AVALIAÇÃO FISIÁTRICA Dra. Cristiane Hernandes da Silva

AVALIAÇÃOAVALIAÇÃO FISIÁTRICAFISIÁTRICA

Dra. Cristiane Hernandes da SilvaDra. Cristiane Hernandes da Silva

FISIATRIAFISIATRIA

MEDICINA DE REABILITAÇÃOMEDICINA DE REABILITAÇÃO

Especialidade Médica Reabilitação

Reabilitar Habilitare Tornar apto

Reabilitação é o conjunto de procedimentos aplicados aos indivíduos portadores de incapacidade, com o objetivo de recuperar suas condições funcionais.

HistóricoSéculo XX

EUA e Europaguerras mundiais

Pressão social

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Organização Mundial de SaúdeOrganização Mundial de Saúde

• 10% da população de um país apresenta algum tipo de deficiência

• 4% deficiência física incapacitante

Formação do FisiatraFormação do Fisiatra

• Anatomia e fisiologia, princ.osteomuscular/neuroplasticidade

• História natural das doenças incapacitantes - prognóstico

• Efeitos fisiológicos e bioquímicos dos estímulos físicos

• Prescrição de aparelhos especiais como próteses e órteses

• Treinamento em trabalho de equipe

FISIATRIAFISIATRIA


Atuação junto a outras especialidades é fundamental para prevenção e tratamento das seqüelas das doenças:

• NEUROLOGIA AVCLesão MedularNeuropatias

• ORTOPEDIA ImobilizaçãoDescondicionamento físicoDor

• REUMATOLOGIA Prevenção de deformidadesDor

FISIATRIAFISIATRIA


• ANGIOLOGIA Amputados

• CARDIOLOGIA

• PNEUMOLOGIA

Prescrição de exercícios cardiorespiratórios a esses pacientes, tendo uma visão do indivíduo como um todo.

• GERIATRIA

EQUIPE MULTIDISCIPLINAREQUIPE MULTIDISCIPLINAR

Reabilitar é tarefa multiangular

Equipe: • Assistente Social

• Enfermeira

• Fisioterapeuta

• Fonoaudiólogo

• Médico

•Nutricionista

• Psicólogo

• Prof. de Educação Física

• Terapeuta Ocupacional

Podendo contar também com:

• Orientador Profissional

• Pedagogo

• Prof. de Dança

• Prof. de Artes

• Prof. de Música

• Outros


Trabalho em equipe

Objetivos

Ações

Tratamento eficaz

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO


COORDENADOR

Ordenar as açõesManter a equipe coesa

em seus propósitos

Unidade Funcional

FISIATRIAFISIATRIA


AVALIAÇÃO CLÍNICA DA INCAPACIDADE

Bases do tratamento

• Defeito perda estrutural

• Incapacidade dificuldade para atividade

• Deficiência dificuldade para função

Plano de tratamento

• Tratar as incapacidades atuais

• Otimizar as capacidades intactas

FISIATRIAFISIATRIA



História funcional

• Atividades de Vida Diária básicas

• Atividades de Vida Diária instrumentais

• Mobilidade Atividades no leito

Transferências

Locomoção em cadeira de rodas

Marcha

• Medida de Independência Funcional - MIF

FISIATRIAFISIATRIA



Exame Físico:

• Exame Clínico Geral estabilidade

• Sistema Músculo Esquelético

postura

assimetrias

- Inspeção deformidades

tumorações

trofismo

FISIATRIAFISIATRIA



Exame Físico:

- Palpação

- Amplitude de Movimento Articular: Goniometria

- Estabilidade Articular

- Teste de força muscular: Graduação específica

Interferência do tônus, contraturas e dor

FISIATRIA

MEDICINA DE REABILITAÇÃO


Exame Físico:

• Sistema Nervoso Central e Periférico

- Estado mental

- Pares cranianos

- Sensibilidade: superficial, profunda e cortical

- Integração motora central: tônus, coordenação e movimentos involuntários

- Reflexos: tendinosos profundos e patológicos

FISIATRIA

MEDICINA DE REABILITAÇÃO


Exame Físico:• Equilíbrio assentado

em pétransferências

• Marcha

Fases: golpe do calcanhar médio apoio impulsão aceleração desaceleração

Desempenho: simetria

base passo dissociação de cinturas

FISIATRIAFISIATRIA



Formas de Tratamento:

