B ö Böbreğin Pozisyon-Yükselme p Anomalileri ve Cerrahi ... · laparoskopi ve açık cerrahiyi içermektedir. Ektopik böbrek taşlarının başlangıç tedavisinde müm-kün

Derman Tıbbi Yayıncılık 18

GirişEmbriyolojik süreç esnasında pelvik bölgede oluşan böbrek, normalde 2. lomber vertebra hizasındaki renal fossaya ulaşır.[1] 4. haftanın sonunda mezonefrik ka-nalın distal ucundan köken alan üreter tomurcuğu; me-tanefrik mezenkim blastemi ile birleşerek kalıcı böbrek yada metanefroz yapısını oluşturur. Oluşan kalıcı böb-rek 6. ve 9. haftalar arasında adrenal bezlerin altında-ki lumbal bölgeye çıkış yapar. Bu çıkışın mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Böbreklerin bu yukarı sey-ri esnasında, damarlanmaları geçici aortik filizlenme-ler sayesinde olur. Böbrek yükseldikçe yeni damar ya-pısı oluşurken, önceki dejenere olur. En son oluşan ar-ter, gerçek renal arteri oluşturur.[1, 2] Böbreğin normal anatomik pozisyonda olmaması du-rumuna, böbreğin pozisyon ve yükselme anomalisi de-nilmektedir. Böbrek yükselmeyip pelviste kalırsa pelvik böbrek, beklenenden daha fazla yükselirse torasik böb-rek meydana gelir. Ayrıca böbrek; iliak, abdominal ya da çapraz ektopi şeklinde olabilir

İNSİDANSEktopik böbreğin gerçek insidansı otopsi serilerinde

Eyüp Burak Sancak, Haluk Söylemez

Böbreğin Pozisyon-Yükselme Anomalileri ve Cerrahi Tedavisi

Kit

ap B

ölümü

DERM

AN

Derman Tıbbi Yayıncılık 1

DOI: 10.4328/DERMAN.3693Received: 25.06.2015 Accepted: 12.07.2015 Published Online: 15.07.2015Corresponding Author: Eyup Burak Sancak, Canakkale Onsekiz Mart Universitesi, 17100, Canakkale, Turkey. GSM: +905323782204 T.: +90 2862180393 E-Mail: [email protected]

Derman Tıbbi Yayıncılık 19Derman Tıbbi Yayıncılık 2

1/900 olarak belirtilmektedir. Otopsi serilerindeki ka-dın erkek insidansı arasında belirgin fark yok iken, ka-dınlarda daha fazla radyolojik görüntüleme yapılması sebebiyle, klinik serilerdeki kadın ektopik böbrek sıklı-ğı daha fazla bulunmaktadır. Sol ektopinin sağdan ha-fif fazla olduğu rapor edilmiştir. Renal ektopilerin yan-lızca %10’u bilateraldir.[2, 3]

EŞLİK EDEN ANOMALİLERGenellikle kontralateral böbrek normal olmasına rağ-men, normal böbrekte bazı konjenital anomaliler görü-lebilir. Kontralateral renal agenezi kısmen yüksek bu-lunmuştur. Ektopik olmayan diğer böbrekte %25’e va-ran oranda obstrüksiyon ya da reflüye bağlı hidronef-roz gelişebilir. Ektopik böbreğe en sık eşlik eden ano-mali genital anomalilerdir ve sıklığı % 15-45 arasında değişmektedir. Nadiren adrenal bez olmayabilir veya ektopik yerleşimli olabilir. %21 oranında diğer organ sistem anomalileri olabilir. Ektopik böbrek anomalisi; kardiyak, gastrointestinal ve omurga anomalileri ile özellikle meningomyeloselle birlikte görülebilir.[1, 2]

I-BASİT RENAL EKTOPİPelvik böbrek en sık rastlanan böbrek ektopisi şeklidir. Böbrek pelvik fossada, mesanenin anteriorunda, aortik bifürkasyonun altında yerleşiktir [4]. Otopsi serilerinde 1/2100 ile 1/3000 arasında olduğu rapor edilmiştir.[2, 3] Muhtemelen erken dönemde oluşan böbrek damar yapılarının, böbreğin yükselmesine engel olmasından kaynaklanır.[1] Pelvik böbrek damarlanması, aortanın distal ucundan veya iliak damarlardan olur. Üreter kı-sadır ve renal pelvis ventral yerleşimlidir.[1]

