AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS QUIRURGICOS DEL NEONATO MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA

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AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS

QUIRURGICOS DEL NEONATO

MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

E.E.P. DINORA BERENICE ORDUÑO FELICIAN

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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA

CONGENITA.RESEÑA HISTORICA:

• 1733 : Se cánula por primera vez una arteria en un caballo sin anestesia

• 1960 : Comienza el desarrollo de equipos para monitorizar a los pacientes en su unidad

• 1962 : Se comienza a utilizar el catéter venoso central para monitorizar la función cardíaca

• 1970 : Swan y Ganz utilizan un catéter con balón en la punta que es dirigido por el flujo sanguíneo hacia la arteria pulmonar permitiendo la evaluación de la función ventricular izquierda

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CONGENITA.

CARACTERISTICAS DEL NEONATO QUE INFLUYEN EN LA MONITORIZACION HEMODICACION:

1. Arterias y venas pequeñas

2. Pequeños volúmenes de eyección, por lo que el gasto depende más de la frecuencia cardiaca

3. Pequeños cambios cuantitativos en las presiones pueden significar grandes cambios cualitativos en la función vascular.

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CONGENITA.

PROBLEMAS GENERALES:

Falta de conocimiento del monitor

Excesiva confianza en el sistema de alarmas

Riesgo de infección

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CONGENITA

PROPOSITOS DE LA MONITORIZACION

Alertar

Diagnóstico continuo

Pronóstico

Guía terapéutica

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CONGENITA.

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CONGENITA.

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PRECAUCIONES:

• Verificar permeabilidad del catéter antes de instalar el sistema de monitoreo

• Longitud de tuberías. Eliminar conexiones y llaves innecesarias

• Cebar el sistema lentamente.

• Mantener circuito libre de coágulos y burbujas

• Relacionar valores proporcionados por el monitor con estado clínico del paciente

• En estados hiperdinámicos o conexiones muy largas se puede producir resonancia.. Puede haber hasta 20 mm Hg de variación.

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CONGENITA.

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PROBLEMAS:1.- Aplanamiento de la curva• Presión generada por el niño es mayor que la de bomba

de infusión o bolsa de presión.• Pérdida de hermeticidad del sistema.• Oclusión parcial o desplazamiento del catéter.• Punta del catéter adherida a pared del vaso.• Burbujas de aire o coágulos en el sistema.• Alargadores o líneas complacientes, distensibles.• Escala de medición inadecuada.• Calibración

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PROBLEMAS:2.- Ausencia de curva en la pantalla

• Sensibilidad del módulo de presión incorrecta• Transductor o amplificador dañado o mal conectado• Falla eléctrica• Monitor apagado• Falta calibración• Pérdida de hermeticidad o conexiones abiertas• Catéter tapado o acodado• Escala de presión inadecuada.

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PAM=0/0

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PROBLEMAS3.- Falsa lectura

• Posición incorrecta del transductor• Maniobras de valsalva• Ventilación mecánica con presión positiva• Mala posición del catéter• Obstrucción a nivel del extremo distal del catéter• Pérdida de hermeticidad o aire en el sistema• Infusión inadvertida en el sistema durante la medición• Flujo continuo de infusión mayor de 8 cc/h• Falta calibración

•

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PROBLEMAS:

4.- Forma de onda con turbulencia• Falta de calentamiento del equipo• Cable transductor acodado o cortado

5.- No se obtiene presión de enclavamiento• Balón roto o desinflado• Migración del catéter

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PROBLEMAS:

6.- Interferencia o trazado errático• Falta de aislamiento eléctrico• Niño agitado

7.- Cambio significativo en la lectura y curva de presión

• Niño hipo/hipertenso o bajo débito cardíaco

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PROBLEMAS:

8.- Arritmias• Punta del catéter en posición inadecuada

9.- Inflamación o dolor en sitio de inserción• Infección local• Irritación mecánica

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PROBLEMAS:

10.- Sangramiento del sitio de inserción• Desplazamiento del catéter• Dilatación excesiva del punto de inserción durante la

instalación• Problemas de coagulación

11.- Compromiso de la circulación distal de la extremidad cateterizada

• Espasmo arterial

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PRESIONES

• Presión arterial

• Presión venosa central

• Presión arteria pulmonar

• Presión de enclavamiento

• Presión de atrio izquierdo.

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PRESION ARTERIAL CUIDADOS ESPECIFICOS:

• No irrigar la línea en forma enérgica o forzada.

• No infundir soluciones glucosadas, medicamentos u otras soluciones.

• La configuración de la onda y los valores varían dependiendo del lugar de instalación de la línea.

