Upload
mariapetri
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
1/21
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Medik
1. Pengertian
Hepatitis adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh
bermacam-macam etiologi, ditandai oleh berbagai tingkat peradangan hati dan
nekrosis pada hati yang berlangsung terus-menerus tanpa penyembuhan dalam
waktu paling sedikit 3 bulan (Sarwono Waspadji, 199!
Hepatitis adalah in"lamasi# peradangan hati dapat terjadi karena in$asi
bakteri, cedera agen "isik atau kimia (non $iral!, atau in"eksi $irus (Hepatitis
%, &, ', , )! (*arilynn ), oenges, 1999!
Hepatitis adalah suatu proses peradangan pada jaringan yang dapat
disebabkan oleh in"eksi $irus dan oleh toksik terhadap obat-obatan serta bahan
kimia (Sujonom Hadi, 1999!
Hepatitis adalah keadaan radang atau cedera pada hati, sebagai reaksi
terhadap $irus, obat atau alkohol (r+ ambayong, an, .///!
Hepatitis adalah peradangan luas pada jaringan hati yang menyebabkan
nekrosis dan degenerasi sel (0ee$es 'harlene, + .//1!
Hepatitis adalah suatu sindrom klinis dan patologis yang disebabkan oleh
berbagai macam etiologi, ditandai oleh tingkat peradangan hati dan nekrosis
pada hati yang berlangsung terus menerus tanpa penyembuhan dalam waktu
paling sedikit bulan (%ru+ W+ Sudoyo, .//!
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
2/21
2. Anatomi Fisiologi
a. Anatomi
am!ar ".#%natomi Saluran 2encernaan
(http##wikibrowser+net#dt#id#saluranpencernaan+pg!
.
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
3/21
am!ar "."Hepar
(http##dokter"oto+com#.//4#11#.1#hepar#!
!. Fisiologi
Hepar merupakan kelenjar terbesar pada tubuh yang berbentuk bajiyang dibungkus oleh jaringan ikat (5lisson6s 'apsule!, beratnya 17// gram+
1.//-1// gram dan menerima darah 17// ml permenit, serta mempunyai
"ungsi yang sangat banyak+ 8ungsi hepar terutama dapat dibagi menjadi tiga
diantara lain dapat memproduksi dan sekresi empedu, berperan dalam
metabolisme karbohidrat, lemak, protein, serta berperan dalam "iltrasi darah,
mengeliminasi bakteri dan benda asing yang masuk peredaran darah dari
saluran pencernaan+ Hepar merupakan satu-satunya organ yang bisa
meregenerasi sendiri, jika salah satu bagian diangkat maka sisanya dapat
tumbuh kembali ke besar dan bentuk semula+ Hepar di proyeksikan pada
dinding anterior abdomen setinggi iphisternum+
3
http://dokterfoto.com/2007/11/21/hepar/http://dokterfoto.com/2007/11/21/hepar/7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
4/21
8ungsi Hati
1) *engubah :at makanan yang diabsorbsi dari usus dan yang disimpan
suatu tempat dalam tubuh, dikeluarkannya sesuai dengan pemakaiannya
dalam jaringan+
2) *engubah :at buangan dan bahan racun untuk disekresi dalam empedu
dan urin
3) *enghasilkan en:im glikogenik glukosa menjadi glikogen
4) Sekresi empedu, garam empedu dibuat di hati dibentuk dalam sistem
retikulo endotelium dialirkan ke empedu+
5) 2embentukan ureum, hati menerima asam amino diubah menjadi ureum
dikeluarkan dari darah oleh ginjal dalam bentuk urine+6) *enyiapkan lemak untuk pemecahan terakhir asam karbonat dan air+
3. Etiologi
ikenal ada ; (empat! kelompok etiologi hepatitis yaitu
a+ ksi"enisatin
d+ >bat-obat beracun , alkohol, toin industri atau racun pabrik+
e+ 2enyakit genetik
%dapun "aktor resiko, penyakit Hepatitis antara lain
a. Hepatitis %
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
5/21
b. Hepatitis &
