Bab IV Brendy

8/18/2019 Bab IV Brendy

1/23

BAB IV

LAPORAN KASUS

Dalam bab ini menjelaskan Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada

Ny. S dengan post ORIF atas indikasi Fraktur umerus !edial Sinistra.

"engkajian dilakukan pada tanggal #$ %anuari '( pada pukul #)*## +I, data

diperoleh dari alloanamnesa dan autoanamnesa- obserasi langsung- pemeriksaan

/isik- menelah 0atatan medis dan 0atatan perawat- sedangkan pengelolaan kasus

dilakukan 1 hari pada tanggal #$2#3 %anuari '(. Asuhan keperawatan ini

berdasarkan dari pengkajian- diagnosa keperawatan- interensi- implementasi- dan

ealuasi.

A. Pengkajian

Dari data pengkajian didapatkan data identitas pasien- bahwa pasien

bernama Ny. S umur 44 tahun- agama islam- 5idak Sekolah- perkerjaan buruh

pabrik batik- alamat Sukuharjo- %awa 5engah- tanggal masuk #4 %anuari '(

dengan diagnosa medis /raktur umerus !edial Sinistra- No. Registrasi

#'1&666- dokter yang merawat adalah dokter A. 7ang bertanggung jawab

adalah 5n. S 8# tahun- tidak sekolah- pekerjaan karyawan swasta- alamat

Sukoharjo- %awa 5engah- hubungan dengan pasien adalah kakak kandung.

asil pengkajian- keluhan utama adalah nyeri padalengan kiri. "ada

riwayat penyakit sekarang didapatkan pasien mengalami ke0elakaan jatuh

terpeleset dihalaman rumah pada tanggal #' Desember '8 pada pukul

#(*## +I, dini hari- setelah kejadian ke0elakaan pasien mengeluh nyeri pada


2/23

9engan kiri- pasien dalam keadaan sadar- pasien tidak muntah :2;- tidak

kejang :2;- oleh warga sekitar pasien dibawa ke rumah sakit DR. OS '8 - 5D*'?)#

mmg- Nadi )8 6?menit- suhu 1(-8⁰>- RR * &1 6?menit- skala nyeri 8. Dari

hasil pemeriksaan rontgen didapatkan diagnosa /raktur humerus medial

sinistra dan akan dilakukan tindakan operasi- kemudian pasien dipindahkan

dan dirawat di bangsal !awar II. asil pengkajian di bangsal didapatkan

pasien mengeluh nyeri pada lengan kiri- pasien tampak meringis kesakitan-

pasien tampak melindungi area nyeri. 5D * '?)# mmg- Nadi * )8 6?menit-

RR * &1 6?menit- suhu 1(-8⁰> skala nyeri 8. Di bangsal pasien mendapatkan

terapi in/us Na0l tpm- ketorola0 1# mg?) jam- ranitidin 8# mg?'& jam-

0e/a@olin ' gr?) jam- tran/usi darah "R> & kol/. Dari pengkajian penyakit

dahulu didapatkan data pasien pada bulan Noember '8 pernah dirawat

inap di rumah sakit DR. O


3/23

dari 1 bersaudara- pasien mempunyai & kakak- ' perempuan dan ' kaka laki2

laki- ayah dan ibu pasien sudah meninggal sejak ia masih ke0il.

=enogram

Ny. S

Keterangan*

* meninggal * perempuan

* pasien * tinggal serumah

* laki B laki

Dari pengkajian kesehatan lingkungan didapatkan data bahwa

lingkungan sekitar rumahnya bersih- dan teradapat air bersih.

"engkajian pola kesehatan /ungsioanal menurut =ordon- pola persepsi

dan pemeliharaan kesehatan- pasien mengatakan bahwa sehat itu penting.

"asien menjaga kesehatan diri dan lingkungannya.

