Upload
deeny-pukid
View
227
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 1/32
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gastritis
2.1.1 Anatomi Gaster
Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas tepat di bawah
diafragma. Dalam keadaan kosong lambung menyerupai bentuk J, dan bila penuh, berbentuk
seperti buah pir raksasa. Kapasitas normal lambung adalah 1 sampai 2 liter. Secara anatomi
lambung terdiri dari
a! Fundus ventrikuli, bagian yang menon"ol ke atas terletak sebelah kiri osteum kardium
dan biasanya penuh terisi gas. b! Korpus ventrikuli, setinggi osteum kardium, suatu lekukan pada bagian bawah kur#atura
minor.
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 2/32
c! Antrum pilorus, bagian lambung berbentuk tabung mempunyai otot tebal membentuk
spinter pilorus.d! Kurvatura minor , terdapat disebelah kanan lambung terbentang dari osteum kardiak
sampai pilorus.e! Kurvatura mayor , lebih pan"ang dari kur#atura minor terbentang dari sisi kiri osteum
kardiakum melalui fundus #entrikuli menu"u kanan sampai ke pilorus inferior.
Ligamentum gastro lienalis terbentang dari bagian atas kur#atura mayor sampai ke limpa.
f! Osteum kardiakum, merupakan tempat dimana eosofagus bagian abdomen masuk ke
lambung. $ada bagian ini terdapat orifisium pilorik. %Pearce,Evelyn C. 2010!
Lambung tersusun "uga atas & lapisan , yakni
a! Tunika Serosa %Lapisan luar.
'erupakan bagian dari peritonium #iseralis. Dua lapisan peritonium #iseralis menyatu
pada kur#atura minor lambung dan duodenum kemudian terus meman"ang ke hati
membentuk omentum minus. omentum minus adalah tempat yang sering ter"adi
penimbunan cairan %pseudokista pankreatikum! akibat penyakit pankreatitis akut. Lipatan
peritonium yang keluar dari satu organ menu"u organ lain disebut ligamentum. $ada
kur#atura mayor, peritonium terus ke bagian bawah membentuk omentum majus yang
menutupi usus halus dari depan seperti sebuah apron besar.
b! Muskularis(erdiri dari ) lapisan yaitu lapisan longitudinal %bagian luar!, lapisan sirkular %bagian
tengah!, dan lapisan oblik %bagian dalam!. Susunan serabut otot yang unik ini
memungkinkan berbagai macam kontraksi yang diperlukan untuk memecah makanan
men"adi partikel * partikel yang kecil, mengaduk, dan mencampur makanan tersebut
dengan cairan lambung, dan mendorongnya ke arah duodenum.
c) Submukosa
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 3/32
(ersusun atas areolar longgar yang menghubungkan lapisan mukosa dengan lapisan
muskularis. Jaringan ini memungkinkan mukosa bergerak peristaltik. Lapisan ini "uga
mengandung pleksus saraf, pembuluh darah, dan saluran limfe
d) Mukosa(ersusun atas lipatan * lipatan longitudinal disebut rugae, yang memungkinkan
ter"adinya distensi lambung sewaktu diisi makanan.(erdapat beberapa kelen"ar pada lapisan ini, yakni
a. Kelenjar kardia, berada di dekat orifisium kardia dan menyekresiakn mucus.
b. Kelenjar fundus atau gastric,terletak di fundus dan pada hamper seluruh korpus
lambung. kelen"ar gastri memiliki tiga tipe utama sel. Selsel parietal
menyekresikan +l dan factkr intrinsik. -actor intrinsik diperlukan untuk
absorbsi #itamin 12 di dalam usus halus. Kekurangan factor intrinsic akan
mengakibatkan ter"adinya anemia pernisiosa. Selsel mukus !le"er)
ditemukan di leher kelen"ar fundus dan menyekresikan mukus.% %Pearce,Evelyn
C. 2010!.
2.1.2 Fisiologi Gaster
a) -ungsi motorik lambung terdiri atas
a. 'enampung, menyimpan makanan sampai makanan tersebut sedikit demi
sedikit dicerna dan bergerak pada saluran cerna. 'enyesuaikan peningkatan
#olume tanpa menambah tekanan dengan relaksasi reseptif otot polos,
diperantarai oleh ner#us #agus dan dirangsang oleh gastrin.
b. 'encampur, memecahkan makanan men"adi partikel * partikel kecil dan
mencampurnya dengan getah lambung melalui kontraksi otot yang
mengelilingi lambung. Kontraksi peristaltik diatur oleh suatu irama listrik
intrinsik dasar.
c. $engosongan lambung, diatur oleh pembukaan spinter pilorus yang
dipengaruhi oleh #iskositas, #olume, keasaman, akti#itas osmotik, keadaan
fisik, serta oleh emosi, obat * obatan, dan olah raga. %/uyton, 0 dan +all.
1!
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 4/32
b! -ungsi pencernaan dan sekresi$encernaan protein oleh pepsin dan +l di.
a. mulai di sini3 pencernaan karbohidrat dan lemak oleh amilase dan lipase
dalam lambung kecil peranannya.
b. Sintetis dari pelepasan gastrin dipengaruhi oleh protein yang dimakan,
peregangan antrum, alkalinisasi, dan rangsangan #agus.
c. Sekresi faktor intrinsic
d. Sekresi mukus, membentuk selubung yang melindungi lambung serta
berfungsi sebagai pelumas sehingga makanan lebih mudah diangkut.
e. Sekresi bikarbonat, bersama dengan sekresi gel mukus, tampaknya berperan
sebagai barier dan asam lumen dan pepsin. %%Pearce,dkk . 2010)!.
Getah erna !amb"ng
+l untuk mengaktifkan pepsinogen men"adi pepsin, sebagai disinfektan, serta
merangsang pengeluaran sekretin dan kolesistokinin pada usus halus.
Lipase memecah lemak men"adi asam lemak dan gliserol.
4enin mengendapkan protein pada susu %kasein! dari air susu %0S5!$epsin memecah putih telur men"adi asam amino % albumin dan pepton!.
'ukus untuk melindungi dinding lambung dari kerusakan akibat asam +l.
Pengat"ran Se#resi !amb"ng
$engaturan sekresi lambung dapat dibagi men"adi fase sefalik, gastric, dan intestinal.
a. Fase sefalik , sudah dimulai bahkan sebelum makanan masuk ke lambung, yaitu
akibat melihat, mencium, dan memikirkan, atau mengecap makanan. -ase ini
diperantarai seluruhnya oleh saraf #agus dan dihilangkan dengan #agotomi.
