LAPORAN PENDAHULUAN

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Perdarahan Saluran Cerna Bagian Atas (SCBA) merupakan keadaan gawat darurat yang sering dijumpai di tiap rumah sakit di seluruh dunia termasuk di Indonesia. Perdarahan dapat terjadi antara lain karena pecahnya varises esofagus, gastritis erosif, atau ulkus peptikum. Delapan puluh enam persen dari angka kematian akibar perdarahan SCBA di Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM berasal dari pecahnya varises esofagus akibat penyakit sirosis hepatis dan hepatoma.Perdarahan SCBA dapat bermanifestasi sebagai hematemesis, melena atau keduanya.Di Indonesia sebagian besar (70-85%) hematemesis disebabkan oleh pecahnya varises esofagus yang terjadi pada pasien serosis hati sehingga prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.Walaupun sebagian besar perdarahan akan berhenti sendiri, tetapi sebaiknya setiap perdarahan saluran cerna dianggap sebagai suatu keadaan serius yang setiap saat dapat membahayakan pasien. Setiap pasien dengan perdarahan harus dirawat di rumah sakit tanpa kecuali, walaupun perdarahan dapat berhenti secara spontan. Hal ini harus ditanggulangi dengan seksama dan secara optimal untuk mencegah perdarahan lebih banyak, syok hemoragik, dan akibat lain yang berhubungan dengan perdarahan tersebut, termasuk kematian pasien.

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis dapat membuat rumusan masalah yaitu sebagai berikut :

1. Apa definisi dari Hematemesis Melena ?

2. Apa etiologi dari Hematemesis Melena?

4. Bagaimana patofisiologi dari Hematemesis Melena?

5. Apa saja gejala klinis dari Hematemesis Melena?

6. Apakah pemeriksaan penunjang dari Hematemesis Melena?

7. Bagaimana penatalaksanaan tentang Hematemesis Melena?

8. Bagaimanakah konsep asuhan keperawatan tentang Hematemesis Melena?

C. Tujuan1. Tujuan UmumUntuk mendapatkan gambaran tentang penerapan proses asuhan keperawatan terhadap salah satu pasien hematemesis melena.2. Tujuan Khususa. Perawat mampu melaksanakan pengkajian terhadap pasien dengan hematemesis melena.b. Perawat mampu menyusun diagnosa keperawatan sesuai dengan hasil pengkajian.c. Perawat mampu menyusun perencanaan keperawatan terhadap pasien dengan keluhan hematemesis melena sesuai dengan kebutuhan pasien.d. Perawat mampu melakukan intervensi tindakan yang nyata sesuai dengan perencanaan tindakan keperawatan dan prioritas masalah.

e. Perawat menilai hasil tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap pasien.

BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian

Hematemesis adalah muntah darah dan melena adalah pengeluaran feses atau tinja yang berwarna hitam seperti teh yang disebabkan oleh adanya perdarahan saluran makan bagian atas. Warna hematemesis tergantung pada lamanya hubungan atau kontak antara darah dengan asam lambung dan besar kecilnya perdarahan, sehingga dapat berwarna seperti kopi atau kemerah-merahan dan bergumpal-gumpal. (Sjaifoellah Noer, dkk, 1996)

B. Etiologi

Hematemesis Melena terjadi bila ada perdarahan di daerah proksimal jejenum dan melena dapat terjadi tersendiri atau bersama-sama dengan hematemesis. Paling sedikit terjadi perdarahan sebanyak 50-100 ml, baru dijumpai keadaan melena. Banyaknya darah yang keluar selama hematemesis atau melena sulit dipakai sebagai patokan untuk menduga besar kecilnya perdarahan saluran makan bagian atas. Hematemesis dan melena merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan perawatan segera di rumah sakit. (Sjaifoellah Noer, dkk, 1996) Etiologi dari Hematemesis melena adalah :

