Az onkológia helyzete Magyarországon

Az onkológia helyzete Magyarországon

Az onkológia helyzete Magyarországon

Kásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCSKásler Miklós M.D., Ph.D., DSc., dr.h.c., FRCS

főigazgatótanszékvezető egyetemi tanár

főigazgatótanszékvezető egyetemi tanár

Országos Onkológiai IntézetOrszágos Onkológiai Intézet

Európai Unió Bizottsága: – 1984. felkérés 1984. felkérés (Veronesi, Tubiana)(Veronesi, Tubiana)

– 1984. program (1.): primer prevenció - szekunder prevenció - felvilágosítás, oktatás1984. program (1.): primer prevenció - szekunder prevenció - felvilágosítás, oktatás

EURÓPAI BIZOTTSÁG (BRÜSSZEL)EURÓPAI BIZOTTSÁG (BRÜSSZEL)

2000-re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, 20032000-re –10% mortalitás (92 ezer emberélet) Ann. of Oncol. 14:1312, 2003

European Code against Cancer (Peter Boyle at al.: Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – 2010 www.cancercode.org/code.htm

Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció

- egységes kutatás és oktatás- diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti

tipizálás)- terápia (egyénre szabott terápia)- egységes ellátó rendszer (struktúra)

Prioritás:• progresszivitási szintek• centrumok – hálózat: progresszivitás• akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység• komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás• „critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség)• egységes betegellátás• alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás• oktatás

European Code against Cancer (Peter Boyle at al.: Ann. of Oncol. 14:973, 2003) – 2010 www.cancercode.org/code.htm

Tartalom: - adatszolgáltatás - prevenció

- egységes kutatás és oktatás- diagnosztika (képalkotó eljárások, szöveti

tipizálás)- terápia (egyénre szabott terápia)- egységes ellátó rendszer (struktúra)

Prioritás:• progresszivitási szintek• centrumok – hálózat: progresszivitás• akkreditáció – labellizáció: a progresszivitási szintnek megfelelő tevékenység• komprehenzivitás: prevenció, klinikum, rehabilitációs tevékenységek, kutatás, oktatás• „critical mass”: beteg, eszköz – személyzet (gazdaságosság, minőség)• egységes betegellátás• alap-, transzlációs-, és klinikai kutatás• oktatás

http://www.cancercode.org/code.htm






Célok elérésének összehangolása EurópábanCélok elérésének összehangolása Európában

Lyoni IACR központ (WHO):Lyoni IACR központ (WHO):(Komprehenzív felmérés) (12 albizottság)

EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh)

(Komprehenzív felmérés) (12 albizottság)

EUROCAN+PLUS (Kásler, Oláh)

Genfi központ (WHO):Genfi központ (WHO):Nemzeti RákkontrolProgramok (Kásler, Podmaniczky)

Nemzeti RákkontrolProgramok (Kásler, Podmaniczky)

Egységes európai onkológiai struktúra, azonos tartalom és tevékenység (Kásler)

Egységes európai onkológiai struktúra, azonos tartalom és tevékenység (Kásler)

O.E.C.I. (Európai Unió Bizottsága):O.E.C.I. (Európai Unió Bizottsága):

European Alliance against Cancer: (tagországok miniszterei)

European Alliance against Cancer: (tagországok miniszterei) Kormányzati elkötelezettségKormányzati elkötelezettség• general assembly (Kásler)• oktatás (Kásler, Gődény)• irányelvek (Polgár)• trial-ek (Láng)• prevenció (Ottó)• európai tumorbank (Szentirmay, Szőke)• genomika, hightech (Csuka)

• general assembly (Kásler)• oktatás (Kásler, Gődény)• irányelvek (Polgár)• trial-ek (Láng)• prevenció (Ottó)• európai tumorbank (Szentirmay, Szőke)• genomika, hightech (Csuka)

• akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey)• tumorbank (Szentirmay)• oktatás (Kásler, Gődény)• irányelvek (Láng)

• akkreditáció, labellizáció, progresszivitási szintek (Csuka, Lővey)• tumorbank (Szentirmay)• oktatás (Kásler, Gődény)• irányelvek (Láng)

Egységes európai kutatási rendszerEgységes európai kutatási rendszer

IPRIIPRI Nemzeti Rákintézetek Szövetsége (EU képviseletében Kásler)Nemzeti Rákintézetek Szövetsége (EU képviseletében Kásler)

MNREPMNREP

Tartalma (WHO ajánlás):Tartalma (WHO ajánlás): primer prevenció

szekunder prevenció

korai diagnosztika

terápia

rehabilitáció

palliáció – hospice

oktatás

PR tevékenység

résztvevők

hazai onkológiai struktúra

indikátorok, monitorizálás

primer prevenció

szekunder prevenció

korai diagnosztika

terápia

rehabilitáció

palliáció – hospice

oktatás

PR tevékenység

résztvevők

hazai onkológiai struktúra

indikátorok, monitorizálás

„The previously described cancer control strategies may be far beyond the resources.”