Sinyal neurogenik yang menyebabkan fase sefalik berasal dari korteks serebsi
atau pusat nafsu makan. 5mpuls eferen kemudian dihantarkan melalui saraf #agus
ke lambung. +al ini mengakibatkan kelen"ar gastric terangsang untuk
menyekresikan +l, pepsinogen, dan menambah mucus. -ase sefalik
menghasilkan sekitar 167 dari sekresi lambung normal yang berhubungan
dengan makanan
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 5/32
b. Fase gastric, dimulai saat makanan mencapai antrum pylorus. Distensi antrum
"uga dapat menyebabkan ter"adinya rangsangan mekanis dari reseptor8resptor
pada dinding lambung. 5mpuls tersebut ber"alan menu"u medulla melalui aferen
#agus dan kembali ke lambung melalui eferen #agus3 impuls ini merangsang
pengeluaran hormone gastrin dan secara langsung "uga merangsang kelen"ar8
kelen"ar lambung. /astrin dilepas di antrum dan kemudian dibawa oleh aliran
darah menu"u kelen"ar lambung, untuk merangsang sekresi. $elepasan gastrin
"uga dirangsang oleh p+ alkali, garam empedu di antrum, dan terutama oleh
protein makanan dan alcohol. 'embrane sel parietal di fundus dan korpus
lambung mengandung reseptor untuk gastrin, histamine, dan asetilkolin, yang
merangsang sekresi asam. Setelah makan, gastrin dapat beraksi dan "uga dapat
merangsang pelepasan histamine dari sel enterokromafin dari mukosa untuk
sekresi asam. %Pearce,dkk . 2010).
-ase sekresi gastric menghasilkan lebih dari duapertiga sekresi total lambung
setelah makan, sehingga merupakan bagian terbesar dari total sekresi lambung harian
yang ber"umlah sekitar 2.666ml. fase gastric dapat terpengaruh oleh reseksi bedah pada
antrum pylorus, sebab disinilah pembentukan gastrin.c. Fase intestinal , dimuali oleh gerakan kimus dari lambung ke duodenum. -ase
sekresi lambung diduga sebagian besar bersifat hormonal. 0danya protein yang
tercerna sebagian dalam duodenum merangsang pelepasan gastrin di usus, suatu
hormone yang menyebabkan lambung terus8menerus menyekresikan se"umlah
kecil cairan lambung. %Pearce,dkk . 2010)
Distensi usus halus menimbulkan refleks enterogastrik# diperantarai oleh pleksus
mienterikus, saraf simpatis, dan #agus, yang menghambat sekresi dan pengosongan
lambung. 0danya asam %p+ kurang dari 2,9!, lemak, dan hasil8hasil pemecahan protein
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 6/32
menyebabkan lepasnya beberapa hormone di usus. Sekretin, koleksitokinin, dan peptide
pengahambat gastric, semuanya memiliki efek inhibisi terhadap sekresi lambung.
%/uyton, 0 dan +all. 1!.
Table 2.1 #er$a gastrin
Ker$a %a#na Fisiologis
'erangsang sekresi asam dan pepsin 'empermudah pencernaan
'erangsang sekresi factor intrinsic 'empermudah absorbs #itamin 12 dalam
usus halus
'erangsang sekresi en:im pancreas 'empermudah pencernaan
'erangsang peningkatkan aliran
empedu
hati
'empermudah pencernaan
'erangsang pengeluaran insulin 'empermudah pencampuran dan
pendorongan makanan yang telah ditelan
'empermudah relaksasi resepitif
lambung
Lambung dapat menambah #olumenya
tanpa tanpa meningkatkan tekanan
'eningkatkan tonus istirahat sfingter
esophagus bagian bawah
'eningkatkan refluks lambung waktu
pencampuran dan pengadukan
'enghambat pengosongan lambung 'emungkinkan pencampuran seluruh isi
lambung sebelum diteruskan ke usus
2.1.& 'e(inisi Gastritis
$astritis atau lebih dikenal sebagai maag berasal dari bahasa yunani yaitu gastro,
yang berarti perut;lambung dan itis yang berarti inflamasi;peradangan. $astritis bukan
merupakan penyakit tunggal, tetapi terbentuk dari beberapa kondisi yang kesemuanya itu
mengakibatkan peradangan pada lambung. iasanya, peradangan tersebut merupakan
akibat dari infeksi oleh bakteri yang sama dengan bakteri yang dapat mengakibatkan
borok di lambung yaitu %elicobacter pylori. (etapi faktor8faktor lain seperti trauma fisik
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 7/32
dan pemakaian secara terus menerus beberapa obat penghilang sakit dapat "uga
menyebabkan gastritis. %+irlan, 2661 12!.Secara histologis dapat dibuktikan dengan inflamasi sel8sel radang pada daerah
tersebut didasarkan pada manifestasi klinis dapat dibagi men"adi akut dan kronik %+irlan,
2661 12!.
$ada beberapa kasus, gastritis dapat menyebabkan ter"adinya borok %ulcer ! dan
dapat meningkatkan resiko dari kanker lambung. 0kan tetapi bagi banyak
orang, gastritis bukanlah penyakit yang serius dan dapat segera membaik dengan
pengobatan.
/astritis merupakan gangguan yang sering ter"adi dengan karakteristik adanya
anore<ia, rasa penuh, dan tidak enak pada epigastrium, nausea, muntah. Secara umum
definisi gastritis ialah inflamasi pada dinding lambung terutama pada mukosa dan
submukosa lambung. /astritis merupakan gangguan yang paling sering ditemui diklinik
karena diagnosisnya hanya berdasarkan ge"ala klinis
Jenis8"enis /astritis
a. $astritis Akut
/astritis akut adalah inflamasi akut pada sebagian besar kasus merupakan
penyakit yang ringan dan sembuh sempurna %+irlan,266112!. /astritis akut
adalah inflamasi mukosa lambung akibat diit sembrono %runner dan
Suddarth,2661 16=2!. Sedangkan menurut Sil#ia.0. $rice dan '. >ilson %19!
/astritis superfisial akut merupakan penyakit yang biasa ditemukan biasanya
"inak dan dapat sembuh sendiri merupakan respon mukosa lambung terhadap
berbagai iritan lokal.
b. $astritis Kronik /astritis kronik adalah inflamasi lambung yang lama yang dapat disebabkan
oleh ulkus benigna atau maligna dari lambung atau oleh bakteri %elicobacter
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 8/32
pylory. %runner dan Suddart 2661 16=2! Sedangkan menurut +irlan
%2661312!, bahwa /astritis kronik apabila infiltrasi sel8sel radang yang ter"adi
pada lamina ploria dan daerah intra epitel terutama terdiri atas sel8sel radang
kronik, yaitu limfosit dan sel8sel plasma.
2.1. Pen*ebab Gastritis
Lambung adalah sebuah kantung otot yang kosong, terletak pada bagian kiri atas
perut tepat dibawah tulang iga. Lambung orang dewasa mempunyai pan"ang berkisar
antara 16 inchi dan dapat mengembang untuk menampung makanan atau minuman
sebanyak 1 gallon. ila lambung dalam keadaan kosong, maka ia akan melipat, mirip
seperti sebuah akordion. Ketika lambung mulai terisi dan mengembang, lipatan 8 lipatan
tersebut secara bertahap membuka.
Lambung memproses dan menyimpan makanan dan secara bertahap
melepaskannya ke dalam usus kecil. Ketika makanan masuk ke dalam esop"agus,
sebuah cincin otot yang berada pada sambungan antara esop"agus dan lambung
%esop"ageal sp"incter ! akan membuka dan membiarkan makanan masuk ke lambung.
