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Avances en el tratamiento de la Avances en el tratamiento de la migraña en pediatría.migraña en pediatría.
Dr. Walter Eduardo Sánchez VidesDr. Walter Eduardo Sánchez Vides
Neurólogo pediatraNeurólogo pediatra
30 de julio de 2015.30 de julio de 2015.
Clasificación internacional de Clasificación internacional de las cefaleas 2 (2004)las cefaleas 2 (2004)
44
Clasificación internacional de las cefaleas: MigrañaClasificación internacional de las cefaleas: Migraña
55
Migraña sin auraMigraña sin auracriterios diagnósticos:criterios diagnósticos:
77Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
88
Migraña con aura típica.Migraña con aura típica.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
A- por lo menos 2 ataques que cumplan criterios A- por lo menos 2 ataques que cumplan criterios B-D.B-D.
B- aura debe presentar por lo menos uno de: B- aura debe presentar por lo menos uno de: síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos síntomas visuales, síntomas motores, sensitivos y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.y alteraciones del lenguaje TODAS reversibles.
C- por lo menos 2 de los siguientes:C- por lo menos 2 de los siguientes: 1-síntomas visuales homónimos.1-síntomas visuales homónimos. 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de forma 2-Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla de forma
gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en gradual mayor a 5 minutos y/o diferentes síntomas en sucesión.sucesión.
Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.Cada síntoma dura > 5 min y < de 60 minutos.D. NO atribuido a otra causaD. NO atribuido a otra causa
Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004Cephalalgia Vol 24, Suple. 1 2004
Tipos de aura visualTipos de aura visual
TEICOPSIA
Escotoma
metamorfopsia
Distorsión de campos visuales
1212
Apoyan Diagnóstico de Apoyan Diagnóstico de migraña.migraña.
Historia familiar positiva en 70%.Historia familiar positiva en 70%. El diagnóstico es clínicoEl diagnóstico es clínico Los estudios de gabinete descartan otras Los estudios de gabinete descartan otras
patologías. patologías.
tratamientotratamiento
1313
Papiro de Tebas 2500 AC
Trepanación por hemicrania. Ilustración de un manuscrito medieval italiano de 1583
Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida Entre 7 y 44% reportan un alimento o bebida en particular que desencadena crisisen particular que desencadena crisisLos principales desencadenantes son:Los principales desencadenantes son:
Queso, mantequilla de maní (tiramina)Queso, mantequilla de maní (tiramina) Chocolates (3.5 a 27 horas) Chocolates (3.5 a 27 horas) Frutas cítricasFrutas cítricas Otros: carnes procesadas que contengan Otros: carnes procesadas que contengan
nitritos, yogurt, glutamato monosódico, nitritos, yogurt, glutamato monosódico, aspartame.aspartame.
1515
Tratamiento agudo: Analgésicos.Tratamiento agudo: Analgésicos.
ANALGÉSICOS DOSIS
Ibuprofen 7 a 10 mg/kg cada 6 a 8 horas
Acetaminofen 15 mg/kg cada 4 a 6 horas
Naproxeno sódico 10 a 15 mg/kg cada 8 a 12 horas
Ketorolac 10 a 30 mg VO, IV
1616
Tratamiento agudo: TriptanosTratamiento agudo: Triptanos
USO NASAL
Sumatriptan 5 a 20 mg
Zolmitriptan 5 a 10 mg
USO ORAL
Almotriptan (relpax) único aprobado 6.25, 12.5 mg
Eletriptan 20, 40 mg
Frovatriptan 2.5 mg
Naratriptan 1, 2.5 mg
Sumatriptan 25, 50 y 100 mg
Rizatriptan 5, 10 mg bucodispersable
Zolmitriptan (Zomig) 5, 10 mg bucodispersable
USO SUBCUTÁNEO
Sumatriptan 6 mg1717
2121
Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológica
Utilizada únicamente cuando la frecuencia de las crisis incapacitantes supera las dos mensuales.
La duración del tratamiento profiláctico debe ser de 3 a 6 meses.
Una vez iniciado el tratamiento el niño debe llevar un calendario de los episodios para valorar la eficacia terapéutica.
Profilaxis farmacológicaProfilaxis farmacológicaFÁRMACO DOSIS
ANTIDEPRESIVOS: Amitriptilina
5 a 25 mg antes de acostarse
ANTIEPILÉPTICOS: Topiramato ácido valproico
1 a 9 mgkgdía 2 vd20 a 40 mgkgdía 2 vd
AINES Naproxen
250 a 500 mg 2 vd por 6 semanas
ANTIHIPERTENSIVOS Propanolol 60 a 120 mg 2 vd
ANTIHISTAMÍNICOS
Ciproheptadina 2 a 8 mg
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO Flunaricina
2.5 ó 5 mg por la noche2222