• a meglévő forrásokra• a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz)

• a meglévő forrásokra• a kívánatosra (prioritásokat adaptálni a forrásokhoz)

Programtervezés:Programtervezés:

A Nemzeti Rákkontroll Program forrásai

• epidemiológiai helyzet• gazdasági helyzet• ellátórendszer állapota

• epidemiológiai helyzet• gazdasági helyzet• ellátórendszer állapota

Forrásszükséglet:Forrásszükséglet:

• A – low income country (fejlődő)

• B – medium income country (közepesen fejlett)

• C – high income country (fejlett)

• A – low income country (fejlődő)

• B – medium income country (közepesen fejlett)

• C – high income country (fejlett)

Szcenáriók:Szcenáriók:

(Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines …, WHO Geneva 2005)

• törvényhozás – törvények (vámok, árak, korlátozások)

• népegészségügyi program

• törvényhozás – törvények (vámok, árak, korlátozások)

• népegészségügyi program

Dohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyagDohányzás: tüdő 90%, szájüreg, gége, nyelőcső, gyomor, hólyag

Primer prevenció

• táplálkozási szokások

• étrend

• táplálkozási szokások

• étrend

Túlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, veseTúlsúly: nyelőcső, colorectalis, emlő, endometrium, vese

• fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás

• kémiai: sok száz

• biológiai

• fizikai: ionizáló sugárzás, napsugárzás

• kémiai: sok száz

• biológiai

Fizikai aktivitásFizikai aktivitás

A rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálásaA rákkeltő tényezők eliminálása, minimalizálása

• több gyümölcs, zöldség

• kevesebb vörös vagy tartósított hús

• kevesebb alkohol

• több gyümölcs, zöldség

• kevesebb vörös vagy tartósított hús

• kevesebb alkohol

Foglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémiaFoglalkozási – környezeti ártalmak: tüdő, hólyag, leukémia

• hepatitis B, C – vaccinatio?

• HPV – vaccinatio

• Helicobacter pylori

• schistosomiasis

• hepatitis B, C – vaccinatio?

• HPV – vaccinatio

• Helicobacter pylori

• schistosomiasisKutatás (IACR):Kutatás (IACR):• rákkeltő tényezők

• hatásmechanizmus

• rákkeltő tényezők

• hatásmechanizmus

• szövettan

• képalkotás

• labor

• szövettan

• képalkotás

• labor

Tumor valószínűség és/vagy

veszélyeztetettség

Tumor valószínűség és/vagy

veszélyeztetettség

Korai diagnosztikai lehetőségek a tumor növekedés mértéke szerint

• daganatok családi halmozódása

• genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására)

• daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás)

• daganatok családi halmozódása

• genetikai teszt (örökletes génhibák azonosítására)

• daganatra hajlamosító génpolimorfizmusok azonosítása (életmódbeli változtatás)

Primer prevenció:

Rizikó csoportok:

Primer prevenció:

Rizikó csoportok:

PrékancerózisPrékancerózis Tünetet, panaszt nem okozó tumorTünetet, panaszt nem okozó tumor

Tumor diagnosztikaTumor diagnosztika

• megtekintés (bőr, nyálkahártyák)

• scopia (bőr, nyálkahártyák)

• citológiacitológia

• megtekintés (bőr, nyálkahártyák)

• scopia (bőr, nyálkahártyák)

• citológiacitológia

• rákelőző állapotok malignitási fokának megbecslése genomikai módszerrel (mutáció analízis)

• rákelőző állapotok malignitási fokának megbecslése genomikai módszerrel (mutáció analízis)

Korai kimutatás:Korai kimutatás:• szűrés (populáció szintű)

- emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből

• szűrés (populáció szintű)

- emlő: mammográfia - cervix: citológia - colorectum: humán vér kimutatása a székletből

• korai diagnosztika (egyének vizsgálata)

- onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása

• korai diagnosztika (egyének vizsgálata)

- onkodiagnosztika klasszikus módszerei - genomikai módszerek keringő tumorsejtek kimutatása exfoliált sejtek genomikai azonosítása

• ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas)• ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek)• ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak)• ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak)• ha a finanszírozás biztosított• lokalizáció:

• ha effektivitás bizonyított (specificitás, sensitivitas)• ha feltételek biztosítottak (módszer, személyek, gépek)• ha a célpopuláció szűrhető (feltételek biztosítottak)• ha a kiszűrt betegek kezelhetők, illetve gyógyíthatók (feltételek biztosítottak)• ha a finanszírozás biztosított• lokalizáció:

• eredményes kezelés lehetősége

• eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg,

gége, colon, rectum, bőr

• eredményes kezelés lehetősége

• eredményes kezelés realitása: emlő, cervix, szájüreg,

gége, colon, rectum, bőr

Korai kimutatás:Korai kimutatás:

