BAB III

TINJAUAN KASUS

A. SUBJECTIVE DATA

1. Identitas

Istri

Nama : Ny. Rosmaniati

Umur : 33 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Aceh/Indonesia

Pendidikan : DIII

Pekerjaan : Honorer (PKM Langa Barat)

Alamat : Langsa Lama

Suami

Nama : Tn. Kamaruzzaman

Umur : 35 tahun

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Aceh/Indonesia

Pendidikan : DIII

Pekerjaan : Karyawan PT.POS

Alamat : Langsa Lama

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan keluar darah dari kemaluan nya, berwarna merah segar tetapi

tidak merasakan nyeri sejak 3 jam yang lalu. Ibu juga mengeluhkan pusing dan lemas.

Ibu juga mengatakan mempunyai riwayat plasenta previa sebelumnya.

3. Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 27 tahun.

4. Riwayat Haid

a. Menarche umur : 12 tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Teratur/tidak : Teratur

d. Lamanya : 5-7 hari

e. Banyaknya : 2-3 x ganti pembalut

f. Dismenorhoe : Tidak Ada

g. HPHT : ? -11-2014

h. Taksiran partus : 25-8-2015

5. Riwayat Obtetri

G3P2A0

No Thn

Kehamilan Persalinan Bayi

Penyulit nifas

KetUK Penyulit UK Cara

Tempat/penolong

Penyulit BB PB JK Keadaan

1 2014 - - - - - - - - - - - -

6. Riwayat keluarga Berencana

a. Jenis : Tidak ada menggunakan alat kontrasepsi

b. Lama : Tidak ada menggunakan alat kontrasepsi

c. Masalah : Tidak ada menggunakan alat kontrasepsi

7. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu:

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti

Hipertensi, Asma, Diabetes dan tidak pernah menderita penyakit kronis seperti

penyakit jantung serta tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC, HIV

AIDS dan Hepatitis.

b. Riwayat kesehatan keluarga:

Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak pernah menderita penyakit

keturunan seperti Hipertensi, Asma, Diabetes dan tidak pernah menderita penyakit

kronis seperti penyakit jantungserta tidak pernah menderita penyakit menular

seperti TBC, HIV AIDS, Hepatitis.

8. Keadaan kehamilan sekarang

a. Selama hamil ibu periksa di : bidan

b. Mulai periksa sejak usia kehamilan : 2 Minggu

c. Frekuensi periksa kehamilan

Trimester I : 2x

Trimester II : 2x

Trimester III : 3x

d. TT I : sudah diberikan TT II : sudah diberikan

e. Keluhan/masalah yang dirasakan ibu

No Keluhan/masalah Usia Kehamilan Tindakan oleh Ket

1 Nyeri pinggang 34 minggu Konseling bidan -

9. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi

Terakhir makan dan minum : nasi, sayur, ayam, ikan, daging, lauk-pauk dan

air putih.

Banyaknya : 1 porsi

b. Eliminasi

BAB

Terakhir BAB : 7 jam yang lalu

Konsistensi : lembek

Warna : kuning

BAK

Terkhir BAK : 4 jam yang lalu

Frekuensi : 2 x

Warna : kuning

c. Personal hygiene

Terakhir mandi dan gosok gigi : Pagi hari

d. Aktifitas : sejak mengalami perdarahan ibu hanya berbaring saja

10. Data psikososial dan spiritual

a. Perasaan ibu terhadap proses persalinan yang akan di lalui: cemas, takut akan bayi

