8/18/2019 Bab IV Brendy
1/23
BAB IV
LAPORAN KASUS
Dalam bab ini menjelaskan Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada
Ny. S dengan post ORIF atas indikasi Fraktur umerus !edial Sinistra.
"engkajian dilakukan pada tanggal #$ %anuari '( pada pukul #)*## +I, data
diperoleh dari alloanamnesa dan autoanamnesa- obserasi langsung- pemeriksaan
/isik- menelah 0atatan medis dan 0atatan perawat- sedangkan pengelolaan kasus
dilakukan 1 hari pada tanggal #$2#3 %anuari '(. Asuhan keperawatan ini
berdasarkan dari pengkajian- diagnosa keperawatan- interensi- implementasi- dan
ealuasi.
A. Pengkajian
Dari data pengkajian didapatkan data identitas pasien- bahwa pasien
bernama Ny. S umur 44 tahun- agama islam- 5idak Sekolah- perkerjaan buruh
pabrik batik- alamat Sukuharjo- %awa 5engah- tanggal masuk #4 %anuari '(
dengan diagnosa medis /raktur umerus !edial Sinistra- No. Registrasi
#'1&666- dokter yang merawat adalah dokter A. 7ang bertanggung jawab
adalah 5n. S 8# tahun- tidak sekolah- pekerjaan karyawan swasta- alamat
Sukoharjo- %awa 5engah- hubungan dengan pasien adalah kakak kandung.
asil pengkajian- keluhan utama adalah nyeri padalengan kiri. "ada
riwayat penyakit sekarang didapatkan pasien mengalami ke0elakaan jatuh
terpeleset dihalaman rumah pada tanggal #' Desember '8 pada pukul
#(*## +I, dini hari- setelah kejadian ke0elakaan pasien mengeluh nyeri pada
8/18/2019 Bab IV Brendy
2/23
9engan kiri- pasien dalam keadaan sadar- pasien tidak muntah :2;- tidak
kejang :2;- oleh warga sekitar pasien dibawa ke rumah sakit DR. OS '8 - 5D*'?)#
mmg- Nadi )8 6?menit- suhu 1(-8⁰>- RR * &1 6?menit- skala nyeri 8. Dari
hasil pemeriksaan rontgen didapatkan diagnosa /raktur humerus medial
sinistra dan akan dilakukan tindakan operasi- kemudian pasien dipindahkan
dan dirawat di bangsal !awar II. asil pengkajian di bangsal didapatkan
pasien mengeluh nyeri pada lengan kiri- pasien tampak meringis kesakitan-
pasien tampak melindungi area nyeri. 5D * '?)# mmg- Nadi * )8 6?menit-
RR * &1 6?menit- suhu 1(-8⁰> skala nyeri 8. Di bangsal pasien mendapatkan
terapi in/us Na0l tpm- ketorola0 1# mg?) jam- ranitidin 8# mg?'& jam-
0e/a@olin ' gr?) jam- tran/usi darah "R> & kol/. Dari pengkajian penyakit
dahulu didapatkan data pasien pada bulan Noember '8 pernah dirawat
inap di rumah sakit DR. O
8/18/2019 Bab IV Brendy
3/23
dari 1 bersaudara- pasien mempunyai & kakak- ' perempuan dan ' kaka laki2
laki- ayah dan ibu pasien sudah meninggal sejak ia masih ke0il.
=enogram
Ny. S
Keterangan*
* meninggal * perempuan
* pasien * tinggal serumah
* laki B laki
Dari pengkajian kesehatan lingkungan didapatkan data bahwa
lingkungan sekitar rumahnya bersih- dan teradapat air bersih.
"engkajian pola kesehatan /ungsioanal menurut =ordon- pola persepsi
dan pemeliharaan kesehatan- pasien mengatakan bahwa sehat itu penting.
"asien menjaga kesehatan diri dan lingkungannya.
"ola nutrisi dan metabolisme- sebelum sakit pasien mengatakan
makan 1 6 sehari dengan nasi- lauk- sayur setiap makan satu porsi habis-
minum 82$ gelas?hari- dan tidak ada keluhan. Selama sakit pasien mengatakan
X
X X
8/18/2019 Bab IV Brendy
4/23
makan 1 6 sehari dengan nasi- ikan- sayur- buah- minum 124 gelas?hari- setiap
makan hanya habis C porsi yang diberikan dari rumah sakit."ola eliminasi- sebelum sakit ,AK /rekuensi 82( kali sehari- sekali
,AK mengeluarkan urine '8# 00- jadi ' hari jumlah urine 3## 00- warna
kuning pekat dan tidak ada keluhan. ,A, sebelum sakit- /rekuensi ' kali
sehari konsistensi lunak- warna kuning- berbau khas- dan tidak ada keluhan.
