LBM IBARU LAHIR BELUM MENANGIS
SKENARIOSeorang perempuan, umur 0 hari, lahir di RS, belum
menangis saat dilahirkan. Dilakukan pemeriksaan APGAR score segera
setelah lahir dan didapatkan denyut jantung 40x/menit, warna kulit
tubuh kemerahan dengan ekstremitas kebiruan, tonus otot lemah, dan
tidak berespon saat diberi rangsangan. Riwayat persalinan aterm,
lahir spontan, dibantu oleh dokter. Berat badan saat lahir 3200 gr,
plasenta lahir spontan, kotiledon lengkap. Setelah dilakukan
pemeriksaan lanjutan untuk AGD didapatkan kondisi hipoksemia,
hiperkarbia, dan asidosis.
a. Apgar score adalah suatu metode penilaian yang digunakan
untuk mengkaji kesehatan neonatus dalam menit pertama setelah lahir
sampai 5 menit setelah lahir , serta dapat diulang pada menit ke 10
15 .KriteriaNilai 0Nilai 1Nilai 2
Appearance(warna kulit)seluruhnya biru atau pucatwarna kulit
tubuh normal merah muda ,tetapi kepala dan ekstermitas kebiruan
(akrosianosis)warna kulit tubuh , tangan , dan kakinormal merah
muda , tidak ada sianosis
Pulse(denyut jantung)tidak teraba100 kali/menit
Grimace(respons refleks)tidak ada respons terhadap
stimulasimeringis/menangis lemah ketika di
stimulasimeringis/bersin/batuk saat stimulasi saluran napas
Activity(tonus otot)lemah/tidak adasedikit gerakan bergerak
aktif
Respiration(pernapasan)tidak adaLemah, tidak teraturmenangis
kuat, pernapasan baik dan teratur
b. permukaan yang menghadap dinding rahim, berwarna merah dan
terbagi oleh celah-celah yang berasal dari jaringan ibu. Jumlah
celah pada plasenta dibagi menjadi 16-20 kotiledon.c. Analisa Gas
Darah (AGD) merupakan pemeriksaan untuk mengukur keasaman (pH),
jumlah oksigen, dan karbondioksida dalam darah. Pemeriksaan ini
digunakan untuk menilai fungsi kerja paru-paru dalam menghantarkan
oksigen ke dalam sirkulasi darah dan mengambil karbondioksida dalam
darah. Analisa gas darah meliputi PO2, PCO3, pH, HCO3, dan saturasi
O2.
1. Mahasiswa dapat menjelaskan fisiologi pernafasan bayi baru
lahir2. Mahasiswa dapat menjelaskan penilaian awal pada neonatus3.
Mahasiswa dapat menjelaskan macam-macam asfiksia4. Mahasiswa dapat
menjelaskan etiologi asfiksia pada neonatus5. Mahasiswa dapat
menjelaskan patofisiologi asfiksia pada neonatus6. Mahasiswa dapat
menjelaskan penatalaksanaan asfiksia pada neonatus7. Mahasiswa
dapat menjelaskan prognosis asfiksia pada neonatus
1. Perubahan sistem pernapasan / respirasiSelama dalam uterus,
janin mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta.
Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru paru.a.
Perkembangan paru-paruParu-paru berasal dari titik tumbuh yang
muncul dari pharynx yang bercabang dan kemudian bercabang kembali
membentuk struktur percabangan bronkus proses ini terus berlanjut
sampai sekitar usia 8 tahun, sampai jumlah bronkus dan alveolus
akan sepenuhnya berkembang, walaupun janin memperlihatkan adanya
gerakan napas sepanjang trimester II dan III. Paru-paru yang tidak
matang akan mengurangi kelangsungan hidup BBL sebelum usia 24
minggu. Hal ini disebabkan karena keterbatasan permukaan alveolus,
ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru dan tidak tercukupinya
jumlah surfaktan.b. Awal adanya napasFaktor-faktor yang berperan
pada rangsangan nafas pertama bayi adalah :1) Hipoksia pada akhir
persalinan dan rangsangan fisik lingkungan luar rahim yang
merangsang pusat pernafasan di otak.2) Tekanan terhadap rongga
dada, yang terjadi karena kompresi paru - paru selama persalinan,
yang merangsang masuknya udara ke dalam paru - paru secara mekanis.
