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P S O R I A S I S : Definición
Una Enfermedad crónica
Enfermedad crónica, autoinmune, genéticas, pero no infecciosa.Causa placas rojas, escamosas, costrosas, cubiertas de escamas plateadas
Frecuente en codos, rodillas, dorso y cuero cabelludo
Sequedad Escamas blancas Inflamación
Es muy variable en morfología, distribución y severidad.Muchas personas están afectadas solamente en pequeñas zonas de su cuerpo.
Placas rojas, escamosas, costrosas, que pueden separase fácilmente
Aceleramiento anómalo de la renovación celular
P S O R I A S I S : Aspectos Morfológicos
HIPERQUERATINIZACIÓN CELULAR
Placas rojas, secasEscamas blanquecinasPicor y escozor
INFLAMACIÓN
SÍNTOMAS
Renovación celular psoriasis: 2-6 díasRenovación celular normal: 21-28 días
PIEL SANA
MANIFESTACIONES DE LA PSORIASIS
Placas rojas, escamas blanquecinasAparición de brotes
Seguidos de periodos de remisión
Placas secasPlacas secas InflamaciónEscamas
LOCALIZACIÓN
� Cuero cabelludo� Codos� Rodillas� Uñas� Dorso
En las formas graves:puede extenderse por todo el cuerpo
P S O R I A S I S : Epidemiología
PREVALENCIA: 0.6 %- 4,8% de la población� Países industrializados de la Europa del Oeste: 1,5-2%� España: 1,4%
ETIOLOGÍA� Predisposición genética: hay múltiples genes involucrados� Factores extrínsecos: alcohol, tabaco, dieta, infecciones,
medicamentos, situaciones estresantes…
INCIDENCIA� 20 – 50 años� 20-30% Formas moderadas – graves� 12% casos: asociada a artritis psoriásica� Comorbilidades: síndrome metabólico / riesgo
cardiovascular
P S O R I A S I S : Impacto sobre la Calidad de Vida
La psoriasis tiene un impacto psicosocial en la vida del paciente
La calidad de vida se ve afectada:
� Sentimientos de rechazo
� Problemas durante las actividades
diarias, ocio, trabajo / colegio
� Alteración de las relaciones
interpersonales
� Pesadez de los tratamientos
IMPACTO DE LA CALIDAD DE VIDA en las enfermedades de la piel
Psoriasis
Eczema atópico
Acné
Melasma
Rosacea
Dermatitis seborreica
Medidas realizadas con el Índice Dermatológico de Calidad de Vida (DLQI: “Dermatology Life Quality Index) – Un cuestionario específico dermatológico de salud
P S O R I A S I S : Impacto sobre la Calidad de Vida
Repercusiones Psicológicas
PÉRDIDA de la autoestimaTEMOR a la opinión de los demásDeseo de DESAPARECER
“Cuando me ducho, odio tocar mis piernas,
no me apetece ponerme crema…”
“Te sientes sucio, porque cuando ves tu piel
cayendo al suelo, es embarazoso para ti y
tu familia”
ANGUSTIA Pienso en el futuro, ¿Quién va a
cuidar de mi?
Cura Termal de LRP: Entrevistas con pacientes y dermatólogos sobre la psoriasis y manejo de pacientes. Mayo 2009
52% de las personas piensan que la
psoriasis es un factor de exclusión
50% de las personas piensan que la
psoriasis es discriminatoria para el trabajo
Conocimiento de la psoriasisIPSOS – Francia – Julio 2011
Impacto Social
28% piensan que la
psoriasis les impide salir con alguien o mantener una relación estable.