2engguna obat rang yang hidup dan# atau melakukan perjalanan %sia, %"rika atau
*eksiko dimana sanitasinya buruk (iane+ '+ &aughman, .///!+
$+ Klasi%ikasi &epatitis
2ada klasi"ikasi klasik yaitu klasi"ikasi hepatitis secara histopatologis
dikenal tiga golongan besar hepatitis yaitu hepatitis kronik persisten, hepatitis
kronik akti" dan hepatitis kronik lobular+ 5ambaran histopatologis penting
untuk menentukan tingkat berat dan stadium penyakit+
a+ Hepatitis @ronik 2ersisten
itandai dengan sebutan sel-sel radang bulat di daerah portal+ %rsitektur
lobular tetap normal, tidak ada atau hanya sedikit "ibrosis+ Aimiting plate
pada hepatosit antara daerah portal dan kolom-kolom hepatosit tetap utuh+
idak terjadi piecemeal necrosis+
b+ Hepatitis @ronik Aobular
Sering pula disebut hepatitis akut berkepanjangan karena perjalanan
penyakit lebih dari 3 bulan+ 2ada tipe ini ditemukan adanya tanda
peradangan dan daerah-daerah nekrosis di dalam lobulus hati+
7
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
6/21
c+ Hepatitis @ronik %kti"
itandai dengan adanya sebutan sel-sel radang bulat terutama lim"osit dan
sel plasma di daerah portal yang menyebar dan mengadakan in"iltrasi ke
dalam lobulus hati sehingga menyebabkan erosi limiting plate dan
menimbulkan piecemeal necrosis+ (iane+ '+ &aughman, .///!
&eberapa *acam Hepatitis =irus %kut
a+ Hepatitis %
=irus Hepatitis % (H%=! merupakan $irus 0?% kecil yang
berdiameter .4 nm+ ahulu $irus ini di namakan hepatitis in"eksiosa,
disebabkan oleh $irus 0?% dari "amili entero$irus+ 'ara penularanpenyakit ini adalah melalui jalur "ekal-oral, terutama lewat konsumsi
makanan atau minuman yang tercemar $irus tersebut+ =irus hepatitis % di
temukan dalam tinja pasien yang terin"eksi sebelum gejalanya muncul dan
selama beberapa hari pertama menderita sakit+ Secara khas seseorang
pasien dewasa muda akan terjangkit in"eksi di sekolah dan membawanya
ke rumah dimana kebiasaan sanitasi yang kurang sehat menyebarkannya
ke seluruh anggota keluarga+ Hepatitis % lebih pro$alen di negara-negara
berkembang atau pada populasi yang tinggalnya berdesakan dengan
sanitasi yang buruk+ *akanan yang terin"eksi dapat menyebarkan penyakit
tersebut dan masyarakat dapat terjangkit melalui konsumsi air atau ikan
dari sungai yang tercemar limba+ Wabah hepatitis % dapat terjadi pada
pusat-pusat kesehatan dan panti akibat kurangnya kebersihan perorangan+
@adang-kadang penyakit ini ditularkan melalui tran"usi darah+ *asa
inkubasi hepatitis % di perkirakan berkisar dari 1 hingga 4 minggu dengan
rata-rata 3/ hari+ 2erjalanan penyakit dapat berlangsung lama, dari ;
hingga minggu+ Bmumnya hepatitis % berlangsung lebih lama dan lebih
berat pada penderita yang berusia di atas ;/ tahun+ =irus hepatitis % hanya
terdapat dalam waktu singkat di dalam serumC pada saat timbul ikterus,
kemungkinan pasien sudah tidak in"eksius lagi+
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
7/21
b+ Hepatitis &
=irus ini merupakan ?% bercangkang ganda yang memiliki ukuran
;. nm+ H&= disebarkan melalui suntikan percutaneus oleh
Dpercutaneous inoculationD yang disebabkan instument atau jarum yang
terkontaminasi, kontak dengan cairan tubuh yang terkontaminasi Hepatitis
& sur"ace antigen (Hbs%g! (*isalnya selama kontak seksual! dan lintas
transmisi $irus antara bayi dan ibu yang terjadi di rahim pada kelahiran
atau selama periode paskaEkelahiran+ Host atau orang yang terin"eksi