"ola eliminasi selama sakit /rekuensi ,AK 124 kali sehari- sekali ,AK
mengeluarkan urine '8# 00- jadi dalam ' hari mengeluarkan urine (## 00-
warna kuning pekat dan tidak ada keluhan. ,A, selama sakit /rekuensi ' hari
sekali- konsistensi keras- warna kuning ke0oklatan- berbau khas..
"ola aktiitas dan latihan kemampuan perawatan diri- sebelum sakit
semua aktiitas seperti makan?minum- toileting- berpakaian- mobilisasi
ditempat tidur- berpindah dan ambulasi?RO! didapat s0ore # atau mandiri.
Sedangkan kemampuan perawatan diri selama sakit seperti makan?minum-
berpakaian- mobilisasi ditempat tidur- dan ambulasi didapat s0ore & atau
dibantu dengan orang lain- sedangkan aktiitas seperti toileting dan berpindah
didapat s0ore 1 atau dibantu orang lain dan alat.
"ola istirahat tidur- sebelum sakit pasien mengatakan jarang tidur
siang- tidur malam pukul &&*## dan bangun jam #8*## tidur $ B ) jam?hari-
tidur dengan nyenyak dan nyaman dan tidak ada gangguan tidur- sedangkan
selama sakit pasien mengatakan tidur siang & jam dan tidur malam 82(
jam?hari- pasien sering terbangun karena nyeri pada palengan kiri- kaki terasa
pegal2pegal- ken0eng2ken0eng.
"ola kogniti/ dan perseptual sebelum sakit pasien dapat berbi0ara-
menjawab pertanyaan dari keluarga- dapat melihat dengan jelas- dapat
8/18/2019 Bab IV Brendy
5/23
mendengar dan mengidenti/ikasi bau minyak kayu putih. Selama sakit pasien
dapat berbi0ara- menjawab pertanyaan dari perawat dapat melihat namun
sedikit kabur karena terdapat jahitan dan terdapat perban dipelipis mata- dapat
mendengar dengan baik dan dapat mengidenti/ikasi bau minyak kayu putih.
"engkajian nyeri "ERS5 didapatkan. "asien mengatakan nyeri pada
lengan kiri- nyeri saat digerak2gerakkan- nyeri pada area luka operasi- seperti
ditusuk B tusuk nyeri dirasakan pada lengan kiri pada area operasi skala nyeri
8 :sedang; nyeri dirasakan hilang timbul. "asien tampak menahan sakit jika
ingin berganti posisi- pasien meringis kesakitan- pasien tampak melindungi
area luka- pasien sangat berhati2hati menggerakkan tangan kirinya.
"ola persepsi konsep diri- pasien mengatakan bahwa dirinya merasa
berharga karena dijenguk sanak saudaranya- tetangganya dan juga teman2
teman kuliahnya. "asien merasa takut apabila lengan kirinya tidak bisa
kembali normal. "asien mengatakan ingin menjadi orang yang berguna bagi
keluarga- namun dengan kondisi sekarang pasien tidak yakin bisa membantu
kelaurga. "asien mengatakan bahwa saya seorang perempuan dari 1
bersaudara- apapun yang terjadi pada diri saya merupakan jalan yang telah
digariskan oleh 5uhan. "asien mengatakan sebagai perempuan- dan seorang
buruh pabrik batik- tetapi dengan kondisi saya yang sekarang ini saya sudah
merepotkan banyak orang saya tidak bisa berangkat bekerja.
"ola hubungan peran- sebelum sakit dan selama sakit pasien
mengatakan- hubungan dengan keluarga?saudara harmonis- setiap mengambil
keputusan selalu dimusyawarahkan. ubungan dengan masyarakat baik.
8/18/2019 Bab IV Brendy
6/23
"ola seksualitas reproduksi Ny. S berjenis kelamin perempuan- saya
anak keempat dari 1 bersaudara- ' kakak perempuan dan ' kakak laki2laki.
sia saya 44 tahun.
