MR1 HELGUERO ARAMBULO LUIS FELIPE HOSPITAL III CAYETANO HEREDIA PIURA

GUÍA PRÁCTICA DE AYUNO PREOPERATORIO Y EL USO DE AGENTES FARMACOLÓGICOS PARA REDUCIR EL RIESGO DE ASPIRACION

PULMONAR: APLICACIÓN A PACIENTES SANOS SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS

ELECTIVOS

MAYO 2014

Definición de ayuno preoperatorio y la aspiración

pulmonar AYUNO PREOPERATORIO: período determinado de tiempo antes de un procedimiento cuando a los pacientes no se les permite la ingesta oral de líquidos o sólidos.

ASPIRACIÓN PULMONAR PERIOPERATORIA: aspiración de contenidos gástricos producidos por inducción de la anestesia, durante un procedimiento, o en el período inmediatamente después de la cirugía.

PROPÓSITO DE LAS DIRECTRICES (1) Mejorar la calidad y eficiencia de

la atención de la anestesia, (2) Estimular la evaluación de las

prácticas clínicas, (3) Reducir la gravedad de las

complicaciones relacionadas con la aspiración pulmonar perioperatoria del contenido gástrico.

RECOMENDACIONES DE AYUNO PREOPERATORIO y RECOMENDACIONES SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE AGENTES FARMACOLÓGICOS para modificar el volumen y la acidez del contenido gástrico durante los procedimientos en los que los reflejos protectores de la vía aérea superior puede verse afectada. 

Prevención de la aspiración pulmonar perioperatoria es parte de un proceso más amplio de la evaluación preoperatoria y preparación del paciente.

Estas directrices pueden no ser aplicables a:

(1) Pacientes con enfermedades o afecciones coexistentes que pueden afectar el vaciamiento gástrico o el volumen de líquidos ( por ejemplo , embarazo, obesidad, diabetes, hernia hiatal, reflujo gastroesofágico, íleo obstrucción intestinal, atención de emergencia, alimentación por sonda enteral)

(2) Pacientes en los que puede ser difícil el acceso de las vías respiratorias. 

Los miembros y consultores del Grupo de Trabajo

Las directrices originales fueron desarrollados por un grupo de trabajo de 10 miembros, entre los anestesiólogos, tanto en la práctica privada y académica de diversas áreas geográficas de América del Norte, y un metodólogo consultora del Comité de ASA sobre Estándares y Parámetros de práctica

Evidencia Científica

Categoría A: Literatura de apoyo Ensayos controlados aleatorios que informan

estadísticamente significativas ( P <0,01) las diferencias entre las intervenciones clínicas para un resultado clínico específico.

Nivel 1. La literatura contiene varios ensayos controlados aleatorios. Resultados agregados son apoyados por el meta-análisis. 

Nivel 2. La literatura contiene varios ensayos controlados aleatorios, pero hay un número insuficiente de estudios para llevar a cabo un meta-análisis viable para el propósito de estas Directrices.

Nivel 3. La literatura contiene un único ensayo controlado aleatorizado.

Categoría B: Literatura Sugestivo Información de estudios observacionales permite la

inferencia de relaciones beneficiosas o perjudiciales entre las intervenciones clínicas y los resultados clínicos.

Nivel 1. La literatura contiene comparaciones observacionales ( p.ej. , de cohortes, diseños de investigación de casos y controles) de intervenciones o condiciones clínicas e indica las diferencias estadísticamente significativas entre las intervenciones clínicas para un resultado clínico específico.

Nivel 2. La literatura contiene estudios observacionales no comparativos con asociativo ( por ejemplo , riesgo relativo, correlación) o estadística descriptiva.

Nivel 3. La literatura contiene reportes de casos.

Categoría C: Literatura Dudoso La literatura no puede determinar si existen relaciones

beneficiosos o perjudiciales entre las intervenciones clínicas y los resultados clínicos.

