IDENTIFIKASI PSEUDOMONASPseudomonas berasal dari bahasa yunani
yaitupseudoberarti palsu danmonasberarti satu unit.Pseudomonas
spmerupakanbakteri hidrokarbonoklastikyang mampu mendegradasi
berbagai jenis hidrokarbon.Keberhasilan penggunaan bakteri
Pseudomonas dalam upaya bioremediasi lingkungan akibat
pencemaranhidrokarbonmembutuhkan pemahaman tentang mekanisme
interaksi antara bakteriPseudomonas sp. dengan senyawa
hidrokarbon.Kemampuan bakteriPseudomonas sp.dalam mendegradasi
hidrokarbon dan dalam menghasilkanbiosurfaktanmenunjukkan bahwa
isolat bakteriPseudomonas sp.berpotensi untuk digunakan dalam upaya
bioremediasi lingkungan akibat pencemaran hidrokarbon.Genus
pseudomonas terdiri dari sejumlah kuman batang gram negatif yang
tidak meragi karbohidrat, hidup aerob di tanah dan di air.Dalam
habitat alam tersebar luas dan memegang peranan penting dalam
pembusukan zat organik. Bergerak dengan flagel polar, satu atau
lebih. Beberapa diantaranya adalah fakultatif khemoliotrof, dapat
memakai H2 atau CO sebagai sumber karbon katalase positif.Ada yang
patogen bagi binatang atau tanaman dan ada yang patogen bagi
kedua-duanya. Kebanyakan spesies pseudomonas tidak menyebabkan
infeksi pada manusia, tetapi kuman ini penting karena bersifat
oportunis patogen, dapat menyebabkan infeksi pada individu dengan
ketahanan tubuh yang menurun.Infeksi biasanya gawat, sulit diobati
dan biasanya merupakan infeksi nosokomial. Genus pseudomonas
mempunyai spesies paling sedikit 10-12 yang penting dalam klinik.
Klasifikasi pseudomonas berdasar pada homologi rRNA atau DNA dan
sifat pertumbuhannya.Spesies-spesies pseudomonas :Pseudomonas
aeruginosaPseudomonas flouresenPseudomonas putidaPseudomonas
stutzeriPseudomonas mendocina
Pseudomonas aeruginosaA.Gambaran umumPseudomonas
aeruginosamerupakan patogen utama bagi manusia. Bakteri ini
kadang-kadang mengkoloni pada manusia dan menimbulkan infeksi
apabila fungsi pertahanan inang abnormal. Oleh karena
itu,P.aeruginosadisebut patogen oportunistik, yaitu memanfaatkan
kerusakan pada mekanisme pertahanan inang untuk memulai suatu
infeksi. Bakteri ini dapat juga tinggal pada manusia yang normal
dan berlaku sebagai saprofit pada usus normal dan pada kulit
manusia. Tetapi, infeksiP.aeruginosamenjadi problema serius pada
pasien rumah sakit yang menderita kanker, fibrosis kistik dan luka
bakar. Angka fatalitas pasien-pasien tersebut mencapai 50 %.P.
aeruginosatermasuk dalam genus Pseudomonas,bakteri gram negatif,
berbentuk tangkai, polar dan berflagel.
B.Klasifikasi Ilmiah
Kingdom : BacteriaPhylum : ProteobacteriaClass : Gamma
ProteobacteriaOrder : PseudomonadalesFamily : PseudomonadaceaeGenus
: PseudomonasSpecies : Pseudomonas aeruginosa
C.Morfologi dan IdentifikasiPseudomonas aeruginosaberbentuk
batang dengan ukuran sekitar 0,6 x 2 m. Bakteri ini terlihat
sebagai bakteri tunggal, berpasangan, dan terkadang membentuk
rantai yang pendek.P. aeruginosatermasuk bakteri gram negatif.
Bakteri ini bersifat aerob, katalase positif, oksidase positif,
tidak mampu memfermentasi tetapi dapat mengoksidasi
glukosa/karbohidrat lain, tidak berspora, tidak mempunyai selubung
(sheat) dan mempunyai flagel monotrika (flagel tunggal pada kutub)
sehingga selalu bergerak.Bakteri ini dapat tumbuh di air suling dan
akan tumbuh dengan baik dengan adanya unsur N dan C. Suhu optimum
untuk pertumbuhanP. aeruginosaadalah 42oC.P. aeruginosamudah tumbuh
pada berbagai media pembiakan karena kebutuhan nutrisinya sangat
sederhana. Di laboratorium, medium paling sederhana untuk
pertumbuhannya digunakan asetat (untuk karbon) dan ammonium sulfat
(untuk nitrogen).Pembiakan dari spesimen klinik biasanya
menghasilkan satu atau dua tipe koloni yang halus :a. Koloni besar
dan halus dengan permukaan rata dan meninggi.b. Koloni halus dan
mukoid sebagai hasil produksi berbahan dari alignat. Tipe ini
sering didapat dari sekresi saluran pernafasan dan saluran
kemih.Alignat merupakan suatu eksopolisakarida yang merupakan
polimer dari glucoronic acid dan mannuronic acid, berbentuk gel
kental disekeliling bakteri. Alignat ini memungkinkan bakteri untuk
membentuk biofilm, yaitu kumpulan koloni sel-sel mikroba yang
menempel pada suatu permukaan misalnya kateter intravena atau
jaringan paru. Alignat dapat melindungi bakteri dari pertahanan
tubuh inang, seperti limfosit, fagosit, silia, di saluran
pernafasan, antibodi, dan komplemen.P. aeruginosamembentuk biofilm
untuk membantu kelangsungan hidupnya saat membentuk koloni pada
paru-paru manusia.Terkadang menghasilkan bau yang manis dan
menyerupai anggur. Koloni yang dibentuk halus bulat dengan warna
fluoresensi yang kehijau-hijauan. Bakteri ini menghasilkan pigmen
yang tak berfluoresensi kehijauan (plosianin). Strain P. aeruginosa
menghasilkan pigmen yang berfluoresensi antara lain: piooverdin
(warna hijau), piorubin (warna merah gelap), piomelanin (hitam). P.