Setelah masuk ke lambung cincin in menutup. Dinding lambung terdiri dari lapisan
lapisan otot yang kuat. Ketika makanan berada di lambung, dinding lambung akan
mulai menghancurkan makanan tersebut. $ada saat yang sama, kelen"ar 8 kelen"ar yang
berada di mukosa pada dinding lambung mulai mengeluarkan cairan lambung %termasuk
en:im 8 en:im dan asam lambung! untuk lebih menghancurkan makanan tersebut. Salah
satu komponen cairan lambung adalah asam hidroklorida. 0sam ini sangat korosif
sehingga paku besi pun dapat larut dalam cairan ini. Dinding lambung dilindungi oleh
mukosa 8 mukosa bicarbonate %sebuah lapisan penyangga yang mengeluarkan ion
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 9/32
bicarbonate secara regular sehingga menyeimbangkan keasaman dalam lambung!
sehingga terhindar dari sifat korosif asam hidroklorida. +/uyton, 0 dan +all, 1!$astritis biasanya ter"adi ketika mekanisme pelindung ini kewalahan dan
mengakibatkan rusak dan meradangnya dinding lambung.eberapa penyebab yang dapat mengakibatkan ter"adinya gastritis antara lain
a! In(e#si ba#teri. Sebagian besar populasi di dunia terinfeksi oleh bakteri %.
&ylori yang hidup di bagian dalam lapisan mukosa yang melapisi dinding lambung.
>alaupun tidak sepenuhnya dimengerti bagaimana bakteri tersebut dapat
ditularkan, namun diperkirakan penularan tersebut ter"adi melalui "alur oral atau
akibat memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh bakteri ini.
5nfeksi %. pylori sering ter"adi pada masa kanak 8 kanak dan dapat bertahan seumur
hidup "ika tidak dilakukan perawatan. 5nfeksi %. pylori ini sekarang diketahui
sebagai penyebab utama ter"adinya peptic ulcer dan penyebab tersering
ter"adinya gastritis. 5nfeksi dalam "angka waktu yang lama akan menyebabkan
peradangan menyebar yang kemudian mengakibatkan perubahan pada lapisan
pelindung dinding lambung. Salah satu perubahan itu adalah atrop"ic gastritis,
sebuah keadaan dimana kelen"ar8kelen"ar penghasil asam lambung secara perlahan
rusak. $eneliti menyimpulkan bahwa tingkat asam lambung yang rendah dapat
mengakibatkan racun8racun yang dihasilkan oleh kanker tidak dapat dihancurkan
atau dikeluarkan secara sempurna dari lambung sehingga meningkatkan resiko
%tingkat bahaya! dari kanker lambung. (api sebagian besar orang yang terkena
infeksi %. pylori kronis tidak mempunyai kanker dan tidak mempunyai
ge"ala gastritis, hal ini mengindikasikan bahwa ada penyebab lain yang membuat
sebagian orang rentan terhadap bakteri ini sedangkan yang lain tidak.
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 10/32
b! Pema#aian obat ,enghilang n*eri secara ter"s mener"s. ?bat analgesik anti
inflamasi nonsteroid %05@S! seperti aspirin, ibuprofen dan napro<en dapat
menyebabkan peradangan pada lambung dengan cara mengurangi prostaglandin
yang bertugas melindungi dinding lambung. Jika pemakaian obat 8 obat tersebut
hanya sesekali maka kemungkinan ter"adinya masalah lambung akan kecil. (api
"ika pemakaiannya dilakukan secara terus menerus atau pemakaian yang berlebihan
dapat mengakibatkan gastritis dan peptic ulcer .
c! Pengg"naan al#ohol secara berlebihan. 0lkohol dapat mengiritasi dan mengikis
mukosa pada dinding lambung dan membuat dinding lambung lebih rentan
terhadap asam lambung walaupun pada kondisi normal.
d! Pengg"naan #o#ain. Kokain dapat merusak lambung dan menyebabkan
pendarahan dan gastritis.
e! Stress (isi# . Stress fisik akibat pembedahan besar, luka trauma, luka bakar atau
infeksi berat dapat menyebabkan gastritis dan "uga borok serta pendarahan pada
lambung.
f! Kelainan autoimmune. Autoimmune atrop"ic gastritis ter"adi ketika sistem
kekebalan tubuh menyerang sel8sel sehat yang berada dalam dinding lambung. +al
ini mengakibatkan peradangan dan secara bertahap menipiskan dinding lambung,
menghancurkan kelen"ar8kelen"ar penghasil asam lambung dan menganggu
produksi faktor intrinsic %yaitu sebuah :at yang membantu tubuh mengabsorbsi
#itamin 812!. Kekurangan 812, akhirnya, dapat mengakibatkan pernicious
anemia, sebuah konsisi serius yang "ika tidak dirawat dapat mempengaruhi seluruh
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 11/32
sistem dalam tubuh. Autoimmune atrop"ic gastritis ter"adi terutama pada orang tua.
+/uyton, 0 dan +all, 1!
2.1.- Ge$ala Gastritis
>alaupun banyak kondisi yang dapat menyebabkan gastritis, ge"ala dan tanda *
tanda penyakit ini sama antara satu dengan yang lainnya. /e"ala8ge"ala tersebut antara
lain
a! $erih atau sakit seperti terbakar pada perut bagian atas yang dapat men"adi lebih
baik atau lebih buruk ketika makan
b! 'ualc! 'untah
d! Kehilangan selerae! Kembung
f! (erasa penuh pada perut bagian atas setelah makan
g! Kehilangan berat badan$astritis yang ter"adi tiba * tiba %akut! biasanya mempunyai ge"ala mual dan sakit
pada perut bagian atas, sedangkan gastritis kronis yang berkembang secara bertahap
biasanya mempunyai ge"ala seperti sakit yang ringan pada perut bagian atas dan terasa
penuh atau kehilangan selera. agi sebagian orang, gastritis kronis tidak menyebabkan
apapun.
Kadang, gastritis dapat menyebabkan pendarahan pada lambung, tapi hal ini "arang
men"adi parah kecuali bila pada saat yang sama "uga ter"adi borok pada lambung.
$endarahan pada lambung dapat menyebabkan muntah darah atau terdapat darah pada
feces dan memerlukan perawatan segera. Karena gastritis merupakan salah satu dari
sekian banyak penyakit pencernaan dengan ge"ala 8 ge"ala yang mirip antara satu dengan
yang lainnya, menyebabkan penyakit ini mudah dianggap sebagai penyakit lainnya
seperti
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 12/32
a! Gastroenteritis. Juga disebut sebagai flu perut % stomac" flu!, yang biasanya
ter"adi akibat infeksi #irus pada usus. /e"alanya meliputi diare, kram perut
dan mual atau muntah, "uga ketidaksanggupan untuk mencerna. /e"ala
dari gastroenteritis sering hilang dalam satu atau dua hari sedangkan
untuk gastritis dapat ter"adi terus menerus. b! Heartburn. 4asa sakit seperti terbakar yang terasa di belakang tulang dada ini
biasanya ter"adi setelah makan. +al ini ter"adi karena asam lambung naik dan
masuk ke dalam esophagus %saluran yang menghubungkan antara
tenggorokan dan perut!. %eartburn dapat "uga menyebabkan rasa asam pada
mulut dan terasa sensasi makanan yang sebagian sudah dicerna kembali ke
mulut.