mungkin merupakan pembawa yang tak menunjukan gejala+ 2emeriksaan
laboratorium mengidenti"ikasi $irus dengan adanya Hbs%g (Hepatitis &
sur"ace antigen+ Semua unit darah donor harus disaring untuk mengetahuiadanya Hbs%g dan indi$idu beresiko tinggi diminta tidak mendonorkan
darah+ 2ro"ilaksis setelah terpapar dapat menggunakan H&
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
8/21
yang menggunakan jarum terkontaminasi dan melalui kontak cairan tubuh
misalnya kontak seksual+ 2enyakit ini di diagnosa dengan keberadaan
antibodi H'= Hepatitis =irus + =irus ini merupakan $irus 0?%
berukuran 37 nm, an disebarkan dengan cara sama seperti H&= dan
terkait dengan in"eksi H&=+ H&= di pandang sebagai koin"eksi dengan
H&= maupun superin"eksi pada pembawa H&=+ Hepatitis ini didiagnosa
dengan mengidenti"ikasi antibodi terhadap H= dan dengan menentukan
keberadaan antigen hepatitis (H%g!+
d. Hepatitis )
=irus ini merupakan $irus 0?% kecil, diameternya F 3.-3; nm+ =irusini terjadi melalui transmisi oral-"ecal+ 2resentasi klinisnya sama dengan
H%=+ H)= didiagnosa dengan menentukan keberadaan antibodi terhadap
H)= (anti E H)=!+ (Syl$ia 2rice+ %nderson, .//7!
5. Pato%isiologi
Hepatitis % disebabkan oleh suatu $irus ?% dari "amili entero$irus+ 'ara
penularan dari penyakit ini adalah rute "ekal-oral, terutama melalui makanan
atau cairan yang terin"eksi oleh $irus lain+ =irus ini ditemukan dalam "eses
dari pasien terin"eksi sebelum awitan gejala dan selama beberapa hari
terserang penyakit+ 2eriode inkubasi penyakit ini diperkirakan adalah dari 1-4
minggu dengan rata-rata 3/ hari+ 2erjalanan penyakit dapat berlangsung dari ;-
minggu+ =irus hanya ada dalam serum dalam waktu singkat, dengan
timbulnya ikterik pasien hampir tidak in"eksius+ 2emulihan dri hepatitis
merupakan hal yang la:im terjadi, jarang terjadi berkembang menjadi nekrosis
hepar akut dan hepatitis yang lebih parah+
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
9/21
Hepatitis & adalah $irus ?%+ Hepatitis ini ditularkan terutama melalui
darah+ =irus telah ditemukan pada sali$a, semen, sekresi $agina dan dapat
ditularkan melalui membran mukosa dan lecet pada kulit+ =irus ini
memperbanyak diri dalam hepar dan tetap dalam sel selama periode yang
lama+ @emungkinan terjadi transisi $irus, mereka yang beresiko termasuk
tenaga kesehatan, pasien dalam unit hemodialisis dan onkologi, homoseksual
yang akti" dan biseksual pria, dan pengguna obat-obat terlarang intra $ena+
2eriode inkubasi antara 1- bulan+ %ngka kematian berkisar dari 1-1/G+
Hapatitis ', porsi signi"ikan dari kasus hepatitis $irus yang tidak termasuk
hepatitis %, & dan + Hepatitis ini dikelompokkan sebagai hepatitis '+
Hepatitis ini bentuk utama hepatitis yang berkaitan dengan tran"usi+ *asainkubasinya beragam dan dapat berkisar dari 17-17/ hari+ 2erjalanan klinis
hepatitis ' serupa dengan yang terdapat dalam hepatitis &+ erdapat
peningkatan resiko serosis dan kanker hepar setelah terserang hepatitis '+
etapi inter"eren jamgka panjangdengan dosis rendah telah menunjukkan
kesakitan dalam percobaan klinis pada beberapa pasien dengan hepatitis '+
Hepatitis , (agen delta! terjadi pada beberapa kasus hepatitis &+ Hanya
indi$idual denga hepatitis & beresiko untuk mengalami hepatitis + =irus
hepatitis ini membutuhkan antigen permukaan hepatitis & untuk
memperbanyak dirinya+ Hepatitis ini terjadi umumnya pada indi$idu pengguna
