Upload
iyou-mistitans
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
1/14
Bagian Radiologi Februari 2016
FKIK Universitas Tadulako
RSU Anutapura
REFERAT
CALYCEAL DIVERTICULUM
Nama : Ayu Enggaringtyas
tam!u" : N 111 1# 06#
$%m!im!ing "&ini" : 'r( Masyita) M(*%s) +(Ra'
'r( Da,riana Dar-is) M(*%s) +(Ra'
DE$ARTEMEN RADI.L./I
FA*ULTA *ED.*TERAN DAN ILMU *E E ATAN
UNIVER ITA TADULA*.
$ALU
2016
1
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
2/14
BAB I
PENDAHULUAN
Calyceal diverticulum adalah rongga yang berbatas e itel di dalam gin!al"
terleta# ada bagian eri$er #ali#s dan berhubungan dengan celah yang sem it"
batas rongga itu ber#esinambungan dengan #ali#s% 1
&elama se!arah urologi" #onse #ali#s diverticula telah sering diubah% ada
tahun 1'(1 )ayer men!elas#an rongga intra*gin!al" mengandung urine" yang
terleta# de#at dari #orti#al dan di#omuni#asi#an dengan #ali#s ti is" yang diberi
nama #ista urinari% Pada tahun 1+(1 Prather mengguna#an nama untu# ertama
#alinya diverti#ulum #ali#s% &e!a# saat itu ada bebera a denominasi dengan
#ebingungan yang tinggi, #ista #orti#al #ongenital" cystic #ali#s gembung" #ista
yelogenic" #ista yelo gin!al" hydrocalycosis" !u-ta rongga #ali#s" cystic
diverti#ulum #ali#s" dll% .
/aha ada tahun 1+0 mende$inisi#an #onse modern dari diverti#ulum
#ali#s dengan resisi tinggi% . Pyelocaliceal adalah istilah des#ri ti$ lebih te at
#arena menca#u dua !enis varietas anatomi,
a2 /i e 1, yang aling sering% Pada ti e ini diverti#ulum #ali#s berada ada #ali#
minor dan sering berada di bagian atas #ali#s% Biasanya u#uran #ecil dan
asimtomati#%.
b2 /i e 3, berhubungan langsung dengan elvis gin!al atau #ali#s mayor% Pada
ti e ini enderita diverti#ulu# #ali#s biasanya disertai dengan ge!ala% Lebih
sering terleta# di bagian tengah gin!al% .
Paramo y )esel menama#an mere#a du#tus #ali#uli a ilar terleta# di
usat" dan diverti#ulum #ali#s #eti#a berasal dari eri$ornical" mengguna#an
istilah #ista iogeni# !i#a diverti#ulum yang bergantung dari elvis dan #ali#s
mayor%.
berdinding halus" rongga non*se#retori# dalam aren#im gin!al ber!a!ar
dengan e itel sel transisional% 4enerima urine oleh retrograde asi$ mengisi dari
sistem engum ulan yang berde#atan" biasanya melalui in$undibulum yang
sem it%(
Di isah#an dari aren#im gin!al dengan lembaran !aringan i#at halus
3
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
3/14
yang mengandung serat otot% Dengan munculnya lithiasis dalam diverti#ulum itu"
e itel ini da at meng#onversi #e s#uamosa satu dan terde#at aren#im da at
melu#ai ne$ritis interstitial% .
BAB II
IN&IDEN DAN EPIDE4I5L56I
Insiden #ali#s diverti#ulum yaitu 7"3 sam ai 7" 8 dalam 3 sam ai 78
#asus" batu diidenti$i#asi dalam diverticulum% 4es#i un #ali#s diverticulum
sering tan a ge!ala" #ali#s diverticulum !uga da at di#ait#an dengan nyeri
inggang" in$e#si saluran #emih atau hematuria% asien tan a ge!ala tida#
.