"ola mekanisme koping- sebelum sakit dan selama sakit pasien
mengatakan jika ada masalah dengannya selalu ber0erita dengan keluarganya
dan men0ari solusi jalan keluarnya bersama2sama. Dan selama dirawat
dirumah sakit pasien mengatasi penyakitnya saat ini dengan mengikuti aturan
atau perintah dari dokter dan juga perawat. "asien juga mengatakan saya
tidak depresi karena musibah ke0elakaan ini sudah digariskan 5uhan- saya
akan tetap semangat dan berusaha untuk lekas sembuh.
"ola nilai dan keyakinan- pasien mengatakan saya beragama islam-
saat sakit seperti ini pasien merasa terganggu untuk beribadah karena
kelemahan anggota badannya- tetapi saya tetap mengerjakan ibadah sholat 8
waktu sebisa dan semampu saya- karena saya yakin dengan sholat dan berdoa
akan segera sembuh.
Dari hasil pengkajian yang dilakukan didapatkan- keadaan umum?
penampiln umum pasien lemah- kesadaran 0omposmentis- hasil =>S '8
8/18/2019 Bab IV Brendy
7/23
bersih- tidak terpasang N=5. !ulut didapatkan data mulut tampak simetris-
tidak ada stomatitis- mulut bersih- tidak ada gangguan penge0apan pada lidah-
tidak ada tonsil- palatum tampak bersih- mukosa bibir tampak lembut- bibir
tampak lembab. =igi- didapatkan data gigi tidak ada 0aries- tidak ada gigi
palsu- tidak ada perdarahan pada gusi. 5elinga- pada pengkajian telinga
didapatkan data telinga tampak bersih- ada serumen- telinga simetris- tidak
ada gangguan pendengaran- tidak menggunakan alat bantu dengar. 9eher-
pada pemeriksaan leher ditemukan dara tidak ada pembesaran tiroid- tidak
ada pembesaran kelenjar lim/e- tidak ada kaku kuduk.
Dada- pada pemeriksaan paru2paru saat dilakukan pemeriksaan
inspeksi didapatkan bekas luka operasi pengangakatan payudara-
pengembangan paru kanan kiri sama. "alpasi tidak ada nyeri tekan. "erkusi
paru kanan?kiri sonor. Auskultasi suara paru normal- tidak ada bunyi
tambahan.
Abdomen saat dilakukan pemeriksaan inspeksi didapatkan- abdomen
tidak ada jejas- warna kuning lansat. Auskultasi bising usus '8 kali?menit.
"alpai kuadran ' pekak- kuadran &.1.4 timpani. "alpasi tidak ada nyeri tekan
pada semua kuadran- tidak ada masa pada semua kudran. =enetalia menolak
dilakukan pemeriksaan- terpasang kateter. Rektum tidak terkaji."emeriksaan ektremitas atas- tangan kanan terpasang in/us Na0l
tpm- kekuatan otot 4 ada gerakan penuh- dapat menggerakan sendi melawan
graitasi- disertai kemampuan otot terhadap tahanan ringan , capillary reffil ≤
& detik- tidak ada perubahan bentuk tulang- perabaan akral hangat.
"emeriksaan ektremitas kiri atas- kekuatan otot & ada gerakan pada sendi
tetapi tidak dapat melawan graitasi- lengan kiri terpasang balutan- terdapat
8/18/2019 Bab IV Brendy
8/23
luka jahitan bekas operasi- balutan kering tidak ada rembesan- tampak lengan
kiri mengalami pembengkakan- terpasang drainase isi darah 8 00 , capillary
reffil ≤ & detik- tidak ada perubahan bentuk tulang- perabaan akral hangat.
8/18/2019 Bab IV Brendy
9/23
'1(2'48;. Kalium darah 1.4 mmol?9 :nilai normal 1.128.';. >horida darah
'#4 mmol?9 :nilai normal 3)2'#(;. bsAg :2;9aporan hasil pemeriksaan radiologi pada tanggal #4 %anuari '(.
Klinis >F humerus sinistra '?1 medial. Foto humerus kiri Ap?9at. 5ampak
terpasang eksternal /iksasi? =I"S pada regio humerus kiri- garis /raktur :;
pada OS humeri kiri '?1 tengah 0um 0ontra0trionum dengan alignment dan
aposisi kurang. 5rabekulasi tulang di luar lesi tampak perotik 0elah dan
permukaan sendi dalam batas normal. 5ak tampak klasi/ikasi abnormal.
