Upload
cahyo-priambodo
View
331
Download
17
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
1/25
Lampiran 5
RESUSITASI JANTUNG PARU
Dewasa
a. Tindakan oleh 1 (sat! penolon"
1! Pada kor#an tidak sadar (periksa den"an te"r sapa$ menepk #ah$ lal#eri ran"san" n%eri&'#it ntk memastikan!.
! Sekali"s atr posisi kor#an$ telentan"kan di atas alas %an" keras den"an'ara lo" roll (men""elindin"kan!.)ati*hati den"an adan%a patah tlan" #elakan".
Atr posisikor#an
Nilai kesadaran kor#an
+! ,ersaha mem#erikan pertolon"an se"era dan minta#antan (#erteriak$ ds#! tanpa menin""alkan pasien.
-! Periksa apakah pasien #ernapas&tidak.
Pan""il #antanALL /0R )ELP
)ead Tilt hin Lit( A2as Pasien Trama!Look Listen /eel
5! ,ila tidak #ernapas$ #ka 3alan napas 4 )ead Tilt&hin Lit&Ja2 Thrst.
! Periksa kem#ali apakah pasien #ernapas ata tidak$ ra#a napas +6 5 detik.7! ,ila tidak #ernapas$ #erikan napas da kali$ pelan dan penh$ perhatikan
pen"em#an"an dada.
Memberi napas buatan
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
2/25
Napas #atan dari mlt ke mlt
Napas #atan dari alat mlt
Napas #atan$ men""nakan ,89 ke mlt
:! Ra#a den%t karotis 5 6 1; detik.
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
3/25
)ead Tilt = + 3ari mera#a den%t karotis
hin Lit = + 3ari mera#a den%t karotis
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
4/25
Menentukan titik tumpu pijat jantung
Pro'esss >%phoides
3ari di atas Pro'esss>%phoides
Titik tmp pi3at 3antn"
Posisi penolong pada saat melakukan pijat jantung
?eda ltt penolon" merapat$ ltt menempel #ah kor#an?eda len"an te"ak lrs$ pi3atan den"an 'ara men3athkan#erat #adan penolon" ke sternm$ titik tmp pi3at 3antn"sedalam - 6 5 'm
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
5/25
1;!Len"kapi tiap sikls den"an per#andin"an kali napas di#andin" 15pi3atan.
11!Lakkan e@alasi tiap akhir sikls 8I * 8II (5 6 7 detik!.Napas$ den%t$ kesadaran dan reaksi ppil.
1!,ila napas dan den%t #elm tera#a$ lan3tkan ressitasi 3antn" parhin""a kor#an mem#aik ata 'endern" menin"kat.
RJP dengan 1 (satu) penolong
15 pi3atan 3antn" dissl kali tipan napas
Tindakan oleh 2 (dua) penolong
• Lan"kah 1 6 1; di atas tetap dilakkan oleh penolon" pertama hin""a
penolon" keda datan".
• Saat penolon" pertama memeriksa den%t nadi karotis dan napas$ penolon"
keda men"am#il posisi ntk men""antikan pi3at 3antn".
• ,ila den%t nadi #elm tera#a$ penolon" pertama mem#erikan napas #atan
da kali se'ara perlahan sampai den"an dada kor#an terlihat teran"kat$dissl penolon" keda mem#erikan pi3at 3antn" se#an%ak 15 kali.
• Lan3tkan sikls pertolon"an den"an per#andin"an kali napas #atan (oleh
penolon" pertama! dan 15 kali pi3at 3antn" (oleh penolon" keda!.
RJP dengan 2 (dua) penolong
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
6/25
PEM!"#" J$%R &"TR'E"
A. Pemasan"an ?ateter Intra@ena
(Pada Anak ,esar$ e2asa!
Alat 4 Jarm ins.
Jalr ins&selan" ins.
airan ins (kristaloid!.