aeruginosa yang berasal dari koloni yang berbeda mempunyai
aktivitas biokimia, enzimatik dan kepekaan antimikroba yang
berbeda.Pili (fimbriae) menjulur dari permukaan sel dan membantu
pelekatan pada sel epitel inang. Lipopolisakarida yang terdapat
dalam banyak imunotipe merupakan salah satu faktor virulensi dan
juga melindungi sel dari pertahanan tubuh inang.P.aeruginosadapat
digolongkan berdasarkan imunotipe lipopolisakarida dan kepekaannya
terhadap piosin (bakteriosin). Produk ekstraseluler yang dihasilkan
berupa enzim-enzim, yaitu elastase protease dan dua hemolisin,
fosfolipase C yang tidak tahan panas dan rhamnolipid.P.
aeruginosaresisten terhadap konsentrasi tinggi garam dan zat
pewarna, antiseptik, dan banyak antibodi yang sering digunakan.
Suatu studi intensif menyatakan bakteri ini mempunyai gen untuk
resistensi terhadap merkuri, disebut genmeryang berada dalam
plasmid.KemampuanP. aeruginosamenyerang jaringan bergantung pada
reproduksi enzim-enzim dan toksin-toksin, yang merusak barier tubuh
dan sel-sel inang.P. aeruginosaseperti yang dihasilkan bakteri
Gram-negatif lain, misalnya endotoksin menyebabkan gejala sepsis
dan syok septik, eksotoksin A menyebabkan nekrosis jaringan,
enzim-enzim ekstra seluler bersifat histotoksik dan mempermudah
infasi kedalam pembuluh darah.
D.Siklus Hidup
Adanya rangsangan dari lingkungan (luar tubuh) akan memicu
pengaturan yang memberikan sinyal kepada system penginderaan berupa
sinyal mikroba. Kemudian bakteri ini akan membenrtuk sel planktonik
yang kemudian membuat formasi biofilm.Pembentukan biofilm dimulai
dengan terangkatnya mikroorganisme bebas-mengambang ke permukaan.
Koloni pertama menuju ke permukaan secara perlahan (gaya van der
Waals yang reversible). Jika koloni tidak segera dipisahkan dari
permukaan, mereka dapat membuat diri mereka lebih permanen dengan
menggunakan struktur sel adhesi seperti pili. Koloni pertama
memfasilitasi kedatangan sel lain dengan menyediakan situs adhesi
lebih beragam dan mulai membangun matriks yang memegang biofilm
bersama-sama. Tahap akhir pembentukan biofilm dikenal sebagai
pembangunan, dan tahap di mana biofilm didirikan dan hanya dapat
berubah dalam bentuk dan ukuran. Perkembangan biofilm memungkinkan
untuk koloni sel agregat (ies) menjadi semakin resisten antibiotik.
Formasi biofilm ini akan mengirimkan sinyal ke sel inang.Setelah
proses pembentukkan biofilm, sel inang mengirimkan sinyal
sitokinesis kepada bakteri ini yang kemudian menghasilkan sinyal
adanya molekul metabolit sekunder.Pseudomonas aeruginosaakan keluar
dari sumbernya, mengalami penyebaran dan mempunyai gerbang masuk
bagi inang yang rentan.Pseudomonas aeruginosaakan keluar dari
saluran yang telah diinfeksinya. Apabila menginfeksi pada saluran
pernapasan maka akan meninggalkan saluran tersebut dan berpindah
pada inang rentan yang lain. MengingatPseudomonas
aeruginosamerupakan patogen nosokomial, cara pemindahsebarannya
dapat melalui penanganan dan penggunaan alat yang tidak steril.
Kemudian akan menginfeksi inang lain yang rentan pada bagian
tertentu misalnya saluran kencing. Inang rentan ini biasanya pasien
bedah, pasien yang terluka atau luka bakar, pasien yang menjalani
pengobatan radiasi, juga pasien dengan peralatan yang menembus
tubuh.
E.Reaksi biokimiaKuman ini dapat mencairkan gelatin dan tidak
membentuk H2S. Indol (-) dan kadang-kadang terjadi false indol (+).
Hal ini, terjadi bila dipakai reagensia Erlich dan sebaiknya
memakai reagensia dari Kovac. Tidak memecah
urea.P.aerugonisamerupakan organisme yang sangat mudah beradaptasi
dan dapat memakai 80 gugus organik yang berbeda untuk
pertumbuhannya dan amonia sebagai sumber nitrogen.Dapat tumbuh pada
perbenihan yang dipakai untuk isolasi kuman Enterobacteriaceae dan
mempunyai kemampuan untuk menolerir keadaan alkalis, jiuga dapat
tumbuh pada perbenihan untuk kuman fibrio. Meskipun, pseudomonas
merupakan organisme aerob, tetapi ia dapat mempergunakan nitrat dan
arginin sebagai aseptor elektron dan tumbuh secara an aerob.Suhu
pertumbuhan optimum ialah 35C tetapi dapat juga tumbuh 42C. Hasil
isolasi bahan klinik sering memberikan beta hemolisis pada agar
darah.P.aerugonisaadalah satu-satunya spesies yang
menghasilkan:1.piosianin, suatu pigmen yang larut dalam kloroform.
Strain lainnya menghasilkan pigmen fenazin.2.fluorezen, suatu
pigmen yang larut dalam air. Beberapa strain menghasilkan pigmen
darah.
