BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pengertian
Karsinoma serviks adalah tumbuhnya sel-sel abnormal pada
serviks. Karsinoma serviks merupakan karsinoma yang primer berasal
dari serviks (kanalis servikalis dan atau porsio). Serviks adalah
bagian ujung depan rahim yang menjulur ke vagina (Cunningham,
2010). Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam leher
rahim atau serviks yang terdapat pada bagian terendah dari rahim
yang menempel pada puncak vagina (Diananda,Rama, 2009).
Kanker serviks merupakan gangguan pertumbuhan seluler dan
merupakan kelompok penyakit yang dimanifestasikan dengan gagalnya
untuk mengontrol proliferasi dan maturasi sel pada jaringan
serviks. Kanker serviks biasanya menyerang wanita berusia 35 - 55
tahun, 90% dari kanker serviks berasal dari sel kelenjar penghasil
lendir pada saluran servikal yang menuju kedalam rahim (Sarjadi,
2001).
2.2 Anatomi Fisiologi
2.3 Klasifikasi Stadim
Klasifikasi internasional tentang karsinoma serviks uteri
:Tingkatkriteria
Tahap O : Kanker insitu, kanker terbatas pada lapisan epitel,
tidakterdapat bukti invasi.
Tahap I : Karsinoma yang benar - benar berada dalam serviks.
Prosesterbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke
korpusuteri.
Tahap Ia : Karsinoma mikroinvasif, bila membran basalis sudah
rusakdan sel tumor sudah memasuki stoma lebih dari 1 mm, seltumor
tidak terdapat pada pembuluh limfa atau pembuluhdarah.
Tahap Ib : Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang
histologik menunjukkan invasi serviks uteri.
Tahap II : Kanker vagina, lesi telah menyebar diluar serviks
hinggamengenai vagina (bukan sepertiga bagian bawah ) atau areapara
servikal pada salah satu sisi atau kedua sisi.
Tahap IIa : Penyebarah hanya perluasan vagina, parametrium masih
bebas dari infiltrate tumor.
TahapIIb : Penyebaran keparametrium, uni atau bilateral
tetapbelum sampai pada dinding panggul.
Tahap III : Kanker mengenai sepertiga bagian bawah vagina atau
telahmeluas kesalah satu atau kedua dinding panggul. Penyakitnodus
limfe yang teraba tidak merata pada dindingpanggul. Urogram IV
menunjukkan salah satu atau keduaureter tersumbat oleh tumor.
Tahap IIIa : Penyebaran sampai pada sepertiga bagian distal
vagina,sedang ke parametrium tidak dipersoalkan.
Tahap IIIb : Penyebaran sudah sampai pada dinding panggul, tidak
ditemukan daerah bebas infiltrasi antara tumor dengandinding
panggul ( frozen pelvic ) atau proses padatingkatan klinik I dan
II, tetapi sudah ada gangguan faalginjal.
Tahap IV : Proses keganasan telah keluar dari panggul kecil
danmelibatkan mukosa rektum dan atau kandang kemih(dibuktikan
secara histologik ) atau telah terjadi metastasiskeluar paanggul
atau ketempat - tempat yang jauh.
Tahap IVa : Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau
sudahmenginfiltrasi mukosa rektrum dan atau kandung kemih.
Tahap IVb : Telah terjadi penyebaran jauh. ( Dr Imam Rasjidi,
2010 )
2.4 Etiologi
Penyebab karsinoma serviks masih berupa perkiraan, tetapi
sebagian besar data epidemiologik memasukkan faktor-faktor yang
berhubungan dengan perilaku seksual. Penyebab utamanya adalah virus
yang disebut Human Papilloma (HPV) yang dapat menyebabkan kanker.
HPV 16 dan 18 secara bersama mewakili 70% penyebab kanker
serviks.Biasanya sebagian besar infeksi akan sembuh dengan
sendirinya namun kadang bisa menjadi infeksi persisten yang dapat
berkembang menjadi kanker serviks (Cunningham, 2010). Virus HPV
dapat ditularkan melalui hubungan seksual. Penularan dapat juga
terjadi meski tidak melalui hubungan seksual dan HPV dapat bertahan
dalam suhu panas (Cunningham, 2010).
2.5 Manifestasi Klinis
Keputihan yang makin lama makin berbau akibat infeksi dan
nekrosis jaringan.
Perdarahan yang dialami segera setelah senggama ( 75% - 80%
).
Perdarahan yang terjadi diluar senggama.
Perdarahan spontan saat defekasi.
Perdarahan diantara haid.
Rasa berat dibawah dan rasa kering divagina.
Anemia akibat pendarahan berulang.
Rasa nyeri akibat infiltrasi sel tumor ke serabut syaraf.
