45
BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran umum lokasi penelitian
Kabupaten Timor Tengah Selatan merupakan salah satu kabupaten
yang berada di provinsi Nusa Tenggara Timur dan terletak pada
12404901 - 12400400BT dan antara 9026 - 10010 LS. Wilayah
administrasi Kabupaten Timor Tengah Selatan memiliki 32 kecamatan
yang terdiri dari 228 desa dan 12 kelurahan. Kabupaten ini
menempati bagian barat pulau Timor dengan batas-batas wilayah
sebagai berikut :Utara: Kabupaten Timor Tengah UtaraSelatan: Laut
TimorBarat: Kabupaten KupangTimur: Kabupaten Timor Tengah Utara dan
kabupaten Belu
4.2 Hasil wawancara4.2.1 Open coding responden ITabel 4.1 Open
Coding Responden 1 ...segala upaya yang terstruktur dengan
perencanaan yang jelas dan pembagian tugas yang jelas untuk
mencapai tujuan dalam bidang pembangunan kesehatan ..
(pelaksanaan)...sudah dilakukan perencanaan, penanggulangan,
action, evaluasi, monitoring dalam penanggulangan malaria di Timor
Tengah Selatan (TTS) .. (pelaksanaan)...dari preventif sudah ada
survei untuk jentik, bimbingan penyuluhan untuk sosialisasi tentang
deteksi malaria, untuk target sasaran macam-macam baik dari anak
sekolah, tenaga kesehatan sendiri, tenaga laboratorium, dari
pengobatan sudah ada sesuai dengan program yang dikeluarkan dari
pedoman dari menteri kesehatan (ACT Artemisinin-based Combination
Therapies), kebijakan sekarang mendiagnosa malaria tidak boleh lagi
dengan malaria klinis tapi harus dengan konfirmasi laboratorium
sudah dijalankan .. (pelaksanaan) ...ketika terjadi peningkatan
kasus dilakukan Mass Blood Survey (MBS) .. (pelaksanaan) ...Terjadi
penurunan angka kejadian malaria, terkait dengan penyehatan
lingkungan (manfaat)... belum semua puskesmas memiliki tenaga
analis, pemeriksaan masih dilakukan oleh tenaga bukan analis..
(kendala) ...malaria dengn konfirmasi laboratorium masih ada
kendala. Tenaga analis tidak semua puskesmas ada. Penempatan tenaga
analis bukan dari dinas kesehatan tapi dari pusat penerangan
Pegawai Negeri Sipil (puspen PNS).. (kendala) ...Usulan kebutuhan
untuk tenaga analis, tenaga analis ada perlengkapan laboratorium
juga ada, pelatihan-pelatihan untuk menjaga kemampuan analis untuk
ketajaman analis membuat sediaan (kebutuhan untuk pelatihan)...
(solusi)Pendanaan dari banyak sumber : Global Fund, dari donor luar
masih ada, menteri kesehatan ada, menteri kesehatan melalui dinas
kesehatan propinsi, anggaran pendapatan belanja daerah (APBD)
kabupaten.... Untuk penanganan malaria tidak hanya dilakukan oleh
satu kabupaten saja, tapi dilakukan secara keseluruhan dalam pulau
secara serentak, eradikasi serentak, tidak ada kesempatan untuk
nyamuk yang mengandung plasmodium untuk berkembang di tempat lain..
(harapan)
4.2.2 Open coding responden 2Tabel 4.2 Open Coding Responden 2
.. kegiatan yag terkoordinir mulai dari perencanaan, pelaksanaan,
pengawasan, dan evaluasi program kesehatan termasuk program malaria
(pelaksanaan).. promosi tentang penegakan malaria, promosi tentang
penggunaan kelambu, pemberantasan jentik nyamuk, distribusi
kelambu, penemuan dan pengobatan penderita secara aktif dan pasif,
penyediaan logistik (obat,reagen,dll), monitoring dan evaluasi,
surveilans malaria, pemetaan lokasi/desa berisiko malaria..
