BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi Pneumotoraks adalah suatu keadaan terdapatnya udara
atau gas di dalam rongga pleura1.
3.2 KlasifikasiBerdasarkan penyebabnya, pneumotoraks dibagi atas
:1. Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks spontan adalah setiap
pneumotoraks yang terjadi secara tiba-tiba tanpa adanya suatu
penyebab (trauma ataupun iatrogenik), dibagi atas dua jenis: a.
Pneumotoraks Spontan Primer Suatu pneumotoraks yang terjadi tanpa
ada riwayat penyakit paru yang mendasari sebelumnya, umumnya pada
individu sehat, dewasa muda, tidak berhubungan dengan aktivitas
fisik yang berat tetapi justru terjadi pada saat istirahat dan
sampai sekarang belum diketahui penyebabnya.
b. Pneumotoraks Spontan Sekunder c. Suatu pneumotoraks yang
terjadi karena penyakit paru yang mendasarinya (tuberkulosis paru,
PPOK, asma bronkial, pneumonia, tumor paru, dan sebagainya).1.
Pneumotoraks Traumatik Pneumotoraks yang terjadi akibat suatu
trauma, baik trauma penetrasi maupun bukan yang menyebabkan
robeknya pleura, dinding dada maupun paru. Pneumotoraks traumatik
tidak harus disertai dengan fraktur iga maupun luka penetrasi yang
terbuka. Trauma tumpul atau kontusio pada dinding dada juga dapat
menimbulkan pneumotoraks. Berdasarkan kejadiannya pneumotoraks
traumatik dibagi 2 jenis yaitu: a. Pneumotoraks Traumatik Bukan
IatrogenikPneumotoraks yang terjadi karena jejas kecelakaan,
misalnya jejas pada dinding dada baik terbuka maupun tertutup. b.
Pneumotoraks Traumatik Iatrogenik Pneumotoraks yang terjadi akibat
komplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks ini dibedakann menjadi
dua jenis, yaitu : Pneumotoraks traumatik iatrogenik aksidental,
adalah pneumotoraks yang terjadi akibat tindakan medis karena
kesalahan/ komplikasi tindakan tersebut, misalnya pada tindakan
parasentesis dada, biopsi pleura, biopsi transbronkial,
biopsi/aspirasi paru perkutaneus, kanulasi vena sentral, barotrauma
(ventilasi mekanik). Pneumotoraks traumatik iatrogenik artifisial
(deliberate), adalah pneumotoraks yang sengaja dilakukan dengan
cara mengisi udara ke dalam rongga pleura melalui jarum dengan
suatu alat Maxwell box. Biasanya untuk terapi tuberkulosis (sebelum
era antibiotik), atau untuk menilai permukaan paru.
Berdasarkan jenis fistulanya, pneumotoraks dapat dibagi menjadi
3, yaitu :1. Pneumotoraks tertutup (simple
pneumothorax)Pneumotoraks dengan tekanan udara dirongga pleura yang
sedikit lebih tinggi dibandingkan tekanan pleura pada sisi
hemitoraks kontralateral tetapi tekanannya masih lebih rendah dari
tekanan atmosfir. Pada jenis ini tidak didapatkan defek atau luka
terbuka dari dinding dada. 2. Pneumotoraks terbuka (open
pneumothorax) Pneumotoraks terbuka terjadi karena luka terbuka pada
dinding dada sehingga pada saat inspirasi udara dapat keluar
melalui luka tersebut. Pada saat inspirasi, mediastinum dalam
keadaan normal tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser
kearah sisi dinding dada yang terluka (sucking wound).3.
Pneumotoraks Ventil (tension pneumothorax)Pneumotoraks ini terjadi
karena mekanisme check valve yaitu pada saat inspirasi udara masuk
ke dalam rongga pleura, tetapi pada saat ekspirasi udara dari
rongga pleura tidak dapat keluar. Semakin lama tekanan udara
didalam rongga pleura akan meningkat dan melebihi tekanan atmosfer.
Udara yang terkumpul didalam rongga pleura ini dapat menekan paru
sehingga sering menimbulkan gagal napas.
Berdasarkan luasnya paru yang mengalami kolaps, diklasifikasikan
menjadi dua, yaitu21. Pneumotoraks parsialis, yaitu pneumotoraks
yang menekan pada sebagian kecil paru (< 50% volume paru).2.
