712. 身体ケア

7 練習問題　あなたは避難所に派遣されたボランティアの看護師です．避難所は，小学校の体育館，要

支援者は高齢者が約 40％を占め，30 世帯，90 人が避難しています．あなたが所属するボラ

ンティア看護チームは 15 人で，1 週間の活動予定です．どのように清潔に関する身体ケア

の提供，あるいは指導を行いますか？

　① 避難所にいる方々へ広報するためのポスターを作成してみましょう．

　② ケアを提供あるいは指導する準備をしてみましょう．

1 医療救護活動の全体像から見たテーマの位置づけ（図Ⅱ- 25）　足湯は，お湯に足を浸して温めることで血液循環を促進し全身が温まり，全身のリラック

スを促し，睡眠を促進します．また，マッサージは，手全体で身体にタッチすること，撫で

る，もむ，押す，叩くという刺激を与えることで，全身の血行を促します．リラックスの効

果も期待できます．

　足湯・マッサージは，人と人とのコミュニケーションを持てる時間でもあります．被災者

が自分の思いを語り，看護師は被災者の話を聴くことができる機会でもあります．「心地よ

い」，「落ち着ける」という時間と場所を提供できる援助技術の習得を目標とします．

B 足湯・マッサージ

図Ⅱ- 25　医療救護活動の全体像から見た「足湯・マッサージ」

仮設住宅倒壊した家屋

　

