Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
AZ DİFERANSİYE TİROİD KANSERLERİ
Prof. Dr. Müfide Nuran AKÇAYAtatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel
Cerrahi Anabilim DalıERZURUM
Tanım
Az diferansiye tiroid karsinomları, iyi diferansiye ve anaplastik tiroid karsinomları
arasında;
morfolojik ve biolojik olarak orta bir yerde bulunan tiroid kanserleri için kullanılan bir isimdir.
TARİHÇE
İlk defa Langhans tarafından 1907’de tarif edilmiştir. ‘Wuchernde struma’’
(proliferating struma)
Daha sonra bu kansere insular kanser denildi.
ADTK olarak 1983 yılında tanımlandı.
WHO sınıflamasına 2004 yılında dahil edildi.
Langhans T. Virchows Arch (A), 1907;189:69-188.
2004 sınıflamasına göre;
Hem yapısal (non-papiller, non-folliküler)
Hem de yüksek grade özellikleri (invaziv büyüme, yüksek mitotik index, nekroz) ile ayrı
bir antite olarak katıldı.
2006 Turin toplantısında şu tartışmalara yer verildi;
1.ADTK solid/trabeküler/insular büyüme paterni gösterir.
2.ADTK onkositik değişiklik gösterebilir.3.ADTK’ya folliküler, papiller, anaplastik ca
komponentleri eşlik edebilir.4.Follikülden kaynaklanan bir tm.
Tiroglobülin üretir, TTF-1 expresyonu gösterir.
Cevaplanmamış sorular???
Büyüme paternine karşılık, mitoz ve nekroz varlığı
RAİ
uptake: çok tartışmalı
ADTK-özgü
moleküler işaretler:
Ras nokta mutasyonu, BRAF mutasyonu
RET/PTC1, -catenin, TP53 mutasyonu
Hangi prognostik faktör?
45
yaş
Yüksek TNM evresi
Tiroid dışı
yayılım
Uzak met
Postop RAİ
alınmaması
ADTK;
İnsular,
Trabeküler,
Solid olarak 3 alt tipi vardır.
Özellikler;
Tiroid karsinomlarının %4-7’sini oluşturur.
Oldukça agresif seyreder.
37-76 yaşları
arasında (ortalama
yaş
56).
Özellikler;
İyot eksikliği alanlarında
Yaşlılarda
Kadında sık.
Prognozu çok kötü.
Folliküler orijinlidir.
Primer olarak tiroid bezinde gelişebildiği gibi;
Folliküler,
Hurthle hücre veya
Papiller karsinomdan da gelişebilir.
Klinik;
Soğuk bir tiroid nodülü
Ötiroidi hali
Baş
ve boyuna radyasyon hikayesi yoktur.
Sıklıkla ileri evrede teşhis edilir.
Lokal rekürrens sıktır.
%50-84 oranında servikal ve mediastinal LAP
%36-84 oranında kemik ve akciğerlerde uzak metastazlar vardır.
Bu hastalıkta cinsiyet ve tümör büyüklüğünün prognoz ile ilişkisi yoktur.
Kesin Tanı;
Hastaların %32.5’una İİAB ile doğru tanı
konulabilir.
Bongiovanni M, et al. Cancer Cytopathol, 2009;117:185–94.
Pietribiasi F, et al. Am J Clin Pathol, 1990;94:687-692.
Tedavi;
Tartışmalı.
Agresif tedaviye rağmen %50’si 26 ayda ölür.
Chao TC, et al. World J Surgery, 2004; 28: 393-396.
Tedavi;
Çoğu hastaya total tiroidektomi yapılmış, bunların bir kısmına boyun diseksiyonu ilave edilmiş, bir kısmına da eksternal radyasyon uygulanmıştır.
Kemoterapinin etkinliği kanıtlanmamıştır.
Bu tümörlerin I131’i tutma özelliklerinin olup olmadığı
belli değildir.
Total tiroidektomi+I131+tiroksin supresyonu üçlüsü
etkin;
Uzak metastazı
olmayan evre T3
ve tüm
T4
tümörler ile bölgesel lenf bezi metastazı
olan olgularda eksternal
radyasyon etkin.
Bongiovanni M, et al. Adv Anat Pathol, 2009;16:283–289.
Lin J, et al. Clin Endocrinol, 2007; 66: 224-228.
İnoperabl olgularda kemoterapi ile kombine radyoterapi etkindir.
Auersperg M, et al. Wien Klin Wochenschr, 1990;102: 267–270.
Prognoz;
Prognozları
oldukça kötü,
5 yıllık yaşam oranı
%50.
Medüller kanserden ayrımı;
ADTK, medüller karsinom için karakteristik olan ‘’tuz ve biber’’
paterninden ve amiloidden
yoksun.
ADTK, kalsitonin, CEA ve nöroendokrin markerlar için negatiftir.
ADTK, immunohistokimyasal olarak tiroglobulin için pozitiftir.
Tiroidin sekonder malignensilerinden ayrımı;
Tiroglobulin için az diferansiye karsinomların immunoreaktivitesi ayrımı
yapar.
Anaplastik kanserden ayrımı;
ADTK’da önemli nükleer pleomorfizm,
yüksek-dereceli atipi,
sarkomatoid özellikler yok.
Klasik papiller karsinomdan ayrımı;
ADTK’da solid/trabeküler/insular büyüme paterni mevcudiyeti,
papiller karsinomun konvansiyonel nükleer özelliklerinin olmayışı,
aşağıdaki özelliklerin en az 1’inin mevcudiyeti: çentikli nukleus, yüksek mitotik aktivite, tümör nekrozu.
ÖZET
Az diferansiye
tiroid
kanserleri;
Oldukça nadir görülen
Her iki cinsiyeti etkileyen
Prognozları
oldukça kötü
tümörlerdir.
Tedavi tartışmalıdır.