c! Stomach ulcers. Jika rasa perih dan panas dalam perut ter"adi terus menerus
dan parah, maka hal itu kemungkinan disebabkan karena adanya borok dalam
lambung. Stomac" !peptic) ulcer atau borok lambung adalah luka terbuka
yang ter"adi dalam lambung. /e"ala yang paling umum adalah rasa sakit yang
men"adi semakin parah ketika malam hari atau lambung sedang
kosong. $astritis dan stomac" ulcers mempunyai beberapa penyebab yang
sama, terutama infeksi %. pylori. $enyakit ini dapat mengakibatkan
ter"adinya gastritis dan begitu "uga sebaliknya.
d! Nonulcer dyspepsia. 'erupakan kelainan fungsional yang tidak terkait pada
penyakit tertentu. $enyebab pasti keadaan ini tidak diketahui, tetapi stress dan
terlalu banyak mengkonsumsi gorengan, makanan pedas atau makanan
berlemak diduga dapat mengakibatkan keadaan ini. /e"alanya adalah sakit
pada perut atas, kembung dan mual. +/uyton, 0 dan +all, 1!.
2.1. Pato(isiologi
2.1..1 /astritis 0kut
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 13/32
/astritis akut dapat disebabkan oleh karena stres, :at kimia misalnya obat8obatan dan
alkohol, makanan yang pedas, panas maupun asam. $ada para yang mengalami stres
akan ter"adi perangsangan saraf simpatis @A %@er#us #agus! yang akan
meningkatkan produksi asam klorida %+l! di dalam lambung. 0danya +l yang
berada di dalam lambung akan menimbulkan rasa mual, muntah dan anoreksia.Bat kimia maupun makanan yang merangsang akan menyebabkan sel epitel
kolumner, yang berfungsi untuk menghasilkan mukus, mengurangi produksinya.
Sedangkan mukus itu fungsinya untuk memproteksi mukosa lambung agar tidak ikut
tercerna. 4espon mukosa lambung karena penurunan sekresi mukus ber#ariasi
diantaranya #asodilatasi sel mukosa gaster. Lapisan mukosa gaster terdapat sel yang
memproduksi +l %terutama daerah fundus! dan pembuluh darah.
Aasodilatasi mukosa gaster akan menyebabkan produksi +l meningkat.
0noreksia "uga dapat menyebabkan rasa nyeri. 4asa nyeri ini ditimbulkan oleh
karena kontak +l dengan mukosa gaster. 4espon mukosa lambung akibat
penurunan sekresi mukus dapat berupa eksfeliasi %pengelupasan!. Cksfeliasi sel
mukosa gaster akan mengakibatkan erosi pada sel mukosa. +ilangnya sel mukosa
akibat erosi memicu timbulnya pendarahan. $endarahan yang ter"adi dapat
mengancam hidup penderita, namun dapat "uga berhenti sendiri karena proses
regenerasi, sehingga erosi menghilang dalam waktu 2&8& "am setelah pendarahan.
+$rice dan >ilson. 266=!
2.1.=.2 /astritis Kronik
/astritis kronik disebabkan oleh bakteri gram negatif +elicobacter pylori. akteri
patogen ini %"elicobacter pylori! menginfeksi tubuh seseorang melalui oral, dan
paling sering ditularkan dari ibu ke bayi tanpa ada penampakan ge"ala
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 14/32
%asimptomatik!. Sekali bersarang, bakteri %elicobacter pylori dapat bertahan di perut
selama hidup seseorang. @amun, sekitar 16819 persen indi#idu yang terinfeksi
kadang8kadang akan mengalami penyakit luka lambung atau usus duabelas "ari.
Kebanyakan luka, lebih sering ter"adi di usus duabelas "ari daripada di lambung.
%elicobacter pylori merupakan "enis bakteri /ram negati#e yang berbentuk spiral
dan sangat cocok hidup pada kondisi kandungan udara sangat minim. akteri
%elicobacter pylori berkoloni di dalam lambung dan bergabung dengan luka
lambung atau duodenum %lihat gambar!. 5nfeksi oleh %elicobacter pylori banyak
ditemui pada penduduk di negara8negara berstandar ekonomi rendah dan memiliki
kualitas kesehatan yang buruk. 'enempel dan 'enginisiasi pembentukan luka
%elicobacter pylori tinggal menempel pada permukaan dalam lambung melalui
interaksi antara membran bakteri lektin dan oligosakarida yang spesifik dari
glikoprotein membran sel8sel epitel lambung. 'ekanisme utama dari bakteri ini
dalam menginisiasi pembentukan luka adalah melalui produksi racun Aac0. 4acun
Aac0 akan menghancurkan keutuhan sel8sel tepi lambung melalui berbagai cara,
diantaranya adalah melalui pengubahan fungsi endolisosom, peningkatan
permeabilitas parasel, pembentukan pori dalam membran plasma, atau apoptosis
%pengaktifan bunuh diri sel!. +$rice dan >ilson. 266=!
Lokasi infeksi %elicobacter pylori di bagian bawah lambung dan mengakibatkan
peradangan hebat, yang sering kali disertai dengan komplikasi pendarahan dan
pembentukan lubang8lubang. $eradangan kronis pada bagian distal lambung
meningkatkan produksi asam lambung dari bagian badan atas lambung yang tidak
terinfeksi. 5ni menambah perkembangan tukak lebih besar di usus duabelas "ari. $ada
beberapa indi#idu, %elicobacter pylori "uga menginfeksi bagian badan lambung. ila
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 15/32
kondisi ini sering ter"adi, menghasilkan peradangan yang lebih luas yang tidak hanya
mempengaruhi borok di daerah badan lambung tetapi "uga kanker lambung. Kanker
lambung merupakan kanker penyebab kematian kedua di dunia. $eradangan di lendir
lambung "uga merupakan faktor risiko tipe khusus tumor limfa %lymphatic neoplasm!
di lambung, atau disebut dengan limfoma '0L( %mucosa associated lymphoid
tissue, "aringan limfoid yang terkait dengan lendir!. 5nfeksi %elicobacter pylori
berperan penting dalam men"aga kelangsungan tumor. Limfoma8limfoma dapat
merosot saat bakteri8bakteri itu dibasmi dengan antibiotik. %elicobacter pylor i
hanya terdapat pada manusia dan telah menyesuaikan diri di lingkungan lambung.
+anya sebagian kecil indi#idu terinfeksi berkembang men"adi penyakit lambung.
akteri %elicobacter pylori sendiri sangat beragam dan galur8galurnya berbeda
dalam banyak hal, seperti perekatan ke lendir lambung dan kemampuan
menimbulkan peradangan. >alau pada satu indi#idu terinfeksi, semua bakteri
+elicobacter pylori tidak identik, dan selama "alur infeksi kronis, bakteri
menyesuaikan diri terhadap perubahankondisi8kondisi di lambung. (ukak lambung
dan usus duabela "ari dapat diobati melalui penghambatan produksi asam lambung,
tetapi sering kali akan kambuh kembali akibat bakteri dan peradangan kronis
lambung tetap ada. Studi 'arshall dan >arren menun"ukkan bahwa penyakit tukak
lambung itu dapat diatasi hanya bila bakteri dibasmi dari lambung dengan antibiotik.