Korai kimutatás

Szűrés:Szűrés:

• 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL• 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő

• 75%-s 5 éves túlélés: cervix, corpus, emlő, here, MBL• 15%-s 5 éves túlélés : máj, pancreas, gyomor, tüdő

Tünet-panaszmentes rizikócsoportban: szűrés

Tünetek esetén: korai diagnózis

• emlő, cervix, colorectum • szájüreg, prosztata, bőr• neuroblastoma (Kanada)

• emlő, cervix, colorectum • szájüreg, prosztata, bőr• neuroblastoma (Kanada)

Korai diagnózis:Korai diagnózis:

• új módszerek kidolgozása (új lokalizációk)• a meglévő módszerek tökéletesítése

• új módszerek kidolgozása (új lokalizációk)• a meglévő módszerek tökéletesítése

Kutatási irányok:Kutatási irányok:

• szövettani diagnózis• grading• staging• genomikai jellemzők• prognosztikai faktorok• receptor státusz• terápia megválasztása• terápia kontrollja• klinikai trialok monitorizálása• új tumor klasszifikáció

• szövettani diagnózis• grading• staging• genomikai jellemzők• prognosztikai faktorok• receptor státusz• terápia megválasztása• terápia kontrollja• klinikai trialok monitorizálása• új tumor klasszifikáció

• klasszikus patológia• immunhisztokémia• molekuláris patológia

• klasszikus patológia• immunhisztokémia• molekuláris patológia

Histologia:Histologia:

Diagnosztika (IACR)

Elvárás:Elvárás:

• protokollokra javaslat• struktúrára javaslat• módszerekre (műszerekre) javaslat

• protokollokra javaslat• struktúrára javaslat• módszerekre (műszerekre) javaslat

Metodika (MNRKP):Metodika (MNRKP):

• RTG• CT• MRI• ultrahang• scintigráfia• PET-CT

• RTG• CT• MRI• ultrahang• scintigráfia• PET-CT

Képalkotás:Képalkotás:

Labor diagnosztikaLabor diagnosztika

• új módszerek kidolgozása• a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése

• új módszerek kidolgozása• a meglévő módszerek tökéletesítése és elterjesztése


Klasszikus (sebészeti) patológia (MNRKP)

• Morfológiai diagnózisMorfológiai diagnózis– CitológiaCitológia– Core biopsiaCore biopsia– Intraoperatív szövettan Intraoperatív szövettan (reszekciós szélek és nyirokcsomó áttétek megítélése)(reszekciós szélek és nyirokcsomó áttétek megítélése)– Szövettani feldolgozás Szövettani feldolgozás (a daganat morfológiai és immunhisztokémiai fenotípusa)(a daganat morfológiai és immunhisztokémiai fenotípusa)– A szöveti kép utal-e specifikus genetikai eltérésre?A szöveti kép utal-e specifikus genetikai eltérésre?

• Patológiai staging (pT, pN)Patológiai staging (pT, pN)– A tumor kiterjedéseA tumor kiterjedése– A metastasis jelenléte, regionális eloszlásaA metastasis jelenléte, regionális eloszlása

• Patológiai gradingPatológiai grading– A daganat differenciáltságaA daganat differenciáltsága– A sejtmag atypia mértékeA sejtmag atypia mértéke– Mikroszkópos látóterenkénti mitózisszámMikroszkópos látóterenkénti mitózisszám

• Egyéb patológiai prognosztikai faktorokEgyéb patológiai prognosztikai faktorok– A reszekciós szélek épségeA reszekciós szélek épsége– A daganat növekedési típusa: A daganat növekedési típusa: Expansiv – infiltrativ; vérér, nyirokér, perineurális terjedésExpansiv – infiltrativ; vérér, nyirokér, perineurális terjedés

– A tumor erezettségeA tumor erezettsége– Proliferációs markerek: Proliferációs markerek: Ki67 proliferációs index, DNS cytometriaKi67 proliferációs index, DNS cytometria

– Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: ER, PR státus, Tp53 pozitivitás ER, PR státus, Tp53 pozitivitás

A tumor molekuláris patológiai vizsgálata (MNRKP)

• A patológiai diagnózis segítéseA patológiai diagnózis segítése– Génátrendeződés kimutatása Génátrendeződés kimutatása (lymphomák, sarcomák)(lymphomák, sarcomák)

– Vírusok kimutatásaVírusok kimutatása

• Prediktív faktorokPrediktív faktorok– Ploidia Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám)(DNS cytometria, kromoszóma szám)

– Klonalitás vizsgálat Klonalitás vizsgálat (lymphomák)(lymphomák)

– Génmutációk kimutatása Génmutációk kimutatása (örökletes daganatok)(örökletes daganatok)