"ola nutrisi dan metabolisme- sebelum sakit pasien mengatakan

makan 1 6 sehari dengan nasi- lauk- sayur setiap makan satu porsi habis-

minum 82$ gelas?hari- dan tidak ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan

X

X X


4/23

makan 1 6 sehari dengan nasi- ikan- sayur- buah- minum 124 gelas?hari- setiap

makan hanya habis C porsi yang diberikan dari rumah sakit."ola eliminasi- sebelum sakit ,AK /rekuensi 82( kali sehari- sekali

,AK mengeluarkan urine '8# 00- jadi ' hari jumlah urine 3## 00- warna

kuning pekat dan tidak ada keluhan. ,A, sebelum sakit- /rekuensi ' kali

sehari konsistensi lunak- warna kuning- berbau khas- dan tidak ada keluhan.

"ola eliminasi selama sakit /rekuensi ,AK 124 kali sehari- sekali ,AK

mengeluarkan urine '8# 00- jadi dalam ' hari mengeluarkan urine (## 00-

warna kuning pekat dan tidak ada keluhan. ,A, selama sakit /rekuensi ' hari

sekali- konsistensi keras- warna kuning ke0oklatan- berbau khas..

"ola aktiitas dan latihan kemampuan perawatan diri- sebelum sakit

semua aktiitas seperti makan?minum- toileting- berpakaian- mobilisasi

ditempat tidur- berpindah dan ambulasi?RO! didapat s0ore # atau mandiri.

Sedangkan kemampuan perawatan diri selama sakit seperti makan?minum-

berpakaian- mobilisasi ditempat tidur- dan ambulasi didapat s0ore & atau

dibantu dengan orang lain- sedangkan aktiitas seperti toileting dan berpindah

didapat s0ore 1 atau dibantu orang lain dan alat.

"ola istirahat tidur- sebelum sakit pasien mengatakan jarang tidur

siang- tidur malam pukul &&*## dan bangun jam #8*## tidur $ B ) jam?hari-

tidur dengan nyenyak dan nyaman dan tidak ada gangguan tidur- sedangkan

selama sakit pasien mengatakan tidur siang & jam dan tidur malam 82(

jam?hari- pasien sering terbangun karena nyeri pada palengan kiri- kaki terasa

pegal2pegal- ken0eng2ken0eng.

"ola kogniti/ dan perseptual sebelum sakit pasien dapat berbi0ara-

menjawab pertanyaan dari keluarga- dapat melihat dengan jelas- dapat


5/23

mendengar dan mengidenti/ikasi bau minyak kayu putih. Selama sakit pasien

dapat berbi0ara- menjawab pertanyaan dari perawat dapat melihat namun

sedikit kabur karena terdapat jahitan dan terdapat perban dipelipis mata- dapat

mendengar dengan baik dan dapat mengidenti/ikasi bau minyak kayu putih.

"engkajian nyeri "ERS5 didapatkan. "asien mengatakan nyeri pada

lengan kiri- nyeri saat digerak2gerakkan- nyeri pada area luka operasi- seperti

ditusuk B tusuk nyeri dirasakan pada lengan kiri pada area operasi skala nyeri

8 :sedang; nyeri dirasakan hilang timbul. "asien tampak menahan sakit jika

ingin berganti posisi- pasien meringis kesakitan- pasien tampak melindungi

area luka- pasien sangat berhati2hati menggerakkan tangan kirinya.

"ola persepsi konsep diri- pasien mengatakan bahwa dirinya merasa

berharga karena dijenguk sanak saudaranya- tetangganya dan juga teman2

teman kuliahnya. "asien merasa takut apabila lengan kirinya tidak bisa

kembali normal. "asien mengatakan ingin menjadi orang yang berguna bagi

keluarga- namun dengan kondisi sekarang pasien tidak yakin bisa membantu

kelaurga. "asien mengatakan bahwa saya seorang perempuan dari 1

bersaudara- apapun yang terjadi pada diri saya merupakan jalan yang telah

digariskan oleh 5uhan. "asien mengatakan sebagai perempuan- dan seorang

buruh pabrik batik- tetapi dengan kondisi saya yang sekarang ini saya sudah

merepotkan banyak orang saya tidak bisa berangkat bekerja.