9aporan hasil pemeriksaan radiologi2radiodiagnostik pada tanggal #$ %anuari
'(. Klinis humerus sinistra- /oto humerus kanan A"?9at * 5ampak
terpasang internal /iksasi :plate dan s0rew ; di '?1 tengah os humerus kiri-
tampak gambaran garis /raktur dengan opasitas medial os humerus kiri.
Aligmen dan aposisi baik. 5ampak /ragmen /raktur di so/t tissue regio
humerus kiri '?1 tengah. 5ampak terpasang drainage dengan tip terproyeksi
diso/t tissue regio humerus kiri '?1 tengah. 5rabekulasi tulang diluar lesi
normal. >elah dan permukaan sendi dalam batas normal. 5ak tampak erosi ?
destruksi tulang. "ergeseran sendi :2;
5erapi medis yang diberikan pada hari selasa #( %anuari '( trans/usi
darah "R> :"a0ked Red >ell; & kol/ ber/ungsi untuk menaikan b pasien
tanpa menaikkan olume darah se0ara nyata. 5erapi yang diberikan selama
pengelolaan kasus pada hari kamis #( %anuari '( sampai dengan hari Sabtu
#3 %anuari '( yaitu- 0airan Na0l tpm golongan parenteral /ungsinya
untuk pengganti 0airan plasma isotonik yang hilang. Ketorola0 dosis 1# mg?)
jam golongan non narkotik /ungsinya untuk penatalaksnaan jangka pendek
8/18/2019 Bab IV Brendy
10/23
nyeri akut derajat sedang B berat segera setelah operasi. Ranitidine 8# mg?'&
jam golongan antasida /ungsi pengobatan jangka tukak duedenum akti/- tukak
lambung akti/ mengurangi gejala re/luksi eso/agitis. >e/o@olin ' gr?) jam
golongan anti bakteri /ungsi in/eksi yang disebabkan oleh bakteri gram positi/
dan gram negati/.
B. Perumusan Masalah
Setelah dilakukan analisa terhadap data pengkajian pada hari Rabu #$
%anuari '( pukul #3*## +I, diperoleh data subjekti/ antara lain pasien
mengatakan nyeri pada lengan kiri- nyeri pada luka operasi- nyeri saat
digerak2gerakkan. Nyeri seperti ditusuk2tusuk. Nyeri pada lengan kiri sampai.
Skala nyeri 8 :sedang;. Nyeri dirasakan tilang timbul Selain data subyekti/
juga didapatkan data objekti/ sebagai berikut pasien terlihat meringis
menehan sakit- pergerakkan terlihat sangat hati2hati- pasien selalu melindungi
area nyeri :lengan kiri;- 5ekanan darah '?)# mmg. Nadi )86?menit.
"erna/asan &1 6?menit. Suhu 1(-8⁰>. ,erdasarkan analisa data menunjukkan
bahwa nyeri merupakan prioritas utama- sehingga dapat ditegakkan diagnosa
keperawatan yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen 0idera /isik :post
operasi;.
"ada pukul #3*'8 +, diperoleh data subyekti/ antara lain pasien
mengatakan terdapat luka operasi pada lengan kiri. Data objekti/ didapatkan
panjang luka jahitan '8 0m- tidak ada rembesan- tidak ada nanah- jumlah
jahitan ')- darah drain 8 00. Sehingga mun0ulkan diagnosa keperawatan
kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka post operasi;
"ada pukul #3* +I, didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan
badan lemas- ketika bangun dari tempat tidur dan ingin berlatih duduk badan
8/18/2019 Bab IV Brendy
11/23
terasa ingin jatuh. Data objekti/ didapatkan pasien terlihat kesulitan
menggerakkan2gerakkan tangan kirinya- aktiitas dibantu orang lain dan alat-
pasien tidak mampu berjalan karena ada luka memar di kaki kanan- sehingga
dapat ditegakkan diagnosa keperawatan yaitu hambatan mobilitas /isik
berhubungan dengan kerusakan muskuloskletal :penurunan kekuatan otot;.