1. Kelainan esofagus : varise, esofagitis, keganasan.

2. Kelainan lambung dan duodenum: tukak lambung dan duodenum, keganasansa\ dan lain-lain.

3. Penyakit darah: leukemia, DIC (disseminated intravascular coagulation), purpura trombositopenia dan lain-lain.

4. Penyakit sistemik lainnya: uremik, dan lain-lain.

5. Pemakaian obat-obatan yang ulserogenik: golongan salisilat, kortikosteroid, alkohol, dan lain-lain.

Penting sekali menentukan penyebab dan tempat asal perdarahan saluran makan bagian atas, karena terdapat perbedaan usaha penanggulangan setiap macam perdarahan saluran makan bagian atas. Penyebab perdarahan saluran makan bagian atas yang terbanyak dijumpai di Indonesia adalah pecahnya varises esofagus dengan rata-rata 45-50 % seluruh perdarahan saluran makan bagian atas (Hilmy 1971: 58 %)

C. Patofisiologi

D. Gejala Klinis

Gejala terjadi akibat perubahan morfologi dan lebih menggambarkan beratnya kerusakan yang terjadi dari pada etiologinya. Didapatkan gejala dan tanda sebagai berikut :

1. Gejala-gejala intestinal yang tidak khas seperti anoreksia, mual, muntah dan diare.

2. Demam, berat badan turun, lekas lelah.

3. Ascites, hidratonaks dan edemo.

4. Ikterus, kadang-kadang urin menjadi lebih tua warnanya atau kecoklatan.

5. Hematomegali, bila telah lanjut hati dapat mengecilkarena fibrosis. Bila secara klinis didapati adanya demam, ikterus dan asites, dimana demam bukan oleh sebab-sebab lain, ditambahkan sirosis dalam keadaan aktif. Hati-hati akan kemungkinan timbulnya prekoma dan koma hepatikum.

6. Kelainan pembuluh darah seperti kolateral-kolateral didinding, koput medusa, wasir dan varises esofagus.

7. Kelainan endokrin yang merupakan tanda dari hiperestrogenisme yaitu:

Impotensi, atrosi testis, ginekomastia, hilangnya rambut axila dan pubis.

Amenore, hiperpigmentasi areola mamae

Spider nevi dan eritema

Hiperpigmentasi

8. Jari tabuh

E. Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium

a. Darah : Hb menurun / rendah

b. SGOT, SGPT yang meningkat merupakan petunjuk kebocoran dari sel yang mengalami kerusakan.

c. Albumin, kadar albumin yang merendah merupakan cerminan kemampuan sel hati yang kurang.

d. Pemeriksaan CHE (kolineterase) penting dalam menilai kemampuan sel hati. Bila terjadi kerusakan kadar CHE akan turun.

e. Pemeriksaan kadar elektrolit penting dalam penggunaan diuretik dan pembatasan garam dalam diet.

f. Peninggian kadar gula darah.

g. Pemeriksaan marker serologi pertanda ureus seperti HBSAg/HBSAB, HBeAg, dll

2. Radiologi

a. USG untuk melihat gambaran pembesaran hati, permukaan splenomegali, acites

b. Esofogus untuk melihat perdarahan esofogus

c. Angiografi untuk pengukuran vena portal

F. Penatalaksanaa

1. Istirahat cukup ditempat tidur

2. Diet rendah protein, rendah garam, diit tinggi kalori

3. Antibiotik

4. Memperbaiki keadaan gizi, bila perlu dengan pemberian asam amino esensial berantai cabang dan glukosa.

5. Robansia vitamin B kompleks

G. Pengkajian

1. Identitas pasien, meliputi :

Nama, Umur (biasanya bisa usia muda maupun tua), Jenis kelamin (bisa laki-laki maupun perempuan), Suku bangsa, Pekerjaan, Pendidikan, Alamat, Tanggal MRS, dan Diagnosa medis

2. Keluhan utama

biasanya keluhan utama kx adalah muntah darah atau berak darah yang datang secara tiba-tiba.

