AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOBIOTICA MDICACelso Costa MaiaProfessor Assistente-Mestre

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSORESUMO

Homem com 82 anos de idade, lcido e ativo, procura atendimento, queixando-se de fraqueza e fadiga, vmito com sangue e perda de peso no intencional. Durante exames detectado cncer de estmago em estgio avanado. Filha pede ao mdico que no informe ao paciente o diagnstico, pois conhece bem o pai e sabe que a notcia vai apressar-lhe a morte.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOEXPOSIO DOS DETALHES

H meses homem de 82 anos de idade lcido e ativo, reclama com a filha e genro, com quem mora:Desconfortos atrapalhando sua rotina de anos, que incluaalimentao saudvel, porm abundante e longas caminhadas dirias.Diminuio do apetite;Queimao,inchao no abdome e canseira ps-prandial.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSONo incio o casal no valoriza as queixas.Achavam-no um pouco hipocondraco comportamento piorado pela idade e pelo fato de o pai ter morrido da cncer, doena terrvel, como garante.Familiares comeam a se preocupar ao notar: 1) - Perca de peso; 2) - Canseira que se transformou em fadiga crnica; 3) - Vmitos frequentes e com pouco de sangue, ps-prandial.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOFilha o acompanha consulta mdica.Mdico informa filha: Endoscopia digestiva alta e outros exames indicam cncer em estado avanado no estmago, sem chances de recuperao.A quimioterapia (QT) poderia auxili-lo, mas por poucos meses.Filha implora no seja revelada a gravidade ao pai, alegando: s servir para abreviar a vida dele. 1) O mdico deve acatar o pedido ou explicar ao paciente seu estado, baseado no princpio da Autonomia?2) Comunicar a um parente o diagnstico de um paciente, antes de comunicar ao mesmo, atitude eticamente aceitvel?

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOEIXO CENTRALAUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOPergunta-base: Idoso capaz deve, obrigatoriamente ser informado sobre o diagnstico de doena terminal?ARGUMENTOSArt. 17 do Estatuto do Idoso: Ao idoso que esteja no domnio de suas faculdades mentais assegurado o direito de optar pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais favorvel.No entanto, a filha poderia se basear no Art. 10, pargrafo 3 do Estatuto, que diz: dever de todos zelar pela dignidade do idoso, colocando-o a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOO mdico, por sua vez, poderia utilizar como argumento o Art. 4 para revelar ao paciente sua doena, permitindo que este se submeta QT, capaz de prolongar sua vida. Ou seja, nenhum idoso ser objeto de qualquer tipo de negligncia, discriminao, violncia, crueldade e opresso, e todo atentado aos seus direitos, por ao ou omisso, ser punido na forma da lei.Cdigo Civil: idosos, lcidos e psicologicamente saudveis, no alcolatras, no viciados em drogas ou prdigos nunca so considerados como incapazes a vida civil, independente da idade.Estas condies so restritas a menores de 16 anos.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOSo vistos como incapazes relativamente a certos atos:

Maiores de 16 anos e menores de 18, brios, viciados em drogas;Os que, por deficincia mental, tenham discernimento reduzido;Os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo.

Art. 3, inciso I da Lei 8.842/94 Poltica Nacional do Idoso: A famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos de cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem-estar e o direito vida.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOPRESSO DAS FAMLIAS

Surge o dilema: dizer ou no a verdade para pacientes idosos, com o objetivo de preserv-lo do impacto e da ansiedade.

O DILEMA no revelar ou no a verdade, mas, sim, a forma mais adequada de comunic-la.

NO REVELAO:Pode impedir a tomada de deciso pelo paciente de tomar decises importantes sobre:1) - Tratamento;2) - Vida pessoal.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOPRESSO DAS FAMLIAS 3) - Impede o paciente e a famlia de se prepararem para eventos provveis, inclusive a morte (...) Goldim, Relao profissional-paciente idoso.O paciente tambm tem o direito de no saber, caso manifeste expressamente esta sua vontade.O Profissional de sade: Reconhecer tal situao e buscar esclarecer com o paciente as suas consequencias (...) Aps, sua vontade deve ser respeitada.Indicar uma pessoa de sua confiana para que seja o interlocutor do profissional com a mesma. Goldim, relao profissional-paciente idoso.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOCDIGO DE TICA MDICA:

Artigo 24 (ex - Art. 48) CAPTULO IV DIREITOS HUMANOS : vedado ao mdico: Deixar de garantir ao paciente o exerccio do direito de decidir livremente sobre sua pessoa ou seu bem-estar, bem como exercer sua autoridade para limit-lo.Artigo 31 (ex Art. 56) CAPTULO V RELAO COM PACIENTES E FAMILIARES: vedado ao mdico: Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir sobre a execuo de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo em iminente risco de morte.Porm, o Artigo 34 (ex Art. 59) CAPTULO acima, estabelece: vedado ao mdico: Deixar de informar ao paciente o diagnstico, o prognstico, os riscos e os objetivos do tratamento, salvo quando a comunicao direta possa lhe provocar dano, devendo, nesse caso, fazer a comunicao a seu representante legal.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOSITUAES QUE PODERO SER LEVANTADAS

A dvida do mdico se refere especificamente ao caso de paciente idoso? E se um jovem com cncer gravssimo fosse o paciente, e seus pais pedissem para que no fosse revelada a ele sua condio?