0#at antiseptik (alkohol$ po@idon*iodine!.
Plester.
?asa.
Jarm #eserta set ins
Pilihan lokasi pemasangan jalur intraena
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
7/25
Pilihan lokasi pemasangan jalur intraena
aran%a 4 Pilih @ena*@ena daerah len"an atas (antek#ital!.
,ersihkan den"an 'airan antiseptik.
Isi 3alr ins den"an 'airan ins (hindarkan "elem#n" dara!.
,at #endn"an @ena$ maskkan 3arm intra@ena$ alirkan 'airan ins.
ara Bksasi %an" #aik den"an rtan 4 A 6 , 6
() () (*)
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
8/25
Ins diper"elan"an
Ins di #ra'hialis )indarpemasan"an insdi kaki$ karenamdah ter3adiphle#itis.
Pada pasien s%ok
pilih @enaantek#ital ntk
3alr ins
Pilihan @ena 3"ler eksterna$ #ila @ena ekstremitas kolaps.Perhatikan 'ara Bksasi n%a$ posisi leher #er#ah$ ins dapat ma'et
kses ena sentral+ memerlukan ketrampilan khusus( *ontoh , '- !ub.laia )
kses ena sentral, ena !ub.laia
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
9/25
*R ME"#/E"T&0" PERDR/"
Perdarahan akti pembuluh nadi
*ara membuat balut tekan
*ara bebat tekan ang !$/
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
10/25
Di-ikat dengan
selang infuse.
TIDAK BOLEH
DILAKUKAN
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
11/25
!ok /ipoolemik karena Dehidrasi (Muntah+ Diare)
0lasi3kasi Penemuan
0linis
Pengelolaan
ehidrasirin"an4
?ehilan"an'airan t#hsekitar 5C ,,.
Selapt lendirkerin"$ nadinormalAtanadi sedikitmenin"kat.
Pen""antian8olme 'airan%an" hilan"den"an 'airankristaloid(Nal ;$
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
12/25
?las I 4?ehilan"an@olme darah 15C E,8.
?las II 4
?ehilan"an@olme darah156+;C E,8.
)an%atakikardiaminimal$1;;F&menit
Takikardia
(1;; 6 1;F&menit!$takipnea(;6+;F&menit!$penrnanplse pressre$penrnanprodksi rine(; 6 +;''&3am!.
Tidak perlpen""antian
@olme.
Pen""antian
8olme darah%" hilan"den"anairan kristaloid
(se3mlah + kali@olme darah%an" hilan"!.
?elas III 4
?ehilan"an@olme darah+;6-; C E,8
Takikardia(D1;F&menit!$ takipnea(+;6-;F&menit!$per#ahanstats mental('onsed!$penrnanprodksi rine(5615 ''&3am!.
Pen""antian@olme darah%an" hilan"den"an'airan kristaloiddan darah.
?las I8 4
?ehilan"andarahD -;C E,8
Takhkardia(D1-;F&menit!$ takipnea (+5F&m!$Persip'at$din"in$#asah$
per#ahanmental
('onsed =lethar"i'!$,ilakehilan"an@olmeD5;Cpasien tidaksadar$ tekanansistoliksama den"andiastolik$prodksi rineminimal atatidak kelar.
Pen""antian@olme darah%an" hilan"den"an'airan kristaloiddan darah.
Estimated ,lood8olmeE,8 7;''&k".,,
*atatan ,
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
13/25
1. 9enilai respons pada pen""antian @olme adalah pentin"$ #ila respons minimalkemn"kinan adan%a sm#er perdarahan akti hars dihentikan$ se"era lakkanpemeriksaan "olon"an darah dan 'ross mat'hed$ konsltasi den"an ahli #edah$hentikan perdarahan lar %an" tampak (misaln%a pada ekstremitas!.