F.EpidemiologiP.aerugonisaterdapat di tanah dan air, dan pada10%
orang merupakan flora normal di kolon (usus besar). Dapat dijumpai
pada daerah lembab di kulit dan dapat membentuk koloni pada saluran
pernapasan bagian atas pasien-pasien rumah sakit.P.aerugonisadapat
dijumpai di banyak tempat di rumah sakit, disinfektan, alat bantu
pernapasan, makanan, saluran pembuangan air, dan kain pel merupakan
beberapa contoh resevoir. Selain itu, dapat juga lewat hewan
(lalat, nyamuk, dsb) yang telah tercemar.Pseudomonas
aeruginosamenyebabkan kontaminasi pada perlengkapan anestesi dan
terapi pernafasan, cairan intravena, bahkan air hasil proses
penyulingan. Suatu penelitian di unit perawatan intensif neonatus
menyatakan bahwaP.aerugonisapaling sering membentuk koloni di
saluran pernapasan dan saluran cerna. Hal ini terutama dijumpai
pada bayi prematur oleh karena pH lambung sering tinggi sehingga
mendukung pertumbuhan bakteri. Penyebaran terjadi dari pasien ke
pasien lewat tangan karyawan rumah sakit, melalui kontak langsung
dengan reservoir, atau lewat pencernaan makanan dan minuman yang
terkontaminasi.P.aerugonisamenyebabkan kontaminasi pada
perlengkapan anestesi dan terapi pernapasan , cairan intravena,
bahkan air hasil proses penyulingan. Endoskopi, termasuk
bronkoskopi adalah alat-alat medik yang paling sering dihubungkan
dengan berjangkitnya infeksi nosokomial. Suatu penelitian di AS
membuktikan bawa dari 414 pasien yang menjalani prosedur
bronkoskopi didapati 9,4% infeksi saluran napas atas dan bawah
serta infeksi lewat aliran darah, dan pada 66,7% dari infeksi
tersebut didapatiP. aerugonisasesudah dilakukan kultur.Karena
merupakan patogen nosokomial maka metode untuk mengendalikan
infeksi ini mirip dengan metode untuk patogen nosokomial lainnya.
Kemampuannya untuk tumbuh subur dalam lingkungan yang basah
menuntut perhatian khusus pada bak cuci, bak air, pancuran, bak air
panas, dan daerah basah yang lain. Untuk mencegah terkontaminasinya
kolam renang umum, dilakukan klorinasi terhadap air kolam renang,
menghindari lantai kolam renang yang kasar untuk mengurangi gesekan
pada kulit, dan membersihkan lantai kolam renang beserta saluran
air menggunakan senyawaammonium quaterniumdiikuti
penggunaanozoneuntuk memecah biofilm.Untuk tujuan epidemiologi,
strain dapat ditentukan tipenya berdasarkan kepekaan terhadap
piosin dan imunotipe lipopolisakaridanya. Vaksin dari jenis yang
tepat yang diberikan pada penderita dengan risiko tinggi akan
memberikan perlindungan sebagian terhadap spesiesPseudomonas.Terapi
semacam itu telah digunakan secara ekperimental pada penderita
leukimia, luka bakar, fibrosis kistik, dan imunosupresi.
G.PatogenesisFaktor sifat yang memungkinkan organisme mengatasi
pertahanan tubuh normal dan menimbulkan penyakit ialah : pili, yang
melekat dan merusak membran basalis sel; polisakarida simpai, yang
meningkatkan perlekatan pada jaringan tetapi tidak menekan
fagositosis; suatu hemolisin yang memiliki aktivitas fosfolipasa;
kolagenasa dan elastasa dan flagel untuk membantu
pergerakan.Sedangkan faktor yang menentukan daya patogen adalah LPS
mirip dengan yang ada padaEnterobacteriaceae; eksotoksin A, suatu
transferasa ADP-ribosa mirip dengan toksin difteri yang
menghentikan sintesis protein dan menyebabkan nekrosis di dalam
hati; eksotoksin S yang juga merupakan transferasa ADP-ribosa yang
mampu menghambat sintesis protein eukariota.Produksi enzim-enzim
dan toksin-toksin yang merusak barrier tubuh dan sel-sel inang
menentukan kemampuanPseudomonas aeruginosamenyerang jaringan.
EndotoksinP.aeruginosaseperti yang dihasilkan bakteri Gram-negatif
lain menyebabkan gejala sepsis dan syok septik. Eksotoksin A
menghambat sintesis protein eukariotik dengan cara kerja yang sama
dengan cara kerja toksin difteria (walaupun struktur kedua toksin
ini tidak sama) yaitu katalisis pemindahan sebagian ADP-ribosil
dari NAD kepada EF-2. Hasil dari kompleks ADP-ribosil-EF-2 adalah
inaktivasi sintesis protein sehingga mengacaukan fungsi fisiologik
sel normal. Enzim-enzim ekstraseluler, seperti elastase dan
protease mempunyai efek hidrotoksik dan mempermudah invasi
organisme ini ke dalam pembuluh darah.Antitoksin terhadap
eksotoksin A ditemukan dalam beberapa serum manusia, termasuk serum
penderita yang telah sembuh dari infeksi yang berat. Psiosianin
merusak silia dan sel mukosa pada saluran pernafasan.