(Dr RamaDiananda, 2009 )
2.6 Patofisiologi
Pada masa kehidupan wanita terjadi perubahan fisiologis pada
epitel serviks; epitel kolumnar akan digantikan oleh epitel
skuamosa yang diduga berasal dari cadangan epitel kolumnar. Proses
pergantian ini disebut proses metaplasia dan terjadi akibat
pengaruh pH vagina yang rendah. Akibat proses metaplasia ini maka
secara morfogenetik terdapat 2 SSK, yaitu SSK (Sel skuamosa
karsinoma) asli dan SSK baru yang menjadi tempat pertemuan antara
epitel skuamosa baru dengan epitel kolumnar (Rahmawan, 2009).
Daerah di antara kedua SSK ini disebut daerah transformasi.
Masuknya mutagen atau bahan-bahan yang dapat mengubah perangai sel
secara genetik pada saat fase aktif metaplasia dapat menimbulkan
sel-sel yang berpotensi ganas. Perubahan ini biasanya terjadi di
daerah transformasi. Mutagen tersebut berasal dari agen-agen yang
ditularkan secara hubungan seksual dan diduga bahwahuman papilloma
virus(HPV) memegang peranan penting. Sel yang mengalami mutasi
tersebut dapat berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi
kelainan epitel yang disebut displasia. Perbedaan derajat displasia
didasarkan atas tebal epitel yang mengalami kelainan dan berat
ringannya kelainan pada sel. Sedangkan karsinomain-situadalah
gangguan maturasi epitel skuamosa yang menyerupai karsinoma invasif
tetapi membrana basalis masih utuh (Rahmawan, 2009).Klasifikasi
terbaru menggunakan istilahNeoplasia Intraepitel Serviks(NIS) untuk
kedua bentuk displasia dan karsinomain-situ. NIS terdiri dari ; NIS
1, untuk displasia ringan; NIS 2, untuk displasia sedang; dan NIS
3, untuk displasia berat dan karsinomain-situ.
Patogenesis NIS dapat dianggap sebagai suatu spektrum penyakit
yang dimulai dari displasia ringan, sedang, berat dan
karsinomain-situuntuk kemudian berkembang menjadi karsinoma
invasif. Beberapa penelitian menemukan bahwa 30-35% NIS mengalami
regresi, yang terbanyak berasal dari NIS 1/NIS 2. Karena tidak
dapat ditentukan lesi mana yang akan berkembang menjadi progresif
dan mana yang tidak, maka semua tingkat NIS dianggap potensial
menjadi ganas sehingga harus ditatalaksanai sebagaimana
mestinya.(Rahmawan, 2009)
2.7 Pemeriksaan Diagnostik
Menurut WHO, wanita berusia antara 25 dan 65 tahun hendaknya
menjalaniscreeningtest untuk mendeteksi adanya perubahan-perubahan
awal. Wanita di bawah usia 25 tahun hampir tidak pernah terserang
kanker serviks dan tidak perlu di-screening. Wanita yang tidak
pernah berhubungan badan juga tidak perlu di-screening.
1.Tes Pap Smear
Wanita bisa mengurangi risiko terserangnya kanker serviks dengan
melakukan Pap Smear secara teratur. Tes Pap adalah suatu tes yang
digunakan untuk mengamati sel-sel leher rahim. Tes Pap dapat
menemukan adanya kanker leher rahim atau sel abnormal (pra-kanker)
yang dapat menyebabkan kanker serviks (Bryant, 2012).Hal yang
paling sering terjadi adalah, sel-sel abnormal yang ditemukan oleh
tes Pap bukanlah sel kanker. Sampel sel-sel yang sama dapat dipakai
untuk pengujian infeksi HPV (Puteh, 2008).
2. Tes IVA
IVA adalah singkatan dari Inspeksi Visual dengan Asam asetat,
merupakan metode pemeriksaan dengan mengoles serviks atau leher
rahim dengan asam asetat. Kemudian diamati apakah ada kelainan
seperti area berwarna putih. Jika tidak ada perubahan warna, maka
dapat dianggap tidak ada infeksi pada serviks (Bryant, 2012).
Jika hasil tes Pap atau IVA anda tidak normal, dokter akan
menganjurkan tes lain untuk membuat diagnosis yaitu Kolposkopi:
Dokter menggunakan kolposkop untuk melihat leher rahim. Kolposkop
menggunakan cahaya terang dan lensa pembesar untuk membuat jaringan
lebih mudah dilihat. Alat ini tidak dimasukkan ke dalam vagina.
Kolposkopi biasanya dilakukan di tempat praktek dokter atau
klinik.
Biopsi: Dengan bius lokal, jaringan yang dimiliki wanita diambil
di tempat praktek dokter. Lalu seorang ahli patologi memeriksa
jaringan di bawah mikroskop untuk memeriksa adanya sel-sel
abnormal.
Punch Biopsi: Dokter menggunakan alat yang tajam untuk menjumput
sampel kecil jaringan serviks.
LEEP: Dokter menggunakan loop kawat listrik untuk mengiris
sepotong, bulat tipis dari jaringan serviks.