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
4/14
membutuh#an engobatan9 Namun" intervensi mung#in di erlu#an ada asien
berge!ala%3
&ecara historis" ge!ala #ali#s diverticulum di#elola dengan embedahan1% 5bliter*Ating rongga diverti#ular dan mem erbesar atau menutu
in$undibulum3% E-cising yang ti is di atasnya aren#im dan marsu ialisasi diverti#ulum
tersebut.% Ne$re#tomi arsial%
&aat ini" alternati$ invasi$ minimal yang tersedia untu# mana!emen dari
ge!ala #ali#s diverticulum dengan atau tan a batu" termasu# shoc#:ave lithotri sy;&
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
5/14
meninggal#an gin!al% 6in!al terleta# ada dinding abdomen osterior setinggi
vertebra /hora#al 13 ;/ 132sam ai dengan Lumbal . ;L . 2%?
;6ambar 12
&tru#tur gin!al terdiri atas #orte#s renalis dan medula renalis" yang
masing*masing berbeda dalam :arna dan bentu#% =orte#s renalis ber:arna ucat"
mem unyai ermu#aan yang #asar% 4edula renalis terdiri atas yramidales renale
; yramis renalis 4al ighii 2" ber!umlah antara 13@37 dan ber:arna aga# gela %
Basis dari bangunan iramid ini" disebut basis yramidis berada ada #orte#s" dan
a e-nya yang dinama#an a illa renalis" terleta# menghada #e arah medial"
bermuara ada #ali#s minor% Pada setia a illa renalis bermuara 17@(7 buahdu#tus yang mengalir#an urin #e #ali#s minor% Daerah tersebut berlubang*lubang
dan dinama#an area cribrosa% Hilum renale meluas membentu# sinus renalis" dan
di dalam sinus renalis terda at elvis renalis" yang meru a#an embesaran dari
ureter #e arah cranialis% Pelvis renalis terbagi men!adi 3@. #ali#s renal mayor" dan
setia #ali#s mayor terbagi men!adi 0@1( buah #ali#s renal minor% ?
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
6/14
;6ambar 32
6in!al dibung#us oleh !aringan $ibrosa ti is dan meng#ilat yang disebut
#a sula $ibrosa ; true capsule 2 gin!al dan di luar #a sul ini terda at !aringan lema#
erirenal% =elen!ar adrenal bersama*sama gin!al dan !aringan lema# erirenal
dibung#us oleh $asia 6erota% asia ini ber$ungsi sebagai barier yang menghambat
meluasnya erdarahan dari aren#im gin!al serta mencegah e#stravasasi urin ada
saat ter!adi trauma gin!al% &elain itu" $asia 6erota da at ula ber$ungsi sebagai
barier dalam menghambat enyebaran in$e#si atau menghambat metastasis tumor
gin!al #e organ se#itarnya% Di luar $asia 6erota terda at !aringan lema#
retro eritoneal atau disebut !aringan lema# ararenal% Di sebelah osterior" gin!al
dilindungi oleh otot*otot unggung yang tebal serta tulang rusu# #e I dan IIsedang#an di sebelah anterior dilindungi oleh organ*organ intra eritoneal% 6in!al
#anan di#elilingi oleh he ar" #olon dan duodenum9 sedang#an gin!al #iri
di#elilingi oleh lien" lambung" an#reas" !e!unum dan #olon% &ecara anatomis
gin!al terbagi men!adi 3 bagian yaitu #orte#s dan medula gin!al% Di dalam #orte#s
terda at ber!uta*!uta ne$ron sedang#an di dalam medula terda at banya# duktuli
gin!al% Ne$ron adalah unti $ungsional ter#ecil dari gin!al yang terdiri atas tubulus
#ontortus ro#simalis" tubulus #ontortus distalis dan du#tus #olegentes%?
?