Vida personal Vida profesional Vida diaria
25% piensan que su
enfermedad hace más difícil su vida sexual
33% hablan de la
psoriasis con sus colegas
37% afirman que
tiene un impacto sobre su comportamiento en el trabajo
19% afirman que les
impide realizar la carrera profesional que desearían
47% de las personas
pierden la autoestima
45% adaptan su
vestuario a sus problemas de piel
P S O R I A S I S : Factores de Riesgo
Múltiples factores de riesgo se asocian con la psoriasis:� Habitantes de ciudades urbanas� Estrés emocional� Consumo de alcohol� Fumar� Cambios en las condiciones de
trabajo
El papel de estos factores todavía no está completamente claro, tanto en la causa como el exacerbamiento de la enfermedad
Ratio de probabilidad 95% intervalo de confianza
Habitantes urbanos
Divorciados
Ambiente de tabacoFuma en casa
Consumo de alcohol
Cambio en las condiciones de trabajo
P S O R I A S I S : Fisiopatología
Hiperproliferación Queratinocitaria
Proceso Inflamatorio
Angiogénesis
P S O R I A S I S : Fisiopatología
PRESENCIA DE ANTÍGENO
LIBERACIÓN DE CITOQUINAS
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
SIGNOS CLÍNICOS
Linfocitos T activados
Angiogénesis: crecimiento de nuevos vasos sanguíneos
Migración de neutrófilos
Potenciación de la respuesta tipo Th-1
Hiperproliferaciónqueratinocitaria
ALTERACIONES DE LOS CAPILARES SANGUÍNEOS
� INFLAMACIÓN
� PRURITO
� PLACAS
� ESCAMAS
FISIOPATOLOGÍA DE LA PSORIASIS: Angiogénesis
La angiogénesis es un factor clave en el desarrollo de la psoriasis
Los capilares de la dermis papilar aumentan en:
� Tortuosidad� Dilatación� Permeabilidad
Las alteraciones capilares inducen un aumento de la expresión de la inflamación asociada a moléculas de adhesión, que conduce a una respuesta inflamatoria.
Apariencia normal
Estrato córneo normal
Epidermis
Dermis papilar
Vasos sanguíneos pequeños
Placa psoriásica
Hiperplasiapsoriasiforme
Estrato córneo anormal
Escama epidérmica
Epidermis
Dermis papilar
Angiogénesis
FISIOPATOLOGÍA DE LA PSORIASIS: Proceso Inflamatorio
La psoriasis se considera una enfermedad inflamatoria autoinmune
Una interferencia intensiva entre las células inmunes y los queratinocitos parece ser la responsable del desarrollo de la patología.
Apariencia normal Placa psoriásica
El papel esencial de los linfocitos T en la promoción de la patología está apoyado por observaciones clínicas en pacientes psoriásicos, a los que ha desaparecido o ha remitido a largo plazo, después de un trasplante de médula ósea de pacientes sanos.
FISIOPATOLOGÍA DE LA PSORIASIS: Hiperproliferación Queratinocitaria
La hiperqueratinización refleja la respuesta exagerada del sistema inmune innato epidérmico
La hiperproliferación de los queratinocitos implica un acortamiento del turnover celular, caracterizado por:� Aumento del número de las células madre queratinocitarias que participan en la expansión
celular� Aumento de la cantidad de queratinocitos que proliferan� Capacidad prolongada de resistir a la inducción de apoptosis (muerte celular programada)
Apariencia normal Placa psoriásica
Clasificación de Christophers y Henselers:� Tipo 1: Comienzo temprano, genética, evolución severa� Tipo 2: Comienzo tardío, esporádica, evolución menos severa
La clasificación se basa en la descripción morfológica:� Placas� Inversa� Eritrodérmica� Pustular� Gutata� Psoriasis ungueal� Artritis psoriásica
P S O R I A S I S : Tipos
SIGNOS CLÍNICOS & SÍNTOMASClasificación por las lesiones morfológicas
PLACA� Forma más común: 80-90% de los pacientes� Placas bien definidas y demarcadas, tendencia a forma oval y frecuentemente localizada
en el cuero cabelludo, tronco, nalgas y extremidades� Placas eritematosas que varían de tamaño de 1 cm a varios� Secas, finas, escamas blanco plateadas .
INVERSA� Se caracteriza por lesiones en los pliegues (axilas, genital, interglúteos y
áreas inframamarias)� Las lesiones tienden a ser placas eritematosas, con mínimas escamas
ERITRODÉRMICA� Eritema generalizado que cubre prácticamente toda la superficie corporal� Diferentes grados de escamas
PUSTULAR� Grupos de grandes neutrófilos, que se ven a simple vista, en el estrato
córneo.� Generalizada o localizada
SIGNOS CLÍNICOS & SÍNTOMASClasificación por las lesiones morfológicas
GUTATA� Patrón en forma de “salpicaduras”. Pápulas rosa asalmonadas, de 1 – 10 mm,
generalmente con finas escamas.� Más común en personas menores de 30 años (en menos del 2% de los pacientes con
psoriasis)� Apareece generalmente en el tronco y las extremidades proximales.
