Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Az újraélesztés elmélete Az újraélesztés elmélete és gyakorlataés gyakorlata
Hannauer Péter
SZTE SBO
2018.09.14
Szeged
Kötelező olvasmány?
ÚjraélesztésÚjraélesztés
Bárki, bárhol találkozhat vele
Orvostól elvárható segítség az ALS kompetencia!
Forrás:
http://www.reanimatio.com/sites/reanim_hu/media/files/ERC_MR
T_Ujraelesztes_Ajanlas_2015_10_14_v5.pdf
http://reanimatio.com/a-tarsasag/szakmai-anyagok
Csak a lényeges változások videón:
https://www.youtube.com/watch?v=QwkwQdTHBng&feature=yo
utu.be
Közösségi elsősegélynyújtás életet
menthet
Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét bizonyítottan, a legnagyobb mértékben növelik.
- Korai észlelés és segítséghívás: megelızhetıek:- Korai észlelés és segítséghívás: megelızhetıek:
• A keringésmegállás és a halál• Az intenzív osztályos felvétel• A nem indokolt újraélesztési kísérletek
- Korai, jó minıségő CPR - Korai defibrillálás
Alapszintű újraélesztésAlapszintű újraélesztés
Basic Life Basic Life SupportSupport
• Laikus segélynyújtó általi ellátása
o eszméletlen beteg vizsgálatának elsajátításao eszméletlen beteg vizsgálatának elsajátítása
o mellkasi kompressziók és lélegeztetés kivitelezése
o AED biztonságos használata
o stabil oldalfektetés
NEM célja: vénabiztosítás, gyógyszeradás, manuális defibrillálásdefibrillálás
• Felnıtt BLS–ellátási ajánlások a kórházon kívüli és akórházi, szervezett egészségügyi ellátásbanhivatásszerően dolgozó ellátók részére.
Felnőtt alapszintű újraélesztés: BLS
A biztonság az első
Felnőtt Felnőtt BLSBLSBLSBLS
Basic Life SupportBasic Life Support
A helyszín biztonságaA helyszín biztonsága0
• Gyızıdjön meg arról, hogy fennáll-e olyan külsı körülmény, amely balesetveszélyt (pl. áramütést, mechanikai sérülést, robbanást, mérgezést) jelenthet. Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll: Amennyiben ilyen veszélyhelyzet fennáll:
• Tegyen kísérletet a veszélyforrás megszüntetésére vagy az illetı biztonságba helyezésére (feltéve, hogy ezzel nem kell jelentıs veszélyt vállalnia).
• Ellenkezı esetben haladéktalanul kérjen megfelelı segítséget.
Veszélyes a helyszín?
11
Az első benyomásAz első benyomás
Keringésmegállás felismeréseKeringésmegállás felismerése
• Reagál a beteg? Reagál?
Nem lélegzik, vagy terminális
• Szabadítsd fel a légutakat. Van effektív légzés?
• Ha nem, akkor halott
• Lehetıség szerint monitorizáld a
Nem lélegzik, vagy terminális
légzés („gaspolás”)
• Lehetıség szerint monitorizáld a beteget
• Görcstevékenység fontossága
Biztosíts Biztosíts légutatlégutat
Hallom, látom, érzem
10 s alatt van effektív
Ellenőrizd a légzéstEllenőrizd a légzést
10 s alatt van effektív
légzése?
Agonális légzés ne
tévesszen meg!
KeringésmegállásKeringésmegállás
Reagál?Reagál?
Nem lélegzik, vagy terminális
légzés („gaspolás”)
Hívd az újraélesztő
team-et!
Fontos információk:
Telefonszám (ha segítőd hívja)
Helyszín
Szituáció (megkezdett újraélesztés)
Utána jöjjön vissza a segítő
Segítség kérése: SBAR kommunikációSegítség kérése: SBAR kommunikáció
Óvatosan közelíts!
MellkaskompressziókMellkaskompressziók
Reagál a beteg?
Kiálts segítségért!
Biztosíts légutat!
Ellenőrizd a légzést!
Hívd az újraélesztőket
30 mellkasi kompr.
2 lélegeztetés
• Tedd a tenyered élét a mellkas
közepére!
Mellkasi kompressziókMellkasi kompressziók
Törekedj a lehető legjobb minőségű Törekedj a lehető legjobb minőségű mellkaskompressziókramellkaskompressziókra!!
közepére!
• Kulcsold át a másik kezeddel!
• Nyomd le a mellkast!
– Frekvencia: 100-120 / perc
– Mélység: min 5- legfeljebb 6
cm
– Lenyomás - felengedés
• Lehetőség szerint cseréljenek a
kompressziót végző személyek 2
percenként
Fogd be az orrát!
„Kapd be” a beteg száját!(vagy
BefúvásosBefúvásos lélegezetetéslélegezetetés
„Kapd be” a beteg száját!(vagy fordítva)
Normális légvétel
Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni!
Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybeigénybe
Hagy a mellkast lesüllyedni!
Ismételd meg!
Folytasd a Folytasd a BLSBLS--tt
30 2
A kritikus állapotú beteg korai A kritikus állapotú beteg korai felismerése felismerése
kórházon belülkórházon belül
• A legtöbb keringésmegállás megjósolhatómegjósolható
• A keringésmegállást50-80%-ban állapot-rosszabbodás vezeti be
• A hypoxia és a hypotonia gyakori fenyegetı tünetek
Késik a magasabb szintő • Késik a magasabb szintő ellátás felé történı bemutatás
A romló állapotú beteg A romló állapotú beteg fölismerése: korai fölismerése: korai
figyelmeztető skála (MEWS)figyelmeztető skála (MEWS)
A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti A kritikus állapotú beteg ABCDE szerinti
megközelítésemegközelítése
AAirway = légút
Breathing = légzés
Circulation = keringés
Disability = neurológiaDisability = neurológia
Exposure = teljes test vizsgálat
A• Átjárható
• Elzáródott
• Veszélyben?