Internação: - elevada dependência e necessidade de cuidados

- incapacidades múltiplas e complexas

- limitações sociais

Ambulatorial: - pouca dependência

- incapacidades mais simples ou única

- suporte social

PULSOS DE REABILITAÇÃOPULSOS DE REABILITAÇÃO

DéficitsIdentificados

Programa de ReabilitaçãoPrograma de ReabilitaçãoCapacidade

Residual

Prognóstico deReabilitação

Objetivos a serem atingidos

Ações Propostas

Objetivos atingidos

Objetivos parcialmente

atingidos

Objetivos não

atingidos

Assist.Social - Enfermeira - FT Fono - Nutricionista - Psicólogo - TO

I

M

F

EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃOA – CORAÇÃO

- frequência cardíaca

- volume sistólico e diastólico

- contratilidade miocárdica

- hipertrofia cardíaca

B – CIRCULAÇÃO

- resistência periférica total

- modificação na distrib. do fluxo sang. totalC – PULMÃO

- capacidade funcional pulmonar

- melhora da ventilação/perfusão

EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃO

D – MÚSCULO

- melhor eficiência mecânica

- capilarização

- atividades enzimáticas

- hipertrofia

E – EFEITOS PSICOLÓGICOS E SOCIAIS

- melhora da capacidade de trabalho

- melhora da imagem de si próprio

- redução da ansiedade e da depressão

- melhor sensação de bem-estar

- melhora do ritmo de sono, apetite

EFEITOS DE REABILITAÇÃOEFEITOS DE REABILITAÇÃO

F – OUTROS EFEITOS

- volume sanguíneo total

- total de hemoglobina

- melhor eficácia da reserva alcalina na acidose metabólica

- percentual de gordura corporal

- peso corporal total

- maior tolerância a acidose lática

- relaxamento muscular generalizado

- facilitação da liberação de calor

AVALIAÇÃO FISIÁTRICAAVALIAÇÃO FISIÁTRICA

Caso Clínico

Dados:Dados: MAL, 77 anos, viúva, natural e procedente de BH, do lar MAL, 77 anos, viúva, natural e procedente de BH, do lar

Q.P.: dor em dimídio esquerdo

H.M.A: paciente portadora de arritmia cardíaca e obesidade, sofreu AVC isquêmico em 04/01/04 evoluindo com hemiparesia esquerda. Apresenta constipação e incontinência urinária. Relata insônia, nega engasgos.

Medicações em uso: Furosemida, Amiodarona, Clonazepam, Fenobarbital.

Exame Físico: PA=140 x 90 / FC=88 / RCR

Glasgow 15, disartria leve, deprimida.


Caso ClínicoExame Físico:

Ao exame apresentava edema em mão esquerda com dor à palpação de todo o mse.

Sensibilidade superficial: alterada em dimídio esquerdo.

ADM´s: ombro E - flexão e abdução 80º / rotações 30º

punho E - extensão 0º, restante preservado

FM: MSE=2 / MIE=4, exceto tornozelo E=3

Tônus: dimidio E=4 / reflexos hiperativos à E.

Coordenação e equilíbrio: alterados, dependente para transferências.

Marcha: assimétrica, com base alargada, passos curtos, sem dissociação de cinturas.


Caso Clínico

DOENÇA ARRITMIA CARDÍACA

AVC

DEPRESSÃO

DEFEITO HEMIPARESIA E

FADIGA FÁCIL

INCAPACIDADE DIFICULDADE PARA MARCHA

E AUTO-CUIDADO

DEFICIÊNCIA DEPENDÊNCIA PARA VIDA PESSOAL

E SOCIAL

Diagnóstico Etiológico e Funcional:


Caso Clínico

Proposta Terapêutica

1- Medicação: Paracetamol, Sertralina e suspensão do Fenobarbital

2- Tipóia tipo Velpeau para mse

3- Fisioterapia: - terapia física para dor em ombro esquerdo

- treino funcional em colchão

- ortostatismo e marcha progressiva em paralelas

4- Terapia Ocupacional: - treino funcional para mmss

- ADM para mse

- esquema corporal

5- Nutrição: orientação para constipação e perda de peso

6- Psicologia: verificar necessidade de acompanhamento.


Caso Clínico

Dados: NJV, 72 anos, casada, natural e procedente de SP, do lar

HMA: paciente sofrera queda há 4 meses atrás passando a relatar dores na região do quadril E. Poliqueixosa, foi submetida a exames tendo diagnóstico de artrose de coluna. Portadora de HAS controlada, obesidade e DM tipo II, usa hipoglicemiante oral.

Exame Físico: marcha com auxílio, fazendo pouca descarga de peso em mie, ADM de quadril E bastante diminuída, palpação de coluna lombar dolorosa, reflexos e sensibilidade superficial diminuídos em mmss e mmii.

Exames: solicitado RX de articulações coxo-femorais que mostrou fratura do colo do fêmur E, com avançado processo de reabsorção da cabeça femoral.


Caso Clínico

Diagnóstico Etiológico e Funcional:

DOENÇA OBESIDADE

FRATURA COLO DO FÊMUR

DM / HAS

DEFEITO FRAQUEZA MUSCULAR

SENSIB. SUPERF. ALTERADA

DOR

INCAPACIDADE DIFICULDADE PARA MARCHA

DEFICIÊNCIA DEPENDÊNCIA PARA VIDA SOCIAL


Caso Clínico

Proposta Terapêutica:

1 - Cirurgia para correção de fratura

2 - Analgésicos

3 - Orientação nutricional

4 - Fisioterapia: exercícios em piscina térmica para descarga parcial de peso em mmii, ganho de ADM, reforço muscular, analgesia e treino de equilíbrio. Treino de marcha com andador progredindo para bengala.

5 - Suporte social e psicológico.

OBRIGADO!

Dra. Cristiane Hernandes da Silva

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