ARTRITIS PSORIÁSICA� Artropatía inflamatoria asociada con psoriasis
P S O R I A S I S : Evaluación de la SeveridadÁrea de Superficie Corporal (BSA “Body Surface Area”)
Estimación del área de la superficie afectada� Expresada como porcentaje
� Escala de 1 a 100� No tiene en cuenta la severidad de las
placas
� Método “Regla de los nueves”, BSA total comprende:� Cabeza (Anterior 4 ½ % posterior 4 ½ %)� Parte anterior del tronco (superior 9%,
inferior 9%)� Parte posterior del tronco (superior 9%,
inferior 9%)� Cada pierna (anterior 9%, posterior 9%)� Cada brazo(Anterior 4 ½ % posterior 4 ½ %)� Genitales (1%)
P S O R I A S I S : Evaluación de la SeveridadÁrea de Psoriasis e Índice de Severidad (PASI: Psoriasis Area and Severity Index)
Escala de clasificación cuantitativa para medir la severidad de las lesiones psoriásicas, basada en:� Apariencia de las placas� Área de cobertura
PASI = Rango 0 (no enfermedad) a 72 (máximo)
50% DE LOS PACIENTES NO TRATAN LA ENFERMEDAD
� Falta de información
� Desmotivación (patología crónica)
� Depresión, fatiga debida a los tratamientos
� Temor a los efectos secundarios
P S O R I A S I S : Recomendaciones y Directrices
� La terapia tópica se usa para tratar la psoriasis leve a moderada. � A medida que aumenta la severidad de la patología, se requieren otro tipo de terapias más
agresivas
Psoriasis Severa
Psoriasis Moderada
Psoriasis Leve
TRATAMIENTOS
1ª INTENCIÓNPsoriasis limitada
(<10% Superficie corporal)
2ª INTENCIÓNTratamientos tópicos
ineficacesPsoriasis +extendida
(>10% Superficie corporal)
3ª INTENCIÓNSi 2 ó 3 tratamientos
sistémicos han fallado
TRATAMIENTOS TÓPICOS
Dermocorticoides solos o asociados:Vitamina D3
Ácido salicílico
TERAPIAS SISTÉMICASRetinoides
MetotrexatoCiclosporina
FOTOTERAPIA
TERAPIAS BIOLÓGICASAnti TNF-αEtanerceptInfliximab
Adalibumab
Producto emoliente clásico (coadyuvante o en relevo)
P S O R I A S I S : TerapiasTerapias Locales
Corticosteroides tópicos Análogos Vitamina D Retinoides tópicos:
Tarazoteno
Inmunomoduladores: Tacrolimus
&Pimecrolimus
AntiinflamatorioAntiproliferativoInmunosupresorVasoconstrictor
Antiproliferativo AntiproliferativoAntiinflamatorio
Antiinflamatorio
Hidratantes Ácido salicílico Antralina Coaltar
Hidratación QueratolíticoAntiproliferativoAntiinflamatorio
Anti proliferativo (restringido por ser pro-canceroso)
Principales Tratamientos Tópicos
Otros Tratamientos Tópicos
P S O R I A S I S : Efectos Secundarios de las Terapias Locales
TERAPIA EFECTOS SECUNDARIOS EN LA PIEL
INHIBIDORES CALCINEURINA Quemazón e irritación
CORTICOSTEROIDES Atrofica de la piel, telangiectasias, púrpura, striae distensae
DITRANOL Irritación de la piel, moteado
TARAZOTENO Irritación local
VITAMINA D3 Irritación, prurito, quemazón, edema, peeling, sequedad, eritema
P S O R I A S I S : TerapiasTerapias Sistémicas
METOTREXATO CICLOSPORINA RETINOIDESÁCIDO FUMÁRICO Y
ÉSTERES
AntiproliferativoInmunomodulador
Inmunosupresor selectivo
Etretinato, Acitretina e Isotretinoína> Antiproliferativo> Inmunomodulador
AntiproliferativoInmunomodulador
� Oral� Parenteral (IM o SC)
� Oral (microemulsión ) � Oral � Oral
TERAPIA EFECTOS SECUNDARIOS EN LA PIEL
CICLOSPORINA Aumento de riesgo de CNM (Cáncer No Melanoma)
ÁCIDO FUMÁRICO Y ÉSTERES Rubefacción, prurito
METOTREXATO Teratogenicidad, potenciales efectos secundarios severos
RETINOIDES Teratogenicidad, queilitis, sequedad de la piel
AGENTES CÉLULAS T (Elefacept, Efalizumab) Episodios papulosos , inflamatorios
INHIBIDORES TNFα (Eternercept, Infliximab, Adalimumab) Aumento de riesgo de cáncer
P S O R I A S I S : TerapiasFototerapia
Mecanismo de acción
� Inmunosupresión inducida por UV = Efectos anti inflamatorios� Interacción UV / ADN Queratinocito, inhibiendo la hiperproliferación = Efectos anti proliferativos
TratamientosPrimera intención: UVB de banda estrecha Se recomienda PUVA en el caso de que UVB no es suficientemente efectiva