• Fej hátra / áll elıre
• OP / NP
• Leszívás
• Légzési munka
• Légzési frekvencia
• Oxigenizáció (SpO és cianózis)
• „A”
• Oxigén – magas áramlás
• LélegeztetésB • Oxigenizáció (SpO2 és cianózis)
• Hallgatózás
• Lélegeztetés
• Pulzus
• Perifériás perfúzió
• Nyaki véna, tüdıpangás
• Ritmusanalízis, (+/- 12 elv. EKG)
• Vérnyomás
• „A+B”
• Monitor
• Véna
• Volumen
• Elektromos / gyógyszeres th.
B
C• Vérnyomás • Elektromos / gyógyszeres th.
• AVPU, pupilla, oldaliság
• VC
• Teljes test vizsgálat, testhı
• Anamnézis, gyógyszer, allergia
• „A+B+C”
• Glükóz
• „A+B+C+D”
• Lehülésvédelem
D
E
DefibrillálásDefibrillálás
A mellkasi kompressziót a lehető legrövidebb ideig szakítsuk meg
Javasolt a ragasztható elektródák használata
Ritmus analízise
RitmuselemzésRitmuselemzés
START RÖVID SZÜNET
Ritmus analízis
Sokkolandó
(VF / pulzus nélküli VT)
Nem sokkolandó
CPR
LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Nem sokkolandó
(PEA / Asystolia)
Sokkolandó ritmusokSokkolandó ritmusok
Senki ne érjen a beteghez
A „Shock” gomb
Ha sokk Ha sokk javasoltjavasolt
A „Shock” gomb megnyomása után az AED/defibrillátor leadja a shockot
Utána kövessük az AED utasításait, AED utasításait, illetve 30:2 arányú BLS folytatása
Ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Ha VF / VT nem változikHa VF / VT nem változik
• 1. sokk: 150 J2. SOKK • 1. sokk: 150 J
• Második sokktólo 150 – 360 J (bifázisos)
o 360 J (monofázisos)
• Adrenalin és amiodaron a 3. sokk
2 perc CPR
2. SOKK
3. SOKK
amiodaron a 3. sokk után
2 perc CPRCPR közben
Adrenalin (Tonogen) 1 mg iv.Amiodaron (Cordaron) 300 mg iv.
Sokkolható ritmusnál
33
Ha sokk Ha sokk nem javasoltnem javasolt
- Kövesd az AED utasításait, - Kövesd az AED utasításait, illetve BLS folytatása 30:2 arányban
- ismételt ritmusanalízis 2 perc múlva
Nem sokkolandóNem sokkolandó
Sokkolandó
Ritmus analízis
(VF / pulzus nélküli VT)
Nem sokkolandó
(PEA / Asystolia)(PEA / Asystolia)
LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!
Nem sokkolandó ritmusNem sokkolandó ritmus
Nem sokkolható ritmusnál
37
Nem sokkolandó ritmusNem sokkolandó ritmus
• Adrenalin
– 1 mg iv./i.o.– 1 mg iv./i.o.
– 3-5 min-ként
• CPR 30:2 arányban, 2 percenkénti ritmusanalízisselritmusanalízissel
CPR alatt ( 2 perc)CPR alatt ( 2 perc)
Jó minıségő mellkasi kompresszió: frekvencia, mélység, felengedésmélység, felengedés
Gondold át a teendıket a CPR megszakítása elıtt
Adj oxigént!
Magas szintő légútbiztosítás és kapnográfiamegfontolandó!
Magas szintő légút mellett folyamatos mellkaskompressziókmellkaskompressziók
Vénás kapcsolat (iv., io.)
Adj adrenalint (Tonogen) 3-5 percenként
Kezeld a reverzibilis okokat (4 H – 4 T)
Reverzibilis okokReverzibilis okok
PostresuscitatiosPostresuscitatios ellátásellátás
Az intenzív terápia soránAz intenzív terápia során
Extracranialis homeosztázis
Intracranialis homeosztázis
Törekedj…homeosztázis
Kerüld el a…
HYPOXIA
HYPOTONIA
HYPERGLYCAEMIACPR idıtartamával és a
neurológiai károsodással korrelál
Törekedj…
CMRO2↓Görcsgátlás, szedáció, hypothermia
CEREBRAL BLOD FLOW FENNTARÁSA
METABOLIKUS EGYENSÚLYNormoglycaemianeurológiai károsodással korrelál
HYPERTHERMIAmultiplex neuronális károsodás
Az O2 igény nı (CMRO2)
Normoglycaemia
CEREBROPROTECTÍV GYÓGYSZEREK
Gyökfogók, Ca-antagonisták, anti apoptotikus kezelés
CMRO2 : cerebral metabolic rate of oxygen/cerebrális oxigén anyagcsere ráta
Egy kis matek: eredményes vagy
sikeres CPR?
Vagyis kinek jó a mi?100 keringésmegállás 60 eredménytelen100 keringésmegállás
40 eredményes CPR
20 élve hagyja el a kórházat
13 életben maradt
60 eredménytelen
20 a kórházban exitál
7 exitál 1 éven belül
13 életben maradt
8 a pre-arrest kondícióban
75%-nak van kognitív funkciózavara 1 év múlva is
5 neurológiai deficittel
Köszönöm a figyelmet!Köszönjük a figyelmet! Köszönjük a figyelmet!