BAB 4PEMBAHASAN
Pada bab pembahasan akan dilakukan penjelasan dari asuhan
keperawatan secara teoritis dengan tinjauan kasus yang ditemukan
kelompok di Rumah Sakit dr. Mohammad Soewandhie Surabaya pada
tanggal 10 Mei 2015.
4.1 PengkajianKelompok melakukan pengkajian pada Ny. K pada
tanggal 11 Mei 2015 pukul 09.00. Pasien masuk di ICU pada tanggal
10 Mei 2015 dengan diagnosa Medis Chest Pain, Shock Septik dan
Pneumonia.
4.2 IdentitasNy. K berjenis kelamin perempuan. Usia 65 tahun,
hal ini sesuai pada tinjauan pustaka bahwa salah satu faktor
pencetus pada penyakit pneumonia adalah usia, yang nantinya
dipengaruhi oleh sistem imun dan menurunnya fungsi fisiologis pada
tubuh. Pasien beragama islam, sudah menikah, suku Jawa Bangsa
Indonesia. Pendidikan terakhir Ny. K SMA dan pekerjaan ibu rumah
tangga, beralamat di Surabaya. Faktor lingkungan dapat memengaruhi
prosentase angka kejadian pneumonia.
4.3 Riwayat Kesehatan1. Keluhan Utama
Pada tinjauan pustaka keluhan utama bervariasi, tergantung dari
kuman penyebab, yaitu secara garis besar keluhannya sesak, demam
menggigil. Namun, pada tinjauan kasus keluhan utama tidak terkaji.
Hal ini dikarenakan keluhan utama merupakan data subjektif,
sedangkan pasien dalam kondisi
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada tinjauan kasus kelompok menjabarkan bagaiamna pasien bisa
dibawa ke rumah sakit, penangana utama di rumah dan penanganan
utama saat dilakuakan anamnesa di IGD.
3. Riwayat Penyakit DahuluPada tinjauan pustaka dijelaskan bahwa
pneumonia bukan merupakan penyakit akibat komplikasi, melainkan
keadaan sakit yang disebabkan oleh bakteri, jamur dan protozoa.
Pada tinjauan kasus didapatkan pasien pernah mengalami penyakit
Jantung dan belum pernah dilakukan perawatan, pasien tidak pernah
kontrol ke poli jantung. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pada riwayat kesehatan keluarga, yang dikaji adalah adakah
keluarga yang mengalami penyakit menahun, menurun ataupun menular
terutama pada kelarga yang mengalami pneumonia.
Pada tinjauan kasus didapatkan keluarga pasien tidak ada yang
mengalami pneumonia, melainkan riwayat hipertensi, penyakit jantung
dan diabetes melitus.
5. Riwayat Alergi
Pneumonia menular melalui droplet, jadi bukan merupakan alergi
sebagai penyebab utama pneumonia.
Pada tinjauan kasus didapatkan pasien tidak memiliki alergi dan
bakat alergi pada makanan, minuman, cuaca, debu, serta
obat-obatan.
4.4 Review Of System1. Keadaan Umum
Pada tinjauan pustaka dijabarkan bahwa keadaan umum pasien
dengan pneumonia timbul setelah beberapa saat proses infeksi
berlangsung. Setelah gejala awal seperti demam, dan batuk pilek,
kemudian berlanjut timbul gejala nafas cuping hidung, dispnea
bahkan hingga apneu. Suara nafas yang khas pada saat auskullatasi,
ayitu rinkhi basah halus.
Pada tinajuan kasus Ny. K keadaan umum secara kualitatif
somnolent, secara kuantitatif 3 X 6. Dengan tanda-tanda vital
tekanan darah: 100/51 mmHg, Suhu: 36,9 C, Nadi: 118x/menit, RR:
27x/menit, MAP: 6. Pasien terpasang orofaringeal tube dan ETT
dengan bantuan ventilator mode (S)CMV PEEP:10 cmH2o, Spo2: 76%. 2.
Pemeriksaan Fisik
a. Airway
Pada tinjauan pustaka ditemukan akumulasi sputum akibat
inflamasi trakea bronkial.
Pada tinjauan kasus ditemukan adanya sekret ketika dilakukan
suctioning dan terdengar suara nafas tambahan rales. Pasien
terpasang orofaringeal tube. Dengan demikian diagnosa keperawtan
yang muncul adalah ketidakk efektifan bersihan jalan nafas.b.
Breathing
Pada tinjauan pustaka dikemukakan bahwa ditemukakan gejala
seperti batuk agak berat, sesak nafas dan takipnea.
Pada tinjauan kasus ditemukan pergerakan simetris, terdapat
penggunaan otot bantu nafas, pernafasan cuping hidung, suara nafas
rales, tidak dapat batuk. Irama pernafasan irreguler dengan RR:
35x/menit, SpO2 76%, dan terpasang ventilator (S)CMVdengan PEEP 10
cmH2O. Hasil Blood Gas Arteri pada tanggal 10 Mei 2015, PO2: 38,5
mmHg, PCO2: 43mmHg, Ph 7,28, SO2 64% CHCO3 20 mmol/L. Maka masalah
keperawatan yang ada adalah gangguan pola nafas.
c. Circulation
Pada tinajuan pustaka yang terjadi adalah pasien mengalami
takhikardia, pucat, CRT> 2 detik.
Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan akral teraba dingin,
kering, kemmerahan. CRT pada ektremiitas atas dan bawah > 2
detik, terpasang CVP, dengan tekanan darah: 100/51 mmHg, Nadi: 118
x/menit, MAP: 67. Dengan demikian terdapat masalah keperawtaan
gangguan perfusi jaringan.
4.5 Pemeriksaan PenunjangPada tinajuan pustaka pemmeriksaan
penunjang yang dilakukan baik untuk mendiagnosa pneumonia ataupun
sebagai untuk alternatf pemberian terapi selanjutnya yang akan
diberikan, adalah dilakukannnya pemeriksaan:1. Darah lengkap
Ditemukan leukosit mengalami peningkatan, kadar trombosit
menurun, hematokrit mengalami penurunan, LED meningkat dan terdapat
anemia ringan.
2. C-reaktif Protein
Penilaian ini bertujuan untuk menilai respon infeksi dan
inflamasi jaringan.
3. Uji serologis
Mendeteksi antigen dan antibodi pada infeksi bakteri yang
memeiliki sensitivitas dan spesialitas.
4. Pemeriksaan Mikrobiologis
Untuk mendiagnosa apakah terjangit infeksi kuman yangdiambil
dari darah, cairan pleura atau aspirasi paru, atau pada umumnya
diambil melalui usap tenggorok, sekret nasofaring bilasan bronkus
darah, punksi pleura.
5. Pemeriksaan Rontgen Thoraks
Terdapat infiltrat intersitial, infiltrat alveolar dan
bronkopneumonia. Pada gambaran infiltrat ringan ada satu paru yang
mengalami positif konsolidasi luas pada kedua paru.
Pada tinjauan kasus pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah
sebagai berikut:
1. Kimia klinik pada tanggal 10 mei 20152. Darah Lengkap pada
tanggal 9 mei 2015
3. Blood gas Arteri pada tanggal 10 mei 2015
4. GDA pada setiap 3 jam.
5. Pemeriksaan faal Ginjal
6. Foto Rontgen
4.6 Pemberian TerapiPada tinjauan pustaka pemeberian terpai yang
dianjurkan adalah pengobatan kausal dengan antibiotik yang sesuai,
serta tindakan supportif (pemberian cairan, oksigen, koreksi
terhadap gangguan asam basa, elektrolit dan gula darah) untuk nyer
dan demam dapat diberikan analgetik atau antipiretik.
Pada tinjauan kasus medikamentosa yang diberikan berupa vascon
300 melalui syringe pump, asering 100 cc/24 jam, nebulizer
combivent dan bisolvon 20 tetes (fisioterapi dada dan suction), D5
75 cc melalui NGT, Levfloaxacin 1x500 mg secara IV, Anbacim 2 gr,
tranfusi albumin 20%, Dopamin 10 melalui syringe pump, infus D40 3
flash, entramix 50 cc, infus sanmol 1 gr (S: >37,5) injeksi
ranitidine 50 mg. Medika mendtosa yang diberikan kepada Ny. K bekan
semata-mata mengobati pneumonia, melainkan juga penyakit penyerta
lainnya.
4.7 Diagnosa Keperawatan
Pada tinjauan pustaka, diagnosa keperawtan yang muncul adalah:
bersihan jalan nafas tidak efektif, gangguan pertukaran gas, resiko
tinggi terhadap infeksi, nyeri akut, intoleransi aktivitas dan
resiko tinggi kelebihan volume.
Sedangkan pada tinajuan kasus, masalah yang muncul pad atanggal
10 Mei 2015 adalah: ketidakefektifan bersihan jalan nafas, gangguan
pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, gangguan perfusi
jaringan, dan ketidakstabilan gula darah.
4.8 Evaluasi
Pada diagnosa pertama BAB 5
PENUTUP5.1 Simpulan
Dari tinjauan kasus gejala pada pneumonia meliputi demam, sesak,
batuk pilek, kemudian berlanjut timbul gejala nafas cuping hidung,
dispnea bahkan hingga apneu, pada hasil pemeriksaan auskultasi
ditemukan suara khas rales (Ronchi Basah), pada kondisi lebih
lanjut pasien dapat mengalami gangguan pertukaran gas akibat
akumulasi sekret pada alveolus.
Sesuai dengan tinjauan pustaka pasien mengalami sesak, demam,
dispneu dan ditemukan suara rales pada kedua lapang paru.
Diagnosa yang ditemukan pada pasien meliputi : ketidakefektifan
bersihan jalan nafas, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak
efektif, gangguan perfusi jaringan, dan ketidakstabilan gula
darah.
5.2 Saran
Pneumonia mencangkup setiap keadaan radang paru dimana beberapa
atau seluruh alveoli terisi dengan caian dan sel-sel darah. Dengan
demikian, alveoli yang terinfeksi secara progresif menjadi terisi
cairan dan sel-sel menjadi terinfeksi. Dibutuhkan penanganan dengan
terapi tepat dan tindakan suportif agar tidak timbul komplikasi
lebih lanjut seperti : syok septik hingga kematian.