• Prognosztikai faktorokPrognosztikai faktorok– GénexpressioGénexpressio

• Szöveti microarray, mRNS microarraySzöveti microarray, mRNS microarray

– Génamplifikáció Génamplifikáció (pl. emlőrák, neuroblastoma)(pl. emlőrák, neuroblastoma)

– Microsatellita instabilitás Microsatellita instabilitás (pl. vastagbélrák)(pl. vastagbélrák)

– Onkogén mutációk Onkogén mutációk (p. EGFR, KRAS, BRAF)(p. EGFR, KRAS, BRAF)

• Célzott daganatellenes terápiaCélzott daganatellenes terápia– Emlőrák, tüdőrák, vastagbélrák, GIST, lymphomaEmlőrák, tüdőrák, vastagbélrák, GIST, lymphoma

LabordiagnosztikaLabordiagnosztika- Klasszikus módszerek

- BiomarkerekFogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből• proliferáció• gáttalan reprodukciós kapacitás• apoptosis• genetikai-genomikai stabilitás• angiogenesis• helyi-távoli inváziós kapacitás

megítélése

Technológia: molekuláris biológiai módszerek

Kutatási irányok: „omics”

• genomika: a genom változásai, variációi

• transzszkriptomika: génexpresszió változásai

• proteomika: a fehérjék változásai

• metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben

- Klasszikus módszerek

- BiomarkerekFogalom: a tumorsejtek kémiai jellemzőiből• proliferáció• gáttalan reprodukciós kapacitás• apoptosis• genetikai-genomikai stabilitás• angiogenesis• helyi-távoli inváziós kapacitás

megítélése

Technológia: molekuláris biológiai módszerek

Kutatási irányok: „omics”

• genomika: a genom változásai, variációi

• transzszkriptomika: génexpresszió változásai

• proteomika: a fehérjék változásai

• metabolomika: anyagcsere változások a sejtekben, szövetekben, testnedvekben

KIMUTATÁSKIMUTATÁS Rtg. UH, CT, MRRtg. UH, CT, MR

DIAGNOSISDIAGNOSIS biopszia /vezérelt/biopszia /vezérelt/

STAGINGSTAGING CT, MR, izotóp, PET/CT, mellkas rtg CT, MR, izotóp, PET/CT, mellkas rtg

Biopszia /UH/CT vezéreltBiopszia /UH/CT vezérelt

TERÁPIA TERÁPIA CT,MR, CT,MR, izotóp, PET/CT, UH, rtg , PET/CT, UH, rtg

HATÉKONYSÁGAHATÉKONYSÁGA

KÖVETÉSKÖVETÉS UH, CT, MR, izotóp, Rtg. UH, CT, MR, izotóp, Rtg.

RELAPSUSRELAPSUS

RECIDIVARECIDIVA CT, UH, MR, izotóp, PET/CTCT, UH, MR, izotóp, PET/CT

RE-STAGINGRE-STAGING

Anatómiai képalkotók alkalmazása az onkológiai

algoritmusokban (MNRKP)

UHUH

CTCT

MRMR

izotópizotóp

PETPET

Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet megfelelő terápiát választani !Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet megfelelő terápiát választani !

pato-anatómiát, agyagcsere- és biokémiai változásokat vizsgál, sejt biológiát, molekuláris viszonyokat kutat

Korszerű onkoradiodiagnosztika = anatómiai + funkcionális képalkotás

Elvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározásaElvárás: a mindenkori tumor stádium pontos meghatározásacTNM cTNM pTNM, pTNM,

Th. hatékonyságának prognosztizálása, Th. hatékonyságának prognosztizálása,

Th. hatástalanságának jelzéseTh. hatástalanságának jelzése

Molekuláris képalkotás (kutatás, gyakorlat)

Intervenciós radiológia

DIAGNOSZTIKADIAGNOSZTIKA• Angiográfia Angiográfia DG. indikációjaDG. indikációja

beszűkültbeszűkült • Vezérelt biopsziaVezérelt biopszia

– Átvilágítás alattÁtvilágítás alatt– UHUH– CTCT– MRMR– mammográfia mammográfia

TERÁPIATERÁPIA

• StentelésStentelés

• EmbolizálásEmbolizálás

• ChemoperfusioChemoperfusio

• ChemoembolisálásChemoembolisálás

• Lágyrészgócok ablációjaLágyrészgócok ablációja

– RFA, PEI, focuszált UH, cryoRFA, PEI, focuszált UH, cryo

• Drenázs biztosítása - tályogDrenázs biztosítása - tályog

chemoperfusio

IACRWHO PATOLÓGIAI TUMORKLASSZIFIKÁCIÓ


Előzmények:

– 1956 – kezdeményezés

– 1967-1981 – első kiadás (patológiai alap)

– 1982-2002 – második kiadás (patológiai alap)

– 2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap,

genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap)

Módszer:

– konszenzus konferenciák (1999-2003)

– Első hat kötet: 1999-2003

– További négy kötet: 2004-2005

Előzmények:

– 1956 – kezdeményezés

– 1967-1981 – első kiadás (patológiai alap)

– 1982-2002 – második kiadás (patológiai alap)

– 2000 – blue books (patológiai alap, epidemiológiai alap, klinikai alap,

genetikai alap, expressziós alap, prediktív faktorok alap)

Módszer:

– konszenzus konferenciák (1999-2003)

– Első hat kötet: 1999-2003

– További négy kötet: 2004-2005



Konklúzió

• Nincs EGY ideális diagnosztikus módszer.