(pelaksanaan)Pendanaan : anggaran pendapatan belanja daerah (APBD),
bantuan operasional kesehatan (BOK) puskesmas, global fund... desa
endemis berkurang pada tahun 2011 dan 2012 (manfaat).. pengobatan
malaria masih dilakukan secara klinis karena tidak semua puskesmas
memiliki tenaga analis, pengobatan malaria positif belum semua
menggunakan ACT (Artemisinin-based Combination Therapies), perilaku
masyarakat untuk menghindari gigitan nyamuk masih rendah, perilaku
tidur di kelambu masih rendah, jika sakit masyarakat tidak langsung
berobat, banyaknya perindukan nyamuk yang belum diintervensi..
(kendala).. sosialisasi penggunaan ACT (Artemisinin-based
Combination Therapies), penggunaan kelambu dan pemberantasan
nyamuk..(solusi).. partisipasi semua komponen, petugas taat pada
prosedur tetap (protap).. (harapan)
4.2.3 Open coding responden 3Tabel 4.3 Open Coding Responden 3
.. tata untuk menata pelayanan yang menyangkut manajemen/pengaturan
hal pelayanan kesehatan baik di puskesmas yang menyangkut didalam
gedung maupun diluar gedung ..(pelaksanaan).. sudah dilakukan untuk
malaria : pasien datang sudah didaftarkan di loket, ditanya sakit
apa (keluhan demam , panas) harus diarahkan ke laboratorium untuk
pemeriksaan darah , didapat diagnosa jelas apakah positif malaria
atau tidak ..(pelaksanaan).. penyuluhan dibagi kelompok di posyandu
(khususnya untuk perlindungan tiap anggota keluarga untuk
menggunakan kelambu), dari dinas kesehatan ada program pengadaan
kelambu (terbatas) terutama ibu hamil dan balita di keluarga
tersebut, mengajak masyarakat yang punya kolam di rumah diberikan
ternak ikan di kolam tersebut untuk mengurangi jentik, abate
diberikan 6 bulan sekali tergantung dari ketersediaan dinas,
penyuluhan untuk penataan dalam rumah (kain/pakaian jangan
digantung dalam jumlah banyak).. (pelaksanaan)...Program MBS (Mass
Blood Survey) dilakukan setiap tahun, MBS (Mass Blood Survey) di
tempat-tempat endemis.. (pelaksanaan)Pendanaan program dari Global
Fund (dana nya masuk dinas kesehatan langsung dikelola di dinas),
dari bantuan operasional kesehatan (BOK) puskesmas masing-masing..
tenaga masih kurang, penempatan tenaga yang kurang, transportasi
(desa-desa yang letak jauh) ..(kendala) ...sebagian desa dekat
dengan pantai, penempatan tenaga kesehatan, wilayah cukup luas ,
jumlah penduduk 21.000 dengan fasilitas kesehatan yang mubazir
akibat tenaga kesehatan yang tidak ada ..(kendala).. magang dari
tenaga-tenaga daerah untuk membantu (solusi)..penempatan tenaga
kesehatan yang memadai ..(harapan)
4.2.4 Open coding responden 4Tabel 4.4 Open Coding Responden 4
..dari global fund , pemberian kelambu, pemberantasan jentik
nyamuk, pengasapan dan semprot, pelatihan kader untuk membantu di
lapangan..(pelaksanaan) ..Program melalui laboratorium untuk
penegakan diagnosis.. (pelaksanaan)..Pengecekan daerah endemis
dilakukan setelah tiap bulan ada evaluasi.. (pelaksanaan).. kader
yang ada di desa membantu menurunkan angka kejadian disini..