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PRESION ARTERIAL

COMPLICACIONES:

• Bacteriemia• Trombosis• Embolización• Hemorragia• Daño mecánica a estructuras

contiguas• Espasmo arterial que puede

llevar a isquemia

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PRESION VENOSA CENTRAL

CUIDADOS ESPECIFICOS

• Se debe medir, idealmente, con el paciente en posición supina

• Si el paciente está en ventilación mecánica se debe considerar el efecto del PEEP o CPAP

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PESION VENOSA CENTRAL

COMPLICACIONES:

• Daño a estructuras vecinas• Infección• Hemotórax• Trombosis• Embolía aérea

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CONGENITA.

EVALUACION Y

CUIDADOS DE

ENFERMERIA

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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON AFECCIONES CARDIACAS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CARDIOPEDIATRIAINCOR-EsSALUD

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Alteración del Gasto Cardiaco Alteración de la perfusión

tisularAlteración del volumen de

líquidos r/c

trastornos en uno de los cuatro mecanismos

hemodinámicas que sustentan la función cardiovascular

(precarga, post carga, contractilidad, FC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

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GASTO CARDIACO:

Depende del Volumen Sistólico (VS) y de la Frecuencia Cardiaca (FC)

GC = VS x FC

FACTORES DETERMINANTES:

PRECARGAPOSTCARGACONTRACTILIDADFRECUENCIA CARDIACA

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CONGENITA.

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Depende de: Definición: Estimación clínica

PRECARGA Volumen cardiaco diastólico final, depende del Sistema Venoso y distensbilidad.

PVC (PAD).

POST CARGA Oposición al vaciamiento (presión aórtica) depende de la resistencia arteriolar.

PAMPerfusión tisularDebito urinario

CONTRACTILIDAD Depende de la fibra miocárdica (+Ca) . Ecocardiografia neonatalPulsos perif. llenado capilar

FRECUENCIA CARDIACA

Determina la regularidad de la contracción miocárdica y el tiempo de llenado diastólico.

Monitorización: De ritmo y frecuencia ECG

VALORACIÓN DEL GASTO CARDIACO


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CONGENITA.EVALUAR PRE CARGA:PVC: Es la relación entre el volumen

q ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta.

• Control Rx. Tórax (ubicación de CVC- Lumen distal

• Verificación de transductores y domos en buen estado.

• Verificar la permeabilidad del lumen de la presión venosa central

• Control estricto de ingresos e egresos-BHE

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- Evaluacion neurológica.

- Control constante de presión arterial media

(PAM

- Perfusión tisular o llenado capilar.- Control de Tº central y periférica.

- Control de saturación.

- Control de debitos urinario horario.

> de 2cc/Kg./hr.

EVALUAR POST CARGA:


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MONITEREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA

CONGENITA.

.EVALUAR CONTRACTILIDAD:

• Valorar la calidad de los pulsos pedíos, llenado capilar, relación de temperatura distal con la central..

• Mantener drogas inotrópicas de preferencia por vías centrales y/o percutaneas cuando es > de 10 mcg/kg./minuto.

• Verificar los valores de Calcio.

• Control Ecocardiográfico.

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• EVALUAR FRECUENCIA CARDIACA

Variable hemodinámica Y determinante del GC (neonatos)

Los valores normales de F. C. para la edad:

R.N. : 130-160

LACT. : 120-130

6-12 m. : 110-120

1-3 años. :90-110

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Alto riesgo de Alteración de la Función Pulmonar

CC y Post-operat. CCC

• Fisioterapia respiratoria.

• Auscultación periódica de ACP antes de cada procedimiento y/o aspiración

• Mantener con VM dependiendo de su evolución

ventilatoria y perfusión

• Control de AGA.

• Toma de radiografía.

• Medición y registro de STO2.

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Alto riesgo de Alteración Hidro-electrolítica Diuresis, sangrado

• Control de débito urinario considerando no < de 2cc/kg./Hr.

• Observación y registro de ECG

• Control periódico de electrolitos: Na. K. Mg. Ca.

• Control de PVC

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• Alto riesgo de inestabilidad neurológica,

• Hipoxia, SBGC

Evitar irritabilidad, estrés

Valorar estado neurológico, El profesional de Enfermería debe de controlar el dolor de los pacientes pediátricos: identificando, evaluando y poniendo las medidas oportunas para controlar adecuadamente situaciones no deseadas de disconfort.

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• Alto riesgo de Infección nosocomial

• métodos y procedimientos invasivos.

• Uso de técnicas asépticas en todo procedimiento.

• Lavado estricto de manos que no reemplaza el uso de guantes

• UDM. de Antibiótico en sus horarios

• Mantener llaves de tres vías selladas

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• Educación a los padres.

• Requieren de información

medica.

• Favorecer el contacto con su

hijo. Adecuar normas y horarios

de visita, (disponibilidad de los

padres)

Alto riesgo de Ansiedad y Angustia Ambiente y procedimiento desconocido.


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La calidad nunca es un accidente; siempre

es el resultado de un esfuerzo de la

inteligencia. JHON RUSKIN (1819-

1900)

Crítico y escritor

británico.

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Muchas Gracias

...Iquitos

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