+$rice dan >ilson. 266=! @amun, penggunaan antibiotik secara serampangan dapat mengakibatkan masalah
serius, yaitu ketahanan bakteri melawan obat8obat penting. ?leh karena itu,
penggunaan antibiotik melawan %elicobacter pylori pada pasien8pasien yang tidak
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 16/32
mengalami tukak lambung dan usus duabelas "ari harus dibatasi ++$rice dan >ilson.
266=!
2.1./ Pengobatan Gastritis
+ampir setiap orang pernah mengalami penyakit pencernaan dan iritasi lambung.
Dalam banyak kasus, ter"adi hanya sebentar dan tidak membutuhkan perawatan
medis. (api "ika terdapat ge"ala8ge"ala gastritis yang ter"adi secara terus menerus
selama seminggu atau lebih, segera temui dokter. Dan pastikan untuk
menginformasikan semua yang anda rasakan terutama bila anda merasakan sakit
setelah meminum obat8obat bebas seperti aspirin atau yang lainnya. +/uyton, 0
dan +all, 1!Jika ter"adi muntah darah atau terdapat darah dalam feces, segera temui
dokter untuk menemukan penyebabnya.
Screening 0an 0iagnose
ila seorang pasien didiagnosa terkena gastritis, biasanya dilan"utkan
dengan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui secara "elas penyebabnya.$emeriksaan tersebut meliputi
a! Pemeri#saan 0arah.(es ini digunakan untuk memeriksa adanya antibodi %. pylori dalam darah.
+asil tes yang positif menun"ukkan bahwa pasien pernah kontak dengan
bakteri pada suatu waktu dalam hidupnya, tapi itu tidak menun"ukkan bahwa
pasien tersebut terkena infeksi. (es darah dapat "uga dilakukan untuk
memeriksa anemia, yang ter"adi akibat pendarahan lambung akibat gastritis.
b! Pemeri#saan ,erna,asan
(es ini dapat menentukan apakah pasien terinfeksi oleh bakteri %. pylori atau
tidak.c! Pemeri#saan (ece
(es ini memeriksa apakah terdapat %. pylori dalam feses atau tidak. +asil
yang positif dapat mengindikasikan ter"adinya infeksi. $emeriksaan "uga
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 17/32
dilakukan terhadap adanya darah dalam feces. +al ini menun"ukkan adanya
pendarahan pada lambung.d! n0os#o,i sal"ran cerna bagian atas
Dengan tes ini dapat terlihat adanya ketidaknormalan pada saluran cerna
bagian atas yang mungkin tidak terlihat dari sinar8E. (es ini dilakukan dengan
cara memasukkan sebuah selang kecil yang fleksibel %endoskop! melalui
mulut dan masuk ke dalam esophagus, lambung dan bagian atas usus kecil.
(enggorokan akan terlebih dahulu dimati8rasakan %anestesi! sebelum
endoskop dimasukkan untuk memastikan pasien merasa nyaman men"alani tes
ini. Jika ada "aringan dalam saluran cerna yang terlihat mencurigakan, dokter
akan mengambil sedikit sampel %biopsy! dari "aringan tersebut. Sampel itu
kemudian akan dibawa ke laboratorium untuk diperiksa. (es ini memakan
waktu kurang lebih 26 sampai )6 menit. $asien biasanya tidak langsung
disuruh pulang ketika tes ini selesai, tetapi harus menunggu sampai efek dari
anestesi menghilang, kurang lebih satu atau dua "am. +ampir tidak ada resiko
akibat tes ini. Komplikasi yang sering ter"adi adalah rasa tidak nyaman pada
tenggorokan akibat menelan endoskop. .% $riyanto, 0gus. 266!
e! ongent sal"ran cerna bagian atas
(es ini akan melihat adanya tanda8tanda gastritis atau penyakit pencernaan
lainnya. iasanya akan diminta menelan cairan barium terlebih dahulu
sebelum dilakukan ronsen. airan ini akan melapisi saluran cerna dan akan
terlihat lebih "elas ketika di ronsen.
2.1.3 Kom,li#asi
Jika dibiarkan tidak terawat, gastritis akan dapat menyebabkan peptic
ulcers dan pendarahan pada lambung. eberapa bentuk gastritis kronis dapat
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 18/32
meningkatkan resiko kanker lambung, terutama "ika ter"adi penipisan secara terus
menerus pada dinding lambung dan perubahan pada sel8sel di dinding lambung.Kebanyakan kanker lambung adalah adenocarcinomas, yang bermula
pada sel8sel kelen"ar dalam mukosa. Adenocarcinomas tipe 1 biasanya ter"adi
akibat infeksi %. pylori. Kanker "enis lain yang terkait dengan infeksi akibat %.
pylori adalah '0L( %mucosa associated lymp"oid tissue! lymp"omas, kanker ini
berkembang secara perlahan pada "aringan sistem kekebalan pada dinding
lambung. Kanker "enis ini dapat disembuhkan bila ditemukan pada tahap awal.
+/uyton, 0 dan +all, 1!
2.1.4 Tera,i(erapi gastritis sangat bergantung pada penyebab spesifiknya dan mungkin
memerlukan perubahan dalam gaya hidup, pengobatan atau, dalam kasus yang
"arang, pembedahan untuk mengobatinya.
Tera,i terha0a, asam lamb"ng
0sam lambung mengiritasi "aringan yang meradang dalam lambung dan
menyebabkan sakit dan peradangan yang lebih parah. 5tulah sebabnya, bagi
sebagian besar tipe gastritis, terapinya melibatkan obat8obat yang mengurangi
atau menetralkan asam lambung seperti
1! Anatsi0a. 0ntasida merupakan obat bebas yang dapat berbentuk
cairan atau tablet dan merupakan obat yang umum dipakai untuk
mengatasi gastritis ringan. 0ntasida menetralisir asam lambung
dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam lambung dengan
cepat.2! Penghambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat lagi
mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan akan
merekomendasikan obat seperti cimetidin, ranitidin, ni:atidin atau
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 19/32
famotidin untuk mengurangi "umlah asam lambung yang
diproduksi.)! Penghambat ,om,a ,roton. ara yang lebih efektif untuk
mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup FpompaG
asam dalam sel8sel lambung penghasil asam. $enghambat pompa
proton mengurangi asam dengan cara menutup ker"a dari Fpompa8
pompaG ini. Hang termasuk obat golongan ini adalah omepra:ole,
lansopra:ole, rabepra:ole dan esomepra:ole. ?bat8obat golongan
ini "uga menghambat ker"a %. pylori.
&! Cytoprotective agents. ?bat8obat golongan ini membantu untuk
melindungi "aringan8"aringan yang melapisi lambung dan usus
kecil. Hang termasuk ke dalamnya adalah sucraflate dan
misoprostol. Jika meminum obat8obat 05@S secara teratur %karena
suatu sebab!, dokter biasanya mengan"urkan untuk meminum obat8
obat golongan ini. 'ytoprotective agents yang lainnya adalah
bismuth subsalicylate yang "uga menghambat akti#itas %. pylori.
+/uyton, 0 dan +all, 1!