(manfaat)Pendanaan : Global Fund..terjadi penurunan angka kejadian
malaria di 2011 2012.. (manfaat)..kesusahan dalam pengiriman maupun
dalam transport ..(kendala)..di tempat ini saja hanya ada 1 tenaga
analis, kalau petugas sedang ada pelatihan diluar maka kosong
tenaga analis..(kendala)..tenaga analis diperbanyak ..(harapan)..
jangan mengganggap remeh penyakit malaria , karena kerugian yang
ditimbulkan akibat menderita penyakit ini banyak, produktivitas
kerja kurang..(harapan)4.2.5 Open coding responden 5Tabel 4.5 Open
Coding Responden 5.. tata cara pengaturan dalam memanagemen
pekerjaan di kesehatan..(pelaksanaan)..kegiatan yang paling pertama
ialah promosi tentang penyuluhan malaria di setiap posyandu dan di
tempat-tempat yang ada peningkatan kasus, kedua ialah kegiatan
kunjungan rumah dalam hal penemuan kasus malaria dan follow up,
kegiatan yang sudah jalan itu ialah pembagian kelambu, terus
gerakan umat bersih, pembagian jentik ikan di beberapa tempat yang
dianggap sarang..(pelaksanaan) ..respon masyarakat baik, apa yang
dilakukan oleh puskesmas diikuti, kalau ada yang sakit langsung ke
puskesmas..(manfaat) ..Untuk wilayah puskesmas terjadi penurunan,
tidak begitu banyak kasus..(manfaat) ..kalau sakit, langsung ke
puskesmas, ambil darah ..(manfaat)..Kegiatan MBS (Mass Blood
Survey) tergantung kasus dan kesiapan logistik..(kendala) ..tenaga
analis untuk pemeriksaan laboratorium tidak ada, hanya ada tenaga
yang dilatih untuk pemeriksaan ..(kendala)Pendanaan dari Global
Fund yang paling utama...tingkatkan promosi lewat pertemuan /
dialog tingkat desa supaya kasus-kasus yang terjadi di masyarakat ,
mereka bisa ke puskesmas untuk pengobatan (solusi).. Peran serta
masyarakat dan semua lintas sektor baru program bisa berhasil,
kalau hanya orang kesehatan saja tidak bisa ..(harapan)
4.2.6 Open coding responden 6Tabel 4.6 Open Coding Responden
6..panduan untuk meningkatkan pelayanan khusus di bidang
kesehatan..(pelaksanaan)..dalam penanggulangan malaria sudah
dilaksanakan manajemen tata laksana dari WHO (World Health
Organization), program global fund, dari dinas kesehatan Timor
Tengah Selatan..(pelaksanaan)..Pencegahan, penemuan dan penanganan.
Pencegahan yang dilakukan dengan bantuan global fund yaitu kelambu,
pemberantasan vektor, dulu ada fogging, sekarang tidak dilakukan
lagi, semua penderita demam harus dicurigai malaria, wajib
dilakukan pemeriksaan darah tepi, program MBS (Mass Blood Survey),
indikator yang dipakai untuk menentukan MBS (Mass Blood Survey) di
suatu wilayah dilihat dari jumlah kasus bulan sebelumnya ditambah
kasus bulan ini, apakah terjadi trend peningkatan, baru disimpulkan
terjadi banyak kasus malaria dan dipastikan dengan MBS (Mass Blood
Survey), baru ditentukan intervensi.. (pelaksanaan)..Promotif
dilakukan..(pelaksanaan) ..Semua penderita yang dicurigai malaria
ditemukan dan dilakukan penanganan sampai pada tingkat berikut.
Dilihat dari kondisi pasien, kalau 3 hari bisa rawat jalan
dipulangkan, kalau tidak harus dirujuk.. (pelaksanaan)Respon
masyarakat baik, tapi perlu terus diikuti/dipantau .Pendanaan dari
global fund, pemerintah...Dukungan dana yang ada berkurang , jadi
hanya berharap pada dinas kesehatan dan PMK (bidang Pengendalian
Masalah Kesehatan)..(kendala)..Terkadang fasilitas laboratorium
baik, tapi tenaga analis tidak ada, sehingga digunakan RDT (Rapid
Diagnostic Test), tapi kurang yakin dengan RDT (Rapid Diagnostic
Test) dikarenakan faktor transportasi, faktor
penyimpanan..(kendala)..Terkadang analis, mikroskop ada, tapi
reagen tidak ada. Masalah logistik. .(kendala)..Mutasi yang terjadi
tanpa koordinasi dengan kepala puskesmas, sehingga harus membina
orang yang baru..(kendala)...Pemerataan distribusi tidak jelas.