Endoservikal kuret: Dokter menggunakan kuret (alat, kecil
berbentuk sendok) untuk mengikis contoh kecil jaringan dari leher
rahim. Beberapa dokter mungkin menggunakan kuas tipis lembut, bukan
kuret.
Conization: Dokter mengambil sebuah sampel jaringan berbentuk
kerucut. Sebuah conization, atau biopsi kerucut, memungkinkan ahli
patologi melihat apakah ada sel-sel abnormal dalam jaringan di
bawah permukaan leher rahim. Para dokter mungkin melakukan tes ini
di rumah sakit dengan anestesi / bius total.
Pengambilan sampel jaringan dari leher rahim dapat menyebabkan
perdarahan. Daerah ini biasanya sembuh dengan cepat. Beberapa
wanita juga merasakan rasa sakit yang mirip dengan kram menstruasi.
Dokter dapat meresepkan obat yang akan membantu mengurangi rasa
sakit (Bryant, 2012)
2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan Medis
1.Radiasi
a.Dapat dipakai untuk semua stadium
b.Dapat dipakai untuk wanita gemuk tua dan pada medical risk
c.Tidak menyebabkan kematian seperti operasi.
2.Operasi
a.Operasi limfadektomi untuk stadium I dan II
b.Operasi histerektomi vagina yang radikal
3.Kombinasi (radiasi dan pembedahan)
Tidak dilakukan sebagai hal yang rutin, sebab radiasi
menyebabkan bertambahnya vaskularisasi, odema.Sehingga tindakan
operasi berikutnya dapat mengalami kesukaran dan sering menyebabkan
fistula, disamping itu juga menambah penyebaran kesistem limfe dan
peredaran darah.
Cytostatika : Bleomycin, terapi terhadap karsinoma serviks yang
radio resisten.5 % dari karsinoma serviks adalah resisten terhadap
radioterapi, diangap resisten bila 8-10 minggu post terapi keadaan
masih tetap sama.
Penatalaksanaan Keperawatan
a. Promotif:
Penyuluhan kesehatan masyarakat dan tingkat gizi yang baik
Pemeliharaan kesehatan perseorangan dan lingkungan
Olahraga secara teratur
Pendidikan seksual yang baik dan benar (penjelasan tentang alat
kontrasepsi dan perilaku seksual yang sehat)
b. Preventif
1.Perubahan pola diet atau suplemen dengan makan banyak sayur
dan buah mengandung bahan-bahan antioksidan dan berkhasiat mencegah
kanker misalnya alpukat, brokoli, kol, wortel, jeruk, anggur,
bawang, bayam, tomat.
2.Vaksin HPV untuk mencegah kanker serviks. Vaksin ini dibuat
dengan teknologi rekombinan, sehingga mempunyai ketahanan yang
kuat. Vaksinasi ini merupakan pencegahan yang paling utama.
Vaksinasi ini diberikan untuk wanita yang belum terinfeksi atau
tidak terinfeksi HPV risiko tinggi (16 dan 18).
3.Pemeriksaan kesehatan reproduksi ke rumah sakit melalui tes
pap smear
c. Kuratif
Imunoterapi
Imunoterapi yang merupakan teknik pengobatan baru untuk kanker,
yang mengerahkan dan lebih mendayagunakan sistem kekebalan tubuh
untuk memerangi kanker. Karena hampir selalu menggunakan
bahan-bahan alami dari makhluk hidup, terutama manusia, maka
imunoterapi sering juga disebut bioterapi atau terapi
biologis.Sejauh ini ada beberapa jenis imunoterapi yang telah
dikembangkan, antara lain:InterferonMerupakan sitokin yang berupa
glikoprotein. Interferon, khususnya interferon alfa, adalah obat
imunoterapi pertama yang digunakan untuk mengobati kanker. Antibodi
MonoklonalMerupakan antibody yang dihasilkan oleh satu klon sel.
Digunakan dalam identifikasi sel, typing darah dan penegakan
diagnosa.
VaksinSaat ini penggunaan vaksin kanker baru saja dimulai.
Sebagian besar masih dalam tahap penelitian dan uji klinis,
sehingga belum bisa digunakan secara umum.
Colony Stimulating Factor (CSFs)vCSFs kadang disebut juga
hematopoietic growth factors. Obat imunoterapi jenis ini merangsang
sumsum tulang belakang untuk membelah dan membentuk sel darah
putih, sel darah merah, maupun keping darah, yang kesemuanya
berperan penting dalam sistem kekebalan tubuh.
Terapi GenTerapi gen yang masih bersifat eksperimental ini
memberi harapan besar. Dengan memasukkan material genetic tertentu
ke dalam sel tubuh penderita kanker, perilaku sel tubuh orang
tersebut bisa dikendalikan sesuai kebutuhan.
d. Rehabilitatif1) Latihan fisik bagi yang mengalami gangguan
fisik.2) Bagi stadium akhir, sebagai perawat melakukan paliatif
care
2.9 Woc
2.10 Komplikasi
2.11 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