Tera,i terha0a, H. Pylori
(erdapat beberapa regimen dalam mengatasi infeksi %. pylori. Hang paling
sering digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton.
(erkadang ditambahkan pula bismuth subsalycilate. 0ntibiotik berfungsi untuk
membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa
sakit, mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik.
(erapi terhadap infeksi %. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 20/32
membunuh %. pylori sangat beragam, bergantung pada regimen yang digunakan.
0kan tetapi kombinasi dari tiga obat tampaknya lebih efektif daripada kombinasi
dua obat. (erapi dalam "angka waktu yang lama %terapi selama 2 minggu
dibandingkan dengan 16 hari! "uga tampaknya meningkatkan efektifitas. +/uyton,
0 dan +all, 1!
Intuk memastikan %. pylori sudah hilang, dapat dilakukan pemeriksaan
kembali setelah terapi dilaksanakan. $emeriksaan pernapasan dan pemeriksaan
feces adalah dua "enis pemeriksaan yang sering dipakai untuk memastikan sudah
tidak adanya %. pylori. $emeriksaan darah akan menun"ukkan hasil yang positif
selama beberapa bulan atau bahkan lebih walaupun pada kenyataanya bakteri
tersebut sudah hilang. +/uyton, 0 dan +all, 1!
2.1.15 Pencegahan Gastritis
>alaupun infeksi %. pylori tidak dapat selalu dicegah, berikut beberapa saran
untuk dapat mengurangi resiko terkena gastritis
a. %a#an secara benar. +indari makanan yang dapat mengiritasi terutama
makanan yang pedas, asam, gorengan atau berlemak. Hang sama
pentingnya dengan pemilihan "enis makanan yang tepat bagi kesehatan
adalah bagaimana cara memakannya. 'akanlah dengan "umlah yang
cukup, pada waktunya dan lakukan dengan santai.
b. 6in0ari al#ohol. $enggunaan alkohol dapat mengiritasi dan mengikis
lapisan mukosa dalam lambung dan dapat mengakibatkan peradangan dan
pendarahan.
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 21/32
c. Jangan mero#o# . 'erokok mengganggu ker"a lapisan pelindung
lambung, membuat lambung lebih rentan terhadap gastritis dan borok.
'erokok "uga meningkatkan asam lambung, sehingga menunda
penyembuhan lambung dan merupakan penyebab utama ter"adinya
kanker lambung. (etapi, untuk dapat berhenti merokok tidaklah mudah,
terutama bagi perokok berat. Konsultasikan dengan dokter mengenai
metode yang dapat membantu untuk berhenti merokok.
d. !a#"#an olah raga secara terat"r. 0erobik dapat meningkatkan
kecepatan pernapasan dan "antung, "uga dapat menstimulasi aktifitas otot
usus sehingga membantu mengeluarkan limbah makanan dari usus secara
lebih cepat.
e. Ken0ali#an stress. Stress meningkatkan resiko serangan "antung dan
stroke, menurunkan sistem kekebalan tubuh dan dapat memicu ter"adinya
permasalahan kulit. Stress "uga meningkatkan produksi asam lambung
dan melambatkan kecepatan pencernaan. Karena stress bagi sebagian
orang tidak dapat dihindari, maka kuncinya adalah mengendalikannya
secara effektif dengan cara diet yang bernutrisi, istirahat yang cukup, olah
raga teratur dan relaksasi yang cukup.
f. Ganti obat ,enghilang n*eri. Jika dimungkinkan, hindari penggunaan
05@S, obat8obat golongan ini akan menyebabkan ter"adinya peradangan
dan akan membuat peradangan yang sudah ada men"adi lebih parah.
/anti dengan penghilang nyeri yang mengandung acetaminophen.
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 22/32
g. I#"ti re#omen0asi 0o#ter +/uyton, 0 dan +all, 1!
2.2. Non Steroi0al Anti In(lammator* 'r"gs +NSAI's)
2.2.1. 'e(inisi
?bat antiinflamasi non steroid, atau yang dikenal dengan @S05Ds %@on
Steroidal 0nti8 inflammatory Drugs! adalah suatu golongan obat yang memiliki
khasiat analgesik %pereda nyeri!, antipiretik %penurun panas!, dan antiinflamasi
%anti radang!.5stilah non steroid digunakan untuk membedakan "enis obat8
obatan ini dengan steroid, yang "uga memiliki khasiat serupa. @S05Ds bukan
tergolong obat8obatan "enis narkotika.% -inkel 4, 266!.
$enggunaan @S05D yaitu untuk penanganan kondisi akut dan kronis
dimana terdapat kehadiran rasa nyeri dan radang.@S05Ds merupakan salah satu
obat yang banyak diresepkan oleh dokter diseluruh dunia untuk mengobati nyeri
dan inflamasi. Secara umum, @S05Ds diindikasikan untuk ge"ala penyakit seperti
rheumatoid arthritis, osteoarthritis, encok akut, nyeri haid, migrain dan sakit
kepala, nyeri setelah operasi, nyeri ringan hingga sedang pada luka "aringan,
demam, ileus, dan renal kolik.Secara umum penggunaan obat ini dapat
menyebabkan reaksi obat yang tidak dikehendaki %4?(D! yang telah banyak
dilaporkan oleh agen regulasi obat pada berbagai studi klinik dan studi
epidemologi.% -inkel 4, 266!.
'ekanisme ker"a @S05Ds didasarkan atas penghambatan isoen:im ?E8
1 %cycloo<ygenase81! dan ?E82 %cycloo<ygenase82!.Cn:im ?E ini berperan
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 23/32
dalam memacu pembentukan prostaglandin dan tromboksan dari asam arakidonat.
$rostaglandin berperan dalam proses inflamas.% -inkel 4, 266!.
erdasarkan kiner"a @S05Ds yakni menghambat akti#itas ?E81 dan
?E82. 'aka sebernarnya terdapat ) "enis obat @S05Ds, yaitu
• 'O( selective in"ibitor . Haitu obat golongan @S05Ds yang
cenderung menghambat akti#itas ?E81, contohnya asam mefenamat.
• 'O(* selective in"ibitor . /olongan obat @S05Ds yang punya
kecenderungan menghambat akti#itas ?E82, contohnya celeco<ib.
• +onselective 'O( in"ibitor . ?bat @S05Ds golongan ini menghambat
akti#itas ?E81 dan ?E82, contohnya aspirin %Journal of physiology
and pharmacology, 266=!
2.2.2. Klasi(i#asi
@S05Ds dapat digolongkan atau diklasifikasikan berdasarkan struktur kimianya
atau mekanisme aksi, yaitu
a! /olongan salisilat %diantaranya asam asetilsalisilat, diflunisal salsalat!,
b! /olongan deri#ate asam propionate %diantaranya ibuprofen, ketoprofen,
naproksen, fenoprofen, flurbiprofen!,
c! /olongan deri#at asam asetat %diantaranya indometasin, sulindak, tolmetin,
diklofenak!,
d! /olongan deri#at asam enolat %diantaranya piroksikam, meloksikam,
tenoksikam, droksikam, lornoksikam!,
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 24/32
e! /olongan deri#at pira:olon %diantaranya fenilbuta:on, a:apropa:one,
oksifenbuta:on!,
f! /olongan deri#ate asam fenamat %diantaranya asam mefenamat,
meklofenamat, asam flufenamat, asam tolfenamat!,
g! /olongan penghambat ?E82 selektif %celeco<ib, lumiraco<ib, 4ofeco<ib,
Aaldeco<ib!,
h! /olongan sulfonanilida %nimesulide!, serta
i! /olongan lain %licofelone! .%Kat:ung,./.1!