"ola hubungan peran- sebelum sakit dan selama sakit pasien

mengatakan- hubungan dengan keluarga?saudara harmonis- setiap mengambil

keputusan selalu dimusyawarahkan. ubungan dengan masyarakat baik.


6/23

"ola seksualitas reproduksi Ny. S berjenis kelamin perempuan- saya

anak keempat dari 1 bersaudara- ' kakak perempuan dan ' kakak laki2laki.

sia saya 44 tahun.

"ola mekanisme koping- sebelum sakit dan selama sakit pasien

mengatakan jika ada masalah dengannya selalu ber0erita dengan keluarganya

dan men0ari solusi jalan keluarnya bersama2sama. Dan selama dirawat

dirumah sakit pasien mengatasi penyakitnya saat ini dengan mengikuti aturan

atau perintah dari dokter dan juga perawat. "asien juga mengatakan saya

tidak depresi karena musibah ke0elakaan ini sudah digariskan 5uhan- saya

akan tetap semangat dan berusaha untuk lekas sembuh.

"ola nilai dan keyakinan- pasien mengatakan saya beragama islam-

saat sakit seperti ini pasien merasa terganggu untuk beribadah karena

kelemahan anggota badannya- tetapi saya tetap mengerjakan ibadah sholat 8

waktu sebisa dan semampu saya- karena saya yakin dengan sholat dan berdoa

akan segera sembuh.

Dari hasil pengkajian yang dilakukan didapatkan- keadaan umum?

penampiln umum pasien lemah- kesadaran 0omposmentis- hasil =>S '8


7/23

bersih- tidak terpasang N=5. !ulut didapatkan data mulut tampak simetris-

tidak ada stomatitis- mulut bersih- tidak ada gangguan penge0apan pada lidah-

tidak ada tonsil- palatum tampak bersih- mukosa bibir tampak lembut- bibir

tampak lembab. =igi- didapatkan data gigi tidak ada 0aries- tidak ada gigi

palsu- tidak ada perdarahan pada gusi. 5elinga- pada pengkajian telinga

didapatkan data telinga tampak bersih- ada serumen- telinga simetris- tidak

ada gangguan pendengaran- tidak menggunakan alat bantu dengar. 9eher-

pada pemeriksaan leher ditemukan dara tidak ada pembesaran tiroid- tidak

ada pembesaran kelenjar lim/e- tidak ada kaku kuduk.

Dada- pada pemeriksaan paru2paru saat dilakukan pemeriksaan

inspeksi didapatkan bekas luka operasi pengangakatan payudara-

pengembangan paru kanan kiri sama. "alpasi tidak ada nyeri tekan. "erkusi

paru kanan?kiri sonor. Auskultasi suara paru normal- tidak ada bunyi

tambahan.

Abdomen saat dilakukan pemeriksaan inspeksi didapatkan- abdomen

tidak ada jejas- warna kuning lansat. Auskultasi bising usus '8 kali?menit.

"alpai kuadran ' pekak- kuadran &.1.4 timpani. "alpasi tidak ada nyeri tekan

pada semua kuadran- tidak ada masa pada semua kudran. =enetalia menolak

dilakukan pemeriksaan- terpasang kateter. Rektum tidak terkaji."emeriksaan ektremitas atas- tangan kanan terpasang in/us Na0l

tpm- kekuatan otot 4 ada gerakan penuh- dapat menggerakan sendi melawan

graitasi- disertai kemampuan otot terhadap tahanan ringan , capillary reffil ≤

& detik- tidak ada perubahan bentuk tulang- perabaan akral hangat.

"emeriksaan ektremitas kiri atas- kekuatan otot & ada gerakan pada sendi

tetapi tidak dapat melawan graitasi- lengan kiri terpasang balutan- terdapat


8/23

luka jahitan bekas operasi- balutan kering tidak ada rembesan- tampak lengan

kiri mengalami pembengkakan- terpasang drainase isi darah 8 00 , capillary

reffil ≤ & detik- tidak ada perubahan bentuk tulang- perabaan akral hangat.


