AUGMENTATION

장점 채취하기가 쉽다 . 다양하게 활용할 수 있다 . 생존율이 비교적 높고 흡수율이 적다 .

단점 채취하기 위한 공여부로 서혜부나 둔부에서 채취 시

수술 시야가 달라 수술 및 수술 후 상처 소독 등이 불편하다 .

흡수율을 예측하기 힘들다 .

DERMIS FAT 채취

주로 미추 아래 궁둥이 주름 안쪽이나 서혜부에서 채취한다 .

많은 양을 채취할 수 있는 장점이 있으나 수술 부위가 넓고 수술 후 상처 소독이 힘든 단점이 있다 .

post-auricular dermis-fat donor site 도 같은 수술 시야에서 채취가 가능하고

수술 후 상처 소독이 간편하며 흉터가 적은 장점이 있다 .

DERMIS FAT 이식하는 방법

부드러워 그대로 삽입 시에는 접히게 된다 .