TANI ve KLİNİKPelvik ektopik böbrekler çoğunlukla asemptomatik se-yir izlemesine rağmen çeşitli görüntüleme yöntemleri-nin kullanımının artışına paralel olarak insidansları da artmıştır. Ektopik böbreklerin teşhisine neden olan en sık semptomlar; belirsiz karın ağrıları ya da üreter ko-

Derman Tıbbi Yayıncılık 20 Derman Tıbbi Yayıncılık 3

lik ağrısına sekonder yakınmalardır. Böbreklerin anor-mal pozisyonu nedeniyle, ektopik böbrek ağrıları yanlış apandisit ya da bayanlarda yanlış pelvik enflamatuvar hastalık teşhisine neden olabilir. Renal ektopi hastala-rı idrar yolu enfeksiyonu veya kitle nedeniyle de başvu-rabilir. Pelvik ektopiye eşlik eden üreteral ektopi nede-niyle oluşan inkontinans diğer bir başvuru sebebidir.[2]Böbrek ultrasonu esnasında böbrek görüntülenemedi-ğinde pelvik böbrek araştırılmalıdır. Pelvik kemik ne-deniyle klasik ürografi ile görüntülemede zorlanılırken, renkli dopler USG ile böbrek yapısı ve kanlanımı görü-lerek ektopik pelvik böbrek teşhisi konulabilir. Böbrek-ler çok küçük ve displastik olduğunda Dimercaptosuc-cinic acid (DMSA) veya MR ürografi ya da her ikisi ta-nıda gerekli olabilir. Cerrahi planlanan hastalarda MR arteriografi böbrek damarlanmasının ortaya konulma-sı açısından önemlidir.[2]

PROGNOZPelvik böbrekler; hidronefroz ve taş geliştirmeye yat-kındır. Bunun sebepleri; böbreğin anormal pozisyonu, üreterlerin pelvise yukarıdan girmesi, pelvik bölgede-ki damarların böbrek alt pol veya üreter üst ucuna bas-kı yaparak idrar drenajını bozması olabilir. Renovaskü-ler hipertansiyon ve böbrek tümörü gelişimi açısından, normal böbreklerle arasında fark bulunmamıştır.[2]

CERRAHİPelvik böbreğe eşlik eden damar ve rotasyon anoma-lileri, yapılan cerrahi müdahaleleri daha komplike hale getirebilmektedir. İdrar drenajının bozulması; enfeksi-yon ve taş riskinin artmasına neden olmaktadır. Kot korumasının olmaması, böbrekleri travmaya daha açık hale getirmektedir. Eşlik eden üreteropelvik darlık gibi anomalilerin fazla olması, operasyon ihtimalini artır-maktadır.Ektopik böbreklerde taş oluşumuna sık rastlanır. Büyük damar komşuluğu, aberran damar olasılığı, eşlik eden anomaliler nedeniyle tedavi yaklaşımı özellik arzet-


mektedir.[2] Pelvik ektopik böbrekte taş için tedavi se-çenekleri; şok dalgaları ile taş kırma (SWL), retrograd intrarenal cerrahi (RIRS), perkütan nefrolitotomi (PNL), laparoskopi ve açık cerrahiyi içermektedir. Ektopik böbrek taşlarının başlangıç tedavisinde müm-kün olduğu kadar SWL denenmelidir. Taş eğer kemik pelvisten dolayı gizlenirse prone pozisyon veya USG kı-lavuzluğu denenebilir.[1] SWL’nin başarısını azaltabile-cek diğer bir faktör de böbreklerdeki drenaj problemi-dir. Üreterin pelvise yüksek girişi, malrotasyone ve an-terior yerleşimli pelvis, obstrüksiyona neden olabilecek damar yapısı; hidronefroza ve idrar akışının bozulma-sına yol açabilir. Pelvik böbrekte SWL’nin başarı oranı % 25 - 91.7 arasında değişmektedir.[4-6] Literatürdeki en geniş seride başarı oranı %82 olarak verilmektedir.[5] Yüksek başarı ve düşük morbidite nedeniyle özel-likle 2 cm den küçük taşı olan tüm anomalili böbrekle-rin tedavisinde SWL önerilmektedir. Taş yükü, taş loka-lizasyonu ve anomali şiddeti; tedaviyi etkileyen temel parametreler olarak değerlendirilmektedir.[6] Optik sistem ve ekipmanlardaki yeni buluşlar, daha kü-çük çaplı endoskopların keşfi ve flexible üreteroskopi-nin kullanımında artan tecrübe sayesinde ektopik böb-rek anomalilerinde RIRS kullanımı ve başarısı da art-mıştır. Şekil 1’de sol pelvik ektopik böbrek pelvisinde