Lipopolisakarida mempunyai peranan penting sebagai penyebab
timbulnya demam, syok, oliguria, leukositosis, dan leukopenia,
koagulasi intravaskular diseminata, dan sindroma gagal pernafasan
pada orang dewasa. StrainPseudomonasaeruginosayang punya sistem
sekresi tipe III, secara signifikan lebih virulen dibandingkan
dengan yang tidak punya sistem sekresi tersebut. Sistem sekresi
tipe III adalah sistem yang dijumpai pada bakteri gram negatif,
terdiri dari sekitar 30 protein yang terbentang dari bagian dalam
hingga luar membran sel bakteri, berfungsi seperti jarum suntik
yang menginjeksi toksin-toksin secara langsung ke dalam sel inang
sehingga memungkinkan toksin mencegah netralisasi
antibodi.Pseudomonas aeruginosamenimbulkan berbagai penyakit
diantaranya yaitu :Infeksi pada luka dan luka bakar menimbulkan
nanah hijau kebiruanInfeksi saluran kemih.Infeksi pada saluran
napas mengakibatkan pneumonia yang disertai nekrosis.Otitis
eksterna ringan pada perenang.Infeksi mata.
H.Gejala KlinikGejalanya tergantung bagian tubuh yang terkena,
tetapi infeksi ini cenderung berat:a.Infeksi pada luka atau luka
bakar, ditandai dengan nanah biru-hijau dan bau manis seperti
anggur. Infeksi ini sering menyebabkan daerah ruam berwarna hitam
keunguan dengan diameter sekitar 1 cm, dengan koreng di tengahnya
yang dikelilingi daerah kemerahan dan pembengkakan. Ruam ini sering
timbul di ketiak dan lipat paha. Hal ini dapat juga dialami oleh
penderita kanker.b.Infeksi saluran kemih, biasanya kronis dan
terjadi pada orang yang sudah tua.c.Pneumonia, pada fibrosis kistik
mungkin terjadi kolonisasi kuman strain yang berlendir pada
paru-paru. Infeksi paru-paru pada penderita bila
menghirupPseudomonas aeruginosadalam jumlah besar pada alat bantu
pernafasan yang tercemar. Sering menyebabkan gangguan mental,
renjatan septik gram negatif dan sianosis yang semakin
berat.d.Otitis eksterna maligna, suatu infeksi telinga, bisa
menyebabkan nyeri telinga hebat dan kerusakan saraf dan sering
terjadi pada penderita kencing manis.e.Infeksi mata,Pseudomonas
aeruginosabisa menyebabkan koreng pada mata, mencemari lensa mata
dan cairan lensa.
I.DiagnosisBiakan merupakan tes spesifik untuk diagnosis
infeksiPseudomonas aeruginosa.Bakteri batang gram negatif
nonfermenter mudah tumbuh pada media isolasi primer rutin dan mudah
diisolasidari spesimen klinik atau lingkungan rumah sakit. Biasanya
diisolasi pada media agar pepton dengan atau tanpa penambahan 5%
darah domba atau kelinci, meskipun media yang diperkaya darah tidak
menjadi dasar untuk isolasi bakteri ini. Selain agar darah, untuk
isolasi primer digunakan salah satu media diferensial, misalnya
agarMacConkey atau eosinmetlrylene blue.Pada media diferensial
tersebutPseudomonas aeruginosatumbuh sebagai koloni yang tidak
memfermentasi laktosa (tidak berwarna). Media isolasi primer
biasanya diinkubasi pada 35C atau 37C. Media mengandungcetrimide,
irgasan,C-390,sodium lauroyl sarcosine,atau senyawa yang sama,
digunakan untuk isolasi selektif.Prosedur skrining untuk
membedakanPseudomonas aeruginosadari genus yang sama dan spesies
nonfermenter lainnya adalah bau, pigmentasi, morfologi koloni,
reaksi pada pewarnaan Gram,morfologi fagel, bentuk penggunaan
glukosa, produksihidrogen sulfida, arginin dihidrolase clan
indofenol oksidase, pertumbuhan pada 42C, clan proses oksidasi
glukosa, xylosa, laktosa, dan maltosa pada media basaloxidative
fermentative(OF).Lebih kurang 15% dari seluruh gram negatif yang
diisolasi dari spesimen klinik adalah nonfermenter, dan lebih
kurang 70% dari isolat tersebut adalahPseudomonas
aeruginosapiosianogenik. Untuk membedakan dari isolat lainnya,
diperlukan metode identifikasi tambahan. Uji
serologik,bactertophage, pola bakteriosin, profil plasmid, dan
profil enzim telah digunakan sebagai penanda epidemiologik atau
sarana penelitisn untuk identifikasiPseudomonas aeruginosa.Antibodi
monoklonaldan hibridisasi DNA juga telah digunakan untuk
identifikasi.I. Pengobatan dan PencegahanPseudomonas
aeruginosameningkat secara klinik karena resisten terhadap berbagai
antimikroba dan memiliki kemampuan untuk mengembangkan tingkat
Multi Drug Resistance (MDR) yang tinggi. Definisi dari MDR-PA
(Multi Drug Resistance-Pseudomonas aeruginosa) adalah resisten
paling tidak terhadap 3-antimikroba yaitu kelas -laktam,
carbapenem, aminoglikosida, dan fluoroquinon.Pseudomonas
aeruginosatidak boleh diobati dengan terapi obat tunggal karena
tingkat keberhasilan rendah dan bakteri dengan cepat jadi resisten.
Pola kepekaan bakteri ini bervariasi secara geografik. Maka,
diperlukan tes kepekaan sebagai pedoman untuk pemilihan terapi
antimikroba. Penisillin bekerja aktif terhadapPseudomonas
aeruginosaantara lain: tikarsilin, mezlosilin, dan pipeasilin
digunakan dengan dikombinasikan bersama aminoglikosida biasanya
gentamisin, tobramisin/ amikasin. Obat lain yang aktif
terhadapPseudomonas aeruginosaantara lain aztreonam; imipinem;
kuinolon baru, termasuk siprofloksasin.Sefalosporin generasi baru,
seftazidim dan sefoperakson aktif melawanPseudomonas aeruginosa.