2.2.&. Farma#o#ineti#
@S05Ds dikelompokkan dalam berbagai kelompok kimiawi, beberapa di
antaranya %propionic acid dereti#ati#e, inodole deri#ati#e, o<icam, fenamate,dll.!
keanekaragaman kimiawi ini memberi sebuah rentang karakteristik
farmakokinetik yang luas. Sekalipun ada banyak perbedaan dalam farmakokinetik
@S05Ds , mereka mempunyai beberapa karakteristik yang sama. Sebagian besar
dari obat ini diserap dengan baik, dan makanan tidak mempengruhi bio#ailabilitas
mereka secara substansial. Sebagian besar dari @S05Ds sangat di metabolisme,
beberapa oleh mekanisme fase 5 dan fase 55 dan lainnya hanya oleh glukuronidasi
langsung %fase 55!. 'etabolisme dari seberapa besar @S05Ds berlangsung
sebagian melalui en:im $&96 kelompok H$)0 dan H$2$ dalam hati.
Sekalipun ekskresi gin"al adalah rute yang paling penting untuk eliminasi terakhir,
hampir semuanya melalui berbagai tingkat ekskresi empedu dan penyerapan
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 25/32
kembali %sirkulasi enterohepatis!. Kenyataanya tingkat iritasi seluruh saluran
cerna bagian bawah berkolerasi dengan "umlah sirkulasi enterohepatis. Sebagian
besar dari @S05Ds berikatan dengan protein tinggi , biasanya dengan albumin.
% @eal '.J. 266=!.
2.2.. Farma#o0inami#
0kti#itas anti inflamasi dari @S05Ds terutama diperantari melalui
hambatan biosintesis prostaglandin. erbagai @S05Ds mungkin memiliki
mekanisme ker"a tambahan, termasuk hambatan komitaksis, regulasi rendah,
produksi interleukin81, penurunan produksi redaikal bebas dan superoksida, dan
campur tangan dengan ke"adian8ke"adian intraseluler yang diperantari kalsium.
0spirin secara ire#ersibel mengasetilasi dan menyekat platelet cycloo<igenase.,
tetapi @S05Ds yang lain adalah penghambat8 penghambat yang re#ersible.
Selekti#itas ?E81 #ersus ?E82 dapat ber#ariasi dan tidak lengkap bagi bahan8
bahan yang lebih lama, tetapi penghambat8penghambat ?E82 yang sangat
selektif sekarang bisa di dapat. Dalam pengu"ian dengan memakai darah utuh
manusia, entah mengapa, aspirin, indomethacine, piri<icam, dan sulindac lebih
efektif dalam menghambat ?E81, ibuprofen dan mectofenamate menghambat
kedua iso:im yang kurang lebih sama. +ambatan sintesis lipo<igenase oleh
@S05Ds yang lebih baru, suatu efek yang di inginkan untuk obat anti inflamasi
adalah terbatas tetapi mungkin lebih besar daripada dengan aspirin.
eno<aprofen, @S05Ds lain yang lebih baru, diperlihatkan menghambat sintesis
leukotriene dengan baik tetapi di tarik kembali karena sifat toksiknya. Dari
@S05Ds yang sekarang ini bisa didapat , indomethacine dan diclofanac telah
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 26/32
dilaporkan mengurangi sintesis prostaglandin dan leukotriene. Kepentingan klinis
dari selekti#itas ?E82 sekarang ini sedang diselidiki. Keefektifan mungkin tidak
terpengruh tetapi keamanan gastrointestinal mungkin dapat di tingkatkan.
/unakan @S05Ds secara hati8hati pada pasien 8 pasien dengan riwayat gangguan
perdarahan ; perdarahan gastrointestinal, penyakit hati, gin"al , dan cardio#askuler
berat. Sedangkan keamanan @S05Ds pada kehamilan belum di tetapkan. %@eal
'.J. 266=!.
2.2.-. (e# sam,ing ,a0a gastrointestinal
Semua @S05Ds secara potensial umumnya bersifat toksik. (oksisitas
@S05Ds yang umum di"umpai adalah efek sampingnya pada traktus
gastrointestinalis, terutama "ika @S05Ds digunakan bersama obat8obatan lain,
alkohol, kebiasaan merokok, atau dalam keadaan stress. Isia "uga merupakan
suatu faktor risiko untuk mendapatkan efek samping gastrointestinal akibat
@S05Ds.%@eal '.J. 266=!.
@S05Ds pada dosis yang biasa, efek samping utama adalah gangguan
pada lambung %intoleransi!. /astritis yang timbul pada aspirin mungkin
disebabkan oleh iritasi mukosa lambung oleh tablet yang tidak larut atau karena
penghambatan prostaglandin pelindung. $erdarahan saluran cerna bagian atas
yang berhubungan dengan penggunaan @S05Ds biasanya berkaitan dengan erosi
lambung. $eningkatan kehilangan darah yang sedikit melalui tin"a secara rutin
serta peningkatan kehilangan darah yang sedikit melalui tin"a secara rutin
berhubungan dengan konsumsi @S05Ds 3 kira8kira 1 mL darah normal yang
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 27/32
hilang dari tin"a per hari meningkat sampai kira8kira & mL per hari pada penderita
yang minum @S05Ds dosis biasa dan pada dosis lebih tinggi. Di lain pihak,
dengan terapi yang tepat, ulkusnya sembuh, meskipun diberikan bersamaan.
'untah "uga dapat ter"adi sebagai akibat rangsangan susunan saraf pusat setelah
absorbsi dosis besar @S05Ds%-inkel 4,266!.
@S05Ds memberikan manfaat anti inflamasi melalui aksinya pada en:im
siklooksigenase82 %?E82!. $ada saat yang sama, mereka dapat menyebabkan
tukak lambung melalui aksinya pada en:im siklooksigenase81 %?E81!. %Journal
of physiology and pharmacology 266=!.
eberapa @S05Ds mempunyai efek samping yang buruk dibanding yang
lain, meskipun aksi anti inflamasi mereka sama. +al ini tergantung pada
spesifisitas masing8masing obat dalam merintangi ?E.Kebanyakan @S05Ds
merintangi ?E81 lebih besar dibanding ?E82, sehingga ratio spesifisitas
aksinya men"adi besar.?bat8obat "enis ini mempunyai resiko efek samping yang
lebih besar.Sebagai contoh, 0spirin 1== kali lebih besar aksinya pada ?E81
dibanding ?E82, dan diketahui mempunyai potensi menyebabkan tukak yang
tinggi. ?bat lain dengan efek samping tinggi pada /5 adalah Sulindak, (olmetin
dan $iroksikam. %Journal of physiology and pharmacology, 266=!.