Nivel 1. Meta-análisis no encontró diferencias significativas entre los grupos o condiciones.

Nivel 2. El número de estudios es insuficiente para realizar meta-análisis, y (1) Ensayos controlados aleatorios no han encontrado diferencias significativas entre los grupos o condiciones, o (2) ensayos controlados aleatorios informaron resultados inconsistentes.

Nivel 3. Los estudios observacionales informan de hallazgos inconsistentes o no permiten la inferencia de relaciones beneficiosas o perjudiciales.

Categoría D: Evidencia insuficiente de Literatura

La falta de evidencia científica en la literatura se describe el uso de los términos definidos a continuación.

Silencio. Ningún estudio identificado abordan las relaciones especificadas entre las intervenciones y los resultados.

Inadecuada. La literatura disponible no se puede utilizar para evaluar las relaciones entre las intervenciones clínicas y los resultados clínicos. 

EVIDENCIA BASADA EN OPINION Toda la evidencia basada en la

opinión correspondiente a cada tema ( por ejemplo , datos de la encuesta, foro abierto testimonios, comentarios basados en Internet, cartas, editoriales) fue considerado en la elaboración de las Directrices originales. 

Categoría A: Opinión de los expertos Respuestas a la encuesta de

consultores expertos designados.

Categoría B: Membresía Opinión Respuestas a la encuesta de los

miembros de ASA activos se presentan en forma resumida en el texto.

Categoría C: Opinión Informal Testimonio Open-foro, los

comentarios a través de Internet, cartas y editoriales fueron todos informalmente evaluado y discutido durante el desarrollo de las recomendaciones de la guía original.

Recomendaciones para la evaluación preoperatoria. Examen físico, y la entrevista es parte

de la evaluación preoperatoria.  La historia, examen y entrevista debe

incluir la evaluación pertinente de la ERG, los síntomas de disfagia u otros trastornos de la motilidad GI, el potencial para el manejo de la vía aérea difícil, y trastornos metabólicos pueden aumentar el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar . 

Recomendaciones para la evaluación preoperatoria. Los pacientes deben ser informados

de los requisitos de ayuno, y las razones de las mismas, con suficiente antelación.

Verificación del cumplimiento en el momento de los procedimientos. 

Cuando no se siguen las recomendaciones de ayuno comparar los riesgos y beneficios de continuar.

Estado Ayuno Preoperatorio: Líquidos claros

Tanto los asesores y miembros de la ASA totalmente de acuerdo que para los lactantes sanos (menores de 2 años), niños (2-16 años) y adultos, el ayuno de la ingesta de líquidos claros, al menos 2 horas antes de los procedimientos electivos que requiere anestesia general, regional anestesia o sedación / analgesia ( es decir , bajo la supervisión de anestesia) debe mantenerse

Liquidos claron incluyen:

Agua, zumos de fruta sin pulpa, bebidas carbonatadas, té claro, y el café negro. 

NO deben incluir alcohol.  El volumen de líquido ingerido es menos

importante que el tipo de líquido ingerido.

(100 ml a las cantidades de libre disposición para los adultos, y 2 ml / kg a las cantidades de libre disposición para los niños)

Preoperatoria Estado Ayuno: la leche materna

Los consultores están de acuerdo y los miembros de la ASA totalmente de acuerdo que para los recién nacidos sanos (menores de 44 semanas de gestación) y los bebés, el ayuno de la ingesta de leche materna por lo menos 4 horas antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación / analgesia

Preoperatoria Estado Ayuno: Fórmulas Infantiles

Tanto los asesores y miembros de la ASA de acuerdo en que para los recién nacidos y lactantes, el ayuno desde la ingesta de la fórmula infantil al menos 6 h antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación / analgesia

Preoperatoria Estado Ayuno: Sólidos y leche no humana

Los consultores están de acuerdo y los miembros de la ASA totalmente de acuerdo que el ayuno de la ingesta de una comida ligera ( por ejemplo , pan tostado y un líquido claro) 6 h o más antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación / analgesia

