1

Heveny gastrointestinális Heveny gastrointestinális betegségekbetegségek

dr. Sirák Andrásdr. Sirák Andráscsaládorvos Velencecsaládorvos Velence

Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem Családorvosi TanszékCsaládorvosi Tanszék

Tanszékvezető:Tanszékvezető:dr. Kalabay László egyetemi tanárdr. Kalabay László egyetemi tanár

2

Miről is lesz szóMiről is lesz szó

• VérzésekVérzések

• Fekély (gyomor - duodenum) Fekély (gyomor - duodenum) perforációperforáció

• Epekő - epegörcsEpekő - epegörcs

• Appendicitis Appendicitis

• Vastagbél betegségeiVastagbél betegségei

3

Miért fokozottan veszélyeztetett Miért fokozottan veszélyeztetett a vasutasa vasutas

• Rendszertelen étkezésRendszertelen étkezés

• Gyakori hideg étkezésGyakori hideg étkezés

• StresszStressz

• Éjszakai munkavégzésÉjszakai munkavégzés

• Szabadidőben alkoholSzabadidőben alkohol

4

Kezelési alapelvekKezelési alapelvek

• Olyan gyógyszert adjunk, amit Olyan gyógyszert adjunk, amit ismerünk gyakorlat szintjénismerünk gyakorlat szintjén

• Ami használ…Ami használ…

• Kábító fájdalomcsillapítót Kábító fájdalomcsillapítót gastrointestinális esetekben ne…gastrointestinális esetekben ne…

• Ringer infúziót sokkal bátrabbanRinger infúziót sokkal bátrabban

5

Gastrointestinális vérzésGastrointestinális vérzés• Évente 1.200 ember hal megÉvente 1.200 ember hal meg

gastrointestinális vérzésben évente gastrointestinális vérzésben évente Magyarországon. Magyarországon.

• Ez a halálozás évtizedek óta változatlanEz a halálozás évtizedek óta változatlan• A halálozás oka elvérzésA halálozás oka elvérzés• Ennek a halálozásnak jó része elkerülhető Ennek a halálozásnak jó része elkerülhető

volnavolna• Ha a beteg időben jelentkezneHa a beteg időben jelentkezne• Ha a kezelést időben és megfelelő Ha a kezelést időben és megfelelő

aktivitással végeznénkaktivitással végeznénk

6

Mi vérezhetMi vérezhet

• NyelőcsőNyelőcső

• Gyomor-duodenumGyomor-duodenum

• VékonybélVékonybél

• VastagbélVastagbél

7

Általános tünetek felső Általános tünetek felső GI vérzésnélGI vérzésnél

• Gyengeség, kóros fáradékonyságGyengeség, kóros fáradékonyság

• Melenás széklet (esetleg napok óta)Melenás széklet (esetleg napok óta)

• Friss, piros vér hányásaFriss, piros vér hányása

• Kávéalj szerű hányadékKávéalj szerű hányadék

• Fájdalom nem feltétlenül vanFájdalom nem feltétlenül van

• Kórelőzményben legtöbbször NSAIDKórelőzményben legtöbbször NSAID

• Vérkép: anaemiaVérkép: anaemia

8

Vizsgálat Vizsgálat

• Enyhébb esetben csak fáradékonyságEnyhébb esetben csak fáradékonyság• Pozitív Shellong tünet Pozitív Shellong tünet

• RR állvaRR állva fekve fekve • Pulzus állva Pulzus állva fekve fekve

• Súlyosabb esetben ájulásSúlyosabb esetben ájulás• Kávéalj-szerű vagy véres hányadékKávéalj-szerű vagy véres hányadék• MelenaMelena• Tapintással epigastriális fájdalomTapintással epigastriális fájdalom

9

Mi vérzik ?Mi vérzik ?