� Espectro UVB� UVB banda 280-320 nm� UVB emisión banda estrecha, pico a 311 nm� Luz UVB monocromática a 308 nm
� Fotoquimioterapia :
Combina la administración tópica o sistémica de un fotosensibilizante, con la posterior exposición a la luz de determinada longitud de onda, generalmente UVA
� Tratamiento PUVA Sistémico (oral) � Tratamiento tópico , Crema PUVA
TERAPIA EFECTOS SECUNDARIOS EN LA PIEL
FOTOTERAPIAReacciones fototóxicas y fotoalérgicas – PUVA = quemazón de la piel, fotosensibilidad, envejecimiento cutáneo prematuro, cáncer no melanoma
P S O R I A S I S : TerapiasTerapias Biológicas
ALEFACEPT USTEQUINUMAB ETANERCEPT
Amevive Stelara Humira Enbrel
ADALIMUMAB INFLIXIMAB
Remicade
InmunomoduladoresDiana: Células T
patógenas
InmunomoduladoresInhibidores de TNF*
Parenteral (IM, SC) Parenteral ( SC) Parenteral ( SC) Parenteral ( IV)
* TNF: Factor de Necrosis Tumoral, es una citoquina involucrada en la inflamación sistémica y forma parte de un grupo de citoquinas que estimulan la fase aguda de la reacción.
Parenteral (SC)
Bloquea Interleuquinas
IL- 12 / IL -23
P S O R I A S I S :Efectos Secundarios de las Terapias Biológicas
TERAPIA EFECTOS SECUNDARIOS EN LA PIEL
ADALIMUMAB
- Frecuente: reacción local a la inyección, infecciones deltracto respiratorio superior, dolor de cabeza, rash.
- Ocasional: tuberculosis- Muy raro: lupus yatrogénico, linfoma
ETANERCEPT
- Frecuente: reacción local a la inyección, prurito- Ocasional: supresión médula ósea- Raro: lupus eritematoso yatrogénico, enfermedades de
demielinización, infecciones- Muy raro: Malignidad hematológica
INFLiXIMAB
- Frecuente: infecciones, dolor de cabeza, picor, urticaria, fiebre
- Ocasional: síndrome de lupus eritematoso, infecciones severas, tuberculosis.
- Raro: infecciones oportunistas, vasculitis, problemas de demielinización.
P S O R I A S I S : Dermocosméticos
� OBJETIVOS:� Hidratar� Relipidizar� Evitar Hiperqueratosis
� INDICACIONES:� El uso de emolientes está internacionalmente aceptado en las
terapias coadyuvantes estandar para el tratamiento de la psoriasis
� POSOLOGÍA� Aplicar 3 veces al día
� EFICACIA� Corrige y mantiene la hidratación en el Estrato Córneo
� CONTRAINDICACIONES� No se conocen
� EMBARAZO Y LACTANCIA� Seguros
� USO PEDIÁTRICO� Generalmente se consideran seguros.
XEROSIS
� SEQUEDAD EXCESIVA Y ALTERACIÓN DE LA DESCAMACIÓN DE LA PIEL� Hiperplasia epidérmica de la piel, mediada por citoquinas
� Alteración de lípidos y enzimas epidérmicos
� Alteración de la función barrera
� Aumento de la descamación y el grosor de la piel
� ALTERACIONES CRÓNICAS DE LA BARRERA LIPÍDICA� Disminución de los lípidos del
estrato córneo y la película hidrolipídica
� Aumento de la pérdida transepidérmica de agua
� Aumento de la descamación
� Hiperqueratosis de la capa córnea
� Aparición de procesos inflamatorios
� Mala cicatrización
XEROSIS
� SEQUEDAD: Falta elasticidad y flexibilidad.� DESHIDRATACIÓN: rugosidad, tirantez� Aspereza, descamación� Engrosamiento de la piel� Placas escamosas� Picor, falta de confort� Tendencia a grietas y heridas
P S O R I A S I S : Dermocosméticos
� PAPEL FUNDAMENTAL DE LOS EMOLIENTES E HIDRATANTES� Papel de apoyo para normalizar la hiperproliferación, diferenciación y
apoptosis� Efectos anti inflamatorios ( a través de los lípidos fisiológicos)� Restauran la función barrera y la hidratación del estrato córneo
� PAPEL DE LOS QUERATOLÍTICOS� La terapia queratolítica disminuye el grosor de la piel alrededor de las
leisones� Pérdida de las capas superficiales de la piel.� Efecto queratolítico y queratoplástico
� PAUTAS� Los agentes queratolíticos, especialmente el ácido salicílico y la urea a dosis
altas, se utilizan en las fases queratolíticas iniciales.� Los hidratantes y emolientes son adecuados para las fases intermedias y las
fases de remisión crónica de la psoriasis.