• Választani:

– bizonyítékok alapján,

– terápia igénye szerint,

– gazdaságosságot is figyelembe vévei.

• Választás: multidiszciplináris együttműködés alapján hatékony.

• Értékelés – komplex, interdiszciplináris

• Több szakma feladata és felelőssége: onkológia, radiológia, nucleáris medicina

diagnostic imaging,

medical imaging

„Since the cost of establishing and maintaining such facilities is high, ...they should be concentrated in relatively few places in a country to avoid draining resources.”

„Since the cost of establishing and maintaining such facilities is high, ...they should be concentrated in relatively few places in a country to avoid draining resources.”

• curatív gyógyítás• prolongatio• életminőség javítása

• curatív gyógyítás• prolongatio• életminőség javítása

Cél:Cél:

Terápia

Struktúra: centrumok(„critical mass”: beteg, módszer, eszközpark)

Struktúra: centrumok(„critical mass”: beteg, módszer, eszközpark)

Metodika (MNRKP):Metodika (MNRKP):

• sebészet• sugárterápia• kemoterápia• hormonterápia• immunterápia• célzott terápia

• sebészet• sugárterápia• kemoterápia• hormonterápia• immunterápia• célzott terápia

Komponensek:Komponensek:

(Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines of national cancer control programmes, WHO Geneva 2005)(Cecilia Sepulveda: Policies and managerial guidelines of national cancer control programmes, WHO Geneva 2005)

• protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007)• struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP)• tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP)

• protokollokra javaslat (Kásler, M; sz: Onkoterápiás protokoll, 1994, 2001, 2007)• struktúrára javaslat (MNRKP – MNREP)• tevékenységre javaslat (MNRKP – MNREP)

• a komponensek összehangolása és kivitelezése• új terápiás formák kidolgozása

• a komponensek összehangolása és kivitelezése• új terápiás formák kidolgozása


AZ ONKOLÓGIAI SEBÉSZET ALAPELVEI1. A komplex kezelés egyik komponense

2. Radikalitás (“en block”)2.1. Primer tumor2.2. Áttétek (regionális, távoli)

3. Monoblock műtét3.1. Lymphogen terjedés (elvezető nyirokutak és érintett reg. nyirokcsomók)3.2. Őrszem nyirokcsomó

4. “No touch technique”4.1. Műtéti feltárás (minimal invasiv surgery)4.2. Műtéti technika4.3. Sebészi eszközök

5. Struktúra-, funkció-, esztétikum megtartás, kimélés, helyreállítás5.1. Nem életfontos szervek - kiegészítő terápia5.2. Életfontos szervek - kiegészítő terápia

6.Feladat: centrumok része

„critical mass”

A sugárterápia (MNRKP)

Feladata, kutatási irányai

Struktúrája: progresszivitási szintek szerint szervezett centrumok hálózata

Formái: teleterápia, brachyterápia

Besugárzó készülékek

Kiegészítő berendezések:• Szimuláció (CT-vezérelt)• Multileaf collimator• Dosimetria• Besugárzás tervezés• IMRT, IGRT

Feladat: - centrumok fejlesztése - „critical mass”

• a cél(tumor)térfogat maximális destrukciója• a környező ép szövetek maximális védelme

• betegszám• eszköz-műszerpark (gazdaságos befektetés és működés) • tapasztalat (képzett személyzet, minőség)

Kemoterápia

• Cytostatikus

• Biológiai válasz módosító(feltétel: mol. patológiai háttér)

• Kutatási irányok: (betegágytól-betegágyig)

- új gyógyszerek- új targetek- új kombinációk

• Feladat: homogén alkalmazás feltételei

• családi, társadalmi visszailleszkedés

• életminőség javítása

• családi, társadalmi visszailleszkedés

• életminőség javítása

Cél: Cél:

Rehabilitáció

• testi• fájdalom• műtéti• stoma• beszéd• mozgás• sugárterápia szövődményei• kemoterápia szövődményei

• lelki• csoportos• egyéni

• testi• fájdalom• műtéti• stoma• beszéd• mozgás• sugárterápia szövődményei• kemoterápia szövődményei

• lelki• csoportos• egyéni

Formái:Formái:

Feladat:• struktúra kiépítése• szakemberek képzése


• beteg• család

• beteg• család

Cél: életminőség megtartása vagy javításaCél: életminőség megtartása vagy javítása

Palliatio

• szövődmények, fájdalom (WHO)

• fizikai állapot• lelki állapot• szociális-társadalmi állapot

• szövődmények, fájdalom (WHO)

• fizikai állapot• lelki állapot• szociális-társadalmi állapot

Vonzatok:Vonzatok:

HospiceHospice

• Terminális fázisTerminális fázis

Évek - évtizedek!Évek - évtizedek!