Şekil 1. Pelvik ektopik böbrek nedeniyle tedavi gören hastaya ait direk üriner sistem grafisi (A), IVU (B), BT (C) ve RIRS ameliyatı sırasında alınan florosko-pi görüntüsü (D).


taş bulunan hastanın pre-operatif radyolojik görüntü-leri ve RIRS operasyonu sırasında alınan floroskopi gö-rüntüsü izlenmektedir. Literatürde RIRS başarı oranla-rı % 66.6 ile % 84.7 arasında rapor edilmektedir.[4, 7] Anormal seyir izleyen kısa ve tortiyoze üreter nedeniy-le akses kılıf kullanımı önerilmemekte veya pediatrik boyutlu olanların kullanımı tavsiye edilmektedir. Yeni nesil flexible üreterorenoskopların yüksek hareket ve açılanma kabiliyetine rağmen, üreterin pelvise yüksek girişi ve alt kaliks taşları tedaviyi zorlaştıran diğer fak-törlerdir.Taş tedavisinde diğer bir tedavi seçeneği PNL’dir. Özel-likle taş yükü fazla olan hastaların tedavisinde, yük-sek başarı oranı ve kabul edilebilir komplikasyon oran-ları ile primer tedavi seçeneğidir. Ancak tecrübeli cer-rahlar bile pelvik böbreğe müdahale söz konusu oldu-ğunda zorlanabilirler. Bu vakalarda asıl problem; vis-seral organlar, büyük damarlar ve kemik pelvisle çev-rili böbreğin doğru ve güvenli aksesinin sağlanmasın-daki güçlüktür. Barsaklarla çevrili böbreğe, spina kemi-ği nedeniyle posterior girişim yapılamamaktadır. Böb-reğin peritoneal yüzeyi ile barsaklar arasındaki yapı-şıklıklar nedeniyle çeşitli serilerde % 13-27 oranında barsak yaralanması olduğu bildirilmiştir.[8] Bu neden-le güvenli akses sağlamak için USG veya laparosko-pi kılavuzluğu kullanılmaktadır.[9] Ancak USG kılavuz-luğunda yapılan müdahalelerde, çok tecrübeli ellerde bile % 18 ciddi komplikasyon oranları bildirildiğinden günümüzde nadiren kullanılmaktadır. İlk kez 1985 yı-lında Esghi ve arkadaşları tarafından tanımlanan lapa-roskopi kılavuzluğunda PNL operasyonu daha çok ter-cih edilmektedir.[10] Literatürde laparoskopi kılavuz-luğunda yapılan PNL’nin sonuçları oldukça başarılıdır.[8, 11-13] Laparoskopi kılavuzluğunda yapılacak PNL işlemi için birçok alternatif kullanılabilir. Daha az sıklıkla kullanı-lan ve böbreğin yerleşim yeri itibarıyla zor olan ret-roperitoneal laparoskopik yaklaşım literatürde bildi-rilmekle birlikte transperitoneal laparoskopi kılavuzlu-


ğunda yapılması daha akılcıdır.[14] Daha yaygın ola-rak uygulanan transperitoneal yöntemde de, retrope-ritoneal bölgedeki böbreğe ulaşmak için 3 yöntem kul-lanılabilir; 1- Standart laparoskopik işlemlerde olduğu gibi kolo-nun keskin ve künt diseksiyonla devrilmesi [12,13] 2- Böbreğin üzerindeki mezokolonun diseksiyonla açı-larak ulaşılması (Şekil 2) [15]

3- Laparoskopik görüş kılavuzluğunda barsakların böb-reğin üzerinden uzaklaştırılarak, mezokolon açılmadan, transmezokolik giriş (Şekil 3).[16]