HIDRATANTES “PASIVOS”
� Activos “semioclusivos”, de naturaleza oleosa� La barrera oclusiva no impide los intercambios gaseosos ni metabólicos de la piel.
� Hidrocarburos
� Escualeno
� Aceites y alcoholes grasos
� Sustancias coloidales
� Siliconas…HIDRATANTES “ACTIVOS”
� Estimulan la capacidad de retención hídrica de la piel�HUMECTANTES:
�Atraen el agua desde las capas más profundas de la piel y del medio externo, hacia el estrato córneo.� Mantienen el grado de humedad de la capa córnea� Polioles� Factores Naturales de hidratación: Aminoácidos, Urea….� AHA� Filagrinol� Mucopolisacáridos: Ácido hialurónico….
� EVIDENCIAS CLÍNICAS:� La deplección de ceramidas, asociada con la alteración de la función barrera
de la epidermis, conduce a las manifestaciones clínicas de sequedad observadas en pacientes con psoriasis (Yunhi et al., 2004)
� Las ceramidas disminuyen significativamente en pieles lesionadas (ej: psoriasis)
� Correlación entre la disminución de ceramidas y aumento de la severidad de la psoriasis (en psoriasis leve a moderada (Lew et al. , 2006)
� La suplementación lipidica tópica de la piel puede proporcionar oportunidades para controlar la deficiencia de ceramidas y mejorar la condición de la piel (Myeong and Maibach, 2005)
CERAMIDAS DE SÍNTESIS: Ceramida derivada del ácido oleico
� ACCIONES
� EL objetivo de la ceramida derivada del ácido oleico es reforzar la estructura lamelarlipídica intercelular, particularmente importante en el mantenimiento de la integridad estructural de la barrera epidérmica:
� Juega un papel en las señales celulares: en los queratinocitos, modula laproliferación, diferenciación y las propiedades anti inflamatorias.
� Ayuda a luchar contra la deplección y la alteración de la distribución de ceramidas, ligada a la diferenciación queratinocitaria defectuosa.
� Restaura la barrera cutánea protectora
� Normaliza la renovación celular
� Hidrata y calma la piel, disminuyendo el prurito y la xerosis
CERAMIDAS DE SÍNTESIS: Ceramida derivada del ácido oleico
� HIPERQUERATOSIS � UREA :
� Concentraciones elevadas: 10- 30%
� APF: Factor activador de las proteasas� Potencia la acción queratolítica de la urea, manteniendo una buena
tolerancia
� Ej: Iso- Urea (Urea 10% + APF)
� ÁCIDO SALICÍLICO
� LHA:
� Lipo Hidroxi Ácido (derivado ácido salicílico)
� ÁCIDO LÁCTICO
� LACTATO DE AMONIO
� PROPILÉN GLICOL
REDUCTORES DE LA CAPA CÓRNEA: Queratolíticos
UREA
� La Urea posee dos actividades fundamentales, dependiendo de su concentración
� QUERATOLÍTICA: Concentración > 10%
� Acelera la degradación de las corneodesmosinas y las filagrinas: aumenta la actividad de las proteasas (proteínas implicadas en la descamación y renovación fisiológica natural de la capa córnea):� Acelera la descamación de la capa córnea, aumentada en exceso en las
placas psoriásicas.
� HIDRATANTE : Concentración entre 0,5% -4%
� Humectante: ayuda a captar y mantener el agua en la epidemis: forma parte de los Factores Naturales de Hidratación (FNH)
� La Urea reduce la sequedad excesiva a través de estos dos mecanismos complementarios
>10% Urea mejora la hidratación, reduce las escamas y disminuye el engrosamiento de la epidermis.
APF (Factor Activador de las Proteasas)
� EVIDENCIA� APF es capaz de acelerar la exfoliación natural de los corneocitos: ayuda a romper la
corneodesmosina (Galley et al, 2001), componente mayoritario de los corneodesmosomas, estructuras proteicas especializadas, que mantienen unidos los corneocitos.
