Upload
esther-lage-de-sintra
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Avaliação paciente com nefropatia
Historia clínica bem detalhada é de fundamental importância
para o diagnóstico de doença renal
70% do diagnóstico
Avaliação paciente com nefropatia
Perguntas básicas sobre sinais e sintomas:Volume urinário - alto - diabete mellitus e
insípido - baixo – doença renal
avançada; obstrução trato urinário(sintomas vesicais - presença resíduo urinário,retenção urinária)
Avaliação paciente com nefropatia
Freqüência micção - infecção urinária
Nictúria - grande volume urinário
Aspecto e cor da urina - ingestão de grande variedade de substâncias; hematúria com ou sem dor
Avaliação paciente com nefropatia
Dor - Local - supra púbica, abdominal, lombar (hipogástrio)
-Constante ou intermitente ?-Relacionada com micção ? Associada a infecção, cálculos tumores-Irradiação - genitália, região lombar
Avaliação paciente com nefropatia
Sintomas não específicos associados a insuficiência renal Fadiga Náusea Perda de peso Anemia Sintomas de ICC Sangramento fácil
Sintomas e sinais clínicos
Dor lombo abdominal (características)Modificações volume urina - oligúria, anúria,poliúriaEdema - duro, mole, pré tibial, peri orbitário,
generalizado, sacral, ascite, derrame pleural
Hipertensão arterial -leve, moderada, grave
Sintomas e sinais clínicos
Hematúria-inicial, final, macro ou microscópica, silenciosa, sintomas associados
Alterações micçionais- polaciúria,disúria,incontinência
Tumoração- aumento de volume abdominal associação com dor, hematúria
Alterações laboratoriaisUrina I densidade (1003 a 1030) proteinúria ausente glicosúria ausente leucocitúria –piúria bacteriúria hematúria cilindrúria (cilindros hialinos)
Alterações laboratoriais
Aumento de creatinina e uréia Anemia NN Acidose metabólica Aumento de potássio Isostenúria- densidade persistentemente
em torno de 1010
Características clínico laboratoriais
Síndrome dolorosa - Dor aguda ou crônica região lombar flanco
Síndrome tumoral - tumor palpável com ou sem hematúria
Síndrome nefrítica –edema , hipertensão arterial,proteinúria,hematúria, cilindros hemáticos
Características clínico laboratoriais
Síndrome nefrótica - proteinúria maciça,edema mole,evolução crônica,aumento de colesterol
Proteinúria assintomática - proteinúria não maciça,contínua ou intermitenteHematúria recorrente - episódios recorrentes em crianças ou adultos jovens sem edema,dor,proteinúria
(mínima)
Características clínico laboratoriais
Insuficiência renal aguda Início súbito oligúria ou anúria Aumento sérico de potássio Aumento de creatinina / uréia Acidose metabólica Sódio urinário elevado
Características clínico laboratoriais
Insuficiência renal crônica Isostenúria Poliúria Aumento sérico creatinina / uréia Anemia NNObstrução urinária - Sintomas vesicais, resíduo vesical, retenção urinária
Características clínico laboratoriais
Toxemia gravídica - Proteinúria Edema Hipertensão arterial Crises convulsivas Visão turva Remissão após gravidez
Características clínico laboratoriais
Infecção urinária - Dor lombar Febre Leucocitúria /bacteriúria Sintomas micçionais disúria urgência urinária dor hipogástrio
Características clínico laboratoriais
Disfunção tubular -Poliúria Polidipsia Raquitismo Déficit crescimento Cólica renal (criança) Glicosúria Fosfatúria Acidose metabólica
HEMATURIA
Presença de sangue na urina -microscópica (+ 8000/ml) -macroscópicaCor vermelho vivo(boa diurese /pH alcalinoCor de Coca Cola pH ácido resulta datransformação de Hb em hematina ácida
HEMATURIADiferenciar causa do sangramentoDiferenciar causa do sangramento Nefrológico X Urológico
# Dados de Historia clínica # Proteinúria associada : + de 500-800 mg sugere causa nefrológica # Dismorfismo de hemácias (formas anormais,
menores e menor conteúdo de Hb) # Presença cilindros granulosos / hemáticos
HEMATURIA
História clínica#Uso de drogas que modificam cor da urina#Infecção respiratória 1 a 3 semanas antes
da hematúria : GNDA#Infecção respiratória seguida 1 a 2 dias de
hematúria :nefropatia por IgA#História de trauma região lombar : ruptura
de rins ou lesão ureteres ou bexiga
Historia clínica hematúria
Eventos que desencadeiam hematúria Dieta / infecção respiratória / lesões
cutâneas / trauma / exercícios físico rigoroso
Sintomas e sinais associadosArtralgia / disúria /edema / dor lombar / Oligo anúria / rash cutâneo / urgência / Aumento nº micções
Historia clínica hematúriaHPP- doença cardíaca congênita/ doença
cística renal/ diabete mellitus/ Drogas: AINES , ciclofosfamida, antibióticos,anti coagulantes / calculose renal / anemia de células falciforme / lupus eritematoso sistêmico
Historia familiar- doença renal crônica ou diálise/ doença cística renal /calculose família / surdez /
Historia clínica hematúriaExame físico - dados relevantes
Sopros abdominais / massas ou tumores abdominais/ artrite / ascite / ICC / edema (periorbitário / escrotal / pré tibial) punho percussão positiva Hipertensão arterial/ hiperemia orofaringe ou exsudatos/ rash cutâneo (púrpura - petéquias) / trauma uretral /estenose uretral
EdemaManifesto -peri orbitário sacral membros inferioresSub clínico - ganho de peso inexplicado - ganho de peso entre duas pesagens (pediatria) -anéis ou alianças que não saem como antes -depressões evidenciadas ao ex clínico com campânula estetoscópio
Edema
Diagnóstico diferencial Cardíaco Linfático Hipotireoidismo Insuf. Hepática Desnutrição acentuada Insuf. venosa
EdemaFatores causadores de edema
-aumento pressão hidrostática capilar -diminuição pressão oncótica capilar -obstrução linfática -aumento permeabilidade capilar
EDEMA aumento líquido extra celularou excesso de líquido intersticial