C. Perencanaan
"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu #$ %anuari
'( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut pelaksanaan
asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa nyeri akut berhubungan
dengan agen 0idera /isik :post operasi; dengan tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 1 6 &4 jam diharapkan nyeri Ny.S berkurang
bahkan hilang dengan kriteria hasil pasien mengungkapkan penurunan rasa
nyeri- skala nyeri turun & bahkan '- pasien merasa nyaman- pasien mampu
mengontrol nyeri- pasien terlihat rileks- pasien mampu mengontrol nyeri
dengan teknik non2/armakologi :tarik na/as dalam;- tanda tanda ital dalam
batas normal. Interensi yang dilakukan yaitu kaji status nyeri pasien dengan
rasionalisasi untuk mengetahui skala nyeri- berikan kesempatan waktu
istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi nyaman dengan rasionalisasi
memberi kenyamanan pada pasien untuk istirahat- ajarkan pasien untuk
melakukan tarik napas dalam ketika nyeri mun0l dengan rasionalisasi mampu
melakukan na/as dalam kembali rileks dan nyaman. Kolaborasi pemberian
obat analgesik pereda nyeri :ketorolak 1# mg?) jam; dengan rasionalisasi
untuk mengobat rasa sakit.
8/18/2019 Bab IV Brendy
12/23
"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu tanggal #$
%anuari '( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa keperawatan
kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka post operasi;
dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawtan selama 1 6 &4 jam
diharapkan kerusakan integritas kulit dapat teratasi dengan kriteria hasil
integritas kulit yang baik bisa dipertahankan- per/usi jaringan baik- tidak ada
tanda2tanda in/eksi- tidak ada luka?lesi pada kulit-luka bersih tidak lembab da
tidak kotor. Interensi yang dilakukan yaitu obserasi kulit akan adanya
kemerahan tanda dan gejala in/eksi pada area insisi dengan rasionalisasi
untuk mengetahui keadaan luka- bersihkan area jahitan dan lakukan ganti
balut pada interal waktu yang sesuai atau biarkan luka terbuka :tadak
dibalut; sesuai program dengan rasionalisasi untuk men0egah in/eksi dan
memper0epat penyembuhan luka pada area luka- anjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang longgar terutama pada area luka operasi dengan
rasionalisasi untuk men0egah nyeri akibat ketatnya penggunaan pakaian
untuk memberikan kenyamanan- kolaborasi pemberian antibiotik sesuai
indikasi :adis dokter; dengan rasionalisasi untuk men0egah in/eksi pada area
luka dan memper0epat penyembuhan.
"eren0anaan dari masalah keperawatan pada hari Rabu tanggal #$
%anuari '( penulis menyusun suatu interensi sebagai tindak lanjut
pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.S dengan diangnosa keperawatan
hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan muskuloskletal
:penurunan kekuatan otot; dengan tujuan setelah dilakukan tindakan
8/18/2019 Bab IV Brendy
13/23
keperawatan selama 16&4 jam diharapkan pasien dapat melakukan aktiitas
dengan aman dan mandiri dengan kriteria hasil pasien meningkat dalam
aktiitas /isik- pasien dapat memahami dan mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas- pasien mampu mengungkapkan perasaan dan meningkatkan
kekuatan dan kemampuan berpindah- pasien mampu memperagakan
penggunaan alat bnatu mobilisasi. Interensi yang dilakukan yaitu kaji
kemampuan pasien dalam mobilisasi dengan rasionalisasi untuk mengetahui
kemampuan yang dapat pasien lakukan- latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai kempuan dengan rasionalisasi untuk
meningkatkan kekuatan otot- ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan
berikan bantuan jika diperlukan dengan rasionalisasi untuk menambah
wawasan dalam meningkatkan kekuatan otot- kolaborasi dengan ahli terapi
/isik atau okupasi dengan rasionalisasi sebagai suatu sumber untuk
mengembangkan peren0anaan dan mempertahankan? meningkatkan mobilitas
pasien.