Şekil 2. Laparoskopi yardımlı PNL; A) Mezokolon diseksiyonu, B) Renal akses, C) Traktın dilatasyonu, D) Nefroskopi ve taş çıkarılması

Şekil 3. Laparoskopik görüş altında transmezokolik mikro-PNL


Kolon mezosunın vasküler beslenmesi yaygın kollete-rallerle olmaktadır. Ana iki-üç damarın tam obstrük-siyonu veya kesilmesi durumunda ancak infarkt oluş-maktadır. Dolayısıyla laparoskopik görüş altında yapı-lan mezokolon diseksiyonu veya transmezokolik giriş bu yönüyle emniyetli bir yöntemdir. Ancak burada unu-tulmaması gereken, anormal anatomik lokalizasyonda bulunan böbreğin vasküler yapılarının da anormal ola-bileceğidir. PNL 2 cm’den büyük taşı olan veya SWL’ye dirençli bü-tün pelvik ektopik böbrek taşlarının tedavisinde ilk te-davi seçeneği olarak önerilse de cerrahi tecrübe gerek-sinimi, uzamış yatış süresi ve ciddi komplikasyon ris-ki nedeniyle dikkat edilmesi gereken bir tedavi yön-temidir. Daha küçük boyutlu nefroskop ve yardım-cı ekipmanlar ile daha etkili enerji kaynaklarının kul-lanıma girmesi ile mini PNL, tüpsüz PNL ‘micro-perc’ ve ultramini-perc gibi yöntemler pelvik ektopik böbrek taşlarında, özellikle çocuk yaş grubunda kullanıma su-nulmuştur.[16] Ancak literatür verileri oldukça sınırlı-dır.Pelvik ektopik böbrek taşlarının tedavisinde laparos-kopik cerrahi, tercih edilen diğer bir tedavi yöntemi-dir. Pelvik ektopik böbreğe laparoskopik yaklaşımda transperitoneal veya transmezokolik yöntem tercih edilebilir. Özellikle pelvis yerleşimli, büyük ve multip-le taşların tedavisinde %100‘lere varan başarı oran-ları bildirilmiştir.[17-20] Zor vakalarda operasyon es-nasında renal pelvisin floroskopi ile tanımlanması iş-lemi kolaylaştıracaktır. Pelvik ektopik böbreklerin pel-visi genellikle dilatedir ve bazen üreteropelvik bileşke darlığı eşlik edebilir. Böylesi durumlar için piyelolito-tomi ile piyeloplastinin kombine edilmesi önerilmekte-dir.[18,19] Bu hasta grubu için flexible üreterorenos-kop ve laparoskopinin kombine edilmesi yüksek başa-rı, düşük komplikasyon oranı ile alternatif bir yöntem-dir.[21] Hastanede kalış süresinin azlığı, komplikasyon oranlarının kabul edilebilir düzeyde olması ve yüksek başarı oranına rağmen, laparoskopik cerrahi, seçilmiş


vakalarda ve ehil ellerde yapılmalıdır. Literatürde pel-vik ektopik böbrek taşı olan hastalarda robot destek-li laparoskopik cerrahi ile; piyelolitotomi ve eş zamanlı piyeloplastinin başarıyla yapıldığı rapor edilmekle bir-likte vaka sayısı sınırlıdır.[20] Pelvik ektopik böbrek taşlarının tedavisinde gelenek-sel yöntem olarak açık cerrahi halen uygulanmakta-dır. Açık cerrahi esnasında da pelvik böbreği çevrele-yen büyük damar ve organlar ile aberran damar ve eş-lik eden konjenital anomali ihtimali akıldan çıkarılma-malıdır.Pelvik ektopik böbreklerde taş dışında üreteropelvik darlık gibi konjenital anomaliler veya tümör nedeniy-le de cerrahi gerekebilmektedir. Taş veya diğer neden-lerle yapılan operasyonlarda yukarda bahsedilen genel kaideler geçerlidir. Üreteropelvik darlık varlığında açık cerrahi halen tercih edilen bir yöntemdir. Ancak radyo-lojik olarak hidronefrozun persiste edebileceği konu-sunda hastalar bilgilendirilmelidir.[3] Laparoskopik ve robot destekli laparoskopik piyeloplasti sonuçları hak-kında literatürde çok az veri mevcuttur.[22, 23] Pelvik ektopik böbrekte tümör gelişimi insidansı bilinmemek-le beraber, literatürde az sayıda olguya rastlanmıştır. Uygun vakalar; açık veya laparoskopik radikal nefrek-tomi ile tedavi edilebilmektedir.[24, 25]