Feladatok: komprehenzivitás centrumok megerősítése és fejlesztése

(„critical mass” – épületek, műszerek, módszerek, szakképzett személyzet)

egységes protokollok, minőségbiztosítás onkológiai team multidiszciplináris együttműködés magyar onkológiai informatikai hálózat akkreditáció, labellizáció, progresszivitás finanszírozás

Terápia

Az onkológiai teamAz onkológiai team

Összetétele:Összetétele: onkológus patológus manuális szakember sugárterapeuta

onkológus patológus manuális szakember sugárterapeuta

Működése:Működése: SzMSz alapján dokumentáció aláírás

SzMSz alapján dokumentáció aláírás

Az onkológiai team szerepe a betegellátásbanAz onkológiai team szerepe a betegellátásban

1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása1.1. A meglévő leletek értékelése1.2. A meglévő leletek kiegészítése

- kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?)- mi célból? (milyen információt hordoz?)- a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.)

- milyen sorrendben?- hol?

2. A terápiás algoritmus meghatározása

- szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres)- a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres)- a komponensek sorrendje- a komponensek kiszolgáltatásának időpontja- a komponensek kiszolgáltatásának helye

1. A diagnosztikai algoritmus meghatározása1.1. A meglévő leletek értékelése1.2. A meglévő leletek kiegészítése

- kell-e? (van-e terápiás konzekvenciája?)- mi célból? (milyen információt hordoz?)- a választott vizsgálat érzékenysége és fajlagossága? (CT, MRI, PET CT, stb.)

- milyen sorrendben?- hol?

2. A terápiás algoritmus meghatározása

- szükséges terápiás komponensek meghatározása (sebész, sugár, gyógyszeres)- a komponensek típusa (műtéti, sugár, gyógyszeres)- a komponensek sorrendje- a komponensek kiszolgáltatásának időpontja- a komponensek kiszolgáltatásának helye

Az onkológiai team szerepe a betegellátásbanAz onkológiai team szerepe a betegellátásban

3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan?

- mikor?- hol?

4. A rehabilitáció – palliatio4.1. Testi: - fájdalom ellátása

- műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok)- típusa- időpontja

- stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer)- lymphoedema kezelés- nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis- kemoterápia szövődményeinek ellátása

4.2. Lelki: - típusa, módja5. Feladat: törvények, szabályozás

- kötelező- megszabott működési rend

3. Terápia kontrollja: - mit? - hogyan?

- mikor?- hol?

4. A rehabilitáció – palliatio4.1. Testi: - fájdalom ellátása

- műtéti rekonstrukció (emlő, arc, bőr, végtagok)- típusa- időpontja

- stoma terápia (légcső, tápcsatorna, urogenitális rendszer)- lymphoedema kezelés- nyálkahártya, bőrfibrozis, nekrózis- kemoterápia szövődményeinek ellátása

4.2. Lelki: - típusa, módja5. Feladat: törvények, szabályozás

- kötelező- megszabott működési rend

Kutatás – CÉLOK (eu. bizottság részére)Kutatás – CÉLOK (eu. bizottság részére)

Feasibility Study for Coordination of National Cancer Research Activities Background Document – P. Boyle, Lyon, 2004

Feasibility Study for Coordination of National Cancer Research Activities Background Document – P. Boyle, Lyon, 2004

1. K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba

2. A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában

3. Prioritások és arányok meghatározása

4. A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit

5. Új technológiák azonnali bevezetése (translational research)

6. Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés

Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”)

7. Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás

8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása

1. K+F tevékenység európai összehangolása és integrálása a betegellátásba

2. A K+F tevékenység jobb és összehangolt finanszírozása Európában

3. Prioritások és arányok meghatározása

4. A megnövelt források helyes szétosztása, kontroll, audit

5. Új technológiák azonnali bevezetése (translational research)

6. Magas színvonalú egységes ellátó rendszer kialakítása Európában, kiegyenlítés

Kulcsszereplők a nemzeti intézetek, és körülötte a regionális centrumok hálózata („critical mass”)

7. Komprehenzív centrumokban a betegellátás teljes spektruma, kutatás, postgrad. oktatás

8. Az ellátáshoz való hozzáférés biztosítása

Oktatás Oktatás

2. Szakszemélyzet:2. Szakszemélyzet: onkológus szaknővér (SE) citológus szakasszisztens (OOI) sugárterapeuta szakasszisztens (OOI)

onkológus szaknővér (SE) citológus szakasszisztens (OOI) sugárterapeuta szakasszisztens (OOI)