Seftazidim digunakan secara primer pada terapi infeksiPseudomonas
aeruginosa.Pseudomonas aeruginosasering kali merupakan flora normal
yang melekat pada tubuh kita dan tidak akan menimbulkan penyakit
selama pertahanan tubuh normal. Karena itu, upaya pencegahan yang
paling baik adalah dengan menjaga daya tahan tubuh agar tetap
tinggi. Upaya pencegahan penularan penyakit pada pasien yang
dirawat di rumah sakit dilakukan dengan cara kerja steril atau
aseptis yang dilakukan oleh setiap personil rumah sakit (medis dan
paramedis) dengan penuh rasa tanggung jawab.
Sumber:Dwidjoseputro,D. 1998.Dasar-dasar Mikrobiologi. Jakarta:
Djambatan. Dan dari berbagai sumber lain.
Salmonella merupakan bakteri batang gram negatif yang bersifat
motil, tidak membentuk spora, dan tidak berkapsul. Kebanyakkan
strain meragikan glukosa, manosa dan manitol untuk menghasilkan
asam dan gas, tetapi tidak meragikan laktosa dan sukrosa. Organisme
salmonella tumbuh secara aerob dan mampu tumbuh secara anaerob
fakultatif. Kebanyakan spesies resistent terhadap agen fisik namun
dapat dibunuh dengan pemanasan sampai 54,4 C (130 F) selama 1 jam
atau 60 C (140 F) selama 15 menit.Salmonella tetap dapat hidup pada
suhu ruang dan suhu yang rendah selama beberapa hari dan dapat
bertahan hidup selama berminggu-minggu dalam sampah, bahan makanan
kering, agfen farmakeutikadan bahan tinja.Salmonella memiliki
antigen somatik O dan antigen flagella HH. Antigen O adalah
komponen lipopolisakarida dinding sel yang stabil terhadap panas
sedangkan antigen H adalah protein labil panas.
1.Coovadia HM, Loening WEK. Typhoid. Bactrial infections. In:
Coovadia HM, Loening WEK, eds. Pediatric and child health. Oxford
University Press, 1984;147-51.
A. PatogenesisSalmonella typhi adalah bakteri gram negatif,
termasuk keluarga Enterobacteriaceae. Bakteri ini memiliki antigen
O9 dan O12 LPS, antigen protein flagelar Hd dan antigen kapsular
Vi. Di Indonesia beberapa isolate memiliki jenis flagella yang unik
yaitu Hj (2). Seseorang terinfeksi Salmonella typhi melalui makanan
atau minuman yang terkontaminasi bakteri tersebut. Waktu inkubasi
sangat tergantung pada kuantitas bakteri dan juga host factors.
Waktu inkubasi umumnya berkisar antara 3 hari sampai > 60 hari
.Organisme yang masuk ke dalam tubuh akan melewati pilorus dan
mencapai usus kecil. Organisme secara cepat berpenetrasi ke dalam
epitel mukosa melalui sel-sel microfold atau enterocytes dan
mencapai lamina propria, di mana secara cepat ditelan oleh
makrofag. Beberapa bakteri masih berada di dalam makrofag jaringan
limfoid usus kecil. Beberapa mikroorganisme melewati sel-sel
retikuloendotelial hati dan limpa. Salmonella typhi dapat bertahan
dan bermultiplikasi dalam sel-sel fagosit mononuclear
folikel-folikel limfoid, hati dan limpa.Pada fase bakteremia,
organisme menyebar ke seluruh bagian tubuh. Tempat yang paling
banyak untuk infeksi sekunder adalah hati, limpa, sumsum tulang,
empedu dan Peyers Patches dari terminal ileum. Invasi empedu
terjadi secara langsung dari darah atau oleh penyebaran retrograde
dari bile. Organisme diekskresikan ke dalam empedu (melalui
reinvasi dinding intestinal) atau ke dalam feses. Banyak faktor
yang mempengaruhi tingkat keparahan dan outcome klinis demam
tifoid. Faktor-faktor tersebut adalah lamanya sakit sebelum
memperoleh terapi yang sesuai, pilihan antimikroba yang digunakan,
paparan sebelumnya/riwayat vaksinasi, virulensi strain
bakteri,kuantitas inokulum yang tertelan, host factors (tipe HLA,
keadaan imunosupresi, dan pengobatan lain seperti H2blockers atau
antasida yang mengurangi asam lambung).3.Feigin RD. Typhoid fever
(enteric fever). In: BehrmanRE, Kliegman RM, Nelson WE, Vaughan VC
III, eds. Nelson textbook of pediatrics; 14th ed. Philadelphia:
Saunders,1990; 7311-34.Salmonellaadalah suatu
genusbakterienterobakteriagram-negatif berbentuk tongkat/batangyang
menyebabkan tifus, paratifus, dan penyakitfoodborne.