II- TORASİK BÖBREKBöbreklerin kısmen veya tamamen diyafragmanın üze-rinde, posterior mediastinumun içerisinde yerleşik ol-masına torasik böbrek denilmektedir. Toraks; ektopik böbreklerin en az yerleştiği bölgedir ve renal ektopile-rin %5’den azını oluşturur. Otopsi serilerinde insidansı 1/13000 olarak bildirilmektedir. Literatürde rapor edi-len yaklaşık 200 torasik böbrekten sadece 4 tanesi bi-lateraldir. Erkeklerde ve sol tarafta kısmen daha fazla görülür.[2, 26] İntratorasik renal ektopinin patofizyolojisi ve embri-yolojik zemini halen net olarak ortaya konulamamıştır. Gestasyonun 8. haftasının sonunda böbrek renal fos-


saya ulaşır. Tam bu esnada pleuroperitoneal membran yaprakçıkları, peritoneal kaviteden plevral kaviteyi ayı-racak şekilde değişime uğrar. Torasik ektopinin sebe-binin; diafragma kapanmasındaki gecikmeden mi, di-afragmanın normal zamanında kapanmasından önce böbreğin hızlı yükselmesinden mi kaynaklandığı bilin-memektedir.[26] Diafragmatik hernilerle torasik böb-rek birlikteliğinin çok nadir olması nedeniyle, mesonef-rik dokunun kaudal migrasyonunda gecikmenin torasik böbrek gelişimine yol açtığı öne sürülmüştür. Ptister-Goedek ve Brunner intratorasik renal ektopiyi 4 gruba ayırmıştır: (1) diafragma eventrasyonu ve torasik renal ektopi; (2) diafragma hernisi (konjenital veya akkiz) ve torasik renal ektopi; (3) travmatik diafragma rüptürü ve torasik renal ektopi; (4) kapalı diafragma ve tora-sik renal ektopi.[26]Renal anjio görüntülerinde torasik böbreği besleyen renal arterin nadiren her zamanki yerinden çıktığı, ço-ğunlukla da daha üst seviyeden köken aldığı gözlen-miştir.[2] Böbrek çoğunlukla normal rotasyon sürecini tamamlamıştır ve toplayıcı sistem ile böbrek konturla-rı normaldir. Pelvik ektopik böbrekten farklı olarak üre-teropelvik bağlantıda nadiren obstrüksiyon olur.[27] Böbrek genellikle diafragmanın postero-lateralinde Bochdalec hernisinin içerisinde yer alır. Renal damar-lar ve üreter, Bochdalec’den geçerek plevral kaviteye girerler. Adrenal bez tipik olarak normal yerindedir, di-ğer böbrek genellikle normaldir.

TANI ve KLİNİKTorasik böbrek çoğunlukla asemptomatik seyreder. Li-teratür taramasında torasik böbrek saptanan hastala-rın genellikle taşa ya da hidronefroza bağlı ağrı şika-yeti ile nadiren ise dirençli öksürük, ateş, solunum sı-kıntısı, böbrek renal hücreli kanserine bağlı paraneop-lastik sendrom gibi şikayetlerle başvurduğu gözlenmiş-tir.[26, 28-31]Tanı genellikle akciğer filminde torasik böbreğin oldu-ğu taraftaki hemidiafragmanın hafif yükseldiğinin iz-


lenmesi ile konulur. Mediastinal tümörü taklit ederek torakotomi yapılmasına neden olabilir. Geleneksel ola-rak I.V.P.ve renal sintigrafi ile tanı konulurken, BT veya MR ürografi ile de teşhis konulabilir (Şekil 4). Otopsi ve klinik serilerdeki raporlar torasik böbrek prognozunun iyi olduğunu, ciddi üriner ve akciğer problemlerine ne-den olmadığını göstermektedir.

