Nefrolitiāzes ķirurģiskas ārstēšanas iespējas grūtniecības laikā Ērika Bitiņa-Barlote MF VI 18.10.2016.

Biežums

• Simptomātiska nefrolitiāze grūtniecības laikā ir reti sastopama patoloģija, kas attīstās apmēram 1 no 1500 līdz 3000 grūtniecībām.

• Šie radītāji ir anoloģiski reproduktīvā vecuma sievietēm, kas nav stāvoklī.

Nephrolithiasis during pregnancy Authors:Glenn M Preminger, MDGary C Curhan, MD, ScDSection Editors:Stanley Goldfarb, MDCharles J Lockwood, MD, MHCMDeborah Levine, MDDeputy Editor:Albert Q Lam, MD www.uptodate.com

• Apmēram 70-80% simtomātisku nierakmeņu gadījumos tie spontāni izvadās paši.

•  Ja tas nenotiek vai attīstās komplikācijas (piemēram, priekšlaicīgu dzemdību indukcija), tāpēc nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Guidelines on Urolithiasis 2014; C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz https://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR.pdf

Patoģenēze

•  Jādomā, atšķirība akmeņu veidošanos patofizioloģijā ir par iemeslu atšķirībām akmens sastāvā.

• Viena grupa atrada augstu incidenci ar nestabilu, pārejas posmā kalcija fosfātu (octacalcium phosphate pentahudrate), kas liecina par nesen viedotiem akmeņiem, norādot uz to,ka akmens, iespējams, izveidojās grūtniecības laikā. Kidney Stones and Pregnancy ;

Michelle J. Semins and Brian R. Matlaga Advances in Chronic Kidney Disease, 2013-05-01, Volume 20, Issue 3, Pages 260-264, Copyright © 2013 National Kidney Foundation, Inc. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S1548559513000104

Izmaiņas grūtnicības laikā •  Paaugstināts urīna pH ! veicina paaugstinātu kalcija fosfāta

akmens risku. •  Hiperkalciūrijas arī notiek, parasti otrajā un trešajā

trimestrī, palielinot risku tālāk. Tas notiek tāpēc, ka pieauga D vitamīna līmenis grūtniecības (placentas ražošanas) un palielināja glomerulārās filtrācijas ātrumu laikā.

•  Paaugstināta glomerulārās filtrācijas ātrums grūtniecības laikā arī palielina urīna izdalīšanos oksalātu, urīnskābes un nātrija, no kuriem visi var veicināt paaugstināts risks akmeņu veidošanos.

•  Jāatzīmē, akmens inhibitori (magnija, citrāts, glikoproteīni) izdalīšanās arī ir palielināta, kas var izskadrot tādu pašu akmens notikumi incideci kā vispārējā populācijā, kas nepieaug.

•  Visbeidzot, urīna stāze no mehāniskas kompresijas un hormonālo ureteru dilatācija var veicināt arī papildu nierakmeņu veidošanās risku grūtniecības laikā.

Kidney Stones and Pregnancy ; Michelle J. Semins and Brian R. Matlaga Advances in Chronic Kidney Disease, 2013-05-01, Volume 20, Issue 3, Pages 260-264, Copyright © 2013 National Kidney Foundation, Inc. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S1548559513000104

https://www.researchgate.net/figure/6750580_fig1_Fig-1-Mechanism-of-stone-formation-in-pregnancy

Klīnika •  Tipiskie simptomi: ▫  Bieži sastopamas sāpes

sānā (89%) ▫  Slikta dūša, vemšana ▫  Hematūrija ▫  Sāpes vēderā ▫  Apakšējo urīnceļu

simptomi (dizūrija, leikocitūrija) ▫  Drudzis norāda uz

pavadošu infekciju

•  Atipiskie simptomi: – Ģeneralizētas sāpes

vēderā – Priekšlaicīgas

dzemdības – Preeklampsija

Kidney Stones and Pregnancy ; Michelle J. Semins and Brian R. Matlaga Advances in Chronic Kidney Disease, 2013-05-01, Volume 20, Issue 3, Pages 260-264, Copyright © 2013 National Kidney Foundation, Inc. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/journal/1-s2.0-S1548559513000104

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21691721

Diagnostika 1.  USG ( ja ir nepieciešams izmantojot izmaiņas

nieru pretestības indeksā un transvaginālu/transabdominālu US ar pilnu urīnspūsli ) ! pirmā izvēle ar aizdomām par nieru koliku.