D. Imlemen!asi
5indakan keperawatan dilaksanakan untuk mengatasi masalah
keperawatan berdasarkan ren0ana tindakan tersebut maka dilakukan tindakan
keperawtan pada hari Kamis #$ %anuari '( sebagai tindak lanjut
pelaksanaan asuhan keperawatan Ny.S dilakukan implementasi. "ukul #).##
melakukan monitor tanda tanda ital- tekanan darah '?)# mmg- nadi )&
6?menit- perna/asan 6?menit- suhu 1(-& ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji
status nyeri pasien mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat
digerakkan- nyeri seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien
8/18/2019 Bab IV Brendy
14/23
mengatakan nyeri skala 8 :sedang;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien
terlihat meringis menahan nyeri- pasien melindungi area nyeri- pasien sangat
berhati2hati. "ukul #)* memberikan pasien posisi yang nyaman :semi
/owler;. %am #).&8 mengajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam
ketika nyeri mun0ul- pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan 0ara tarik
na/as dalam- pasien melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat meringis
menahan nyeri. "ukul #3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan
adanya tanda tanda in/eksi pasien mengatakan bersedia untuk dipantau
keadaan luka operasi pada lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka
lembab- lengan kiri mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka-
drain luka terdapat darah 1 00.. "ukul #3.'# !enganjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang longgar. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan
pemberian obat analgetik pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien
mengatakan bersedia untuk diinjeksi dimasukkan obat pereda nyeri- obat
ketorola0 masuk melalui selang threeway 1# menit kemudian pasien terlihat
nyaman karena reaksi dari obat. "ukul #).'8 +I, mengkolaborasikan
pemberian obat 0e/o@olin ' gr?) jam- pasien mengatakan bersedia untuk
diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada penolakan obat masuk melalui selang
threeway- luka operasi pada lengan kiri kering tidak ada rembesan. "ukul
'#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi
dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji
kemampuan mobilisasinya- pasien terlihat susah menggerakan lengan kirinya-
pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri
8/18/2019 Bab IV Brendy
15/23
&. "ukul #3*18 +I, melatih pasien untuk latihan Range o/ !otion Akti/ dan
"asi/- pasien tampak mengikuti latihan RO! yang diberikan- pasien tampak
kooperati/. mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi
dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji
kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa menggerakkan lengan kirinya
walau masih terlihat susah- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas-
kekuatan otot pada lengan kiri &.
Implementasi hari kedua %umat #) %anuari '( ukul #).## melakukan
monitor tanda tanda ital- tekanan darah '?)# mmg- nadi )& 6?menit-
perna/asan &1 6?menit- suhu 1(-8 ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji status nyeri
pasien mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat digerakkan-
nyeri seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien mengatakan nyeri
skala 1 :ringan;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien terlihat meringis
menahan nyeri- pasien melindungi area nyeri- pasien sangat berhati2hati.
"ukul #)* memberikan pasien posisi yang nyaman :semi /owler;- pasien
mengatakan nyaman saat diberikan posisi semi /owler. %am #).&8
mengajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam ketika nyeri mun0ul-
pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan 0ara tarik na/as dalam- pasien
melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat meringis menahan nyeri. "ukul
#3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan adanya tanda tanda in/eksi
pasien mengatakan bersedia untuk dipantau keadaan luka operasi pada
lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka lembab- lengan kiri
mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka- drain luka terdapat
darah 4 00.. "ukul #3.'# !enganjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
8/18/2019 Bab IV Brendy
16/23
yang longgar. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan pemberian obat analgetik
pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien mengatakan bersedia untuk diinjeksi
dimasukkan obat pereda nyeri- obat ketorola0 masuk melalui selang threeway
1# menit kemudian pasien terlihat nyaman karena reaksi dari obat. "ukul
#).'8 +I, mengkolaborasikan pemberian obat 0e/o@olin ' gr?) jam- pasien
mengatakan bersedia untuk diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada penolakan
obat masuk melalui selang threeway- luka operasi pada lengan kiri kering
tidak ada rembesan. "ukul '#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan otot
pada bagian yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien
mengatakan bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien terlihat
susah menggerakan lengan kirinya- pasien tampak dibantu keluarga saat
aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri 1. "ukul #3*18 +I, melatih pasien
untuk latihan Range o/ !otion Akti/ dan "asi/- pasien tampak mengikuti
latihan RO! yang diberikan- pasien tampak kooperati/. "ukul #3.4#
mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian yang dioperasi dan
kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan bersedia untuk dikaji
kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa menggerakkan lengan kirinya
walau masih terlihat susah- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas-
kekuatan otot pada lengan kiri 1.