CERRAHİÇoğu torasik ektopik böbrek semptom vermeden, be-nign bir seyir izlerken; nadiren taş, tümör, malign hi-pertansiyon gibi nedenlerle cerrahi gerektirmektedir.[29, 30, 32,33] Literatürde taş oluşumu için predispo-zan olabilecek herhangi bir veri yoktur. Torasik böb-rekte taş yönetimi ve tedavisi ile ilgili çok az veri var-dır.[29, 33] Taş için açık yada perkütan cerrahi yapıla-bilir. Eğer böbrek tümörü mevcutsa radikal nefrektomi ve bölgesel lenfadenektomi yapılabilir. Torasik böbrek olan hastalara cerrahi planlandığında renal vasküler yapılar ile komşu organ ve damarlanmalar MR anjio ile iyi tetkik edilmelidir. Bu grup hastalarda da genel cer-rahi prensiplere uyulması cerrahi nosyonun gereğidir. Kaynaklar1. Netter FH, Kelly CR, Landman J, Machado CA. The Netter Collection of Medi-cal Illustrations-Urinary System: Volume 5: Elsevier Health Sciences; 2012;34-36.2. Wein A, Kavoussi L, Novick A, Partin A, Peters C. Campbell-Walsh Urology Tenth Edition. 2011.3. Helmy TE, Sarhan OM, Sharaf DE, Shalaby I, Harraz AM, Hafez AT, et al. Cri-tical analysis of outcome after open dismembered pyeloplasty in ectopic pel-

Şekil 4. Sağ böbreği normal yerleşimli (A), sol böbreği ise torasik yerleşimli 22 yaşında kadın hastanın BT görüntüleri.


vic kidneys in a pediatric cohort. Urology. 2012;80(6):1357-60.4. Bozkurt OF, Tepeler A, Sninsky B, Ozyuvali E, Ziypak T, Atis G, et al. Flexible ureterorenoscopy for the treatment of kidney stone within pelvic ectopic kid-ney. Urology. 2014;84(6):1285-9.5. Talic R. Extracorporeal shock-wave lithotripsy monotherapy in renal pelvic ectopia. Urology. 1996;48(6):857-61.6. Tunc L, Tokgoz H, Tan MO, Kupeli B, Karaoglan U, Bozkirli I. Stones in ano-malous kidneys: results of treatment by shock wave lithotripsy in 150 pati-ents. Int J Urol. 2004;11(10):831-6.7. Ugurlu IM, Akman T, Binbay M, Tekinarslan E, Yazici O, Akbulut MF, et al. Outcomes of retrograde flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stone disease in patients with anomalous kidneys. Urolithiasis. 2015;43(1):77-82.8. Gupta NP, Mishra S, Seth A, Anand A. Percutaneous nephrolithotomy in ab-normal kidneys: single-center experience. Urology. 2009;73(4):710-4.9. Desai MR, Jasani A. Percutaneous nephrolithotripsy in ectopic kidneys. J En-dourol. 2000;14(3):289-92.10. Eshghi AM, Roth JS, Smith AD. Percutaneous transperitoneal approach to a pelvic kidney for endourological removal of staghorn calculus. J Urol. 1985;134(3):525-7.11. Mousavi-Bahar SH, Amir-Zargar MA, Gholamrezaie HR. Laparoscopic as-sisted percutaneous nephrolithotomy in ectopic pelvic kidneys. Int J Urol. 2008;15(3):276-8.12. Holman E, Toth C. Laparoscopically assisted percutaneous transperitoneal nephrolithotomy in pelvic dystopic kidneys: experience in 15 successful cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998;8(6):431-5.13. Matlaga BR, Kim SC, Watkins SL, Kuo RL, Munch LC, Lingeman JE. Percu-taneous nephrolithotomy for ectopic kidneys: over, around, or through. Uro-logy. 2006;67(3):513-7.14. Basal S, Ozgok Y, Tahmaz L, Atim A, Zor M, Bilgic S, et al. Extraperitoneal laparoscopy-assisted percutaneous nephrolithotomy in a patient with osteo-genesis imperfecta. Urol Res. 2011;39(1):73-6.15. Goel R, Yadav R, Gupta NP, Aron M. Laparoscopic assisted percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in ectopic kidneys: two different techniques. Int Urol Nephrol. 2006;38(1):75-8.16. Tepeler A, Silay MS, Armagan A, Basibuyuk I, Akman T, Akcay M, et al. Laparoscopic-assisted “microperc” of a stone in a pelvic kidney of a 3-year-old girl. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2013;23(2):174-6.17. Elbahnasy AM, Elbendary MA, Radwan MA, Elashry OM, Taha MR. Laparos-copic pyelolithotomy in selected patients with ectopic pelvic kidney: a feasible minimally invasive treatment option. J Endourol. 2011;25(6):985-9.18. Kamat N, Khandelwal P. Laparoscopic pyelolithotomy--a technique for the management of stones in the ectopic pelvic kidney. Int J Urol. 2004;11(7):581-4.19. Ramakumar S, Segura JW. Laparoscopic surgery for renal urolithiasis: pye-lolithotomy, caliceal diverticulectomy, and treatment of stones in a pelvic kid-ney. J Endourol. 2000;14(10):829-32.20. Gupta NP, Yadav R, Singh A. Laparoscopic transmesocolic pyelolithotomy in an ectopic pelvic kidney. Jsls. 2007;11(2):258-60.21. Yin Z, Wei YB, Liang BL, Zhou KQ, Gao YL, Yan B, et al. Initial experiences with laparoscopy and flexible ureteroscopy combination pyeloplasty in mana-gement of ectopic pelvic kidney with stone and ureter-pelvic junction obstruc-tion. Urolithiasis. 2015;43(3):255-60.