• Friss piros vér oesophagusFriss piros vér oesophagus• Kávéalj-szerű hányadék: Kávéalj-szerű hányadék:

– GyomorGyomor– Duodenum Duodenum

• Melena hányás nélkülMelena hányás nélkül– Vékonybél (viszonylag ritka)Vékonybél (viszonylag ritka)– Vastagbél (gyakori)Vastagbél (gyakori)

10

Teendők Teendők

• Hospitalizálás vitális indikációvalHospitalizálás vitális indikációval• Endoszkópos ügyeletes osztályraEndoszkópos ügyeletes osztályra• Ringer infúzió Ringer infúzió

11

Végleges megoldásVégleges megoldás

• Először felső, majd alsó endoscopiaElőször felső, majd alsó endoscopia• Sclerotizálás Sclerotizálás • TransfuzióTransfuzió• Cirrhosis kezeléseCirrhosis kezelése• Ulcus kezelése Ulcus kezelése

• Helicobacter eradikációHelicobacter eradikáció

12

Gyomor- nyombélfekély Gyomor- nyombélfekély perforációperforáció

• Hirtelen kezdetHirtelen kezdet• Ulcusos anamnézis nem feltétlenül Ulcusos anamnézis nem feltétlenül

ismertismert• Görcsös felső epigastriális fájdalomGörcsös felső epigastriális fájdalom• Szokványos szerekre nem javulSzokványos szerekre nem javul• Kopogtatással májtompulat eltűnikKopogtatással májtompulat eltűnik

13

Teendők Teendők

• Azonnali hospitalizálás Azonnali hospitalizálás vitális indikációvalvitális indikációval• Hasi sebészeti osztályra felvételes Hasi sebészeti osztályra felvételes

ügyeletreügyeletre• Végleges megoldás: azonnali műtétVégleges megoldás: azonnali műtét• Perforáció tectaPerforáció tecta

14

EpegörcsEpegörcs • Hirtelen kezdetHirtelen kezdet• Görcsös epigastriális fájdalomGörcsös epigastriális fájdalom• Punctum maximumPunctum maximum

• KözépenKözépen• Jobb bordaív alattJobb bordaív alatt

• Hányás Hányás • Láz nem jellemző kezdetbenLáz nem jellemző kezdetben• Tapintható resistencia Tapintható resistencia hydrops ves.fell. hydrops ves.fell.• Ismétlődik Ismétlődik

15

Vizsgálat, megoldásVizsgálat, megoldás

• Tapintási leletTapintási lelet• Ismétlődő betegségnél a beteg tudjaIsmétlődő betegségnél a beteg tudja• Ultrahang egyértelművé tesziUltrahang egyértelművé teszi

MegoldásMegoldás• Papaverin-Algopyrin-Seduxen im.Papaverin-Algopyrin-Seduxen im.• No-spa, Algopyrin iv (fél órát ne menjen el)No-spa, Algopyrin iv (fél órát ne menjen el)• Végső megoldás: Végső megoldás: műtétműtét

16

Appendicitis Appendicitis

• Jobb oldali hasi fájdalom a köldök alattJobb oldali hasi fájdalom a köldök alatt

• Kis-közepes lázKis-közepes láz

• Hányinger Hányinger

• Mac-Burnay pont érzékenyMac-Burnay pont érzékeny

• Hedry, Rovsing, Blumberg tünet pozitívHedry, Rovsing, Blumberg tünet pozitív

• A megoldás azonnali műtét A megoldás azonnali műtét

• Beutalás felvételes sebészeti osztályraBeutalás felvételes sebészeti osztályra

17

Vastagbél akut betegségeiVastagbél akut betegségei• Perforáció (nem gyakori, de előfordul)Perforáció (nem gyakori, de előfordul)• Tumor gyakran vérzés hívja fel rá a figyelmet Tumor gyakran vérzés hívja fel rá a figyelmet

(gyakori)(gyakori)• Onkológiai éberség !!! Onkológiai éberség !!! • Diverticulitis Diverticulitis • Colitis ulcerosa, Crohn betegség Colitis ulcerosa, Crohn betegség

• Nem múló hasmenésNem múló hasmenés• A kezelés általában belgyógyászati, alsó A kezelés általában belgyógyászati, alsó

endoscopia után endoscopia után

18

Köszönöm Köszönöm megtisztelő megtisztelő figyelmüketfigyelmüket

dr. Sirák Andrásdr. Sirák András

angelika@t-online.huangelika@t-online.hu