Lanset kadang beli sendiri dari biaya kepala puskesmas. Kadang
disaat membutuhkan , stok yang diperlukan
habis..(kendala)..logistik selalu tersedia , tenaga analis (minimal
1), dukungan dana yang baik dan kesadaran akan bahaya malaria
(harapan)
4.2.7 Open coding responden 7Tabel 4.7 Open Coding Responden 7..
suatu pedoman yang dapat dipakai dalam memanajemen di lingkungan
kerja kita, khususnya di bidang kesehatan..(pelaksanaan)..
pemberian kelambu , kegiatan MBS (Mass Blood Survey) untuk penemuan
kasus..(pelaksanaan) ..semua orang yang demam diambil darah,
minimal pengambilan 80% dari jumlah penduduk diperiksa spesimen
darah..(pelaksanaan) ..pengobatan dengan menggunakan ACT
(Artemisinin-based Combination Therapies) ..(pelaksanaan)..Kematian
karena malaria di tempat ini tidak ada..(manfaat)..Pemberian
kelambu tergantung distribusi kelambu dari kabupaten, kalau ada,
itu yang didistribusi..(kendala).. masyarakat disini kalau sakit
baru berobat, kalau demam-demam saja belum begitu parah, diam di
rumah. Kalau parah baru cari puskesmas..(kendala).. , jumlah RDT
(Rapid Diagnostic Test) terbatas, kadang sudah kadaluarsa
..(kendala)..analis 1 orang harus memeriksa sekian ribu penduduk
(kendala)Pendanaan dulu dari global fund tapi sudah berhenti. Tapi
mulai 2011 dari program bok. 2012-2013 murni dari dana bantuan
operasional kesehatan (BOK)...kerja sama lintas sektor baik dari
camat, kepala desa, dan ketersediaan bahan-bahan pendukung lebih
diperhatikan lagi ..(harapan)
4.2.8 Open coding responden 8Tabel 4.8 Open Coding Responden 8..
pola pengaturan bidang kesehatan yang lebih terarah yang mempunyai
struktur yang lebih teliti..(pelaksanaan).. skrining desa yang
memiliki angka penyakit malaria tinggi melalui MBS (Mass Blood
Survey) dan dilakukan pengobatan, saat puskesmas keliling (pusling)
dibawa tenaga laboratorium untuk turun ke desa , diambil sample
darah yang dicurigai malaria, diperiksa, kalau malaria diberikan
pengobatan ..(pelaksanaan) ..pengobatan langsung dilakukan bila
ditemukan pasien yang menderita malaria, di desa tersebut suspek
tinggi, pasti langsung dilakukan pengobatan, sampel diambil, tidak
mungkin kami lepas..(pelaksanaan)..beberapa desa memberikan respon
sampai 100% ..(manfaat)..Penanggulangan malaria disini cukup baik
..(manfaat)Pendanaan : puskesmas keliling (pusling) , MBS (Mass
Blood Survey) oleh dana bantuan operasional kesehatan (BOK)..Tenaga
laboratorium cuma 1, kalau ada pelatihan di kabupaten maka terpaksa
laboratorium kami kosong..(kendala)..penambahan tenaga laboratorium
maupun perawat..(solusi).. seluruh desa bebas dari malaria, tapi
kalau di puskesmas ini MBS (Mass Blood Survey) baik, tapi di
puskesmas tetangga tidak melakukan hal yang sama ya percuma
..(harapan)
4.3 Selective codingTabel 4.9 Selective CodingDilakukan
perencanaan, penanggulangan, action, evaluasi, monitoringPreventif
:1. survei untuk jentik (pemberian abate dari dinas kesehatan 6
bulan sekali, dan larvasida)2. bimbingan penyuluhan untuk
sosialisasi tentang deteksi malaria, untuk target sasaran
macam-macam baik dari anak sekolah, tenaga kesehatan sendiri,
tenaga laboratorium, 3. penyuluhan di posyandu (penggunaan
kelambu)4. program pengadaan kelambu terutama ibu hamil dan
balitaPenanggulangan : 1. pengobatan dengan ACT (Artemisinin-based
Combination Therapies)2. penegakan malaria dengan konfirmasi
laboratorium3. penemuan dan pengobatan penderita secara aktif dan
pasif (MBS (Mass Blood Survey) penemuan gejala klinik di desa)4.