� APF ayuda a reducir la cohesión intercelular de las células de la capa córnea, disminuyendo su espesor.
Corneodesmosomas
Estatus europeo diferente de los cosméticos y los medicamentos
Cosméticos MedicamentosProductos Sanitarios
¿Qué es un Producto Sanitario? (MD: “Medical Device”)Dir 93/42/EEC y enmiendas
Cualquier instrumento, dispositivo, equipo, programa informático, material u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos destinados por su fabricante a finalidades específicas de diagnóstico y/o terapia y que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de:— diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad,— diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia,— investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico,— regulación de la concepcióny que no ejerza la acción principal que se desee obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan contribuir tales medios4 clases: I (bajo riesgo), IIa (riesgo moderado), IIb (riesgo severo), III (alto riesgo)
P S O R I A S I S : Productos SanitariosPapel de los Productos Sanitarios en Psoriasis
Producto que tiene un propósito médico (DIR 93/42/EEC y enmiendas)
Diferentes clases ((DIR 93/42/EEC y enmiendas)
No invasivo:-no penetra-piel sana
-Clase I-Piel lesionada
-Clase II A: en lesiones superficiales-Clase II B: en lesiones intensas y profundad (dermis)
Invasivo:- Largo plazo (>30 días)
-Clase III
Bajo riesgo
Riesgo moderado
Riesgo severo
CLASE IIA
P S O R I A S I S : Productos SanitariosPapel de los Productos Sanitarios en Psoriasis
PSORIASIS: PRODUCTO SANITARIO CLASE II A
� Un producto sanitario tópico para la psoriasis, de clase II A puede aplicarse sobre la piel lesionada para disminuir los síntomas asociados a la psoriasis:� Reduce el espesor de las capas secas hiperqueratósicas� Disminuye las escamas� Normaliza la xerosis asociada: hidrata y alivia el prurito
� Puede utilizarse para tratar o prevenir el brote� Es una garantía de eficacia y seguridad para los pacientes
� Su formulación debe combinar elementos hidratantes, relipidizantes y queratolíticos, de eficacia probada.
� Su forma galénica y su textura deben adaptarse a la piel psoriasica. La textura debe de impregnar la placa psoriasica para poder ejercer su acción.
� Hay que garantizar la eficacia y la seguridad por medio de estudios clínicos y ensayos de tolerancia.
P S O R I A S I S : Productos SanitariosPapel de los Productos Sanitarios en Psoriasis
Ceramidas y Psoriasis: Estudios Clínicos: Objetivos
Estudio randomizado, doble ciego contra placebo para medir la eficacia de una ceramida de síntesis (una dihidroesfingosina derivada del ácido oleico) al 1%, sobre las placas de psoriasis.
Nomenclatura INCI: 2-oleamido-1,3-octadecanodiol (Ceramida II)
� Selección de 3 placas similares y tratamiento con corticoides
(1 semana)
� 1 placa: sin tratamiento� 1 placa: tratada con Placebo� 1 placa: tratada con Ceramida 1%
(2 semanas)
+
PROTOCOLO:� 20 sujetos (18-70 años), hombres y mujeres� Psoriasis estable (5-10% superficie afectada)� 3 placas comparables en extremidades y/o
tronco� Sin tratamiento para la psoriasis 2 semanas antes
del estudio
EVALUACIONES� Evaluaciones clínicas de las
placas seleccionadas� T0 / T14 d / T 21 d� Eritema, Escamas,
Espesor placas secas
� Fotos estandarizadas
Ceramidas y Psoriasis: Estudios Clínicos: Diseño del estudio
Ceramidas y Psoriasis: Estudios Clínicos: Resultados Evaluaciones clínicas
ERITEMA ESPESOR DE LAS PLACAS
ESCAMAS
EVALUACIONES CLÍNICAS POR DERMATÓLOGO� Disminución significativa de:
� Eritema� Escamas� Espesor de la placa psoriásica
Ceramidas y Psoriasis: Estudios Clínicos: Resultados Fotografías estandarizadas
CONCLUSIONES:� La aplicación tópica de un derivado
del ácido oleico al 1% ha mejorado significativamente los síntomas de eritema, escamas y espesor de las placas psoriásicas al cabo de 14 y 21 días de aplicación, comparado con el placebo (p<0.001) y la placa control (p<0.0001).
� La mejoría de estos síntomas es visible ya a los 7 días de tratamiento en concomitancia con la terapia corticoide (p<0.01 vs día 1) y sigue aumentando la mejoría hasta el final del estudio (día 21).