. Pemasan"an monitorin" 8P dian3rkan (#ila memn"kinkan$ mamp melakkan!
pada perdarahan he#at.+. Pen""antian darah dapat di"nakan darah len"kap (2hole #lood! ata komponendarah (Pa'ked red 'ell!$ %an" hars diin"at 3an"an #erikan transsi darah %an"din"in karena akan memper#rk keadaan (hipotermia!$ #ahkan #ila mn"kinntk men'e"ah hipotermia #erikan kristaloid %an" dihan"atkan. an padapen""antian darah ini tidak diperlkan penam#ahan kalsim (penam#ahankalsim akan mem#aha%akan
ME"#T!& #"##%" PER"P!"
0RE"
TE"!&4" P"E%M4T/4R0!
DE04MPRE!& 5 T4R04!T4M& DE"#" JR%M
lat ,1. Jarm #erkateter no. 1- 6 1 (ntk #a%i 3arm #ersa%ap no. +!.. Antiseptik$ anestesi lokal (#ila memn"kinkan!.
Tindakan ,1. Pasan" masker oksi"en.. Siapkan pasien$ se#aikn%a sdah terpasan" 3alr intra@ena.+. Antiseptik daerah interkostal II daerah mid'la@i'lar.-. Tskkan 3arm di tepi atas 'osta III sampai terden"ar kelarn%a aliran dara.
,iasan%a "an""an pernapasan dan kardio@askler akan mem#aik den"an 'epat.Selan3tn%a pasien dikonsltasikan&.disiapkan ntk pemasan"an pipatorakostomi.
5. Tahap*tahap tindakan terse#t hars dilakkan den"an 'epat.
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
14/25
Dengan tehnik spuit ang diisi a6uadest
Dengan tehnik spuit ang diisi a6uadest
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
15/25
ME"#T!& #"##%" /EM4D&"M&0
0RE"
TMP4"DE J"T%"#
PER&0RD&4!E"TE!&!
lat ,1. Jarm peri'ardio'entesis dan ka2at penntn ("ide 2ise!.
. Ali"ator klip.+. Semprit sntik.-. ?asa dan plester.5. 0#at anestesi lokal dan sedati@a.. 0#at antiseptik.7. 0ksi"en splemen.:. E?G monitor.
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
16/25
Tindakan ,1. Siapkan pasien$ #erikan sedasi #ila perl.. Pasan" 3alr intra@ena.+. Pasan" oksi"en$ monitor E?G dan Plse 0ksimeter.-. Pakai sarn" tan"an.
5. ,ersihkan den"an antiseptik pada daerah epi"astrim dan sekitarn%a.. Anestesi lokal di inBltrasi pada s#Fiphoid.7. 9askkan 3arm s#Fiphoid tepi kiri den"an sdt -5 dera3at men3 arah 3n"
#a2ah skapla kiri$ #ersamaan den"an maskn%a 3arm dilakkan aspirasisemprit.
:. Lakkan monitorin" E?G ntk men'e"ah maskn%a 3arm ke ron""a 3antn"(#ila ter3adi per#ahan irama 3antn"$ #erarti 3arm mensk 3antn"!.
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
17/25
ala betha
8asokontriksi (men'iptakan diastolik D tin""i !
9eran"san" kontraksi 3antn"9emper#aiki tekanan persi koroner
T3an terapi 4 henti 3antn"
S%ok anaBlaktik
- Eek ala7adrenergik diperlkan saat henti sirklasi ntk pen%ediaan'adan"an oksi"en di otot 3antn".
- Eek betha7adrenergik diperlkan saat sdah mlai ada kontraksi 3antn" spontan-
)enti 3antn" 4 I8 1 m" **D dapat dilan" setiap + 6 5 menit
Tidak ada dosis maksimal.
Adrenalin dapat di#erikan le2at endotrakheal t#e.
AnaBlaktik 4 S#'taneos **D ;$+ 6 ;$5 m".
Preparat 4 1 m" dalam 1 ampl.
