IMPARARE….DALL’EVIDENZA.….DALL’ERRORE

Carmine SinnoOspedale Madonna delle Grazie Matera

PAESTUM 10-11DICEMBRE 2010

azienda sanitaria localematera

!!!!• Paziente di 45 anni in OBI dopo incidente

automobilistico sportivo per frattura di nona e decimacostola a sinistra. La consegna dopo 18 ore di OBI:può essere dimesso.

• Controllo delle indagini eseguite: EGA PO262mmHg(!!); Rx rachide cervicale:non visualizzabile lasettima cervicale(!!!!); crollo su base osteoporoticadelle 10 e 11 vertebra dorsale(!!!)

• Il paziente riferisce che il dolore delle 2 fratture costaliè diverso da una precedente esperienza e ha lievedifficoltà respiratoria

• Nuovo EGA: PO2 57mmHG

È pasquetta!!!

• CONTRASTO CON IL CONSULENTERADIOLOGO CHIAMATO INREPERIBILITA’ PER ESEGUIRE TCCOLONNA VERTEBRALE EPOLMONE!!

!!!

• TC torace: conferma delle due fratturecostali + vasta contusione del polmonesinistro

• TC Vertebre:• Frattura pluriframmentaria di C7(!!!!)• Scoppio di D10, frattura di D11, Frattura di

L1

Da portare a casa

• Non accettare mai radiografie inadeguate• Non ignorare mai fini reperti• Essere sempre sospettosi nei pazienti con

una cervicalgia significativa persistente e“normali“ radiografie

• Valutare Indicatori clinici associati con lefratture toraciche o lombari

VALUTAZIONE

POLITRAUMA CHIUSOO

MECCANISMO A ELEVATA ENERGIA

Meccanismi ad elevata energiaCGS<15

Deficit neurologiciSegni locali di lesione*

Intossicazione da alcool e drogheDolore e dolorabilità della colonnaFratture identificate in precedenza

NO RX RX

SI

*SEGNI LOCALI DI LESIONEScalino palpabile 100%Dolore o dolorabilità 62%Ecchimosi della schienaEmatoma

Indicatori clinici associati con lefratture toraciche o lombari

• Meccanismi a elevata energia• CGS<15• Dolore o dolorabilità della colonna• Segni locali di lesioni• Deficit neurologici• Lesioni della colonna precedentemente

identificati

II° caso 23.11.2010

• Giovane di 29 anni verso le 14 accusaimprovviso e violento dolore al testicolosinistro. Si presenta in PS alle 19,suinsistenza degli amici, lamentando doloreal testicolo dx notevolmente attenuatorispetto alle 14.

• Esame obiettivo: epididimo aumentato divolume, dolente alla palpazione

• Temperatura corporea 36.1• Segno cremasterico ????• Diagnosi alla dimissione : epididimite• Si contatta urologo per visita al mattino

successivo per impostazione terapia antibiotica• Prima della dimissione il paziente chiede se è

proprio necessario ritornare perché ha molto dalavorare!!!

Ore 09.00- 24.11.2010

• Esame Obiettivo: Testicolo sinistro didimensioni aumentate,consistenza aumentata,dolente, testicolo dx normale

• Ecografia Scrotale: testicolo sinistro didimensioni conservate ad ecostrutturadisomogenea con epididimo congesto, assenzadi segnale color nel contesto di tutto l’organodove non si apprezzano flussi vascolari visibili

• DIAGNOSI:sospetta torsione inveterata deltesticolo

Da portare a casa

• Il dolore che inizia all’improvviso e in modosevero è indicativo di una torsione testicolarefino a prova contraria

• La torsione testicolare raggiunge il piccod’incidenza nell’età neonatale e adolescenziale,ma può verificarsi a qualsiasi età.

• Alcuni pazienti possono presentare repertiobiettivi dubbi

• Spesso le lamentele sono nascoste da una certacomponente d’imbarazzo

• Una volta chiamato l’urologo chiudere il cerchio