Spesies-spesiesSalmonelladapat bergerak bebas dan menghasilkan
hidrogen sulfida.Salmonelladinamai dari Daniel Edward Salmon, ahli
patologi Amerika, walaupun sebenarnya, rekannya Theobald Smith
(yang terkenal akan hasilnya pada anafilaksis) yang pertama kali
menemukan bakterium tahun 1885 pada tubuh babi.Habitat Inang
bagiSalmonellaadalah usus halus manusia dan hewan. Makanan dan
minuman terkontaminasi merupakan mekanisme transmisi
kumanSalmonelladan carrier adalah sumber infeksi.Salmonella
typhibisa berada dalam air, es, debu, sampah kering yang bila
organisme ini masuk ke dalam vehicle yang cocok (daging, kerang dan
sebagainya) akan berkembang biak mencapai dosis infekti.Dimensi
Bakteri berbentuk batang, tidak berspora dan tidak bersimpai tetapi
mempunyai flagel feritrik (fimbrae), pada pewarnaan gram bersifat
gram negatif, ukuran 2- 4 mikrometer x 0.5-0.8 mikrometer dan
bergerak.Adapun bakteri salmonella dapat diklasifikasikan sebagai
berikut
:Kelas:Psilopsida.Ordo:Psilotales.Family:Psilotaceae.Genus:Salmonella.Species:salmonella
typhi.Habitat Inang bagiSalmonellaadalah usus halus manusia dan
hewan. Makanan dan minuman terkontaminasi merupakan mekanisme
transmisi kumanSalmonelladan carrier adalah sumber
infeksi.Salmonella typhibisa berada dalam air, es, debu, sampah
kering yang bila organisme ini masuk ke dalam vehicle yang cocok
(daging, kerang dan sebagainya) akan berkembang biak mencapai dosis
infekti.Dimensi Bakteri berbentuk batang, tidak berspora dan tidak
bersimpai tetapi mempunyai flagel feritrik (fimbrae), pada
pewarnaan gram bersifat gram negatif.Salmonella typhy masuk kedalam
tubuh manusia melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.
Bakteri masuk kesaluran cerna, usus selanjutnya melalui aliran
darah masuk kehati, limfa, sumsum tulang dan empedu.Sacara bertahap
dalam waktu 8 14 hari setelah terinfeksi bakteri Salmonella biasa
menimbulkan gejala demam tifoid berupa : demam, sakit kepala, lemah
dan lelah, sakit tenggorokan, nyeri perut dan diare (terutama
anak-anak) atau konstipasi atau sembelit (terutama orang dewasa)
memasuki minggu kedua, pada penderita biasa timbul bercak kecil
kemerahan(rose sport) dibagian bawah dada atau bagian atas perut,
yang biasanya hilang dalam 3-4 hari.Penyakit ini biasanya
berlangsung 3 5 minggu, diikuti komplikasi utama berupa perdarahan
pada saluran pencernaan dan perporasi usus disertai
peritonitis.DefenisiSalmonella typhi merupakan salah satu spesies
bakteri salmonella yang berbentuk basil,gram negatif, fakultatif
aerob, bergerak dengan flagel pertrich, mudah tumbuh pada
perbenihan biasa dan tumbuh baik pada perbenihan yang mengandung
empedu yang apabila masuk kedalam tubuh manusia akan dapat
menyebabkan penyakit infeksi S. typhi dan mengarahkepengembangan
tifus,atau demam enterik.Salmonellatyphi menyebabkan penyakit demam
tifus (Typhoid fever), karena invasi bakteri ke dalam pembuluh
darah dan gastroenteritis, yang disebabkan oleh keracunan
makanan/intoksikasi. Gejala demam tifus meliputi demam, mual-mual,
muntah dan kematianS. typhimemiliki keunikan hanya menyerang
manusia, dan tidak ada inang lain.Infeksi Salmonella dapat
berakibat fatal kepada bayi, balita, ibu hamil dan kandungannya
serta orang lanjut usia. Hal ini disebabkan karena kekebalan tubuh
mereka yang menurun. Kontaminasi Salmonella dapat dicegah dengan
mencuci tangan dan menjaga kebersihan makanan yang dikonsumsi.Sifat
Bakteri Salmonella TyphiAdapun sifat dari bakteri diatas adalah
sabagai berikut :bentuk batang, gram negatif, fakultatif aerob,
bergerak dengan flagel pertrich, mudah tumbuh pada perbenihan biasa
dan tumbuh baik pada perbenihan yang menganddung empedu.sebagian
besar salmonella typhi bersifat patogen pada binatang dan merupakan
sumber infeksi pada manusia, binatang-binatang itu antara lain
tikus, unggas, anjing, dan kucing.dialam bebas salmonella typhi
dapat tahan hidup lama dalam air , tanah atau pada bahan makanan.
di dalam feses diluar tubuh manusia tahan hidup 1-2 bulan.Struktur
antigena.Antigen OAntigen O merupakan somatic yang terletak
dilapisan luar tubuh kuman. Struktur kimianya terdiri dari
lipopolisakarida. Antigen ini tahan terhadap pemenasan 100oC selama
2-5 jam, alcohol dan asam yang encer.b.Antigen HAntigen H merupakan
antigen yang terletak di plagella, pibriae atau fili
Salmonellatyphi dan berstruktur kimia protein. Antigen ini tidak
aktif pada pemanasan di atas suhu 60oC, dan pemberian alcohol atau
asam.c.Antigen ViAntigen Vi terletak dilapisan terluar
Salmonellatyphi (kapsul) yang melindungi kuman dari pagositas
dengan struktur kimia glikolitid. Akan rusak bila dipanaskan selama
1 jam pada suhu 60oC, dengan pemberian asam dan fenol. Antigen
inidigunakan untuk mengetahui adanya karier.d.Outer Membrane
Protein (OMP)Antigen OMP SalmonellaTyphi merupakan bagian dinding
sel yang terletak diluar membrane plasma dan lapisan peptidoglikan
yang membatasi sel terhadap ingkungan sekitarnya. OMP ini terdiri
dari 2 bagian yaitu proteinnonporin.
IDENTIFIKASI PROTEUSProteus sp.1.MorfologiProteus spp.termasuk
dalam familienterobakteriaceae, bakteri bentuk batang, gram
negatif, tidak berspora, tidak berkapsul, flagel peritrik, ada yang
cocobacilli, polymorph, berpasangan atau membentuk rantai, kuman
ini berukuran 0,4-0,8 x 1.0-0,3 mm. Bakteri proteus sp. Termasuk
dalam bakteri non fruktosa fermenter, bersifat fakultatif
aerobe/anaerob.
2.Sifat biakanMerupakan bakteri aerob/anaerob fakultatif.