Tidak ada kontra indikasi ntk adrenalin pada henti 3antn" & 'ardia' arrest.$ido.ain
9lo.ain
EHek 4 9enekan aktiBtas ektopik @entrikel
9enekan & menrnkan eksita#ilitas otot 3antn" dan sistem kondksi
3antn".
Indikasi 4
- Prematre @entri'el 'ontra'tion.
- Pada 8T
al"oritma
8/
?ontra indikasi 4
- Ri2a%at aler"i (!
- nd * +rd de"ree #lo'k
- sins arrest
- idio@entrikler rh%tm
osis 4 1 m"&k".,, **D initial dose sp. 1 6 5 m"&k".,,.
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
18/25
8/ Rerakter **D dapat dilan" setelah + 6 5 menit den"an dosis ;$5 6 ;$75
m"&k".,,
9aF dose 4 + m"&k".,,
Pada aritmia %an" mem#andel setelah dosis a2al dan dosis lan"an maka
dilan3tkan den"an dosis maintenan'e & drip 4 6 - m"&menit .
Pada ardia' arrest oleh karena 8/&8T termask klas IIa.,ila ada "an""an n"si hepar **D kran"i dosis (1&n%a!.
!ulas tropin
?elas IIa ** D #radikardi
osis 4 #radikardi 4 #ols ;$5 6 1 m" i.@ ( s&d - amp!
Total dose 4 ;$;+ 6 ;$;- m"&k".,,
?elas II# ** D as%stole PEA ** D #radikardi
osis 4 1 m" i@ $ dapat dilan" tiap +*5 menit.
,isa le2at ETT$ dosis *+ kalin%a *D 6 + m" dalam 1;''
Pada asistol %an" mem#andel terhadap epinephrine dapat di#erikan #ols
+m" i@.
Pada +rd de"ree #lo'k **D klas II# **D siap pa'in"
!odium i.arbonat
?elas I **D h%perkalemia
?elas IIa **D #i'ar#onat responsi@e asidosis
?elas II# **D prolon"ed res'itation den"an @entilasi %an" eekti.
setelah sirklasi spontan tim#l pada henti 3antn" %an"
lama.
?elas III**D h%poFi' la'ti' a'idosis ('ardia' arrest dan PR tanpa int#asi!.
osis 4 1 m'eols k".,,ols.
ara men"hitn" #ase deB'it 4 #ase de F ,, F ;$+ 0oreksi : sampai ; na saja
Tidak di#erikan se'ara rtin pada pasien*pasien henti 3antn"K
Dopamin
nd dr" ** D #radikardi (setelah slas atropin!
hipotensi ** D tanda*tanda s%ok
pada hipo@olemia ** D di"nakan setelah @olme Intra 8as' dilatasi.
osis 4 Rendah 4 1 65 m'"&k".,,&menit (1 6 5 "amma!
9edim 4 5 6 1; m'"&k".,,&menit ( 5 6 1; "amma !
Tin""i 4 1;* ; m'"&k#.,,&menit (1; 6; "amma!
&soproterenol (isuprel)- Torsades de pointes %an" rerakter **D
- Setelah pem#erian slas atropin tidak menolon"$ pilihan #eriktn%a
adalah Isoproterenol
- Pada ,radikardi termask klas Ii#. osis 6 1; m"&menit.
* Preparat 4 ;$ m" & (@ial&l!
Jan"an di#erikan pada 'ardia' arrest
( pada henti 3antn"$ asistol )ARUS di#erikan epinephrine !
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
19/25
denosin
1st dr" ** D PS8T (ParoFismal Spra 8entri'lar Ta'h%'ardia!
osis 4 m" #ols 'epat i.@$ dien'erkan den"an Nal ; ''.
Repeated dose 4 1 m" setiap 1 6 menit.