Preoperatoria Estado Ayuno: Sólidos y leche no humana

El ayuno de la ingesta de una comida que incluye los alimentos fritos o grasosos 8 horas más antes de los procedimientos electivos

Ayuno para más de 8 h pueden estar asociadas con la hipoglucemia en los niños (Categoría B2 )

ESTIMULANTES GASTROINTESTINALES PREOPERATORIOS

Meta-análisis de ensayos aleatorios controlados con placebo apoya la eficacia de la metoclopramida para reducir el volumen gástrico ( Categoría A1) 

Equívoca con respecto al efecto de la metoclopramida sobre la acidez gástrica ( Categoría C1 ) en el período perioperatorio .

 

Tanto los asesores y miembros de la ASA no están de acuerdo que los estimulantes gastrointestinales se deben administrar de forma rutinaria antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación / analgesia en pacientes que no tienen un mayor riesgo aparente para la aspiración pulmonar.

Recomendaciones para Estimulantes gastrointestinales.

No se recomienda el uso preoperatorio de rutina de los estimulantes gastrointestinales para disminuir el riesgo de aspiración pulmonar en pacientes que no tienen un mayor riesgo aparente

Bloqueo farmacológica preoperatoria de secreción de ácido

gástrico

Antagonistas de los Receptores H2

Meta-análisis de ensayos aleatorios controlados con placebo doble ciego que apoyan la eficacia de cimetidina para reducir el volumen gástrico y acidez durante el período perioperatorio ( Categoría A1). 

La ranitidina para reducir el volumen gástrico y la acidez ( Categoría A1 ).

Ensayos aleatorios controlados con placebo indican que la famotidina es eficaz para reducir el volumen gástrico y la acidez (Categoría A2 )

Los inhibidores de la bomba de protones 

Ensayos controlados aleatorios apoyan la eficacia del omeprazol en la reducción del volumen gástrico y la acidez (Categoría A2 ), con hallazgos similares reportadas para el lansoprazol ( Categoría A2)

La literatura es insuficiente para evaluar el efecto de la administración de cualquiera de la Antagonistas de receptores H-2 o inhibidores de la bomba de protones (Categoría D)

Recomendaciones para preoperatoria antiácidos. Los ensayos controlados aleatorios

indican que los antiácidos preoperatorios ( por ejemplo , citrato de sodio, trisilicato de magnesio) aumentan el pH gástrico durante el período perioperatorio ( Categoría A2),  con hallazgos equívocos respecto del volumen gástrico (Categoría C2 )

Antieméticos preoperatorias Los ensayos controlados aleatorios

indican que la administración preoperatoria de droperidol  y ondansetron  son eficaces en la reducción de las náuseas y los vómitos durante el período y después de la cirugía (Categoría A2 )

Los consultores y miembros de la ASA no están de acuerdo que los antieméticos preoperatorios deben administrarse de forma rutinaria antes de los procedimientos electivos que requieren anestesia general, anestesia regional o sedación / analgesia en pacientes que no tienen un mayor riesgo aparente para la aspiración pulmonar

Los anticolinérgicos preoperatorias

Ensayos aleatorios controlados con placebo son contradictorias con respecto a la eficacia de la atropina  y glicopirrolato  para reducir el volumen gástrico o acidez (Categoría C2)

Agentes preoperatorios Múltiples

Los ensayos controlados aleatorios indican que, cuando los antagonistas del receptor H-2 (cimetidina, ranitidina) se combinan con estimulantes gastrointestinales (metoclopramida), la influencia combinada de los dos fármacos es eficaz para reducir tanto el volumen gástrico y la acidez ( Categoría A2).

No se recomienda el uso preoperatorio de rutina de agentes múltiples en pacientes que no tienen un mayor riesgo aparente para la aspiración pulmonar.

GRACIAS