9/23

'1(2'48;. Kalium darah 1.4 mmol?9 :nilai normal 1.128.';. >horida darah

'#4 mmol?9 :nilai normal 3)2'#(;. bsAg :2;9aporan hasil pemeriksaan radiologi pada tanggal #4 %anuari '(.

Klinis >F humerus sinistra '?1 medial. Foto humerus kiri Ap?9at. 5ampak

terpasang eksternal /iksasi? =I"S pada regio humerus kiri- garis /raktur :;

pada OS humeri kiri '?1 tengah 0um 0ontra0trionum dengan alignment dan

aposisi kurang. 5rabekulasi tulang di luar lesi tampak perotik 0elah dan

permukaan sendi dalam batas normal. 5ak tampak klasi/ikasi abnormal.

9aporan hasil pemeriksaan radiologi2radiodiagnostik pada tanggal #$ %anuari

'(. Klinis humerus sinistra- /oto humerus kanan A"?9at * 5ampak

terpasang internal /iksasi :plate dan s0rew ; di '?1 tengah os humerus kiri-

tampak gambaran garis /raktur dengan opasitas medial os humerus kiri.

Aligmen dan aposisi baik. 5ampak /ragmen /raktur di so/t tissue regio

humerus kiri '?1 tengah. 5ampak terpasang drainage dengan tip terproyeksi

diso/t tissue regio humerus kiri '?1 tengah. 5rabekulasi tulang diluar lesi

normal. >elah dan permukaan sendi dalam batas normal. 5ak tampak erosi ?

destruksi tulang. "ergeseran sendi :2;

5erapi medis yang diberikan pada hari selasa #( %anuari '( trans/usi

darah "R> :"a0ked Red >ell; & kol/ ber/ungsi untuk menaikan b pasien

tanpa menaikkan olume darah se0ara nyata. 5erapi yang diberikan selama

pengelolaan kasus pada hari kamis #( %anuari '( sampai dengan hari Sabtu

#3 %anuari '( yaitu- 0airan Na0l tpm golongan parenteral /ungsinya

untuk pengganti 0airan plasma isotonik yang hilang. Ketorola0 dosis 1# mg?)

jam golongan non narkotik /ungsinya untuk penatalaksnaan jangka pendek


10/23

nyeri akut derajat sedang B berat segera setelah operasi. Ranitidine 8# mg?'&

jam golongan antasida /ungsi pengobatan jangka tukak duedenum akti/- tukak

lambung akti/ mengurangi gejala re/luksi eso/agitis. >e/o@olin ' gr?) jam

golongan anti bakteri /ungsi in/eksi yang disebabkan oleh bakteri gram positi/

dan gram negati/.

B. Perumusan Masalah

Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian pada hari Rabu #$

%anuari '( pukul #3*## +I, diperoleh data subjekti/ antara lain pasien

mengatakan nyeri pada lengan kiri- nyeri pada luka operasi- nyeri saat

digerak2gerakkan. Nyeri seperti ditusuk2tusuk. Nyeri pada lengan kiri sampai.

Skala nyeri 8 :sedang;. Nyeri dirasakan tilang timbul Selain data subyekti/

juga didapatkan data objekti/ sebagai berikut pasien terlihat meringis

menehan sakit- pergerakkan terlihat sangat hati2hati- pasien selalu melindungi

area nyeri :lengan kiri;- 5ekanan darah '?)# mmg. Nadi )86?menit.

"erna/asan &1 6?menit. Suhu 1(-8⁰>. ,erdasarkan analisa data menunjukkan

bahwa nyeri merupakan prioritas utama- sehingga dapat ditegakkan diagnosa

keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen 0idera /isik :post

operasi;.