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan sekarang

keluhan utama kx adalah muntah darah atau berak darah yang datang secara tiba-tiba.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Biasanya kx mempunyai riwayat penyakit hepatitis kronis, sirosis hepatitis, hepatoma, ulkus peptikum, kanker saluran pencernaan bagian atas, riwayat penyakit darah (misal : DM), riwayat penggunaan obatulserorgenik, kebiasaan / gaya hidup (alkoholisme, gaya hidup / kebiasaan makan).

c. Riwayat kesehatan keluarga

Biasanya apabila salah satu anggota keluarganya mempunyai kebiasaan makan yang dapat memicu terjadinya hematemesis melena, maka dapat mempengaruhi anggota keluarga yang lain

4. Pola-pola fungsi kesehatan

a. Pola perspsi dan tata laksana hidup sehat

Biasanya klien mempunyai kebiasaan alkoholisme, pengunaan obat-obat ulserogenik

b. Pola nutrisi dan metabolisme

Terjadi perubahan karena adanya keluhan pasien berupa mual, muntah, kembung, dan nafsu makan menurun, dan intake nutrisi harus daam bentuk makanan yang lunak yang mudah dicerna

c. Pola aktivitas dan latihan

Gangguan aktivitas atau kebutuhan istirahat, kekurangan protein (hydroprotein) yang dapat menyebabkan keluhan subjektif pada pasien berupa kelemahan otot dan kelelahan, sehingga aktivitas sehari-hari termasuk pekerjaan harus dibatasi atau harus berhenti bekerja

d. Pola eliminasi

Pola eliminasi mengalami gangguan,baik BAK maupun BAB. Pda BAB terjadi konstipasi atau diare. Perubahan warna feses menjadi hitam seperti petis, konsistensi pekat. Sedangkan pada BAK, warna gelap dan konsistensi pekat.

e. Pola tidur dan istirahat

Terjadi perubahan tentang gambaran dirinya seperti badan menjadi kurus, perut membesar karena ascites dan kulit mengering, bersisik agak kehitaman.

f. Pola hubungan peran

Dengan adanya perawatan yang lama makan akan terjadi hambatan dalam menjalankan perannya seperti semula.

g. Pola reproduksi seksual

Akan terjadi perbahan karena ketidakseimbangan hormon, androgen dan estrogen, bila terjadi pada lelaki (suami) dapat menyebabkan penurunan libido dan impoten, bila terjadi pada wanita (istri) menyebabkan gangguan pada siklus haid atau dapat terjadi aminore dan hal ini tentu saja mempengaruhi pasien sebagai pasangan suami dan istri.

h. Pola penaggulangan stres

Biasanya kx dengan koping stres yang baik, maka dapat mengatasi masalahnya namun sebaliknya bagi kx yang tidak bagus kopingnya maka kx dapat destruktif lingkungan sekitarnya.

i. Pola tata nilai dan kepercayaan

Pada pola ini tidak terjadi gangguan pada klien.

1. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

Keadaan umum klien Hematomesis melena akan terjadi ketidak seimbangan nutrisi akibat anoreksia, intoleran terhadap makanan / tidak dapat mencerna, mual, muntah, kembung.

b. Sistem respirasi

Akan terjadi sesak, takipnea, pernafasan dangkal, bunyi nafas tambahan hipoksia, ascites.

c. Sistem kardiovaskuler

Riwayat perikarditis, penyakit jantung reumatik, kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati), distritnya, bunyi jantung (S3, S4).

d. Sistem gastrointestinal.

Nyeri tekan abdomen / nyeri kuadran kanan atas, pruritus, neuritus perifer.

e. Sistem persyaratan

Penurunan kesadaran, perubahan mental, bingung halusinasi, koma, bicara lambat tak jelas.

f. Sistem geniturianaria / eliminasi

Terjadi flatus, distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali. asites), penurunan / tak adanya bising usus, feses warna tanah liat, melena, urin gelap pekat, diare / konstipasi.

H. Diagnosa Keperawatan (Lynda Juall Carpenito)

1. Resiko terjadi syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan dilambung

2. Pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.

3. Perubahan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memproses (mencerna) makanan.

4. Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan pennyakitnya.

5. Intoleransi aktivitas berhubugnan dengan kelemahan

I. Perencanaan / Intervensi

1. Diagnosa Kep. I : Resiko terjadi syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan dilambung

Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemik

Kriteria Hasil : - Perdrahan berkurang / berhenti

Nadi teratur dan pengisian kuat (60 100 x/mnt)

Tekanan darah menurun (110/70 120/80 mmHg)

Akral hangat

Rencana Tindakan

a. Observasi TTV dan tanda-tanda syok hipovolemik tiap 30 menit

R / Deteksi dini terhadap perubahan kondisi pasien sehingga dapat menentukan tindakan yang lebih tepat.

b. Bila ada tanda-tanda syok hipovolemik beri posisi kepala lebih rendah dari kaki..

