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Monitoreo hemodinamico en terapia intensiva del paciente en estado crítico.
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MONITOREO HEMODINAMICO
E.E.C.V. Juan Antonio Ornelas Garnica
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Introducción
El nacimiento de los cuidados intensivos como tal se debe principalmente al nacimiento de la ventilación mecánica con presión positiva y el cateterismo de la arteria pulmonar.
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Introducción
El catéter de la arteria pulmonar por flotación fue concebido por el Dr. Jeremy Swan jefe de cardiología del Cedars-Sinai Hospital.
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Indicaciones de Monitorización
• Paciente en estado critico • Paciente cardiópata agudo y crónico
asociado• Paciente sometido a cirugía mayor• Cirugía cardiaca
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PrecragaContractilidad (inotropismo)Postcarga Frecuencia Cardiaca
Determinantes del Gasto Cardiaco
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Circulación mayor y menor
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Parámetros a evaluar
• Entorno clínico integral• Uresis • Temperatura• Coloración y llenado capilar• Saturacion de O2• ECG• Etc.
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Precarga
• Presión Venosa Central• Presión Capilar Pulmonar (cuña)
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Inotropismo
• Gasto Cardiaco• Índice Cardiaco• Volumen Latido• Frecuencia cardiaca
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Pos carga
• Resistencias Vasculares Sistémicas• Presión Arterial• Resistencias Vasculares Pulmonares• Presión Arterial Pulmonar
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Parámetros
ITSVD:4-8gm/m2FEVD: 46-50%VTDVD:80-150ml/m2RVS:1000-1500DIRVS: 1.600-2.400DRVP: 100-250DIRVP:200-300DSVmO2: 70-75%
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Parámetros
PVC: 1-6mmHg 0-6cm H2OPCP: 6-12mmHgGC:4-6L/minIC: 2.5-4L/min./m2 IVS: 40-70ml /latido/m2 ITSVI: 44-68g.m/m2VL:60-70ml/latIVL: 30-50ml/lat/m2
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Catéter de Flotación
Mide 110cmMarcado cada 10 cmDiámetros desde 5-7.5frTiene de 3-5 luces y una guía:
a) Luz distal: punta del catéter
b) Luz proximal: 30cm de la punta AD
c) 3ª luz: Inflado del balón 1.25-1.5cc
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Curva de Pulso Venosa
• A: contracción auricular• C: contracción ventricular• X: relajación auricular• V: llenado auricular• Z: llenado ventricular
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Curva de contracción ventricular
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Curva de encuñamiento pulmonar
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Aplicación de la Termo dilución
1) Medir PVC
2) Medir parámetros pulmonares PCP
3) Realizar inyecciones 3-5 descartando mayor y menor.
4) Introducir resto de datos
5) Integrar el perfil hemodinamico
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Curva de presión Arterial
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Pulso paradójico
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Curva de Saturación de Oxigeno
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Método de Fick
• SaO2 x 1.36x Hb/100
• SvO2 x 1.36x Hb/100
• ASCX125/Diferencia A-V:GC/ASC:IC
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Formulario
TSVI: VLx(PAM-POAP)x0.0144ITSVI: Ilx(PAM-POAP)x0.0144TSVD: VLx(PAPM-PVC)x0.0144ITLVI: ILx(PAM-PVC)x0.0144VL: GC/FCIL:IC/FC
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Formulario
VDFVI:VL/FEVSFVI: VDFVI-VLRVS: ((PAM,PVC)/GC)x80IRVS: ((PAM-PVC)/IC)x80RVP: ((PAPM-POAP)/GC)x80IRVP: ((PAPM-POAP)/IC)x80
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Formulas Respiratorias
• Disponibilidad de Oxigeno:
900-1100ml/min• DO:2GCxCAO2X10• Índice de Disponibilidad de oxigeno:
520-720ml/min/m2• IDO2: ICxCAO2x10• Consumo de Oxigeno:
VO2: (VixFIO2)-(VexFeO2)
VO2: 3-4 ml/kg/min
IVO2: 100-150ml/min/m2
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Gracias!!!