"ada pukul #3*'8 +, diperoleh data subyekti/ antara lain pasien

mengatakan terdapat luka operasi pada lengan kiri. Data objekti/ didapatkan

panjang luka jahitan '8 0m- tidak ada rembesan- tidak ada nanah- jumlah

jahitan ')- darah drain 8 00. Sehingga mun0ulkan diagnosa keperawatan

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka post operasi;

"ada pukul #3* +I, didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan

badan lemas- ketika bangun dari tempat tidur dan ingin berlatih duduk badan


11/23

terasa ingin jatuh. Data objekti/ didapatkan pasien terlihat kesulitan

menggerakkan2gerakkan tangan kirinya- aktiitas dibantu orang lain dan alat-

pasien tidak mampu berjalan karena ada luka memar di kaki kanan- sehingga

dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu hambatan mobilitas /isik

berhubungan dengan kerusakan muskuloskletal :penurunan kekuatan otot;.

C. Perencanaan

"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu #$ %anuari

'( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan

asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa nyeri akut berhubungan

dengan agen 0idera /isik :post operasi; dengan tujuan setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 1 6 &4 jam diharapkan nyeri Ny.S berkurang

bahkan hilang dengan kriteria hasil pasien mengungkapkan penurunan rasa

nyeri- skala nyeri turun & bahkan '- pasien merasa nyaman- pasien mampu

mengontrol nyeri- pasien terlihat rileks- pasien mampu mengontrol nyeri

dengan teknik non2/armakologi :tarik na/as dalam;- tanda tanda ital dalam

batas normal. Interensi yang dilakukan yaitu kaji status nyeri pasien dengan

rasionalisasi untuk mengetahui skala nyeri- berikan kesempatan waktu

istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi nyaman dengan rasionalisasi

memberi kenyamanan pada pasien untuk istirahat- ajarkan pasien untuk

melakukan tarik napas dalam ketika nyeri mun0l dengan rasionalisasi mampu

melakukan na/as dalam kembali rileks dan nyaman. Kolaborasi pemberian

obat analgesik pereda nyeri :ketorolak 1# mg?) jam; dengan rasionalisasi

untuk mengobat rasa sakit.


12/23

"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu tanggal #$

%anuari '( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut

pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa keperawatan

kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka post operasi;

dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 1 6 &4 jam

diharapkan kerusakan integritas kulit dapat teratasi dengan kriteria hasil

integritas kulit yang baik bisa dipertahankan- per/usi jaringan baik- tidak ada

tanda2tanda in/eksi- tidak ada luka?lesi pada kulit-luka bersih tidak lembab da

tidak kotor. Interensi yang dilakukan yaitu obserasi kulit akan adanya

kemerahan tanda dan gejala in/eksi pada area insisi dengan rasionalisasi

untuk mengetahui keadaan luka- bersihkan area jahitan dan lakukan ganti

balut pada interal waktu yang sesuai atau biarkan luka terbuka :tadak

dibalut; sesuai program dengan rasionalisasi untuk men0egah in/eksi dan

memper0epat penyembuhan luka pada area luka- anjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang longgar terutama pada area luka operasi dengan

rasionalisasi untuk men0egah nyeri akibat ketatnya penggunaan pakaian

untuk memberikan kenyamanan- kolaborasi pemberian antibiotik sesuai

indikasi :adis dokter; dengan rasionalisasi untuk men0egah in/eksi pada area

luka dan memper0epat penyembuhan.

"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu tanggal #$

%anuari '( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut

pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa keperawatan

hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan muskuloskletal

:penurunan kekuatan otot; dengan tujuan setelah dilakukan tindakan


13/23

keperawatan selama 16&4 jam diharapkan pasien dapat melakukan aktiitas

dengan aman dan mandiri dengan kriteria hasil pasien meningkat dalam

aktiitas /isik- pasien dapat memahami dan mengerti tujuan dari peningkatan

mobilitas- pasien mampu mengungkapkan perasaan dan meningkatkan

kekuatan dan kemampuan berpindah- pasien mampu memperagakan

penggunaan alat bnatu mobilisasi. Interensi yang dilakukan yaitu kaji

kemampuan pasien dalam mobilisasi dengan rasionalisasi untuk mengetahui

kemampuan yang dapat pasien lakukan- latih pasien dalam pemenuhan

kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai kempuan dengan rasionalisasi untuk

meningkatkan kekuatan otot- ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan

berikan bantuan jika diperlukan dengan rasionalisasi untuk menambah

wawasan dalam meningkatkan kekuatan otot- kolaborasi dengan ahli terapi

/isik atau okupasi dengan rasionalisasi sebagai suatu sumber untuk

mengembangkan peren0anaan dan mempertahankan? meningkatkan mobilitas

pasien.