2.  MRU - magnetic resonance urography 3.  CT KUB. 4.  Ekskretoriska urogrāfija (0,2 radiāni 5.  Intravenoza pielogrāfija (indikācijas –

mikrohematūrija, biežā UCI)

Guidelines on Urolithiasis 2014; C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz https://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR.pdf

Dzemdniecība , 2016; prof. Daces Rezebergas redakcijā

Imaging the Pregnant Patient for Nonobstetric Conditions: Algorithms and Radiation Dose Considerations, 2007. Shital J. Patel, MBBS, Deborah L. Reede, MD, Douglas S. Katz, MD, Raja Subramaniam, PhD, and Judith K. Amorosa, MD http://images.rsna.org/index.html?doi=10.1148/rg.276075002&fig=F7

CT in pregnancy: Risks and benefits By Claudia T. Sadro, MD, FABR, FRCPC, and Theodore J. Dubinsky, MD http://appliedradiology.com/articles/ct-in-pregnancy-risks-and-benefits

Ārstēšana

•  Ja urīnvada akmeņi ir saistīti ar tādām komplikācijām kā: ▫  UCI ▫  ANM ▫  Neatrisināmas/rekurentas sāpes

•  Indicēta kirurģiska ārstēšana

Jornal Brasileiro de Nefrologia Print version ISSN 0101-2800 J. Bras. Nefrol. vol.36 no.3 São Paulo July/Sept. 2014 http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20140055  REVIEW ARTICLE Urolithiasis and pregnancy Fernando Korkes , Eduardo Costa Rauen , Ita Pfeferman Heilberg

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-28002014000300389&script=sci_arttext&tlng=en

Iespējamie ārstēšanas veidi 1.  Dubultā J-tipa ureterāla katetra

implantācija 2.  Perkutāna nefrostomija 3.  Ureteroskopija un definitīvu akmens ārstēšana (definitive stone treatment.)

4.  Atvērta/laparoskopiska operācija- reti izmanto- izņēmuma gadījumos.

5.  Perkutāna nieres operacija – reti izmanto, tikai izņēmuma gadījumos. Jornal Brasileiro de Nefrologia

Print version ISSN 0101-2800 J. Bras. Nefrol. vol.36 no.3 São Paulo July/Sept. 2014 http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20140055  REVIEW ARTICLE Urolithiasis and pregnancy Fernando Korkes , Eduardo Costa Rauen , Ita Pfeferman Heilberg

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-28002014000300389&script=sci_arttext&tlng=en

Absolūtas kontrindikācijas • Ekstrakorporāla šoka

viļņu litotripsija (miscarriage and detached placenta)

•  Parkutāna nefrolitotomija

JJ-stents

•  Stents ir jāmaina ik 8 nedēļām, jo grūtniecēm ir augsts tā inkrustācijas risks.

Jornal Brasileiro de Nefrologia Print version ISSN 0101-2800 J. Bras. Nefrol. vol.36 no.3 São Paulo July/Sept. 2014 http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20140055  REVIEW ARTICLE Urolithiasis and pregnancy Fernando Korkes , Eduardo Costa Rauen , Ita Pfeferman Heilberg

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-28002014000300389&script=sci_arttext&tlng=en

http://patients.uroweb.org/wp-content/uploads/Nierakmeni-STONES_03_Treatment_LV.pdf

Perkutānā nefrostomija

URS (Ureteroskopija) •  Iepriekšējā metodes ir

nogaidoša terapija un bieži ir saistīta ar sliktu toleranci, un prasa vairākas apmaiņas grūtniecības laikā, sakarā ar iespējamu strauju inkrustāciju, tāpēc URS ir kļuvusi saprātīga alternatīva šādās situācijās.

Guidelines on Urolithiasis 2014; C. Türk (chair), T. Knoll (vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz https://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR.pdf

Int J Womens Health. 2013; 5: 599–604. Management of urolithiasis in pregnancy Michelle Jo Semins1 and Brian R Matlaga2

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3792830/

Kidney Stones and Pregnancy ; Advances in Chronic Kidney Diease. Semins, Michelle J.; Matlaga, Brian R.. Published May 1, 2013. Volume 20, Issue 3. Pages 260-264. https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/nephrolithiasis%2520pregnancy

Komplikācijas

Int J Womens Health. 2013; 5: 599–604; Management of urolithiasis in pregnancy Michelle Jo Semins1 and Brian R Matlaga2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3792830/

Paldies par uzmanību!