22. Marte A, Prezioso M, Pintozzi L, Cavaiuolo S, Coppola S, Borrelli M, et al. [Laparoscopic treatment of UPJ obstruction in ectopic pelvic kidneys in child-ren]. Pediatr Med Chir. 2012;34(5):223-8.23. Nayyar R, Singh P, Gupta NP. Robot-assisted laparoscopic pyeloplasty with stone removal in an ectopic pelvic kidney. Jsls. 2010;14(1):130-2.24. Chung BI, Liao JC. Laparoscopic radical nephrectomy in a pelvic ectopic kidney: keys to success. Jsls. 2010;14(1):126-9.25. Baldie KG, Al-Qassab UA, Ritenour CW, Issa MM, Osunkoya AO, Petros JA. Pelvic nephroureterectomy for renal cell carcinoma in an ectopic kidney. Case Rep Oncol Med. 2012;350916(10):22.26. Rouanne M, Le Mandat A, Dorgeret S, Philippe-Chomette P, El Ghoneimi A. A rare case of ectopic intrathoracic kidney in a 1-year-old child. Urology. 2010;76(1):57-9.27. Padma S, Pande SR, Sundaram PS. (99m)Tc DTPA renogram indentifies Bochdalek hernia with an intra thoracic kidney as its content. World J Nucl Med. 2014;13(3):193-6.28. Mensah YB, Forson C. Left thoracic kidney: a rare finding at intravenous urography. Ghana Med J. 2010;44(1):39-40.29. Singh P, Vijjan V, Gupta M, Dubey D, Srivastava A. Percutaneous neph-rolithotomy of a staghorn stone in thoracic ectopic kidney. Int J Urol. 2007;14(6):558-60.30. Kubricht WS, 3rd, Henderson RJ, Bundrick WS, Venable DD, Eastham JA. Re-nal cell carcinoma in an intrathoracic kidney: radiographic findings and surgi-cal considerations. South Med J. 1999;92(6):628-9.31. Hampton LJ, Borden TA. Ureteropelvic junction obstruction in a thoracic kidney treated by dismembered pyeloplasty. Urology. 2002;60(1):164.32. Ekrikpo UE, Effa EE, Akpan EE. Ectopic thoracic kidney and end-stage re-nal disease in a 38-year-old nigerian. Case Rep Nephrol. 2013;158494(10):2.33. Lenz DL, Clair DL, Fetzer AE, Wong C. Percutaneous nephrolithotomy of an intrathoracic kidney. Urology. 2003;61(2):462.

Documents

B ö Böbreğin Pozisyon-Yükselme p Anomalileri ve Cerrahi ... · laparoskopi ve açık cerrahiyi içermektedir. Ektopik böbrek taşlarının başlangıç tedavisinde müm-kün