Az agyi plaszticitás szerepe heveny

agykárosodást követő rehabilitációs

folyamat során

Dr. Urbán Edina

Károlyi Sándor Kórház Neurorehabilitációs Osztály,

Budapest

ORFMMT XXVII. vándorgyűlés

Budapest, 2008.szeptember 4.

Neurológiai betegellátás

Sürgősségi ellátás

Stroke, neurointenzív Járóbeteg ellátás

Szakambulanciák

Idegsebészet-érsebészet

Intervenciós radiológia

Neurorehabilitáció

„Krónikus neurológia”

•Epilepszia

•Parkinson

•Fejfájás

•Fájdalom

•Demencia

•Alvás

•Perifériás ideg-,izom

•neuroszonológia

•Neuroimmunológia

•Stroke-vascularis

•Neurogenetika

•Neuroophtalmológia

•Otoneurológia

Neurorehabilitáció

Idegtudomány

Kutatás

Rehabilitáció

Diagnosztika

Idegsebészet

Farmakológia

Agyi plaszticitás 1.

Sejtszintű mechanizmusok:

Gátlás csökkenés, szinaptikus kapcsolatok erősödése, axon

sarjadzás, új szinapszisok keletkezése, új idegsejtek

keletkezése, dentrit sarjadzás

http://scienceblogs.com/ http://www.scripps.edu/cb/halpain/http://neuroscience.aecom.yu.edu/faculty/primary_faculty_pages/zukin.html

Agyi plaszticitás 2.

Funkcionális vizsgálómódszerek

•PET, fMRI ,EEG, MEG, TMS…

•Számítógépes szimuláció

•Neuropszichológiai vizsgálatok

http://groups.csail.mit.edu/vision/medical-vision/DTIGuidedSurgery/index.html

http://digitalspotlight.wordpress.com/2008/03/25/

Az emberi agy

The different stages of evolution, from ape to Homo sapiens sapiens.

(Reproduced by permission of Custom Medical Stock Photo, Inc.

•1200-1500g

•2-300 milliárd idegsejt,

tizezerszer több szinapszis

•98.5 %-ban azonos gének

•Közel 30 ezer génből csak 500

•Nyílt genetikai program

•Az emberi agy plaszticitása,

•Asszimetrikusság

•Digitális és analóg jelátvitel

Hámori József: Mit tud az emberi agy? (2002 Mindentudás egyetem

Vizi E.Szilveszter: Agy és tudat

Mire voltunk kíváncsiak?

Vizsgálható-e a rehabilitációs ellátás során

a különböző eseteknél az eltérő

reorganizációs képesség?

Vannak-e olyan mutatók, melyekkel indirekt

módon a különbséget valószínűsíteni

lehet?

A kapott eredmények felhasználhatók-e

rehabilitációs program tervezésénél?

2008 01.01-06.30 között távozott (224 eset)akut

ellátást követően átvett stroke, traumás agysérült

esetek kiválasztása.

Fejlesztés

Hely – helyzetváltoztatás

Közlekedésbiztonság

ADL – funkciók javítása

Teljes/részleges függetlenség

Motoros funkciók zavara

Pszichés működés zavarai

Kiválasztási kritériumok

•Akut károsodás lokalizációja, kiterjedése közel azonos

•Domináló tünetként hasonló súlyossági fokú baloldali

hemiparesis, több kognitív funkciót érintő lebenytünek

•Azonos/közel azonos felvételi Barthel (5-10)és

FIM értékek (28-52)

•Hasonló rehabilitációs program (megegyező napirend)

•Akut ellátást követő azonnali átvétel

A kiválasztott esetekből kizártak:

•Korábbi focális agyi károsodás

•Akut esemény előtt már meglévő súlyos

mozgásszervi betegség

Lokalizáció-Tünet-Ok

Jobb oldali fronto-parieto-temporalis

Baloldali hemiparesis

Kognitív funkciózavarok

Trauma (multilocularis contusio)

Jobb ACM területi ischaemia

Intracerebralis haematoma

Tumor (glioblastoma multiforme)

A rehabilitációt befolyásoló pszichés

tényezők

Cselekvőképesség

csökkenésének

pszichés feldolgozása

Az osztály pszichés

légköre

•Alapszemélyiség

•Megküzdő képesség

•Szociális háttér

•Szakmai tudás

•Alapszemélyiség

•Empátiakészség

•Pszichés terhelhetőség

•Motiváltság

Beteg Team

Mit vizsgáltunk?

Kognitív funkciók fejlődése ?

Járástanulás folyamata

1. Dinamikus ülőegyensúly,

segítséggel állás

2. Segédeszközzel járás sík

terepen

3. Segédeszközzel/eszköz

nélküli biztonságos

közlekedés

Kiválasztott betegek

Életkor átv.nap.ápolási nap Barthel FIM ok egyéb

14 ffi 28. 6-22-35 10-100 47-109 trauma -----

18 ffi 20. 7-18-42 10-100 40-112 trauma -----

61 ffi 16. 14-42-68 10-100 52-115 trauma depresszió

81 ffi 18. 18-42-56 5-85 49-89 trauma RR, ISZB

70 nő 12. 7-35-67 15-95 51-101 vérzés RR

45 nő 15. 14-63-91 5-80 45-91 vérzés RR, aethyl.(atrophia cer)

75 ffi 10. 28-42-70 15-75 52-89 isch. RR, NIDDM, Hyperlipid.

56 nő 28. 28-92 1 0-35 48-79 isch., acut has(lép,vese inf.)

60 ffi 14. 26-48-71 10-75 46-101 isch., RR, ritmuszavar

80 ffi 10. 16-42 5-10 28-47 isch., Dementia

62 ffi 31. 37-61 0-10 42-64 glioblastoma mult.

0

20

40

60

80

100

120

140

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

0

20

40

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

EredményekBarthel

FIM

stroke

trauma

daganat

vérzés

0 20 40 60 80 100Ápolási napok száma

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Betegek

sorszáma

Összefoglalás

•Közel azonos kezelési protokoll mellett, hasonló motoros

deficit tünetek esetén a fiatal traumás eredetű

agykárosodásban szenvedő betegek érték el a legrövidebb

ápolási idő alatt a legjobb funkció javulást.

•Agyi keringészavar okozta károsodásnál a motoros funkció

javulás mértékét, az ehhez szükséges ápolási időt

befolyásolhatják olyan krónikus betegségek, melyek hatással

lehetnek az agyi anyagcserére.

•További, nagyobb esetszámú vizsgálatok eredményei

segíthetnek a különböző szintű rehabilitációs ellátások során

a várható ápolási napok meghatározásában.

Köszönöm a figyelmet!