からの救出

避難所災害

＜急性期＞ ＜中長期＞

被災者

＜亜急性期＞

・ ストレス・ 不安・不満・ 疲労の蓄積・ 食欲不振・ 下肢静脈血栓・ 清潔の不足・ 感染症の発症　　　　　　　　

・ 血行促進・ リラックスの効果・ 清潔の保持・ 被災者が思いを語れる 時間と場所の提供

健康問題 足湯・マッサージ

72 第Ⅱ章 被災者の観察と基本的なケア

2 演習の目標① 避難所生活の中で，足湯・マッサージを行う目的を説明できる．

② 足の状態，マッサージ部位の皮膚の状態や症状をアセスメントできる．

③ 避難所という生活の場の中で足湯を行うための技術を習得する．

④ 必要最小限の資源で最大の効果を上げる工夫をする．

3 演習の準備物　品

◦ 足湯用：お湯（38 〜 39℃），湯を入れる容器（足が入る大きさの段ボール箱あるいはバケツ）1 つ，

ビニール袋（容器を覆える大きさ）1 枚，タオル 1 枚（1人1枚），ビニールシートや新聞紙など．

　＊座位で行う場合：椅子またはそれに代わるもの（毛布をたたんで重ねる）．

◦ マッサージ用：手拭き用のウエットタオル（ウエットティッシュでも可），必要に応じてハ

ンドクリーム，速乾性手指消毒液．

役割分担

　看護師役，被災者役，観察者に分かれる．

演習場所

　湯を用いて実習ができる講義室または実習室．

場面設定

　あなたは避難所にボランティアとして派遣された看護師チームです．A さん（60 歳，男性）

は，腰痛があるのでなかなか外出できず，避難所の外でタバコをひとりで吸っている姿をよ

く見かけます．みんなが談話する集会室前のホールに 6 人が並んで足湯ができるコーナーを

設置しています．そこで足湯を行ってみないかすすめてみました．

　B さん（80 歳，女性）は，杖を使って歩行します．「家族が帰ってくるまでは，あまり歩か

ない．足がだるい」と言っています．みんなが談話する集会室前のホールの足湯と向かい合

った場所に足マッサージコーナーを設置しています．相談室のベッドで寝て行うこともでき

ます．B さんにマッサージを行ってみないか提案してみました．

4 演習のフローチャート（図Ⅱ- 26）【足　湯】

① オリエンテーション（→『災害演習』p.63 〜 66, 131 〜 140 を参照）（5 分）

732. 身体ケア

② デモンストレーション（10 分）

◦ ダンボールで足湯用容器を作る．足湯の方法は，看護技術の「足浴」に準ずることを説明

する．

③ 設定場面の解釈と役割分担（5 分）

◦ 3 人 1 組のグループになり，A さん役 1 人，ケア実施の看護師役 1 人，観察者 1 人を決

める．

④ 看護技術演習（15 分）

◦ 看護師役は，A さん役に足湯の目的，効果，方法，実施時の留意事項などを説明する．

◦ 看護師役は，A さん役の体調と足湯を行おうと考える部位を観察して，足湯を行ってよ

いかをアセスメントする．

◦ お湯や必要物品を用意し，温度に注意しながら足湯を行う．足湯の間に，A さん役に気

分などを尋ねる．「気分はいかがですか？」など話しかける．

⑤ 看護技術演習時の行動を振り返る（5 分）

⑥ 役割を交代して，看護技術演習④，⑤を繰り返す

⑦ グループディスカッション（20 分）と全体発表，それを含めた自己評価

【マッサージ】

① オリエンテーション（→『災害演習』p.63 〜 66, 131 〜 140 を参照）（5 分）

② デモンストレーション（10 分）

◦ マッサージの方法は，教員がデモンストレーションする．ビデオや DVD に収めておき，

学生が見ながら実施するようにすると，適切な方法で実施しているか確認・指導がしや

すい．

③ 設定場面の解釈と役割分担（10 分）

◦ 3 人 1 組のグループになり，B さん役 1 人，ケア実施の看護師役 1 人，観察者 1 人を決

める．

④ 看護技術演習（15 分）

◦ 看護師役は，B さん役にマッサージの目的，効果，方法，実施時の留意事項などを説明

する．

◦ 看護師役は，B さん役の体調とマッサージを行おうと考える部位を観察して，マッサー

ジを行ってよいかをアセスメントする．

◦ 看護師役は自分の手を拭き，触る強さに注意しながらマッサージを行う．マッサージの

間に，B さんに気分などを尋ねる．「足のだるさは楽になりましたか？」など話しかける．

⑤ 看護技術演習時の行動を振り返る（5 分）

⑥ 役割を交代して，看護技術演習④，⑤を繰り返す

⑦ グループディスカッション（20 分）と全体発表，それを含めた自己評価

74 第Ⅱ章 被災者の観察と基本的なケア

5 演習で用いる知識と技術1◦足湯・マッサージ実施に対するアセスメント

● 身体のアセスメント

● 環境のアセスメント

図Ⅱ- 26　看護技術演習「足湯・マッサージ」のフローチャート

❶　�足湯やマッサージが実施可能かどうか以下の❷，❸の事項からアセスメントを行う．❷　�血圧が高い，発熱や痛みの有無，足の皮膚の状態（損傷，発赤，腫脹，掻痒感などの有無）を観

察して，足湯を実施してよいかアセスメントする．❸　�日常生活行動の自立度を観察して，安楽で安全な姿勢・体位についてアセスメントする．

留意点▶▶

◆　�実施を控えた方がよいのは，血圧が高い，皮膚の出血傾向がある，急性炎症症状がある，皮膚の損傷や骨折などがある場合である．このような症状があるときは，実施に際して医師に相談した方がよい．疼痛の部位は避ける．

◆　�足湯，マッサージを行うことで苦痛が生じた場合は，直ちに中止することを説明する．痛みや気分不快など苦痛が生じた場合は，中止して，必要ならば医師の診察を受ける．

❶　�足湯は，湯や水の準備，また排水を考えることが必要である．湯や水がある程度確保できることと，排水設備（汚れた水を捨てる場所がある）が整っていることを確認してから開始する．

❷　�準備や後始末を考えると，湯や水の運搬が容易であること，人通りの邪魔にならない，足湯容器を置いて座るスペースが確保できることなどを考えて，足湯をする場所を設定する．

Aさん，Bさんに声かけ，話しかけ コミュニケーション

観察（表情・顔色，下肢，脈，血圧など）

観察（表情・顔色，下肢，脈など）

身体の状態のアセスメント

話を聴く

安楽な体位の保持コミュニケーション

爽快感を引き出して，リフレッシュを促す

マッサージの物品の準備

マッサージ

足湯の物品の準備

足　湯

場所の設定

752. 身体ケア

2◦足　湯

図Ⅱ- 29　足を湯につける

❶　�足湯を行うことを説明する．❷　�湯の準備をする．給湯場所から遠い場合や段ボール箱で足湯を行う場合は，バケツにビニール

袋をかぶせてから湯を入れる．ビニール袋の口を縛っておくと湯をこぼすことがない（図Ⅱ-　　 27）．❸　�段ボールをビニール袋で覆う（図Ⅱ- 28）．湯を入れる容器は，バケツやタライにこだわらず活用

できる．1回ごとにビニール袋を替えることで容器は繰り返し使用でき，また感染予防と容器を洗う水を削減できる．

❹　�運んできた湯は，風呂手桶や片手鍋などを利用して，足湯容器に移す．❺　�Aさんの足をゆっくりと湯に入れ，温度を確認してもらう．しばらく湯に足を入れておき（図Ⅱ-　　 29），足に汚れがあるときは石鹸を使用して洗う．❻　�湯から足を出して，水分を十分に拭き取る．段ボールの下にタオルを敷いておくと，濡れた足

を置く場所となる．

留意点▶▶

◆　�容器は深さがあるものを選択すると，湯につける足の範囲を多くできる．保温効果が高まり，浴槽に入ったような気分になる．

◆　�心身をリラックスさせ，睡眠を促しやすいので，足浴を実施する時間を考慮するとよい．◆　�床に水分があると滑りやすいので，濡らしたらすぐ拭く．◆　�足湯時には，被災者の表情や顔色，疲労感，下肢の皮膚の温度・色などを観察しながら行う．