D. Imlemen!asi

5indakan keperawatan dilaksanakan untuk mengatasi masalah

keperawatan berdasarkan ren0ana tindakan tersebut maka dilakukan tindakan

keperawtan pada hari Kamis #$ %anuari '( sebagai tindak lanjut

pelaksanaan asuhan keperawatan Ny.S dilakukan implementasi. "ukul #).##

melakukan monitor tanda tanda ital- tekanan darah '?)# mmg- nadi )&

6?menit- perna/asan 6?menit- suhu 1(-& ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji

status nyeri pasien mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat

digerakkan- nyeri seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien


14/23

mengatakan nyeri skala 8 :sedang;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien

terlihat meringis menahan nyeri- pasien melindungi area nyeri- pasien sangat

berhati2hati. "ukul #)* memberikan pasien posisi yang nyaman :semi

/owler;. %am #).&8 mengajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam

ketika nyeri mun0ul- pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan 0ara tarik

na/as dalam- pasien melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat meringis

menahan nyeri. "ukul #3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan

adanya tanda tanda in/eksi pasien mengatakan bersedia untuk dipantau

keadaan luka operasi pada lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka

lembab- lengan kiri mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka-

drain luka terdapat darah 1 00.. "ukul #3.'# !enganjurkan pasien untuk

menggunakan pakaian yang longgar. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan

pemberian obat analgetik pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien

mengatakan bersedia untuk diinjeksi dimasukkan obat pereda nyeri- obat

ketorola0 masuk melalui selang threeway 1# menit kemudian pasien terlihat

nyaman karena reaksi dari obat. "ukul #).'8 +I, mengkolaborasikan

pemberian obat 0e/o@olin ' gr?) jam- pasien mengatakan bersedia untuk

diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada penolakan obat masuk melalui selang

threeway- luka operasi pada lengan kiri kering tidak ada rembesan. "ukul

'#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi

dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji

kemampuan mobilisasinya- pasien terlihat susah menggerakan lengan kirinya-

pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri


15/23

&. "ukul #3*18 +I, melatih pasien untuk latihan Range o/ !otion Akti/ dan

"asi/- pasien tampak mengikuti latihan RO! yang diberikan- pasien tampak

kooperati/. mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi

dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji

kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa menggerakkan lengan kirinya

walau masih terlihat susah- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas-

kekuatan otot pada lengan kiri &.

Implementasi hari kedua %umat #) %anuari '( ukul #).## melakukan

monitor tanda tanda ital- tekanan darah '?)# mmg- nadi )& 6?menit-

perna/asan &1 6?menit- suhu 1(-8 ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji status nyeri

pasien mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat digerakkan-

nyeri seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien mengatakan nyeri

skala 1 :ringan;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien terlihat meringis

menahan nyeri- pasien melindungi area nyeri- pasien sangat berhati2hati.

"ukul #)* memberikan pasien posisi yang nyaman :semi /owler;- pasien

mengatakan nyaman saat diberikan posisi semi /owler. %am #).&8

mengajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam ketika nyeri mun0ul-

pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan 0ara tarik na/as dalam- pasien

melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat meringis menahan nyeri. "ukul

#3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan adanya tanda tanda in/eksi

pasien mengatakan bersedia untuk dipantau keadaan luka operasi pada

lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka lembab- lengan kiri

mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka- drain luka terdapat

darah 4 00.. "ukul #3.'# !enganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian


16/23

yang longgar. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan pemberian obat analgetik

pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien mengatakan bersedia untuk diinjeksi

dimasukkan obat pereda nyeri- obat ketorola0 masuk melalui selang threeway

1# menit kemudian pasien terlihat nyaman karena reaksi dari obat. "ukul

#).'8 +I, mengkolaborasikan pemberian obat 0e/o@olin ' gr?) jam- pasien

mengatakan bersedia untuk diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada penolakan

obat masuk melalui selang threeway- luka operasi pada lengan kiri kering

tidak ada rembesan. "ukul '#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan otot

pada bagian yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien

mengatakan bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien terlihat

susah menggerakan lengan kirinya- pasien tampak dibantu keluarga saat

aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri 1. "ukul #3*18 +I, melatih pasien

untuk latihan Range o/ !otion Akti/ dan "asi/- pasien tampak mengikuti

latihan RO! yang diberikan- pasien tampak kooperati/. "ukul #3.4#

mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi dan

kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji

kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa menggerakkan lengan kirinya

walau masih terlihat susah- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas-

kekuatan otot pada lengan kiri 1.

Implementasi hari ke tiga- pukul #).## melakukan monitor tanda

tanda ital- tekanan darah '?$# mmg- nadi )8 6?menit- perna/asan &4

6?menit- suhu 1(-& ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji status nyeri pasien

mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat digerakkan- nyeri

seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien mengatakan nyeri skala


17/23

& :ringan;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien terlihat lebih rileks- pasien

sangat berhati2hati. "ukul #).&8 mengajarkan pasien untuk melakukan tarik

na/as dalam ketika nyeri mun0ul- pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan

0ara tarik na/as dalam- pasien melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat

lebih rileks. "ukul #3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan adanya

tanda tanda in/eksi pasien mengatakan bersedia untuk dipantau keadaan luka

operasi pada lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka kering- lengan

kiri masih mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka- drain

luka terdapat darah 8 00. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan pemberian obat

analgetik pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien mengatakan bersedia

untuk diinjeksi dimasukkan obat pereda nyeri- obat ketorola0 masuk melalui

selang threeway 1# menit kemudian pasien terlihat nyaman karena reaksi dari

obat. "ukul #).'8 +I, mengkolaborasikan pemberian obat 0e/o@olin ' gr?)

jam- pasien mengatakan bersedia untuk diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada

penolakan obat masuk melalui selang threeway- luka operasi pada lengan kiri

kering tidak ada rembesan. "ukul '#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan

otot pada bagian yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien

mengatakan bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien mulai

bisa menggerakan gerakkan lengan kirinya se0ara /leksi2ekstensi se0ara

perlahan- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada

lengan kiri 4. "ukul #3*18 +I, melatih pasien untuk latihan Range o/ !otion

Akti/ dan "asi/- pasien tampak mengikuti latihan RO! yang diberikan-

pasien tampak kooperati/. mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian


18/23

yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan

bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa

menggerakkan lengan kirinya se0ara perlahan- pasien tampak dibantu

keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri 4.

". "#aluasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari kamis #$ %anuari

'(- pukul '4*1# +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diagnosa

keperawatan nyeri akut berhubugan dengan agen 0idera /isik :post operasi;

dilakukan ealuasi keperawatan didapatkan data subjekti/ yaitu pasien

mengatakan nyeri- Provacate nyeri pada luka jahitan operasi- nyeri pada saat

digerak2gerakkan. Quality nyeri seperti ditusuk2tusuk. Region nyeri dibagian

lengan kiri. Scale pasien mengatakan skala nyeri 8. Time nyeri hilang timbul.

Objekti/- keadaan pasien terlihat meringis menahan nyeri- pasien terlihat

melindungi area nyeri- pasien sangat berhati2hati bila ingin bergerak. !aka

dapat disimpulkna masalah keperawatan nyeri akut berhubugan dengan agen

0idera /isik :post operasi; belum teratasi maka interensi dilanjukan yaitu kaji

status nyeri pasien- berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri-

ajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam- kolaborasi pemberian

obatt analgesik pereda nyeri ketorolak 1#mg?) jam.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Kamis #$ %anuari