penyediaan logistikMonitoring dan EvaluasiSurveilans
malariaPemetaan lokasi/desa berisiko malaria
Pelaksanaan
Terjadi penurunan angka kejadian malariaKematian karena malaria
mengalami penurunanDesa endemis berkurang pada tahun 2011 dan
2012Peningkatan kesadaran masyarakat akan sakitManfaat
Kekurangan tenaga analis bahkan ada yang tidak memiliki tenaga
analis Penempatan tenaga analis bukan dari dinas kesehatan tetapi
dari pusat penerangan Pegawai Negeri Sipil (puspen PNS)Peralatan
dan perlengkapan kesehatan di puskesmas masih kurangPerilaku
masyarakat untuk menghindari gigitan nyamuk masih rendahPerilaku
tidur di kelambu masih rendahKesadaran masyarakat untuk berobat
bila sakit masih rendahPerindukan nyamuk yang belum diintervensi
masih banyakTransportasi yang buruk
Hambatan
Ketersediaan tenaga analis yang memadaiKebutuhan untuk pelatihan
tenaga analisKetersediaan peralatan kesehatan yang
mendukungPelaksanaan penanganan malaria secara serentak dalam satu
pulauPartisipasi semua komponen masyarakatKerjasama lintas
sektorPetugas taat pada prosedur tetap (protap)Peningkatan
sosialisasi akan bahaya malaria
Harapan
4.4 Pembahasan Dari hasil wawancara mendalam dapat disimpulkan
bahwa responden telah memahami tentang manajemen kesehatan. Hal ini
dapat dilihat dari jawaban beberapa responden sebagai berikut
:...segala upaya yang terstruktur dengan perencanaan yang jelas dan
pembagian tugas yang jelas untuk mencapai tujuan dalam bidang
pembangunan kesehatan . (responden 1) Menurut saya manajemen
kesehatan itu adalah tata untuk menata pelayanan yang menyangkut
manajemen/pengaturan hal pelayanan kesehatan baik di puskesmas yang
menyangkut didalam gedung maupun diluar gedung (responden 3)suatu
pedoman yang dapat dipakai dalam memanajemen di lingkungan kerja
kita, khususnya di bidang kesehatan (responden 7) Dari hasil
wawancara mendalam dan observasi yang peneliti lakukan mengenai
manajemen penanggulangan malaria di kabupaten Timor Tengah Selatan,
semua tenaga kesehatan sudah menjalankan dengan baik sesuai dengan
prosedur yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten Timor
Tengah Selatan dan juga sesuai dengan Ketetapan mengenai
penanggulangan Malaria yang telah diatur dalam KEMENKES nomor
043/MENKES/SK/I/2007. Dalam pelaksanaannya, Dinas Kesehatan
kabupaten Timor Tengah Selatan juga memerlukan dana operasional
kesehatan dalam hal ini dikhususkan untuk penanggulangan malaria.