obat-obat terlarang intra $ena+, pasien hemodialisis, resipien tran"usi darah
multiple+ Hubungan seksual dengan mereka yang terin"eksi heptitis
merupakan tranmisi hepatitis & dan + *asa inkubasi beragam .1-1;/ hari,
gejala serupa dengan hepatitis &, kecuali bahwa pasien hampir pasti
mengalami hepatitis hebat dan berkembang menjadi hepatitis akti" kronik dan
serosis+
Hepatitis $irus ) ($irus hepatitis terbaru!, ditularkan melalui rute oral-
"ektal+ *asa inkubasinya ber$ariasi dan diperkirakan berkisar antara 17-7
hari, awitan dan gejalanya serupa dengan gejala hepatitis $iral lainnya+ *etode
pencegahan utama adalah menghindari kontak dengan $irus melalui hygiene
9
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
10/21
(mencuci tangan dengan baik!+ @eberhasilan imunoglobulin dalam melindungi
dari $irus hepatitis ) tidak pasti (iane '+ &aughman, .///!
6. Mani%estasi Klinis
5ejala-gejala yang mungkin hebat dan beragam jarang terjadi gejala
perna"asan dan demamC beberapa mengalami artralgia dan ruam dan masa
inkubasinya 1- bulan+ @ehilangan na"su makan, dispepsia, nyeri abdomen,
sakit tubuh secara keseluruhan, malaise dan kelemahan+ ! %A (S52! %walnya meningkat 1-. minggu sebelum
ikterik kemudian tampak menurun+
1/
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
11/21
c. arah lengkap sel darah merah menurun sehubungan dengan penurunan
hidup sel darah merah (gangguan en:im hati! atau mengakibatkan
perdarahan+
d. Aeukopenia rombositopenia mungkin ada (splenomegali!
e. i"erensial darah lengkap Aeukositosis, monositosis, lim"osit atipikal dan
sel plasma+
f. %lkali "os"atase %gak meningkat (kecuali ada kolestasis berat!
g. 8eces warna tanah liat, steatorea (penurunan "ungsi hati!
h. %lbumin serum menurun
i. 5ula darah Hiperglikemia transien# hipoglikemia (gangguan "ungsi hati!
j. %nti H%=
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
12/21
c. *asa penyembuhan dapat lama dam pemulihan membutuhkan waktu 3-;
bulan+
d. &erikan dorongan untuk melakukan akti$itas secara bertahap setelah
ikterik hilang dengan sempurna+
e. Aibatkan keluarga dalam perencanaan perawatan dan akti$itas pasien
f. 2ertimbangan psikososial harus di kenali oleh perawat, khususnya akibat
pengisolasian dan pemisahan pasien dari keluarga serta sahabat mereka
selama stadium akut dan ine"ekti"+
g.
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
13/21
5ejala kram abdomen, nyeri tekan pada kuadran kanan atas
mialgia, artralgia, sakit kepala, gatal (pruritus!, otot
tegang, gelisah
e. 2ola mekanisme koping
5ejala idak minat# enggan merokok (perokok!
f. @eamanan
5ejala %danya trans"usi darah atau produk darah
anda emam, urtikaria, lesi makulopapular, eritema tak
beraturan, eksaserbasi jerawat, angioma jaring-jaring,
eritema palmar, ginekomastia (kadang-kadang ada pada
hepatitisalkoholik!, splenomegali, pembesaran nodusser$ikal posterior
g. 2ola 0eproduksi - Seksualitas
5ejala 2ola hidup# perilaku meningkatkan resiko terpajan
(homoseksual akti" # biseksual pada wanita!
h. 2ola pemeliharan persepsi kesehatan
5ejala 0iwayat diketahui # mungkin terpajan pada $ius,
bakteri atau toksin (makanan terkontaminasi, air jarum,
alat bedah atau darah!, pembawa (simtomatik atau
asimtomatik!, adanya prosedur bedah dengan anestesia
haluten, terpajan pada kimia toksik (contoh karbon
tetraklorida, $inil klorida! obat resep (contoh
sul"onamid, "enotia:id, isonia:id!+(*arylinn, oenges,
1999!