Pneumotoraks totalis, yaitu pneumotoraks yang mengenai sebagian
besar paru (> 50% volume paru).
3.3 Manifestasi Klinis 3.3.1 Anamnesis1,2a. Sesak napas,
didapatkan pada hampir 80-100% pasien. Seringkali sesak dirasakan
mendadak dan makin lama makin berat. Penderita bernapas tersengal,
pendek-pendek, dengan mulut terbuka.b. Nyeri dada, yang didapatkan
pada 75-90% pasien. Nyeri dirasakan tajam pada sisi yang sakit,
terasa berat, tertekan dan terasa lebih nyeri pada gerak
pernapasan.c. Batuk-batuk, yang didapatkan pada 25-35% pasien.d.
Tidak menunjukkan gejala (silent) yang terdapat pada 5-10% pasien,
biasanya pada jenis pneumotoraks spontan primer. e. Kulit mungkin
tampak sianosis karena kadar oksigen darah yang kurang.3.3.2
Pemeriksaan Fisik3Inspeksi : Dapat terjadi pengembangan atau
cembung dinding dada, tertinggal disisi yang sakit. Palpasi : Pada
sisi yang sakit, sela iga dapat normal/melebar, ictus cordis
terdorong kesisi yang sehat, fremitus melemah namun dapat juga
menghilang. Perkusi :Resonansi perkusi dapat normal atau meningkat
(hipersonor), batas jantung terdorong kesisi yang sehat jika
tekanan meningkat. Auskultasi :Suara nafas melemah atau bisa juga
menghilang. 3.3.3 Pemeriksaan Penunjang 1. Analisa Gas
Darah1Analisa gas darah arteri memberikan gambaran hipoksemia
meskipun pada kebanyakan pasien sering tidak diperlukan. 2. Foto
ThoraxPemeriksaan foto dada garis pleura viseralis tampak putih,
lurus atau cembung terhadap dinding dada dan terpisah dari garis
pleura parietalis. Celah antara kedua garis pleura tersebut tampak
lusens karena berisi kumpulan udara dan tidak didapatkan corakan
vaskular pada daerah tersebut1Paru terlihat kolaps, paru yang
mengalami kolaps hanya tampak seperti massa radio opaque yang
berada di daerah hilus, jantung dan trakea dapat bergeser ke sisi
yang sehat4.3. CT- Scan Thorax Pemeriksaan ini diperlukan apabila
dengan pemeriksaan foto thoraks diagnosis masih belum dapat
ditegakkan. CT-scan toraks lebih spesifik untuk membedakan antara
emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara dengan
cairan intra dan ekstrapulmoner dan untuk membedakan antara
pneumotoraks spontan primer dan sekunder1.
3.4 Penatalaksanaan Tujuan utama penatalaksanaan pneumotoraks
adalah untuk mengeluarkan udara dari rongga pleura dan menurunkan
kecenderungan untuk kambuh lagi. Pada prinsipnya, penatalaksanaan
pneumotoraks adalah sebagai berikut :1. Observasi dan Pemberian
O2Apabila fistula yang menghubungkan alveoli dan rongga pleura
telah menutup, maka udara yang berada didalam rongga pleura
tersebut akan diresorbsi. Laju resorbsi tersebut akan meningkat
apabila diberikan tambahan O2. Observasi dilakukan dalam beberapa
hari dengan foto toraks serial tiap 12-24 jam pertama selama 2
hari. Tindakan ini terutama ditujukan untuk pneumotoraks tertutup
dan terbuka.1,22. Tindakan dekompresiHal ini sebaiknya dilakukan
seawal mungkin pada kasus pneumotoraks yang luasnya >15%. Pada
intinya, tindakan ini bertujuan untuk mengurangi tekanan intra
pleura dengan membuat hubungan antara rongga pleura dengan udara
luar dengan cara :1a. Menusukkan jarum melalui dinding dada terus
masuk rongga pleura, dengan demikian tekanan udara yang positif di
rongga pleura akan berubah menjadi negatif karena mengalir ke luar
melalui jarum tersebut.1b. Membuat hubungan dengan udara luar
melalui kontra ventil :1) Dapat memakai infus setJarum ditusukkan
ke dinding dada sampai ke dalam rongga pleura, kemudian infus set
yang telah dipotong pada pangkal saringan tetesan dimasukkan ke