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
7/14
;6ambar .2
;6ambar (2
6in!al menda at#an aliran darah dari arteri renalis yang meru a#an
cabang langsung dari aorta abdominalis" sedang#an darah vena dialir#an melalui
vena renalis yang bermuara #e dalam vena #ava in$erior% &istem arteri gin!al
adalah end arteries yaitu arteri yang tida# mem unyai anastomosis dengan
cabang*cabang dari arteri lain" sehingga !i#a terda at #erusa#an ada salah satu
0
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
8/14
cabang arteri ini" bera#ibat timbulnya is#emia ne#rosis ada daerah yang
dilayaninya%?
;6ambar 2
BAB I
E/I5PA/56ENE&I&
&istem Pyelocalyceal embriologis tumbuh dari berulang am ul ureter
divisi #uning dan di#elilingi oleh roto lasma metane hric% .* divisi generasi
ertama a#an membentu# elvis gin!al dan #ali#s mayor% divisi beri#utnya a#an
'
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
9/14
membentu# se#itar 37 #ali#s minor% Penurunan !umlah #ali#s adalah #arena
enyera an bebera a cabang di anggul% =egagalan itu dalam hilangnya salah
satu #ali#s ini mung#in berasal #antong terhubung dengan sistem #ole#tor%
/e#anan urin melebar#an #antong menghasil#an #ali#s diverticulum% .
Penyebab #ali#s diverti#ulum #ongenital dan di eroleh telah di#uti untu#
men!elas#an diverticula asal yelocaliceal% &aat ini" argumen untu# asal
#ongenital lebih #uat" se erti #e!adian seru a di masa #ecil dan usia de:asa%
Namun" argumen lain untu# asal ad ui*merah adalah #erusa#an dari #ista abses
#e #ali#s" #ehadiran re$lu#s vesicoureteral" obstru#si $unc*nasional dari
in$undibulum #ali#s" atau yelic in$undibulum disgenesia% .
DIA6N5&I&
6A4BA)AN =LINI=
Diverticula #ali#s sering asimtomati# dan #ebetulan diidenti$i#asi selama
studi citra dila#u#an oleh tu!uan lain% Pasien biasanya men!adi ge!ala saat stasis
urin dalam diverti#ulum yang menyebab#an in$e#si atau embentu#an batu%
=linis 4ani$estasi meli uti, hematuria" tanda*tanda in$e#si ;In$e#si saluran
+
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
10/14
#encing terutama #ronis atau berulang2 erut" anggul atau nyeri gin!al% Berulang
in$ec tions mung#in #arena diverti#ulum di 3 8 dari semua #asus% Diverti#ular
5bstru#si in$undibulum !uga da at menyebab#an se sis" embentu#an abses atau
hi ertensi arteri% #asus yang $atal erdarahan atau ecah ; rimer atau ter#ait
dengan I U2 di!elas#an% .
6A4BA)AN )ADI5L56I
5/5 P5L5&
6ambar $oto olos
C/*&CAN
17
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
11/14
6ambar ? C/*&can
LAB5)A/5)IU4
&etia asien dengan #ali#s diverticulum memili#i gangguan setida#nya
satu metaboli#, hi er#alsemia" hi er uricosuria" Hi ositraturia dan hi ero#saluria%
Fang aling umum asosiasi gangguan metabolisme di!elas#an rendah la!u aliran
urin ;#urang dari 3777 ml hari2% .
BAB I
11
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
12/14
DIA6N5&I& BANDIN6
Diagnosis banding #ali#s diverti#ulum yaitu hydrocaly-" #ista gin!al"
medula gin!al s ons" ne#rosis a ylar" tuber#ulosis gin!al dan sindrom raley%
6ambar 0 hydrocaly-
6ambar ' #ista gin!al
BAB II
13
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
13/14
PENA/ALA=&ANAAN
Pilihan engobatan, bedah terbu#a diganti#an oleh,
ne$re#tomi arsial atau ablasi ;La aros#o i atau robot2 PCNL ; engang#atan bate2 G ablasi rongga 4ana!emen ureterosco ic ;)I)&2 E&
7/25/2019 Bagian RadiologiFebruari 2016
14/14
1% Dorland"