2. Diagnosa Kepera(atan
a.
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
14/21
b. 2erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
kegagalan masukan untuk memenuhi kebutuhan metabolik, anoreksia,
mual# muntah+
c. 0esiko tinggi kekurangan $olume cairan, berhubungan dengan
kehilangan berlebihan melalui muntah dan diare+
d. Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel atau marah
terkurung atau isolasi selama periode masa penyembuhan
e. 0esiki tinggi in"eksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak
adekuat (contoh leukopenia, penekanan respon in"lamasi! dan depresi
imun+
f. 0esiko tinggi kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan :at
kimia, akumulasi garam empedu dalam jaringan
g. @urang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal sumber
in"ormasi ( *arylinn, oengess, 1999 !
,. Ren-ana Kepera(atan
a+
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
15/21
0asional apat menurunkan kemampuan+
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
16/21
6) @olaborasi medik dalam pemberian $itamin, contoh & komplek, dan '
0asional *emperbaiki kekurangan dan membantu proses
penyembuhan
c+ 0esiko tinggi kekurangan $olume cairan berhubungan dengan kehilangan
berlebihan melalui muntah dan diare, asites
bser$asi tanda perdarahan, contoh hematuria# melena, ekimosis,
perdarahan terus menerus dari gusi# bekas injeksi
0asional @adar protrombin menurun dan waktu koagulasi
memanjang bila absorpsi $itamin @ terganggu pada
traktus 5< dan sintesis protombin menurun karena
mempengaruhi hati
! @olaborasi medik dalam pemberian cairan
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
17/21
d+ Harga diri rendah berhubungan dengan gejala jengkel, periode
penyembuhan
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
18/21
e+ 0esiko tinggi in"eksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak
adekuat dan depresi imun
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
19/21
4) Hindari komentar tenjtang penampilan pasien
0asional *eminimalkan stres psikologis sehubungan dengan
perubahan kulit
5) @olaborasi medis dalam pemberian antihistamin, contoh metildila:in
(acaryl!C di"enhidramin (&enadryl!
0asional *enghilangkan gatal
g+ @urang pengetahuan berhubungan dengan tidak mengenal sumber
in"ormasi
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
20/21
biopsi hati diperlukan untuk memastikan adanya hepatitis
kronis
! @aji ulang perlunya menghindari alkohol selama -1. bulan minuman
atau lebih lama sesuai toleransi indi$idu
0asional *eningkatkan iritasi hepatik dan mempengaaruhi
pemulihan+
$. Pelaksanaan Kepera(atan
Bntuk pelaksanaan keperawatan, di sini merupakan realisasi kegiatan
yang telah di tetapkan dalam perencanaan dan setiap tindakan harus dari
tindakan yang harus di lakukan untuk mengatasi suatu masalah+
. E/al)asi
)$aluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan yang
terjadi secara terus-menerus dengan melibatkan pasien, keluarga dan anggota
tim kesehatan lainnya+ engan adanya e$aluasi dapat di nilai apakah tujuan
dalam perencanaan keperawatan tercapai atau tidak dan untuk pengkajian
ulang+
a. %kti$itas kembali normal
b. ?utrisi kembali adekuat
c. idak terjadi kekurangan $olume cairan s
d. *eningkatkan harga diri
e. idak terjadi in"eksi
idak terjadi kerusakan kulit atau jaringan (*arylinn, oenges, 1999!
6. Dis-*arge Planning
a. 2asien biasanya ditangani di rumah kecuali gejala yang terjadi sangat
berat
b. &antu pasien dan keluarga untuk mengatasi ketidak mampuan dan
keletihan yang merupakan masalah-masalah umum dalam hepatitis+
./
7/26/2019 BaB 2 HEpAtItIs
21/21
c. Waspada terhadap indikasi, mencari bantuan perawat kesehatan tambahan
bila gejala-gejala menetap atau memburuk+
d.