3. Diplomások: graduális3. Diplomások: graduális orvos (egyetemek) fizikus (ELTE) biológus, biokémikus (egyetemek)

orvos (egyetemek) fizikus (ELTE) biológus, biokémikus (egyetemek)

posztgraduális (társszakmák)posztgraduális (társszakmák)

5. Tanrend:5. Tanrend:

Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004 Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011

Németh: Sugárterápia, Medicina, 2004 Kásler: Az onkológia tankönyve, Medicina, 2011

szakorvos (OOI, egyetemek) PhD (OOI, egyetemek) folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek)

szakorvos (OOI, egyetemek) PhD (OOI, egyetemek) folyamatos továbbképzés (OOI, egyetemek)

4. Tankönyvek: graduális4. Tankönyvek: graduális Ádány, Ember, Kásler, Kopper, Thurzó: Az onkológia alapjai, Medicina, 2001 Ádány, Ember, Kásler, Kopper, Thurzó: Az onkológia alapjai, Medicina, 2001

posztgraduálisposztgraduális

Sugárterápia (OOI) eu. kompatibilis (2009) Onkológia (OOI) eu. kompatibilis (2009)

Sugárterápia (OOI) eu. kompatibilis (2009) Onkológia (OOI) eu. kompatibilis (2009)

6. Cél:6. Cél: emberileg és szakmailag kiváló szakemberek képzése emberileg és szakmailag kiváló szakemberek képzése

7. OECI: Education WG7. OECI: Education WG alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet panelek

alapszakvizsga: medikus onkológus, sugárterápia, onkológiai sebészet panelek

1. Törvények, rendeletek1. Törvények, rendeletek

8. Feladat: mennyiségi, minőségi növekedés 8. Feladat: mennyiségi, minőségi növekedés

Organization of European Cancer Institutes, OECI [Brüsszel]Organization of European Cancer Institutes, OECI [Brüsszel]

Az OECI a professzionális európai rák centrumok munkáját hangolja össze

a prevenció, a betegellátás, a kutatás, a fejlesztés, a gondozás és az

oktatás területén.

Az OECI a professzionális európai rák centrumok munkáját hangolja össze

a prevenció, a betegellátás, a kutatás, a fejlesztés, a gondozás és az

oktatás területén.

A megvalósítás lépései:

1. Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey)

2. Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey)

– Centralizált európai ellátórendszer

– Közös európai protokoll alkalmazása

– A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler)

A megvalósítás lépései:

1. Az Intézetek közös európai onkológiai akkreditációja (Csuka, Lővey)

2. Az ellátás minőségi szintjeinek meghatározása (quality assessment), (Lővey)

– Centralizált európai ellátórendszer

– Közös európai protokoll alkalmazása

– A posztgraduális onkológiai oktatás közös európai curriculumának kidolgozása. (Kásler)

a) Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence

b) Cancer Centre

c) Cancer Department

d) Cancer Unit

e) Cancer Registry

a) Comprehensive Cancer Centre = Center of Excelence

b) Cancer Centre

c) Cancer Department

d) Cancer Unit

e) Cancer Registry

Az onkológiai ellátás minőségi szintjei (labellisation)Az onkológiai ellátás minőségi szintjei (labellisation)

Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézeteinek besorolását és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis)Első lépés: meg kell határozni az OECI tagok intézeteinek besorolását és daganatos betegellátásuk módját (kimerítő adatbázis)

Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group)

Labellizáció: platform of cancer research centers of excellence Karolinska Inst., Goustav Rousy, Heidelberg, Stockholm Group, Olasz Nemzeti Intézet, Országos Onkológiai Intézet (Stockholm Group)

EURÓPA MAGYARORSZÁGEURÓPA MAGYARORSZÁG

- Nemzeti Intézet (OOI)

- regionális központ

- megyei központ

- egyszakmás ellátóhely

- informatikai egység

- Nemzeti Intézet (OOI)

- regionális központ

- megyei központ

- egyszakmás ellátóhely

- informatikai egység

(10 millió lakos)

(1,5-2 millió lakos)

(szervspecifikus, de komplex)

nemzeti/kórházi

(10 millió lakos)

(1,5-2 millió lakos)

(szervspecifikus, de komplex)

nemzeti/kórházi

Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt

A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat

Az OECI meghatározta a Cancer Centrumok fogalmát Európában és elkezdte az akkreditációt

A komprehenzivitás alapján 5 kategória = a komprehenzív centrum körüli hálózat

Második lépcső: hálózat építés (feltétel: egységes informatikai rendszer) Második lépcső: hálózat építés (feltétel: egységes informatikai rendszer)

A komprehenzív rákcentrum köré szervezett onkológiai hálózatA komprehenzív rákcentrum köré szervezett onkológiai hálózat

Feladatai:

• Az onkológiai ellátás egységes koncepciója,

• A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll

• A protokollok közötti variációk minimalizálása,

• A technológiai transzfer,

• A hatékonyabb betegkövetés,

• A folyamatos képzés és továbbképzés,

• A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása.