'(- pukul '8*'# +I, dilakukan ealuasi keperawan dengan diangnosa

keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka

post operasi;- didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan terdapat luka

operasi pada lengan kiri- data objekti/ terdapat panjang luka jahitan '8 0m


19/23

dengan jumlah jahitan ')- luka lembab- tidak ada rembesan- tidak ada pus-

terpasang drain berisi darah 1 00- area jahitan kemerahan. Sehingga dapat

disimpulkan masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan medikasi :luka post operasi; belum teratasi sehingga interensi

dilanjutkan yaitu obserasi luka?kulit akan adanya kemerahan tanda dan

gejala in/eksi pada area insisi- bersihkan area jahitan dan lakukan ganti balut

pada interal waktu yang sesuai? biarkan luka tetap terbuka tidak dibalut

sesuai program- anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian longgar-

kolaborasi pemberian antibiotik sesuai medikasi :adis dokter;.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Kamis #$ %anuari

'(- pukul '8*'8 +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa

keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan

muskluloskletak :penurunan kekuatan otot;- didapatkan data subjekti/ pasien

mengatakan lengan kiri nya tidak bisa digerakkan karena bekas operasi- kaki

kanan nya sakit saat digerakan karena luka memar- saya takut untuk bergerak2

gerak nanti terasa nyeri- objekti/ pergerakan pasien sangat hati2hati- pasien

tidak dapat berjalan dan beraktiitas. !aka dapat disimpulkan masalah


muskluloskletak :penurunan kekuatan otot; belum teratasi- sehingga

interensi dilanjutkan yaitu kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi- latih

pasien dalam pemenuhan kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai

kemampuan- ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan

jika diperlukan- kolaborasi dengan ahli terapi /isik atau okupasi.


20/23


21/23

sesuai? biarkan luka tetap terbuka tidak dibalut sesuai program- anjurkan

pasien untuk menggunakan pakaian longgar- kolaborasi pemberian antibiotik

sesuai medikasi :adis dokter;.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari %umat #) %anuari

'(- pukul '8* +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa



mengatakan lengan kiri dan kaki kanan masih susah digerakkan- objekti/

pasien terlihat masih susah untuk menggerakan tangan kirinya- mampu duduk

di tempat tidur- dan masih belum bisa beraktiitas se0ara mandiri- aktiitas

masih dibantu keluarga !aka dapat disimpulkan masalah keperawatan

hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan muskluloskletak

:penurunan kekuatan otot; belum teratasi- sehingga interensi dilanjutkan

yaitu kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi- latih pasien dalam

pemenuhan kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai kemampuan- ajarkan

pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan-

kolaborasi dengan ahli terapi /isik atau okupasi.


22/23

saat lengan kiri digerakan. Objekti/- keadaan pasien terlihat rileks- nyaman.

!aka dapat disimpulkan masalah keperawatan nyeri akut berhubugan dengan

agen 0idera /isik :post operasi; teratasi sebagian maka interensi dilanjutkan

yaitu kaji status nyeri pasien- berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa

nyeri- ajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam- kolaborasi

pemberian obat analgesik pereda nyeri ketorolak 1#mg?) jam.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Sabtu- #3 %anuari

'(- pukul '8*'# +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa

keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka

post operasi;- didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan lengan kirinya

terdapat jahitan operasi- objekti/ pasien tenang- panjang jahitan '8 0m dengan

') jahitan- luka kering- tidak ada nanah drain sudah terlepas. Sehingga dapat

disimpulkan masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan

dengan medikasi :luka post operasi; teratasi sehingga interensi dihentikan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Sabtu #3 %anuari

'(- pukul '8*'8 +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa



mengatakan tangan kiri sudah dapat digerak2gerakan- ditekuk2tekuk dan

pasien sudah bisa berjalan tanpa dibantu keluarga- objekti/ pasien

mempraktekkan tangan kiri digerak2gerakan- ditekuk2tekuk dan pasien

mampu berjalan tanpa dibantu keluarga. !aka dapat disimpulkan masalah



23/23

muskluloskletak :penurunan kekuatan otot; teratasi sebagian - sehingga

interensi dihentikan.

Documents

Bab IV Brendy