Dalam hal pendanaan tidak menjadi masalah karena didanai, baik oleh
global fund, pemerintah daerah (dalam hal ini APBD Anggaran
Pendapatan Belanja Daerah) dan bantuan operasional kesehatan (bok)
puskesmas. Dana yang ada, baik dari global fund, pemerintah daerah,
dan pemerintah pusat (dalam hal ini kementerian kesehatan) diatur
oleh Dinas Kesehatan. Pengaturan pendanaan untuk kegiatan
penanggulangan malaria terpusat oleh Dinas Kesehatan dan bukan
puskesmas. Hal tersebut serupa dengan penelitian Helmin Rumbiak
yang mengatakan bahwa biaya yang diperlukan untuk pemberantasan
malaria belum dilakukan oleh puskesmas melainkan oleh kabupaten
(Dinas Kesehatan) dan puskesmas sebagai tenaga pelaksana di
lapangan (Helmin Rumbiak, 2006) Sumber Daya Manusia (SDM) juga
menjadi tolak ukur dalam menilai kesuksesan dalam menanggulangi
malaria. Di kabupaten Timor Tengah Selatan sendiri, SDM masih
menjadi salah satu kendala. Hal ini terlihat dari hasil wawancara
berikut :belum semua puskesmas memiliki tenaga analis, pemeriksaan
laboratorium masih dilakukan oleh tenaga bukan analis (Responden
1)..jumlah penduduk 21.000 dengan fasilitas kesehatan yang mubazir
akibat tenaga kesehatan yang tidak ada (responden 3)..tenaga analis
untuk pemeriksaan laboratorium tidak ada, hanya ada tenaga yang
dilatih untuk pemeriksaan (Responden 5)..Tenaga laboratorium cuma
1, kalau ada pelatihan di kabupaten maka terpaksa laboratorium kami
kosong (Responden 8) Menurut Standar Kesehatan Nasional (SKN) tahun
2009, tujuan pembinaan dan pengawasan Sumber Daya Manusia (SDM)
kesehatan adalah untuk mengarahkan, memberikan dukungan, serta
mengawasi pengembangan dan pemberdayaan SDM kesehatan. Dengan
adanya penyuluhan, pelatihan, pengkaderisasian oleh Dinas Kesehatan
kabupaten Timor Tengah Selatan, kendala dari segi SDM dapat
teratasi dengan baik. Kendala lainnya yang dihadapi dalam
penanggulangan malaria adalah sarana dan prasarana di puskesmas
yang masih kurang. Hal ini dapat dilihat dari hasil wawancara
berikut : ... transportasi (desa-desa yang letak jauh).. (responden
3) Dukungan sarana dan prasarana yang kurang dari pemerintah
setempat dapat menimbulkan keterlambatan dalam kegiatan
penanggulangan malaria. Dari hasil wawancara dengan kepala
puskesmas yang ada, kendala-kendala lainnya adalah:..Perilaku tidur
di kelambu masih rendah....Kesadaran masyarakat untuk berobat bila
sakit masih rendah....Perindukan nyamuk yang belum diintervensi
masih banyak.. Responden juga memberikan beberapa solusi untuk
mengatasi kendala-kendala yang dihadapi dalam penanggulangan
malaria yaitu peningkatan promosi lewat pertemuan / dialog tingkat
desa supaya kasus-kasus yang terjadi di masyarakat , mereka bisa ke
puskesmas untuk pengobatan; penambahan tenaga laboratorium/perawat,
penambahan tenaga lab, analis maupun perawat; peningkatan pelatihan
untuk tenaga analis; dan juga sosialisasi tentang penggunaan ACT
(Artemisinin-based Combination Therapies), kelambu dan
pemberantasan nyamuk ditingkatkan. Beberapa responden mengharapkan
ketersediaan tenaga analis yang memadai dan terlatih, ketersediaan
peralatan kesehatan yang mendukung. Selain itu juga diharapkan,
pelaksanaan penanganan malaria secara serentak dalam satu pulau,
partisipasi semua komponen masyarakat, dan kerjasama lintas sektor
dalam menanggulangi malaria...Untuk penanganan malaria tidak hanya
dilakukan oleh satu kabupaten saja, tapi dilakukan secara
keseluruhan dalam pulau secara serentak, eradikasi serentak, tidak
ada kesempatan untuk nyamuk yang mengandung plasmodium untuk
berkembang di tempat lain (responden 1) ..seluruh desa bebas dari
malaria, tapi kalau di puskesmas ini Mass Blood Survey (MBS) baik,
tapi di puskesmas tetangga tidak melakukan hal yang sama ya percuma
(responden 8) Hal tersebut kiranya dapat menjadi saran dan menjadi
perhatian bagi tenaga kesehatan baik medis maupun non medis dalam
melaksanakan penanggulangan malaria di Kabupaten Timor Tengah
Selatan.
34
