Autres bactéries multi-résistantes

à Gram négatif: prise en charge

Delphine Héquet

Cheffe de clinique Unité HPCI

JRH 2016

De quoi parle-t-on?

• Acinetobacter spp

• Pseudomonas spp

• (Burkholderia spp)

• (Stenotrophomonas spp)

Acinetobacter spp Epidémiologie

• Bactérie opportuniste

• L’environnement est le réservoir (sol, eau et aliments)

• Prédominant dans les pays tropicaux

• Epidémiologie change en raison des migration. Depuis une trentaine d’années, de plus en plus représenté dans des infections nosocomiales

• Peut survivre plusieurs jours sur des surfaces inertes

• Certains facteurs sont liés à la colonisation

Pseudomonas spp

• Micro-organisme ubiquitaire, prédominant

en milieu humide

• Peut coloniser le tube digestif, la peau, les

plaies

• Plusieurs mécanismes de résistance aux

antibiotiques

Pourquoi en parler?

Pourquoi en parler…à la JRH?

…Oui, mais en Suisse?

Challenges pour établir des

recommandations

• Quelle définition de la

« multi-résistance »?

• Qui dépister?

• Quels sites dépister?

• Suivi microbiologique des patients colonisés?

• Dépistage des voisins?

• Que faire de l’environnement?

Quelles sont les définitions?

• Question compliquée…

• Définitions internationales publiées en

2012

Magiorakos et al. CMI 2012; 18 (3): 268-81

Adapté de Magiorakos et al. CMI 2012;18(3):268-81

Qui dépister?

• Question compliquée…

• Les patients transférés d’un établissement

de soins de l’étranger

• Les patients ayant été hospitalisés dans

un pays autre que la Suisse dans les X

derniers mois

– X=3 mois vs 12 mois?

Quels sites dépister?

Apisarnthanarak et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1057-9

Marchaim et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:1551-5

Suivi microbiologique des patients

colonisés?

• Aucune recommandation dans les

guidelines récemment publiée tant sur le

timing, le nombre et les sites

Dépistage des voisins?

• Recommandations européennes publiées

en 2014. Aucune mention des voisins

• Omission relevée dans un article publié en

2015, sans pour autant donner des

recommandations

Taconelli et al. CMI 2014; 20 Suppl 1:1-55

Otter et al. CMI 2015; 21:1057-66

Que faire de l’environnement?

Munoz-Price LS J Hosp Infect 2015; 89(4):254-8

Proposition de prise en charge Quelle définition?

• Définitions adaptées de l’article de

Magiorakos et al. publié en 2012

• Utiliser les critères EUCAST et les critères

CLSI pour les antibiotiques

commercialisés en Suisse uniquement

Proposition de prise en charge (En concordance avec document EPC)

• Prise en charge en faisceau

– Hygiène des mains

– Mesures Additionnelles Contact durant tout le séjour hospitalier

– Sorties de la chambre limitées

– Formation du personnel

– Cohorter le personnel

– Communication

– Renforcer le nettoyage de l’environnement

– Dépistage d’unité en cas d’épidémie

Proposition de prise en charge Qui dépister? Quels sites?

• Dépistage des patients ayant séjourné dans les 3 mois dans un hôpital étranger

• Lorsqu’un prélèvement (frottis de dépistage ou prélèvement clinique revient positif), dépister les autres sites potentiellement contaminés

• Sites à frotter: – Rectum

– Urines

– Plaies

– Orifices de cathéters (tous les cathéters)

– Tractus respiratoire si patient intubé (sécrétions)

Proposition de prise en charge Suivi microbiologique?

• Contrôle du portage en cas de

réadmission

• J0 et J2: frottis de tous les sites

précédemment colonisés

• Si tous les sites sont négatifs, lever les

MAC

Proposition de prise en charge Cas contacts?

• En cas d’épidémie, réaliser une enquête

épidémiologique avec identification des

cas contacts

• Dépistage des cas contact (tous les sites

potentiellement colonisés)

Proposition de prise en charge Environnement?

• En cas d’épidémie, réaliser des

prélèvements de l’environnement direct

des patients colonisés

• Point encore débattu: péroxyde

d’hydrogène.

Conclusion

• Etablir des recommandations pour ces

BMR est un challenge

• Privilégier la prise en charge en faisceau

avec les éléments ayant fait leur preuve

• Frotter un maximum de site pour une

meilleure sensibilité

• Enquête épidémiologique en cas

d’épidémie avec dépistage des contacts

• Ne pas négliger l’environnement