A avaliação do estado mental

Avaliação da consciência (“sensório”)

“Penso, logo existo” (Descartes)• Nível de alerta• Conteúdo da consciência

- comportamento- pensamento- humor/ afeto- conteúdo do pensamento- “insight”- capacidade cognitiva

Funções corticais

Funções corticais

• Córtex cerebral• Cerebelo• Gânglios da base

FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES

HEMISFÉRIO NÃO DOMINANTE• Prosódia (emoção relacionada

ao tom da voz)• Análise visuoespacial e atenção

espacial• Aritmética: habilidade para

alinhar colunas de números• Direção: senso de direção com

a capacidade de encontrar o caminho através do senso de orientação espacial

HEMISFÉRIO DOMINANTE• Linguagem• Praxia (formulações

motoras complexas)• Aritmética: habilidades para

cálculos sequenciais e analíticos

• Direção: capacidade de seguir uma sequência de indicações de direção

Componentes do estado mental

• Capacidade cognitiva:OrientaçãoAtenção e concentraçãoMemóriaFala e linguagemCapacidade visuo-espacialFunções executivasFunções especiais: gnosias e praxias

Orientação:

• TemporalHora, dia da semana, dia do mês, mês, ano

• EspacialLugar (cidade, estado, bairro, local específico)

• Pessoal:Nomeidade

atenção

• Subtrações seriadas: 100-7/ 20-3• Dizer os meses de trás para frente• Apontar o “A”

RENBAANJTUODANIGFAKJAAAMHJJA• Dizer os dígitos em ordem inversa

- 13- 356- 4768

Hemisférios cerebraisLOBO FRONTAL• Motricidade voluntária• Planejamento do movimento• Movimento ocular conjugado• Fala (motricidade – área de Broca)• Comportamento e emoções• Cognição

SÍNDROME DO LOBO FRONTAL

• Afasia Motora / Agrafia

• Distúrbios do comportamento (aumento da expansibilidade, euforia,)

• Hipersexualidade

• Perversões (ex.: alimentares, sexuais...)

• apatia

Funções executivas (lobo frontal)

• Fluência verbal:semântica (animais)léxica (letras)testar em 1 minuto

linguagem

• Dificuldade em achar palavras• Parafasias:

fonêmicas (semânticas (nomear maçã por laranja)

• Fluência verbal reduzida• Agramatismo• ecolalia

linguagem

• Nomear: objetos, figuras• Compreensão: obedecer a ordens (“toque a

orelha com a mão direita e o nariz com a mão esquerda)

• Repetir palavras e frases:“Nem aqui, nem ali, nem lá”

• Leitura: palavras, frases: “feche os olhos”• escrita

Afasia/ disfasia

Dificuldade ou Incapacidade de Comunicação Verbal:

• pela impossibilidade de expressão do pensamento através de palavras, (Afasia Motora, ou de Broca) na ausência de déficits motores centrais ou periféricos

• pela impossibilidade de compreensão da linguagem verbal falada, na ausência de déficit auditivo central ou periférico (Afasia Sensorial, ou de Wernick)

afasia

Giro Frontal Inferior

Parte Posterior do Giro Temporal

Superior

Hemisférios cerebrais

LOBO PARIETAL (recepção, correlação, análise, síntese, integração, interpretação e elaboraçãodos impulsos sensitivos primários recebidos do tálamo)

• Sensibilidade• Percepção espacial• Percepção visuomotora• Leitura e fala

SÍNDROME DO LOBO PARIETAL

• Negligência de segmentos corporais (hipotrofia de origem parietal)

• Apraxia de Construção

• Crises Epilépticas Parciais Simples c/ sintomatologia sensitiva

• Hemi-hipoestesia ou anestesia para sensibilidade geral no hemicorpo contralateral

Funcão visuoespacial: desenhar ou copiar uma figura (desenho do relógio)

APRAXIA

Dificuldade ou incapacidade de realização de atos motores complexos, na ausência de déficits motores periféricos ou centrais, decorrente de lesão de áreas do córtex associativo que controla os atos motores (frontais ou parietais)

• Lesões lobo parietal e frontal esquerdos

Exame da praxia:

• Comando ou imitação de gestos:- com sentido (dar adeus, mandar um beijo, etc.)- sem sentido:

• Imitar (ou usar) uso de objetos:- pente, escovar os dentes, pegar uma chave abrir a porta

• Movimentos orobucais:- “sopre uma vela, assobie, imite chupar um canudo”

AGNOSIA

• Incapacidade de Compreensão ou reconhecimento dos estímulos ambientais, objetos, locais, faces, sons, odores, sabores previamente conhecidos, na ausência de qualquer modalidade de deficiência sensorial, devido a lesão em áreas do Córtex Associativo (occipital, parietal, têmporo-occipital, parieto-occipital)

AGNOSIA

• Visual - prosopoagnosia: não reconhece faces de pessoas familiaresEspacial

• Digital• Auditiva• Anosognosia

AgnosiaAuditiva Agnosia

Visual

AgnosiaDigital

AgnosiaEspacial

Negligenciamento:• corporal: não reconhece um lado do corpo

visual: não reconhece estímulos em um ladodo campo visual- Alguns pacientes apresentam extinção e nãonegligenciamento

• anosognosia: não percepção de um déficitapós uma lesão neurológica (hemiplegia)

Negligenciamento visual ouespacial

Áreas envolvidas

com negligencia-

mento

Hemisférios cerebrais

LOBO OCCIPITAL• Visão

SÍNDROME DO LOBO OCCIPITAL

• Cegueira Cortical ou déficits de campo visual

• Agnosia Visual

• Agnosia Espacial (parieto-occipital)

• Crises Epilépticas Parciais c/ sintomas visuais simples ou elaborados, como ilusões e alucinações visuais, Crises Parciais Oculógiras (desvios oculares, nistagmoepiléptico)

• Alexia / Dislexia

Hemisférios cerebrais

LOBO TEMPORAL• Memória• Audição• Fala• Olfato• Emoção

SÍNDROME DO LOBO TEMPORAL

• Déficits de Memória Imediata (de fixação) e/ou de Longa Duração

• Distúrbios do Comportamento, Quadros Psicóticos, Depressão

• Crises epilépticas

• Afasia Sensorial

memória

• Queixa frequente• Memória episódica:

- anterógrada (novas informações)- retrógrada (eventos antigos)sistema hipocampo-diencéfalo

• Memória semântica:- lobo temporal anterior

Sintomas sugestivos de:

• Perda da memória anterógrada:Esquecer eventos sociaisPerder coisas em casaRepetir perguntasContar a mesma coisaDificuldade para entender filmes ou programas

• Perda da memória retrógrada:Esquecer eventos antigos (empregos, residências, fatos históricos, etc.)Perder-se nas redondezas de casa

Memória anterógrada

• 3 palavras (pente/vaso/laranja)teste de distração ou 5 minutosrecordar as 3 palavras

• Copiar figurasdistração“desenhar de memória”

Memória retrógrada

• Lembrar de fatos autobiográficos:• Lembrar de fatos importantes:

- Quem construiu Brasília?- Que presidente americano foi assassinado nos anos 60?

MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL (adaptado de Folstein et al, 1975)

escore

1) Orientação

dia da semana dia do mês mês ano hora aproximada /5

consultório posto de saúde bairro cidade estado /5

2) Registro

pente vaso laranja no tentativas : (máx. 6) /3

3) Atenção e Cálculo

seriado descendente de 100-7: 93 86 79 72 65 /5

se impossível cálculo: soletrar “mundo” de trás para frente o - d - n - u - m

se impossível: dizer dias da semana de trás para frente (distração, não pontua)

4) Recordação

recordar as 3 palavras dadas para Registro /3

5) Linguagem

Nomear um relógio de pulso e uma caneta /2

Repetir: "nem aqui, nem ali, nem lá” /1

Obedecer ao comando em 3 etapas: "pegue o papel com a mão direita , dobre-o ao meio e ponha-o no chão " /3

Ler e obedecer: “Feche os Olhos” (vide verso) /1

Escrever uma frase. /1

Copiar o desenho. /1

ESCORE TOTAL /30