*al.ium *hloride
Indikasi 4
- Sspe't )%perkalemia
- )ipokalsemia
- Antidotm **D a #lo'ker
osis 4 : 6 1; m"&k".,, $ lartan 1;C.
osis Pre@enti **D *- m"&k".,,
Mg!4<
- ardia' arrest **D torsades de pointes
- 8/ retrakter
- Torsades de pointes
-i"italis toFi'it%
- ProBlaksis**D A9I
osis 4 1 6 "r i.@ psh ( 6 - '' 5;C 9"S0- !
dalam1; '' eFt. 5C 5 6 ; menit
osis ntk drip 4 ;$5 6 1 "r&3am **D - 3am
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
20/25
$#4R&TM PE""#"" #"##%" /E"T& "P!
/E"T& 0RD&4P%$M4"ER
- Int#asi ETT
- 9onitorin" EN*Tidal0
- 8entilasi #aik
- Tentkan irama =Akti@itas
Asistole- Adalistrik
San"at
)ipotensi&sho'k
San"at
9ekanisme Primer
AdaRespons* 0#ser@asi
Tidak Ada Respons1. )#n"i Pet"as Terlatih. Nilai Napas den"an LL/
Lakkan RJP
Jaminan jalan
napas terbuka
Tidak adanapas
Ada napas
Napas #atan0ksi"enI.8 Tanda @ital
Tip napas kali
Nilai sirklasi
Tidak adaden%t
Int#asi ETTAnamnesaPemeriksaan
Bsik
9onitorin"
8/&8T9onitorin"eB#rilatorPikirkan
pen%e#a#
Ada den%t
NilaiRespons
Pasien
Inark
Aritmia
8T & 8/
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
21/25
$#4R&TM =&R&$!& 'E"TR&0%$ER
9ekanisme Seknder(Irama Pas'a
/i#rilasi8entrikler
Takikardia8entrikler
,radikardia&E9Asistole
Takikardia8entrikler
,radikardia&E9Asistol
IramaSpra@entr
iklerSTA,IL
TakiaritmiaSpra@entrikl
er
Ket :
1. EMD = Elektro Mekanik Disosiasi
2. TAM = Takikardia Atrial Multifokal
3. ESA = Ekstra Sistol Atrial
IdentiBkasi henti?ardioplmoner
eB#rilasi EksternalAtomati'
9lai pa%a
men"atasi
/i#rilasi 8entrikler
! Int#asi = salran I8+! EPINEP)RINE-! eB#rilasi 4 +; 3ole
deB#*1 4 ;; JdeB#* 4 +;; J deB#*+ 4 +; J
E@alasi penderita tiap deB#,ila tidak #erhasil terskanPR
Sam#il mempersiapkan deB##erikt
9inta #antan A,$PRPklan pre'ordial8eriBkasi /8
/8 persisten
/8
/i#rilasi A2al Serial
Takikardia Sins TS8P TA9ata ESA+
/A & GA
Sins ,radikardiaSins TakikardiaIrama
Pen"h#n"
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
22/25
$#4R&TM =&R&$!& 'E"T&0%$ER
Terapi nti3brilasi
> 12
/8 Persisten terhadap Terapi standard I*II
?on@ersi
1. E@alasi stats hemodinamik se'araklinis
. Irama pas'a kon@ersi$ atasi sesaial"oritma
+. a. Lido'ain#. Ins maintenan'e den"an o#at
antiB#rilasi
1.9a"nesim slate 1* m" I8 dalam min. dilan" dalam 5*1;min #ila
tidak ada respon dan&ata.,ret%lim tos%late 6 dan&ata+.,*,lo'ker I8 6 Propanolol I8 ;$5 * 1 m" dalam 5 min 6 dosis total 5
m"dan&ata
-.Amiodarone 6 dosis matan 4 15; 6 5;; m" I8 (dalam 5*1; min!.
5! LI0AIN 5; * 1;; m" I8 #ols! eB#rilasi 4 +; 3ole7! IdentiBkasi kasa /8
:! Epinephrine ()E!