Como determinar os riscos e benefcios de uma revelao do gnero?

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOSITUAES QUE PODERO SER LEVANTADAS

Caso a opo do mdico fosse fornecer apenas ao paciente o diagnstico de morte iminente, depois do falecimento, a famlia poderia process-lo?

E se houver conflitos entre os irmos sobre informar ou no ao pai (me) o diagnstico?

Sob o ponto de vista tico, omitir o diagnstico o mesmo que mentir?

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSODISCUSSO (por Carlos Alberto Pessoa Rosa).... Tudo comea pelo direito do outro e por sua obrigao infinita a este respeito. O humano est acima das foras humanas.Emanuel Lvinas. Toda arte e toda investigao e igualmente toda ao e toda escolha preferencial tendem para algum bem, ao que parece. Portanto declaramos com razo que o Bem aquilo para o qual toda coisa tende. Aristteles in : Ethique Nicomaque.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOOs problemas ticos a serem levantados no caso trazem em si duas questes para reflexo: a Autonomia e o Paternalismo.Diante de uma pessoa idosa, consciente de suas representaes e acontecimentos mentais, apta a exercer plenamente sua autonomia, haveria espao para apelos de cunho paternalista, para que o profissional sonegasse informaes sobre seu estado de sade?Questes de direito e limites so colocadas e envolvem:1) - O mdico (ligao tcnico-cientfica);2) - A filha (ligao afetiva); 3) - E o idoso (doente).

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOTodas so regidas pela Constituio Federal e pelo Cdigo Civil, respondendo o mdico tambm pelo Cdigo de tica Profissional, havendo ainda o Estatuto do Idoso, com normas prprias idade, e que devem ser respeitadas pela sociedade. O argumento da filha de que informar o pai sobre seu estado de sade poderia vir a prejudic-l0 procede de uma tendncia histrica de se considerar o idoso um sujeito incapaz. exceo de necessidade sinalizada pelo prprio paciente, no deve haver espao para o exerccio de poder fundamentado no paternalismo.Ser autnomo uma construo autoral na narrativa social, uma atuao reflexiva, e no um repetir o que por outro pensado ou decidido.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSO frequente na prtica clnica vivenciarmos situaes em que filhos interferem na vida pessoal e emocional de pais idosos, impedindo que eles construam uma vida independente, tudo bem recheado com um forte discurso protetor.

A essa relao de cunho patriarcal ou paternal, com forte tendncia a dissimular, escamotear o que de fundo existe, denominamos paternalismo.

Com um discurso protetor quanto aos perigos a que esto expostos os idosos, muitos filhos e profissionais de sade podem estar limitando sua autonomia.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOO conflito entre autonomia e paternalismo que o caso nos traz, s poder ser resolvido de um modo satisfatrio a partir de uma relao mdico-paciente consistente, que contemple no apenas o tcnico, mas um conhecimento do outro que oferea elementos para uma melhor deciso.

Diante da possibilidade de no mencionarmos uma situao ao paciente (omisso) ou faltarmos com a verdade (mentira), devemos ter claro que dele o direito de saber ou no a verdade, ou o quanto dela deseja conhecer, cabendo ao mdico a perspiccia de captar essa informao, a qual, pela complexidade da resposta do sujeito doena, nem sempre clara e lmpida.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSONA PRTICA CLNICA: H o paciente que desde o incio indica que nada deseja saber sobre seu estado, delegando ao mdico total liberdade de ao e cuidados; H aquele que expressa a vontade de no ser enganado em momento algum, querendo participar das decises.Devemos ter em conta que tanto um quanto outro podem, em algum momento, mudar o curso de suas decises; entretanto, a grande maioria vai alinhavando na relao mdico-paciente o conhecimento sobre seu estado.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSOO mdico no deve ter opinies fechadas como a de mentir ou dizer a verdade em todos os casos, assim como deve saber ouvir no apenas o paciente, mas tambm os familiares, agindo com pacincia e comedimento, sabedor de que estes agem pensando no melhor para seu parente.O que cabe ao profissional estar atento s sinalizaes do paciente, para captar o quanto de paternalismo ou de autonomia ele deseja, no lhe causando danos maiores que os provocados pela prpria doena.

AUTONOMIA DO PACIENTE IDOSONada impede, ao contrrio, saudvel que em determinadas situaes e instituies recorramos a profissionais de outras reas, como psiclogos e assistentes sociais, que podem facilitar a tomada de deciso, estimulando, onde for possvel, um trabalho multidisciplinar, mas nunca com o objetivo de restringir ou limitar o direito que o idoso tem de saber, quando este seu desejo.

O que devemos procurar o melhor modo de dizer a verdade que o sujeito se permite a ouvir, no nos esquecendo de que devemos respeitar seu direito de segredo mdico quando assim solicitado.

AUTNOMIA DO PACIENTE IDOSOPara concluir, nunca tarde para reforamos que todas essas questes fazem parte do histrico do paciente, e as discusses, assim como as concluses, devem estar registradas no pronturio mdico.

(Carlos Roberto Pessoa Rosa formado pela Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Especialista em Clnica Mdica e Cardiologia. Delegado Regional do Cremesp, Delegacia de Bragana Paulista-2008).