Mengeluarkan bau khas dan swarming pada media BAP. Proteus sp.
Menunjukan pertumbuhan yang menyebar pada susu 37oc. Proteus sp.
membentuk asam dan gas dari glukosa, sifatnya khas antara lain
mengubah fenil alanin menjadi asam fenil alanin pirufat atau PAD
dan menghidrolisa urea dangan cepat karena adanya enzim urase pada
TSIA bersifat alkali asam dengan membentuk H2s. Proteus sp. disebut
juga bakteri proteolitik karena bakteri ini ini dapat menguraikan
dan dapat memecah protein secara aerob / anaerob sehingga
menghasilkan komponen berbau busuk seperti hidrogen, sulfid, amin,
indol, dan asam lemak. Proteus dapat menghidrolisis urea menjado
CO3dan NH3serta melepas amoniak.3.Culturil dan Biokimiatumbuh mudah
pada media biasa tanpa bahan penghambat, dalam situasi aerob atau
anaerob pada suhu 10 -43oC.SSA (salmonella shigella agar),koloni
trasparan warna abu-abu kehitaman ditengah.BAP (Blood Agar
Plate),koloni kecil-sedang, abu-abu, smooth, keping, ada yang
menjalar dan ada yang tidak menjalar, anhaemolisis.Mac Conkey Agar
Plate, koloni sedang besar, tidak berwarna atau merah muda, non
lactose fermented, smoot menjalar atu tidak, kalau menjalar
permukaan koloni rought(kasar).Sifat sifat umum genus proteus:Tes
positif : Motility, phenilanine atau trypthopan deaminase, methyl
red tes.Tes negatif : ONPG, fermentasi laktose, Voges-proskauer,
lysin, dekarboxylase,arginine, dihidrolisa, malonate broth. Tes
kepekaan terhadap polymixin atau colistin:
Resisten4.PatogenitasProteus sp.termasuk kuman patogen, menyebabkan
infeksi saluran kemih atau kelainan bernanah seperta abses, infeksi
luka.Proteus sp.Ditemukan sebagai penyebab diare pada anak anak dan
menimbulkan infeksi pada manusia.5.Penularan penyakit oleh proteus
sp.Penyebaran penyakit olehProteus sp.melalui air sumur yang
digunakan penduduk untuk mandi, mencuci, makan dan minum yang
kemungkinan bakteri ini untuk masuk ke tubuh dan masuk melalui luka
yang menyebabkan infeksi pada saluran kemih serta dapat menyebabkan
diare.
A. Proteus mirabilisAspek Biologi1.MorfologiSetelah tumbuh
selama 24-48 jam pada media padat, kebanyakan selberbentukseperti
tongkat, panjang 1-3m dan lebar 0,4-0,6m, walaupun pendek dan gemuk
bentuknya kokus biasa. Dalam kultur muda yang mengerumun di media
padat, kebanyakan sel panjang, bengkok, dan seperti filamen,
mencapai 10, 20, bahkan sampai panjang 80m. dalam kultur dewasa,
organisme ini tidak memiliki pengaturan karakteristik : mereka
mungkin terdistribusi tunggal, berpasangan atau rantai pendek. Akan
tetapi, dalam kultur muda yang mengerumun, sel-sel filamen
membentang dan diatur konsentris seperti isobar dalam diagram angin
puyuh. Kecuali untuk varian tidak berflagella dan flagella yang
melumpuhkan, semua jenis dalam kultur muda aktif bergerak dengan
flagella peritrik. Flagella tersebut terdapat dalam banyak bentuk
dibanding kebanyakan enterobakter lain, normal dan bentuk
bergelombang kadang-kadang ditemukan bersama dalam organisme sama
dan bahkan dalam flagellum yang sama. Bentuk flagellum juga
dipengaruhi pH media.
2.KlasifikasiKingdom : BacteriaPhylum : ProteobacteriaClass :
Gamma ProteobacteriaOrder : EnterobacterialesFamily :
EnterobacteriaceaeGenus : ProteusSpecies :Proteus mirabilis 3.
Siklus hidup Sebenarnya Proteus mirabilis merupakan flora normal
dari saluran cerna manusia. Bakteri ini dapat juga ditemukan bebas
di air atau tanah. Jika bakteri ini memasuki saluran kencing, luka
terbuka, atau paru-paru akan menjadi bersifat patogen. Perempuan
muda lebih beresiko terkena daripada laki-laki muda, akan tetapi
pria dewasa lebih beresiko terkena daripada wanita dewasa karena
berhubungan pula dengan penyakit prostat. Proteus sering juga
terdapat dalam daging busuk dan sampah serta feses manusia dan
hewan. Juga bisa ditemukan di tanah kebun atau pada
tanaman.Penyakit yang ditimbulkan Bakteri ini mampu memproduksi
enzim urease dalam jumlah besar. Enzim urease yang menghidrolisis
urea menjadi ammonia (NH3) menyebabkan urin bertambah basa. Jika
tidak ditanggulangi, pertambahan kebasaan dapat memicu pembentukan
kristal sitruvit (magnesium amonium fosfat), kalsium karbonat, dan
atau apatit. Bakteri ini dapat ditemukan pada batu/kristal
tersebut, bersembunyi dalam kristal dan dapat kembali menginfeksi
setelah pengobatan dengan antibiotik. Semakin banyak batu/kristal
terbentuk, pertumbuhan makin cepat dan dapat menyebabkan gagal
ginjal.Proteus mirabilismemproduksi endotoksin yang memudahkan
induksi ke sistem respon inflamasi dan membentuk hemolisin. Bakteri
ini dapat pula menyebabkan pneumonia dan juga prostatitis pada
pria.P.mirabilismenyebabkan 90% dari 'semua' Proteus infeksi pada
manusia.1.GejalaGejala uretritis tidak terlalu nampak, termasuk
frekuensi kencing dan adanya sel darah putih pada urin. Sistitis
(infeksi berat) dapat dengan mudah diketahui dan termasuk sakit
punggung, nampak terkonsentrasi, urgensi, hematuria (adanya darah
merah pada urin), sakit akibat pembengkakan bagian paha atas.