Feladatai:

• Az onkológiai ellátás egységes koncepciója,

• A kezelési standardok általános bevezetése, protokoll

• A protokollok közötti variációk minimalizálása,

• A technológiai transzfer,

• A hatékonyabb betegkövetés,

• A folyamatos képzés és továbbképzés,

• A daganatos incidenciára alapozott hosszú távú stratégiai tervek kidolgozása.

Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban

Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia

Létrehozták: USA, Franciaországban, Németországban, skandináv országok egy részében és Lengyelországban

Előkészítés alatt: Lombardia, Katalónia

A magyar onkológiai informatikai rendszer kialakítása

• összeköti az összes ellátóhelyet összeköti az összes ellátóhelyet (progresszivitási szintek szerint)

• tartalmazza:tartalmazza:

– protokolltprotokollt

– módszerekmódszerek gyűjteményét gyűjteményét (ellátó helyekét, a szükségeset)(ellátó helyekét, a szükségeset)

– eszköz-műszer kataszterteszköz-műszer katasztert

– szakszemélyzet és tevékenység jellemzőitszakszemélyzet és tevékenység jellemzőit

• segíti az onkoteam-et:segíti az onkoteam-et:

– a betegutak kijelölésébena betegutak kijelölésében

– távkonzultációtávkonzultáció

• betegkövetés betegkövetés - minőségbiztosítás- minőségbiztosítás

• távoktatástávoktatás

• országos tumorbank országos tumorbank – európai tumorbank– európai tumorbank

• adatbázis adatbázis – Nemzeti Rákregiszter – európai adatbázisok– Nemzeti Rákregiszter – európai adatbázisok

Háziorvosok

Szakrendelők

Megyei onkológiai központok

Regionális onkológiai központok

Országos Onkológiai Intézet

Egyetemi klinikák, országos intézetek

Kórházak

Kutatás

Oktatás

Rákregiszter

MódszertanSzervezés

Epidemiológia

Szakmai irányítás

A magyar onkológiai struktúra

A magyar onkológiai struktúra

1.1. Nemzeti Rákkontroll Program (1993 - OOI)Nemzeti Rákkontroll Program (1993 - OOI)

2.2. Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-)Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-)

3.3. Európai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai IntézetEurópai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai Intézet

4.4. Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI)Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI)

5.5. A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, Szakmai Kollégium)Szakmai Kollégium)

6.6. Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI)Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI)

7.7. Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, regionális, megyei centrum)regionális, megyei centrum)

8.8. Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszerszakfelügyeleti rendszer

9.9. Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisokKiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok

10.10. A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ)A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ)

11.11. Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005)Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005)

12.12. Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI)Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI)

13.13. Informatikai rendszerek, minőségbiztosításInformatikai rendszerek, minőségbiztosítás

14.14. Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium)Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium)

1.1. Nemzeti Rákkontroll Program (1993 - OOI)Nemzeti Rákkontroll Program (1993 - OOI)

2.2. Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-)Népegészségügyi Programok (1994, 2001, 2002-)

3.3. Európai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai IntézetEurópai Akkreditációval rendelkező Nemzeti Onkológiai Intézet

4.4. Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI)Nemzeti Rákregiszter (1999-, OOI)

5.5. A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, A progresszív ellátási szintek tevékenységének és fejlesztési igényének meghatározása (OOI, Szakmai Kollégium)Szakmai Kollégium)

6.6. Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI)Az onkológiai ellátórendszer feltételeinek meghatározása (OOI)

7.7. Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, Részleteiben (gép, műszer, amortizáció) felmért teljes magyar onkológiai ellátórendszer (országos, regionális, megyei centrum)regionális, megyei centrum)

8.8. Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, Országos intézet, egyetemi centrumok, megyei onkológiai centrumok, onkológiai hálózat, szakfelügyeleti rendszerszakfelügyeleti rendszer

9.9. Kiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisokKiváló szakemberek, technológiák, kutató bázisok

10.10. A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ)A magyar onkológia fejlesztési tervei (NFÜ)

11.11. Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápiás protokoll (1994, 1995), Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005)Onkoterápia irányelvei (2001), Korszerű Onkológia (2005)

12.12. Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI)Onkológiai módszerek gyűjteménye (2002-, OOI)

13.13. Informatikai rendszerek, minőségbiztosításInformatikai rendszerek, minőségbiztosítás

14.14. Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium)Javaslatok törvénymódosításra (OOI, Szakmai Kollégium)

A magyar onkológia jellemzőiA magyar onkológia jellemzőiErősségekErősségek Az európai illeszkedés lényeges elemeinek létezéseAz európai illeszkedés lényeges elemeinek létezése

Documents

Az onkológia helyzete Magyarországon