R / Mencegah terjadinya hipoksia

c. Observasi intake dan out put cairan

R / Menjaga kebutuhan keseimbangan cairan tetap adekuat

d. Observasi adanya perdarahan

R / Deteksi dini terhadap perubahan kondisi pasien

e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian plasma expander

R / Mengganti plasma yang keluar akibat muntah dan BAB darah

2. Diagnosa Kep II : Pola pernafasan tidak efektif berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.

Tujuan : Sesak nafas berkurang

Kriteria Hasil : - Frekuensi pernafasan normal (RR 16 20 x/menit).

Tidak terdapat bunyi nafas tambahan.

Kx tidak hipoksia.

Rencana Tindakan

a. Observasi TTV klien (terutama RR).

R / Mengetahui tk skala sesak Kx.

b. Auskultasi bunyi nafas Kx.

R / Mengetahui ada tidaknya bunyi nafas tambahan.

c. Berikan posisiyang nyaman pada Kx seperti semi fowler.

R / Mengurangi rasa nyeri.

d. Kolaborasi dengan tim dokter dalam memberikan teraepi obat.

R / Melaksanakan fungsi independent.

3. Diagnosa Kep. III : Perubahan nutrisi (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan ketidakmampuan untuk memproses (mencerna) makanan.

Tujuan : Kebutuhan pasien terpenuhi

Kriteria Hasil : - Tidak ada nyeri tekan abdomen

Mual / muntah berkurang

BB meningkat

Nafsu makan bertambah

Rencana Tindakan

a. Timbang BB Kx setiap hari.

R / Sebagai indikator / status nutrisi Kx tercukupi atau belum.

b. Erikan HE pada Kx dan keluarga tentang pentingnya makanan / nutrisi bagi diri Kx.

R / Kx dapatkooperatif dan mau makan.

c. Motivasi Kx agar mau makan.

R / Meningkatkan nafsu makan.

d. Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam pemberian nutrisi.

R / Melaksanakan fungsi independent

BAB IIIPENUTUP

A. KESIMPULAN

Hematemesis adalah muntah darah berwarna hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Melena adalah buang air besar (BAB) berwama hitam yang berasal dari saluran cerna bagian atas. Yang dimaksud dengan saluran cerna bagian atas adalah saluran cerna di atas (proksimal) ligamentum Treitz, mulai dari jejunum proksimal, duodenum, gaster dan esofagus.

B. SARAN

Semoga pembaca bisa memahami isi dari makalah ini, dan dapat berbagi pengetahuan tentang hematemesis melena serta bahayanya jika tidak segera dilakukan tindakan.

DAFTAR PUSTAKA

H. M. Syaifoellah Noer. Prof. dr, dkk., Ilmu Penyakit Dalam, FKUI, Jakarta, 1996.

Marlyn E. Doenges dkk, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta. 2000.

Lynda Juall Carpenito, Diagnosa Keperawatan, Edisi 8, EGC, Jakarta, 1999.

Infeksi hepatitis viral type B / C

Peradangan hati dan netrosis sel-sel hati

Sel hati kolaps secara ektensi

Meluasnya jaringan fibrosis

Distorsi pembuluh-pembuluh darah hati

Hipertensi portal

Terbentuknya varises esotugus, lambung, pembesaran limfe, dan asites.

Ostropsi vena portal

Sirosis hepatitis

Sesak

Pembuluh reptur

Penurnan ekspansi paru

Perdarahan dilambung

Pola nafas tidak efektif

Muntah darah dan berak darah

Mual, muntah dan Nafsu makan menurun

Hb menurun ( Anemis

Plasma darah menurun

Kurangnya pengetahuan tentang perawatan

Cemas

Resiko penurunan nutrisi

Intolerasi antivitas

Mual, muntah dan Nafsu makan menurun

Resiko shock hipovolemik

4 | Page