Pneumonia akibat infeksi bakteri ini memiliki gejala demam, sakit
pada dada, flu, sesak napas. Prostatitis dapat diakibatkan oleh
infeksi bakteri ini, gejalanya demam, pembengkakan
prostat.2.PenularanInfeksi saluran kencing yang disebabkan olehP.
mirabilisjuga seringkali terjadi pada pria dan wanita yang
melakukan hubungan seksual tanpa pengaman.3.Penyebaran Kebanyakan
kasus infeksiProteus mirabilisterjadi pada pasien di rumah sakit.
Infeksi ini biasanya terjadi karena peralatan media yang tidak
steril, seperti catheters, nebulizers (untuk inhalasi), dan sarung
tangan untuk pemeriksaan luka.Obat yang digunakan InfeksiProteus
mirabilisdapat diobati dengan sebagian besar jenis penisilin atau
sefalosporin kecuali untuk kasus tertentu. Tidak cocok bila
digunakan nitrofurantoin atau tetrasiklin karena dapat meningkatkan
resistensi terhadap ampisilin, trimetoprim, dan siprofloksin. Jika
terbentuk batu/kristal, dokter bedah harus menghilangkan blokade
ini dahulu.B. Proteus vulgarisAspek Biologi1.MorfologiProteus
vulgarisadalah berbentuk
batangGram-negatif,chemoheterotrophbakteri. Ukuran sel individu
bervariasi dari0,4 ~ 1,2 ~ 0.6m oleh 2.5m. proteus vulgaris
memiliki flagela dan bergerak aktif.
2.KlasifikasiKingdom : BacteriaPhylum : ProteobacteriaClass :
Gamma ProteobacteriaOrder : EnterobacterialesFamily :
EnterobacteriaceaeGenus : ProteusSpecies :Proteus vulgaris 3.
Siklus hidup Sebenarnya Proteus merupakan flora normal dari saluran
cerna manusia. Bakteri ini dapat juga ditemukan bebas di air atau
tanah. Jika bakteri ini memasuki saluran kencing, luka terbuka,
atau paru-paru akan menjadi bersifat patogen. Perempuan muda lebih
beresiko terkena daripada laki-laki muda, akan tetapi pria dewasa
lebih beresiko terkena daripada wanita dewasa karena berhubungan
pula dengan penyakit prostat. Proteus sering juga terdapat dalam
daging busuk dan sampah serta feses manusia dan hewan. Juga bisa
ditemukan di tanah kebun atau pada tanaman.Etiologi dan
EpidemiologiProteus mirabilis menyebabkan 90% dari infeksi
Proteus.Proteus vulgaris dan Proteus penneri mudah diisolasi dari
individu di fasilitas perawatan jangka panjang dan rumah sakit dan
dari pasien dengan penyakit yang mendasari atau sistem kekebalan
tubuh dikompromikan.Pasien dengan infeksi berulang, orang-orang
dengan kelainan struktural saluran kemih, mereka yang telah
instrumentasi uretra, dan mereka yang infeksi diperoleh di rumah
sakit memiliki peningkatan frekuensi infeksi yang disebabkan oleh
Proteus dan organisme lain (misalnya, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomonas , enterococci, staphylococci)Obat yang
digunakanDiketahui P. vulgaris antibiotik yang sensitif
terhadap:CiprofloxacinSeftazidimNetilmicinSulbaktam atau
CefoperazoMeropenemPiperasilin / tazobactamUnasynUnasynAntibiotik
harus diperkenalkan dalam dosis yang jauh lebih tinggi daripada
"normal" ketika P. vulgaris telah terinfeksi jaringan sinus atau
pernapasanIE-Ciprofloxacin harus diperkenalkan pada tingkat minimal
2000 mg per hari secara lisan dalam situasi seperti ini, daripada
mg "standar" 1000 per hari.Pemeriksaan klinikBakteremia &
sepsis- Enterobacteriaceae (yang Proteus adalah anggota) dan
Pseudomonas spesies adalah mikroorganisme yang paling sering
bertanggung jawab atas bakteremia gram-negatif.Kehadiran dari
sindrom sepsis berhubungan dengan ISK harus meningkatkan
kemungkinan penyumbatan saluran kemih. Hal ini benar terutama
pasien yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang, yang
memiliki kateter jangka panjang saluran kencing, atau yang memiliki
sejarah yang telah diketahui kelainan anatomis uretra.ISK
obstruksi- urease produksi menyebabkan pengendapan senyawa organik
dan anorganik, yang mengarah ke struvite pembentukan batu. Struvite
batu terdiri dari kombinasi magnesium amonium fosfat (struvite) dan
kalsium karbonat-apatit.Struvite pembentukan batu dapat
dipertahankan hanya bila produksi amoniak meningkat dan pH urin
tinggi untuk mengurangi kelarutan fosfat.Kedua persyaratan ini
dapat terjadi hanya bila urin terinfeksi dengan organisme yang
memproduksi urease-seperti Proteus. Urease memetabolisme urea
menjadi amonia dan karbon dioksida: Urea 2NH3 + CO2. Amonia/amonium
pasangan buffer memiliki pK dari 9,0, sehingga kombinasi air
kencing yang sangat kaya alkali dalam amonia. Gejala yang timbul
struvite batu jarang terjadi. Lebih sering, perempuan hadir dengan
ISK, nyeri panggul, atau hematuria dan ditemukan untuk memiliki pH
urin terus basa (> 7.0).