� Este estudio demuestra la eficacia del uso de un derivado del ácido oleico, como coadyuvante en el manejo terapéutico de la psoriasis.
COMPLEMENTOS TERAPÉUTICOS de las TERAPIAS TÓPICAS Y SISTÉMICAS
PSORIAIS ESTABLE (LIGERA A MODERADA)(5-10% de la superficie corporal)
COMPLEMENTO TERAPÉUTICODermocosmético (zonas sanas) + Producto Sanitario (zonas lesionadas)> Mañana o Noche
MANTENIMIENTO (RELEVO) de las TERAPIAS TÓPICAS Y SISTÉMICAS
PSORIAIS ESTABLE (LIGERA A MODERADA)(5-10% de la superficie corporal)
MONOTERAPIADermocosmético (zonas sanas) + Producto Sanitario (zonas lesionadas)> Mañana y Noche
P S O R I A S I S : Dermocosméticos & Productos SanitariosIndicaciones y Posología
� La Fourcade C. “The cosmetic camouflage consultation- A holistic approach”: Plastic Surgical Nusing. 1990; 10 (1): 16-18.
� Prieto L. “Expectativas del maquillaje en dermatología”. Piel . 2000; 15:508-512.
P S O R I A S I S : El Maquillaje Corrector
OBJETIVOS del MAQUILLAJE CORRECTOR� Normalizar el aspecto del paciente� Mejorar su calidad de vida:
� Autoestima� Imagen de sí mismo� Aceptación por parte de los demás
Las secuelas en la piel tienen una gran repercusión sobre la calidad de vida:�Problemas psicológicos, sociales y emocionales mayores que las grandes enfermedades crónicas
� La lesión se percibe como algo “anormal”
� La calidad de vida se altera al mismo nivel que las patologías mentales
� Imagen, Autoestima, Relaciones sociales
� Severidad lesión / Impacto psicológico
� Deshayes P. “Le maquillage médical pour une meilleure qualité de vie des patients”. Annales de Dermatologie. 2009; 136(S6):372-74.
� Jowet S, Ryan T. “Skin disease and handicap: an analysus of the impact of skin conditions”. Soc. Sci. Med. 1985; 20 (4): 425-29.
� W-H Boehncke et al. “Decorative cosmetics improve the quality of life in patients with disfiguring skin diseases”. Eur J Dermatol 2002; 12:577-80.
P S O R I A S I S : El Maquillaje Corrector
CARACTERÍSTICAS DEL MAQUILLAJE CORRECTOR� Cubrir Imperfecciones De Color y Relieve:
� Alto poder cubriente� Natural, fácil de aplicar� Modulable
� Mantenerse Inalterado a lo Largo Del Día� Remanencia � Resistencia al agua
� Pieles Sensibles, Alérgicas, Fragilizadas� Carta formulación estricta� Sin perfumes, mínima cantidad de conservantes� Pigmentos purificados
* Draelos Z. “Colored facial cosmetics”. Dermatologic Clinics. 2000; 18 (4): 621-31.
* Prieto L. “Maquillaje corrector: una herramienta en la práctica dermatológica”. Mas Dermatología. 2010: 10:17-21
APLICACIÓN DEL MAQUILLAJE CORRECTOR:CORRECCIONES LOCALIZADAS
� Pinceles o Bases CorrectorasCORRECCIONES EXTENSAS
� Fondos de maquillaje correctores fluidos o compactos
P S O R I A S I S : Conclusiones
PASOS DEL MAQUILLAJE CORRECTOR� Elegir un maquillaje similar al tono de nuestra piel
(probarlo en una zona sin patología)� Aplicar una pequeña cantidad en el dorso de la
mano y calentar para facilitar su aplicación en el rostro.
� Aplicar sobre el rostro, por medio de una esponja o la yema de los dedos, mediante ligeros movimientos, para fijar el maquillaje.
� Difuminar para que no queden bordes ni marcas, y volver a aplicar en las zonas que queramos cubrir más (lesión)
� Opcional: fijar el maquillaje corrector con polvos libres
� Retirar el exceso con ayuda de una brocha
� Una vez realizado el maquillaje del rostro, complementar con productos de color, según los gustos del paciente
* Prieto L. “Maquillaje corrector: una herramienta en la práctica dermatológica”.
Mas Dermatología. 2010: 10:17-21
Paso 1
Paso 2 Paso 3
Paso 4
P S O R I A S I S : Conclusiones: Aspectos generales
� La psoriasis es una enfermedad autoinmune, inflamatoria crónica y recurrente de la piel, cuya etiología es desconocida.