/8 #erhasil
E@alasi stats
hemodinamik Irama pas'akon@ersiD sesai al"oritma
TerapiAntiB#rilasi
/8 persisten
/8 ersisten
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
23/25
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
24/25
R"#0%M" T&"D0" PERT4$4"#" D" PE""#"" P!&E" #8TDR%RT
,a# ini meran"km seran"kaian tindakan ntk pertolon"an dan penan"ananpasien melipti pen"ertian tanda*tanda @ital dan pen%impan"ann%a$ tindakan*tindakan$ serta klasiBkasi kor#an.
PE09AN SEARA U9U9 4
1. Tanda*tanda @ital tidak mempn%ai #atasan a#solt.. 0r"anisasi dan pandan san"at pentin" ntk penilaian pasien+. Pemeriksaan dan penan"anan kor#an di#ahas se'ara rin'i.
9E9,ANTU SAUARA ALA9 )AL 4
1. ,a"aimana mendapatkan #antan. 9en"enal pen%e#a# ke"a2atan+. Pen"elompokan kor#an&tria"e-. 9enentkan prioritas tindakan dan pemindahan5. 9en"enal tanda*tanda @ital dan pen%impan"ann%a. 9elakkan primar% dan se'ondar% sr@e%
,AGAI9ANA 9ENAPAT?AN TENAGA ,ANTUAN
TUJUAN 4 9endapatkan #antan ketena"aan ntk mem#ant$ men""antikanata ker3asama melakkan pertolon"an pada pasien
ARA 4 Lan"sn"$ #er#i'araerteriak minta #antan 9en""nakan 3arin"an telepon tan"an 9en""nakan 3arin"an radio komnikasi medik (di daerah*daerah
%an" #er3ahan! Per"nakan tata 'ara komnikasi %an" #enar
KONSIDERASI KHUSUS
FAKTOR LINGKUNGAN :TopographyCuaca, suhu, beku, kedinginan/kepanasanWaktu, siang/malamJalur/hubungan dan fasilitas medik terdekatKondisi lalu lintas, lancar/macetKondisi jalan mulus/rusak, lurus/berkelok datar/naik turun, aman/bahaya
FASILITAS PELAYANAN :
Polisi, pemadam kebakaranansip, !"#Pos kesehatan#umah sakit
FASILITAS KOMUNIKASI:#adio$ambulans, Telepon selular Telepon umumKantor teleponubungan ke #!% '% P()&!&, P*K, !"#, dan lain$lain
8/17/2019 Bahan Bacaan Peserta Tkhi 2b
25/25
KORBAN/PASIEN:
+mur, berat badan, kondisi fisikCacat/normalamil#iayat medik, penyakit kronis, keluhan, alergi-ahasa yang dipakai'okter pribadiKeluarga, orang tua, saudara, pengaal
SITUASI SEKITAR KORBAN/PASIEN:Jalan lorong, tanjakan, perbukitan#uangan, tangga-ahaya fisik, kebakaran, asap, bahan kimia, gasKriminal
KOMUNIKASI YANG BAIK
.% Perkenalkan dan jelaskan diri saudara% Terangkan yang akan saudara lakukan0% -eri kesempatan pasien bicara dan bertanya 1pada pasien sadar2
3% Jaablah pertanyaannya dalam bahasa yang dapat dimengerti4% Persilakan pasien menyatakan perasaannya 1khaatir, takut, merasa salah, cemas25% -antu pasien untuk ikut merasakan perasaannya6% Waspada dan jangan sangkal perasaannya7% Penuh simpatik dan hormat serta bijaksana8% Tenang dan meyakinkan.9% 'engar hati$hati penuh perhatian pada pasien, keluarga, saksi..% -antu kondisi emosi aalnya.% Kerja secara profesional, baik ilmu, ketrampilan maupun sikap