Implementasi hari ke tiga- pukul #).## melakukan monitor tanda
tanda ital- tekanan darah '?$# mmg- nadi )8 6?menit- perna/asan &4
6?menit- suhu 1(-& ⁰>. jam #)*'# +I, mengkaji status nyeri pasien
mengatakan nyeri pada lengan kiri nyeri bertambah saat digerakkan- nyeri
seperti tertusuk2tusuk- nyeri pada lengan kiri- pasien mengatakan nyeri skala
8/18/2019 Bab IV Brendy
17/23
& :ringan;- nyeri dirasakan hilang timbul- pasien terlihat lebih rileks- pasien
sangat berhati2hati. "ukul #).&8 mengajarkan pasien untuk melakukan tarik
na/as dalam ketika nyeri mun0ul- pasien mengatakan bersedia untuk diajarkan
0ara tarik na/as dalam- pasien melakukan tarik na/as dalam- pasien terlihat
lebih rileks. "ukul #3.## +I, mengobserasi bekas luka pasien akan adanya
tanda tanda in/eksi pasien mengatakan bersedia untuk dipantau keadaan luka
operasi pada lengann kirinya- perban tidak ada rembesan- luka kering- lengan
kiri masih mengalami pembengkakan- tidak terdapat pus pada luka- drain
luka terdapat darah 8 00. "ukul #3.'8 mengkolaborasikan pemberian obat
analgetik pereda nyeri ketolok 1# mg?) jam pasien mengatakan bersedia
untuk diinjeksi dimasukkan obat pereda nyeri- obat ketorola0 masuk melalui
selang threeway 1# menit kemudian pasien terlihat nyaman karena reaksi dari
obat. "ukul #).'8 +I, mengkolaborasikan pemberian obat 0e/o@olin ' gr?)
jam- pasien mengatakan bersedia untuk diinjeksi obat anti bakteri- tidak ada
penolakan obat masuk melalui selang threeway- luka operasi pada lengan kiri
kering tidak ada rembesan. "ukul '#*## +I, mengkaji kemampuan kekuatan
otot pada bagian yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien
mengatakan bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien mulai
bisa menggerakan gerakkan lengan kirinya se0ara /leksi2ekstensi se0ara
perlahan- pasien tampak dibantu keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada
lengan kiri 4. "ukul #3*18 +I, melatih pasien untuk latihan Range o/ !otion
Akti/ dan "asi/- pasien tampak mengikuti latihan RO! yang diberikan-
pasien tampak kooperati/. mengkaji kemampuan kekuatan otot pada bagian
8/18/2019 Bab IV Brendy
18/23
yang dioperasi dan kemampuan dalam mobilisasi- pasien mengatakan
bersedia untuk dikaji kemampuan mobilisasinya- pasien mulai bisa
menggerakkan lengan kirinya se0ara perlahan- pasien tampak dibantu
keluarga saat aktiitas- kekuatan otot pada lengan kiri 4.
". "#aluasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari kamis #$ %anuari
'(- pukul '4*1# +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diagnosa
keperawatan nyeri akut berhubugan dengan agen 0idera /isik :post operasi;
dilakukan ealuasi keperawatan didapatkan data subjekti/ yaitu pasien
mengatakan nyeri- Provacate nyeri pada luka jahitan operasi- nyeri pada saat
digerak2gerakkan. Quality nyeri seperti ditusuk2tusuk. Region nyeri dibagian
lengan kiri. Scale pasien mengatakan skala nyeri 8. Time nyeri hilang timbul.