� Se considera que es multifactorial y está provocada o agravada por factores ambientales en individuos con susceptibilidad genética hereditaria.
� Su prevalencia se sitúa entre el 0,6 y el 4,8% de la población. En España afecta al 1,4% de la misma, lo que supone unos 600.000 pacientes.
� Los linfocitos T activados tienen un papel preponderante en su fisiopatología, dando lugar la los procesos inflamatorios, la angiogénesis y la hiperproliferación queratinocitaria.
� Su morfología y severidad son muy variables. Se caracteriza fundamentalmente por placas eritematosas, engrosadas, costrosas y recubiertas de escamas blanquecinas.
P S O R I A S I S : Conclusiones: Aspectos generales
� Existen diversos tipos de psoriasis, aunque la más frecuente es la “psoriasis en placas” o psoriasis vulgar (76%). Un 12% de los casos se presentan asociados con una artritis psoriásica.
� Su incidencia es máxima entre los 20 y los 50 años, afectando a hombres y mujeres.
� Aunque no suele constituir un riesgo vital para la mayor parte de los pacientes, afecta considerablemente los ámbitos físico, eemocional, sexual, laboral y económico, y disminuye considerablemente su calidad de vida.
� El 50% de los afectados considera que es un factor de exclusión y es discriminatorio para el trabajo.
P S O R I A S I S : Conclusiones: Terapias
� La psoriasis no tiene cura en la actualidad. Los tratamientos farmacológicos y las terapias físicas están encaminadas a disminuir la extensión y la severidad de las lesiones y a controlar los brotes.
� El tratamiento dermatológico se instaura en base a algoritmos internacionalmente consensuados, y deben ser adaptados e individualizados para cada paciente, en función de la extensión y severidad de las lesiones y su respuesta al tratamiento.
� Existen varios tipos de terapias:� Terapias tópicas: Dermocorticoides solos o asociados� Tratamientos sistémicos: Retinoides, Metotrexato, Ciclosporinas� Terapias físicas: Fototerapia� Terapias biológicas: bloqueo de receptores de superficie, citoquinas.� Terapias de futuro: bloqueo de los mecanismos celulares que transmiten la
señal desde la superficie celular al núcleo.
� Los tratamientos deben de ser valorados en función de la respuesta, los efectos secundarios y los riesgos para la salud general del paciente.
P S O R I A S I S : Conclusiones: Dermocosméticos y Productos Sanitarios
� Los dermocosméticos juegan un papel muy importante como coadyuvantes en el manejo de la psoriasis.
� Los activos fundamentales son los emolientes y relipidizantes, para mejorar la xerosis asociada y el prurito. Los queratolíticos, como la urea o el ácido salicílico y sus derivados ayudan a mejorar la hiperqueratosis y las escamas.
� La urea está reconocida por su doble eficacia hidratante y queratolítica, y los aceites vegetales restauran la barrera cutánea, visiblemente alterada en las pieles psoriásicas.
� Múltiples estudios evidencian la deplección de ceramidas en las pieles psoriásicas y hoy día se ha correlacionado esta disminución con un aumento de la extensión y severidad de las lesiones.
� Actualmente se han desarrollado productos sanitarios a base de ceramidas específicas, con resultados clínicamente probados tanto de eficacia como de tolerancia.
P S O R I A S I S : Conclusiones: Dermocosméticos y Productos Sanitarios
� Los productos sanitarios de clase II A, a base de ceramidas de síntesis análogas a las constituyentes del estrato córneo pueden aplicarse sobre las placas psoriásicas, tanto como coadyuvantes de los tratamientos médicos, como en monoterapia, aportando grandes beneficios para el paciente:� Reducción del eritema� Disminución de las escamas� Reducción del espesor de las placas secas� Hidratación y reducción del prurito� Control y espaciamiento de los brotes
� El maquillaje corrector es también una herramienta terapéutica eficaz, encaminada a normalizar el aspecto del paciente que presenta lesiones en zonas del rostro o zonas expuestas del cuerpo, y contribuye a aumentar la calidad de vida, la autoestima y las relaciones interpersonales.
� El papel del farmacéutico es imprescindible y la atención dermofarmacéutica se convierte en un elemento clave, tanto para disminuir efectos secundarios, controlar los brotes, mejorar la adherencia a los tratamientos, así como dar una respuesta a todos aquellos pacientes que no tratan su enfermedad.