図Ⅱ- 28　段ボールで足湯の容器を作る図Ⅱ- 27　お湯の運び方しっかり口を縛り，容器に入れて運ぶ．

お湯

❸　�足湯やマッサージに来る人の移動が困難ではない，1階や段差のない場所を選択する．❹　�冬場などは，温度や風の動きにも配慮し，寒くない場所で行う．❺　�座って行う場合は，階段に毛布や座布団を敷き，椅子代わりにするのも1つの方法である．

76 第Ⅱ章 被災者の観察と基本的なケア

3◦手・足のマッサージ ● 開始前の準備

● 手のマッサージ

❶　�手足の状態（創傷，発赤，腫脹，痛みの有無など）をアセスメントする．❷　�始める前に「肩の力を抜き，リラックスしてください」と声をかけるが，緊張しているときは，

1回大きく深呼吸をしてもらう．❸　�看護師の手洗いをする．ウエットタオルを用意して，マッサージを行う前後で手を拭く．また，

手指の消毒をする．

留意点▶▶

◆　�長くなって疲労しないように注意する．◆　�マッサージ時には，被災者の表情や顔色，皮膚の温度，色，腫脹の有無などを観察しながら行う．

図Ⅱ- 30　手のマッサージの方法⒜両手で軽く手を挟む． ⒝左手で手を支え，右手で指をマッサージする．

❶　�看護師の手に被災者の手のひらを置き，もう片方の手を上から軽く挟むようにする（図Ⅱ- 30a）．❷　�手のひら全体を使って，ゆっくりと一定のリズムで撫でる．強過ぎないように注意する．強く

ないか声をかけながら行う．❸　�指は1本ずつ軽くひっぱるようにして撫でる（図Ⅱ- 30b）．❹　�片方が終わったら，看護師の手に被災者の手のひらを置き，もう片方の手を上から軽く挟むよ

うにする．❺　�もう一方の手のマッサージを行う．

留意点▶▶

◆　�手浴を行ってからマッサージを始めると，よりリラックスする．◆　�マッサージ時には，被災者の表情や顔色，皮膚の温度，色，腫脹の有無などを観察しながら行う．◆　�看護師も椅子に座って，被災者と視線の高さを合わせる．

772. 身体ケア

● 足のマッサージ　足底→踵・土踏まず→足背→足全体→足の指→足全体の順にマッサージします．

図Ⅱ- 31　足のマッサージの順番・⒜〜⒞，⒠は足底側から見た写真．・⒟，⒡は足背側から見た写真．・⒢は足の横から見た写真．

⒜ ⒝ ⒞

⒟ ⒠ ⒡

⒢

❶　�握った指の背で踵から指へ向けて，円を描くようにマッサージする（図Ⅱ- 31a）．❷　�両拇指で円を描くように足底をマッサージする（図Ⅱ- 31b）．❸　�片方の手で踵を支え，拇指で踵と土踏まずを小さな円を描くようにマッサージする（図

Ⅱ- 31c）．❹　�足首から指に向かって，指のそれぞれの骨に沿って，やさしくマッサージする（図Ⅱ- 31d）．❺　�足背に拇指，そのほかの指を足底に当て，握るように圧迫し踵から指に向けて3回マッサージ

する（図Ⅱ- 31e）．❻　�指を1本ずつ，軽く引き左右にやさしくゆっくりと回す（図Ⅱ- 31f）．❼　�両手で足を数秒間挟んで，終了する（図Ⅱ-31g）．

留意点▶▶

◆　足浴を行ってからマッサージを始めると，よりリラックスする．◆　�マッサージ時には，被災者の表情や顔色，皮膚の温度，色，腫脹の有無などを観察しながら行う．

78 第Ⅱ章 被災者の観察と基本的なケア

6 演習の評価行動の振り返り

① （看護師の立場で）準備は十分でしたか？事前学習はできていましたか？

② （看護師の立場で）声かけや事前の状況説明は的確でしたか？

③ （A さん，B さんの立場で）効果や方法の説明はわかりやすかったですか？

④ （A さん，B さんの立場で）爽快感は得られましたか？

⑤ （A さん，B さんの立場で）自分でも活用してみようと思えましたか？

⑥ 足湯またはマッサージを体験して，どのようなことに気づきましたか？またどのような

ことを感じましたか？グループで話し合ってみましょう．

自己評価の視点

① 演習への参加姿勢はどうだったか．

② 体調，足またはマッサージ部位に関するアセスメントはできたか．

③ 対象者にとって安楽な姿勢で足湯ができたか．

④ 心地よいマッサージができたか．

⑤ 対象者とのコミュニケーションが取れたか．

7 練習問題　あなたはボランティアの看護師チームで，仮設住宅で生活している人に対して，足湯を行

う計画をしています．あなたが所属するチームは 15 人で，活動予定期間は 1 週間です．地

震により家屋の倒壊があり，6 ヵ月の避難所生活を終え，仮設住宅へ移りました．高齢者の

人口が約 40％を占め，30 世帯，75 人が住んでいます．1 人で生活している人も 10 人います．

① このケアにより期待される効果としてはどんなことがありますか？

② 足湯というケアを提供する準備として，どのようなことが必要かを考え実施しましょう．