Objekti/- keadaan pasien terlihat meringis menahan nyeri- pasien terlihat
melindungi area nyeri- pasien sangat berhati2hati bila ingin bergerak. !aka
dapat disimpulkna masalah keperawatan nyeri akut berhubugan dengan agen
0idera /isik :post operasi; belum teratasi maka interensi dilanjukan yaitu kaji
status nyeri pasien- berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri-
ajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam- kolaborasi pemberian
obatt analgesik pereda nyeri ketorolak 1#mg?) jam.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Kamis #$ %anuari
'(- pukul '8*'# +I, dilakukan ealuasi keperawan dengan diangnosa
keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka
post operasi;- didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan terdapat luka
operasi pada lengan kiri- data objekti/ terdapat panjang luka jahitan '8 0m
8/18/2019 Bab IV Brendy
19/23
dengan jumlah jahitan ')- luka lembab- tidak ada rembesan- tidak ada pus-
terpasang drain berisi darah 1 00- area jahitan kemerahan. Sehingga dapat
disimpulkan masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan medikasi :luka post operasi; belum teratasi sehingga interensi
dilanjutkan yaitu obserasi luka?kulit akan adanya kemerahan tanda dan
gejala in/eksi pada area insisi- bersihkan area jahitan dan lakukan ganti balut
pada interal waktu yang sesuai? biarkan luka tetap terbuka tidak dibalut
sesuai program- anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian longgar-
kolaborasi pemberian antibiotik sesuai medikasi :adis dokter;.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Kamis #$ %anuari
'(- pukul '8*'8 +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa
keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan
muskluloskletak :penurunan kekuatan otot;- didapatkan data subjekti/ pasien
mengatakan lengan kiri nya tidak bisa digerakkan karena bekas operasi- kaki
kanan nya sakit saat digerakan karena luka memar- saya takut untuk bergerak2
gerak nanti terasa nyeri- objekti/ pergerakan pasien sangat hati2hati- pasien
tidak dapat berjalan dan beraktiitas. !aka dapat disimpulkan masalah
keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan
muskluloskletak :penurunan kekuatan otot; belum teratasi- sehingga
interensi dilanjutkan yaitu kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi- latih
pasien dalam pemenuhan kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai
kemampuan- ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan
jika diperlukan- kolaborasi dengan ahli terapi /isik atau okupasi.
8/18/2019 Bab IV Brendy
20/23
8/18/2019 Bab IV Brendy
21/23
sesuai? biarkan luka tetap terbuka tidak dibalut sesuai program- anjurkan
pasien untuk menggunakan pakaian longgar- kolaborasi pemberian antibiotik
sesuai medikasi :adis dokter;.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari %umat #) %anuari
'(- pukul '8* +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa
keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan
muskluloskletak :penurunan kekuatan otot;- didapatkan data subjekti/ pasien
mengatakan lengan kiri dan kaki kanan masih susah digerakkan- objekti/
pasien terlihat masih susah untuk menggerakan tangan kirinya- mampu duduk
di tempat tidur- dan masih belum bisa beraktiitas se0ara mandiri- aktiitas
masih dibantu keluarga !aka dapat disimpulkan masalah keperawatan
hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan muskluloskletak
:penurunan kekuatan otot; belum teratasi- sehingga interensi dilanjutkan
yaitu kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi- latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan AD9s se0ara mandiri sesuai kemampuan- ajarkan
pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan-
kolaborasi dengan ahli terapi /isik atau okupasi.
8/18/2019 Bab IV Brendy
22/23
saat lengan kiri digerakan. Objekti/- keadaan pasien terlihat rileks- nyaman.
!aka dapat disimpulkan masalah keperawatan nyeri akut berhubugan dengan
agen 0idera /isik :post operasi; teratasi sebagian maka interensi dilanjutkan
yaitu kaji status nyeri pasien- berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa
nyeri- ajarkan pasien untuk melakukan tarik na/as dalam- kolaborasi
pemberian obat analgesik pereda nyeri ketorolak 1#mg?) jam.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Sabtu- #3 %anuari
'(- pukul '8*'# +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa
keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan dengan medikasi :luka
post operasi;- didapatkan data subjekti/ pasien mengatakan lengan kirinya
terdapat jahitan operasi- objekti/ pasien tenang- panjang jahitan '8 0m dengan
') jahitan- luka kering- tidak ada nanah drain sudah terlepas. Sehingga dapat
disimpulkan masalah keperawatan kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan medikasi :luka post operasi; teratasi sehingga interensi dihentikan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan pada hari Sabtu #3 %anuari
'(- pukul '8*'8 +I, dilakukan ealuasi keperawatan dengan diangnosa
keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan
muskluloskletak :penurunan kekuatan otot;- didapatkan data subjekti/ pasien
mengatakan tangan kiri sudah dapat digerak2gerakan- ditekuk2tekuk dan
pasien sudah bisa berjalan tanpa dibantu keluarga- objekti/ pasien
mempraktekkan tangan kiri digerak2gerakan- ditekuk2tekuk dan pasien
mampu berjalan tanpa dibantu keluarga. !aka dapat disimpulkan masalah
keperawatan hambatan mobilitas /isik berhubungan dengan kerusakan
8/18/2019 Bab IV Brendy
23/23
muskluloskletak :penurunan kekuatan otot; teratasi sebagian - sehingga
interensi dihentikan.