dan keadaan dirinya

b. Siapa yang diharapkan ibu untuk pendamping persalinan: suami

c. Hubungan ibu dengan keluarga: baik

d. Hubungan ibu dengan mertua: baik

e. Pengambil keputusan dalam keluarga: bersama dengan suami

B. OBJEKTIVE DATA

1. Pemeriksaan umum

a.    Keadaan umum : Baik

b.    Kesadaran : Composmentis

c.    Berat badan : 55 kg

d.   tinggi badan : 158 cm

e.    Tanda vital : TD 130/80 mmHg, Nadi 84 x/menit, Suhu 37,5 ◦C, RR

24x/menit

2. Pemeriksaan khusus

a. Inspeksi

Kepala : Bersih, pertumbuhan rambut merata, tidak nampak benjolan

Muka : Simetris, tidak pucat, tidak nampak odem

Mata : Bentuk simetris, conjungtiva agak pucat, tidak ikterik

Telinga : Simetris,bersih,fungsi pendengaran baik

Hidung : Nampak bersih, tidak nampak pergerakan cuping hidung saat

bernapas

Mulut : Mulut tidak pucat, keadaan gigi bersih, tidak ada

pembengkakan pada gusi

Leher : Tidak ada pembesaran kalenjar tyroid, dan tidak ada

pembengkakan vena jugularis

Dada/ mamae : Bentuk payudara simetris, puting menonjol, tidak nampak

benjolan, pergerakan dada simetris saat bernafas.

Perut : Pembembesaran sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada

bekas operasi

Tungkai : Tidak terlihat varises dan oedem

b. Palpasi

Leher : Tidak teraba pembengkakan kelenjar tyroid

Dada/Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, colostrum belum keluar.

Abdomen

Leopold I : TFU 3 jari di bawah prosesus xipoideus, bagian teratas janin

teraba bulat, lunak dan tidak melenting.

Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba memanjang, keras seperti

papan (Pu Ka), dan bagian kiri perut ibu teraba bagian

terkacil janin (Ekremitas).

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting.

Leopold IV : Kepala belum memasuki pintu atas pinggul

Tungkai : Tidak teraba varises dan odem

c. Auskultasi

DJJ ( + ), terdengar jelas dan teratur , frekuensi 147 x/menit

d. Perkusi

Refleks patella : kiri (+), kanan (+)

Cek ginjal : kiri (-), kanan (-)

e. Pemeriksaan dalam : Tidak dilaukan

3. Pemeriksaan penunjang

Laboratorium

a. Hematologi

Hematokrit : 28, 7 %

Hemoglobin : 9, 7 gr %

Thrombocyte : 217.000 Uix103

Leukocyte : 23.300

USG

Tampak plasenta menutupi seluruh bagian OUI

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Sensorium : Compos Mentis

Kesadaran : E4V5M6

Tanda Vital

- Tekanan darah : 130/80 mmHg

- Frekuensi nadi : 84 x/menit

- Frekuensi napas : 28 x/menit

- Suhu : 37,5oC

Pemeriksaan Fisik Umum

- Mata : anemis -/-, ikterus -/-

- Jantung : normal, murmur (-), gallop (-)

- Paru : vesikuler +/+, ronki (-), wheezing (-)

- Abdomen : bekas luka operasi (-), striae gravidarum (+)

- Ekstremitas : edema - - akral hangat + +

- - + +

Berat badan pada saat pemeriksaan : 55 kg

Berat badan sebelum hamil : 43 kg

Tinggi badan : 158 cm

3.4 STATUS OBSTETRI

L1 : 3 jari dibawah processus xiphoideus

L2 : punggung di sebelah kanan

L3 : plasenta

L4 : belum masuk PAP

TBJ : 2800 gram

HIS : (+)

DJJ : 147 x/menit

Vagina: rugae (+), erosi (-)

OUE : perdarahan aktif (-)

Porsio: ukuran normal, licin, warna kemerahan, permukaan erosi (-),

massa (-), cavum douglas menonjol (-)

VT : Tidak dilakukan

3.5 DIAGNOSIS

Plasenta previa

3.6 TINDAKAN

- Observasi kesejahteraan ibu dan janin

- Observasi Perdarahan Per Vaginam

- Rencana SC 27/07/2015

- Mempersiapkan SC : IVFD RL 2 fls, cefotaxime 1mg, profenid supp, metronidazole

tab, thiamphenicole tab, sohobion tab.