botol yang berisi air. Setelah klem penyumbat dibuka, akan tampak
gelembung udara yang keluar dari ujung infus set yang berada di
dalam botol.22) Jarum abbocathJarum abbocath merupakan alat yang
terdiri dari gabungan jarum dan kanula. Setelah jarum ditusukkan
pada posisi yang tetap di dinding toraks sampai menembus ke rongga
pleura, jarum dicabut dan kanula tetap ditinggal. Kanula ini
kemudian dihubungkan dengan pipa plastik infus set. Pipa infuse ini
selanjutnya dimasukkan ke botol yang berisi air. Setelah klem
penyumbat dibuka, akan tampak gelembung udara yang keluar dari
ujung infuse set yang berada di dalam botol.23) Pipa water sealed
drainage (WSD)Pipa khusus (toraks kateter) steril, dimasukkan ke
rongga pleura dengan perantaraan troakar atau dengan bantuan klem
penjepit. Pemasukan troakar dapat dilakukan melalui celah yang
telah dibuat dengan bantuan insisi kulit di sela iga ke-4 pada
linea mid aksilaris atau pada linea aksilaris posterior. Selain itu
dapat pula melalui sela iga ke-2 di garis mid klavikula. Setelah
troakar masuk, maka toraks kateter segera dimasukkan ke rongga
pleura dan kemudian troakar dicabut, sehingga hanya kateter toraks
yang masih tertinggal di rongga pleura. Selanjutnya ujung kateter
toraks yang ada di dada dan pipa kaca WSD dihubungkan melalui pipa
plastik lainnya. Posisi ujung pipa kaca yang berada di botol
sebaiknya berada 2 cm di bawah permukaan air supaya gelembung udara
dapat dengan mudah keluar melalui perbedaan tekanan
tersebut.Penghisapan dilakukan terus-menerus apabila tekanan
intrapleura tetap positif. Penghisapan ini dilakukan dengan memberi
tekanan negatif sebesar 10-20 cm H2O, dengan tujuan agar paru cepat
mengembang. Apabila paru telah mengembang maksimal dan tekanan
intra pleura sudah negatif kembali, maka sebelum dicabut dapat
dilakukuan uji coba terlebih dahulu dengan cara pipa dijepit atau
ditekuk selama 24 jam. Apabila tekanan dalam rongga pleura kembali
menjadi positif maka pipa belum bisa dicabut. Pencabutan WSD
dilakukan pada saat pasien dalam keadaan ekspirasi maksimal.13.
TorakoskopiYaitu suatu tindakan untuk melihat langsung ke dalam
rongga toraks dengan alat bantu torakoskop. 4. Torakotomi 5.
Tindakan bedah.2a. Dengan pembukaan dinding toraks melalui operasi,
kemudian dicari lubang yang menyebabkan pneumotoraks kemudian
dijahitb. Pada pembedahan, apabila ditemukan penebalan pleura yang
menyebabkan paru tidak bias mengembang, maka dapat dilakukan
dekortikasi.c. Dilakukan resesksi bila terdapat bagian paru yang
mengalami robekan atau terdapat fistel dari paru yang rusakd.
Pleurodesis. Masing-masing lapisan pleura yang tebal dibuang,
kemudian kedua pleura dilekatkan satu sama lain di tempat fistel.4
Pengobatan Tambahan1. Apabila terdapat proses lain di paru, maka
pengobatan tambahan ditujukan terhadap penyebabnya. Misalnya :
terhadap proses TB paru diberi OAT, terhadap bronkhitis dengan
obstruksi saluran napas diberi antibiotik dan bronkodilator.22.
Istirahat total untuk menghindari kerja paru yang berat.23.
Pemberian antibiotik profilaksis setelah setelah tindakan bedah
dapat dipertimbangkan, untuk mengurangi insidensi komplikasi,
seperti emfisema.4I. Rehabilitasi21. Penderita yang telah sembuh
dari pneumotoraks harus dilakukan pengobatan secara tepat untuk
penyakit dasarnya.2. Untuk sementara waktu, penderita dilarang
mengejan, batuk atau bersin terlalu keras.3. Kontrol penderita pada
waktu tertentu, terutama kalau ada keluhan batuk, sesak napas. Bila
mengalami kesulitan defekasi karena pemberian antitusif, berilah
laksan ringan.
10