@S05Ds tidak selalu menyebabkan tukak dengan cara mengiritasi
lambung. Imumnya mereka memblok produksi $rostaglandin yang berfungsi
sebagai pelindung di lambung. Karenanya, @S05Ds salut enteric lebih rendah
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 28/32
kemungkinannya menyebabkan gangguan lambung, hanya masih memungkinkan
menyebabkan tukak lambung. %Journal of physiology and pharmacology, 266=!.
2.&. !ANSIA+!an$"t Usia)
2.&.1. 'e(inisi !ansia
'enurut >+? yaitu lansia %elderly! antara usia =68& tahun, usia tua %old ! 98
6 tahun, dan usia sangat tua %very old ! adalah usia 6 tahun. Sedangkan
meurut Depkes 45 0da ) yaitu lansia presenilis antara usia &989 tahun, lansia
yaitu usia =6 tahun ke atas, dan lansia beresiko yaitu usia 6 tahun atau usia˃ ˃
=6 th dg masalah kesehatan
2.&.2. Proses %en"a
$roses menua adalah
a. $roses menghilangnya secara perlahan kemampuan "aringan untuk
memperbaiki diri dan mempertahankan anatomis dan fungsi normal.
b. (idak ada kemampuan untuk bertahan terhadap "e"as, antigenik dan tidak
mampu memperbaiki kerusakan yang diderita %onstantinides, 1&!
c. (er"adi pemendekan telomer
$enyebab proses penuaan adalah sebagai berikut
a. $enuaan $rimer
$erubahan pada tingkat sel %dimana sel yang mempunyai inti
D@0;4@0 pada proses penuaan D@0 tidak mampu membuat protein
dan 4@0 tidak lagi mampu mengambil oksigen, sehingga membran
sel men"adi kisut dan akibat kurang mampunya membuat protein
maka akan ter"adi penurunan imunologi dan mudah ter"adi infeksi.
b. $enuaan Skunder
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 29/32
$roses penuaan akibat dari faktor lingkungan, fisik, psikis dan
sosial. Stress fisik, psikis, gaya hidup dan diit dapat mempercepat
proses men"adi tua. ontoh diet suka memakan oksidator, yaitu
makanan yang hampir e<pired. /airah hidup yang dapat
mempercepat proses men"adi tua dikaitkan dengan kepribadian
seseorang, misal pada kepribadian tipe 0 yang tidak pernah puas
dengan apa yang diperolehnya.
-aktor8faktor penyebab proses penuaan
-aktor8faktor proses penuaan 3 faktor genetik, faktor endogenik dan faktor
eksogenik %faktor lingkungan dan gaya hidup! yang akan mempengaruhi
kesepatan proses penuaan. %/unawan S,19!.
a!. -aktor genetik 3
a. $enuaan dini.
b. 4esiko penyakit
c. 5ntelegensiad. $harmakogenetik
e. >arna kulit
f. (ipe atau kepribadian seseorang
b!. -aktor endogenik3
a. $erubahan struktural dan penurunan fungsional
b. Kemampuan;skill
c. Daya adaptasi
d. Kapasitas kulit untuk mensintesis #itamin D
c!. -aktor lingkungan3
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 30/32
a. Diet;asupan :at gi:i
b. 'erokok
c. (ingkat polusid. $endidikan
e. ?bat
f. $enyinaran sinar ultra#iolet
/e"ala yang timbul pada proses penuaan adalah sebagai berikut
a. $eningkatan usia =6 th
b. +ilangnya kemampuan mendengar. +arus dg frekwensi tinggi
c. $enurunan indera rasa
d. erkurangnya kelen"ar thimus 98167e. +ilangnya keseluruhan gigi
f. (imbul penyakit artritis
g. /angguan toleransi glukosa
h. $eningkatan body fati. $enurunan , krn men"adi kurus, hilangnya air dan massa tulang sampai
)=7
". $enurunan kekuatan otot %)68&67 from age )6 to age 6!.
k. /angguan tidurl. $resbyopia %ter"adi &27 lansia dengan usia 928=&, )7 dalam usia =98& dan
27 dalam usia lebih 9!
2.. 6UBUNGAN NSAI's 'NGAN GASTITIS
@S05D merupakan obat yang paling banyak diresepkan di seluruh dunia. ?bat8
obat @S05D yang non8selektif dan tradisional dapat menyebabkan kerusakan pada
mukosa lambung. @S05D dapat menyebabkan kerusakan pada sel dan "aringan akibat
inhibisi pada prostaglandin, berhubungan dengan inhibisi proses fosforilasi oksidatif di
mitokondria, inhibisi pada en:im fosforilase, dan ;atau akti#asi dari proses apoptosis.
%+usain SS dkk,2661!
$eranan penting dari leukotrien pada kerusakan lambung akibat @S05D "uga telah
dikemukakan. Dengan penurunan metabolisme dari asam arakidonat melalui "alur
siklooksigenase pada pengguna @S05D, metabolisme asam arakidonat beralih pada
"alur alternatif lain yaitu "alur lipo8oksigenase, dan akan berakibat ter"adinya
peningkatan produksi leukotrien. %+usain SS dkk,2661!
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 31/32
$rostaglandin disintesis dari asam lemak esensial, dan konsentrasi tertingginya
terdapat di mukosa saluran cerna. $embentukan prostaglandin yang berkelan"utan oleh
mukosa lambung dan usus memperlihatkan suatu proses fisiologik yang dibutuhkan
untuk mempertahankan integritas selular dari mukosa saluran cerna. +ampir semua
mekanisme pertahanan mukosa lambung dirangsang dan;atau difasilitasi oleh adanya
prostaglandin. $rostaglandin dapat menghambat sekresi asam, merangsang sekresi
mukus, bikarbonat, dan sekresi fosfolipid, meningkatkan aliran darah mukosa, dan
mempercepat pembentukan epitel dan penyembuhan mukosa lambung.% ro:owski (
dkk,2669!.Sebagai kesimpulan, kerusakan mukosa lambung akibat @S05D adalah ter"adi
akibat inhibisi pada pembentukan prostaglandin dan induksi dari hipermotilitas
lambung, yang diikuti dengan gangguan mikro#askuler dan akti#asi neutrofil.
+ipermotilitas lambung dan gangguan mikro#askuler dikaitkan dengan defisiensi
prostaglandin yang disebabkan oleh karena inhibisi en:im siklooksigenase81 akibat
penggunaan @S05D.
2.-. KANGKA T7I
0LK?+?L S(4CSS @S05Ds 4?K?K + $5L?4H
'C@/+0'0( S5KL??KS5/C@0SC81
% ?E81!
$C@I4I@0@ S5@(CS5S
$4?S(0/L0@D5@
7/23/2019 BAB II kti fix......
http://slidepdf.com/reader/full/bab-ii-kti-fix 32/32
2.9 KC40@/K0 K?@SC$
8ariabel In0e,en0ent 8ariabel 'e,en0ent
2.= +5$?(CS5S+6 tidak terdapat hubungan antara penggunaan @S05Ds dengan gastritis
+1 terdapat hubungan antara penggunaan @S05Ds dengan gastritis
KC4IS0K0@ SCL
'IK?S0
/0S(45(5S
A0450CL H0@/ (5D0K D5(CL5(5
A0450CL H0@/ D5 (CL5(5
GASTITISNSAI's