Interaksi antara system pernapasan, kardiovaskuler dan susunan
saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur dan
berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk kehidupan.3)
Penimbunan karbondioksida (CO2). Setelah bayi lahir, kadar CO2
meningkat dalam darah dan akan merangsang pernafasan. Berkurangnya
O2 akan mengurangi gerakan pernafasan janin, tetapi sebaliknya
kenaikan CO2 akan menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan
janin. 4) Perubahan suhu. Keadaan dingin akan merangsang
pernapasan.c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapasUpaya
pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk :1). Mengeluarkan
cairan dalam paru-paru2). Mengembangkan jaringan alveolus paru-paru
untuk pertama kali.
Agar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat survaktan (lemak
lesitin /sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru paru.
Produksi surfaktan dimulai pada 20 minggu kehamilan, dan jumlahnya
meningkat sampai paru-paru matang (sekitar 30-34 minggu kehamilan).
Fungsi surfaktan adalah untuk mengurangi tekanan permukaan paru dan
membantu untuk menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps
pada akhir pernapasan.Tidak adanya surfaktan menyebabkan alveoli
kolaps setiap saat akhir pernapasan, yang menyebabkan sulit
bernafas. Peningkatan kebutuhan ini memerlukan penggunaan lebih
banyak oksigen dan glukosa. Berbagai peningkatan ini menyebabkan
stres pada bayi yang sebelumnya sudah terganggu.d. Dari cairan
menuju udaraBayi cukup bulan mempunyai cairan di paru-parunya. Pada
saat bayi melewati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga
cairan ini diperas keluar dari paru-paru. Seorang bayi yang
dilahirkan secara sectio cesaria kehilangan keuntungan dari
kompresi rongga dada dan dapat menderita paru-paru basah dalam
jangka waktu lebih lama. Dengan beberapa kali tarikan napas yang
pertama udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus BBL. Sisa cairan
di paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan diserap oleh pembuluh
limfe dan darah. e. Fungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan
fungsi kardiovaskulerOksigenasi yang memadai merupakan faktor yang
sangat penting dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara.Jika
terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru akan mengalami
vasokontriksi. Jika hal ini terjadi, berarti tidak ada pembuluh
darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam alveoli,
sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan
memperburuk hipoksia.Peningkatan aliran darah paru-paru akan
memperlancar pertukaran gas dalam alveolus dan akan membantu
menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi
janin menjadi sirkulasi luar rahim. 2. Afgar3. Menurut Mochtar
(1998) asfiksia dibedakan menjadi 2 macam yaitu :a. Asfiksia livida
(biru)b. Asfiksia Pallida (putih)Tabel 2.2. Perbedaan antara
asfiksia livida dan asfiksia pallidaPerbedaanAsfiksia
lividaAsfiksia Pallida
Warna kulitTonus ototReaksi rangsanganBunyi
jantungPrognosisKebiru-biruanMasih baikPositifMasih teraturLebih
baikPucatSudah kurangNegatifTidak teraturjelek
Asfiksia livida lebih baik dari pada asfiksia pallida, prognosis
tergantung pada kekurangan O2 dan luasnya perdarahan dalam otak.
Bayi yang dalam keadaan asfiksia dan pulih kembali harus di
pikirkan kemungkinannya menderita cacat mental seperti epilepsi dan
bodoh pada masa mendatang.4. Asfiksia janin atau neonatus akan
terjadi jika terdapat gangguan perlukaran gas atau pengangkutang O2
dari ibu kejanin. Gangguan ini dapat timbul pada masa kehamilan,
persalinan atau segera setelah lahir. Hampir sehagian asfiksia bayi
baru lahir menyebabkan kecacatan pada janin, karena itu penilaian
janin selama kehamilan dan persalinan. memegang peran penting untuk
keselamatan bayi atau kelangsungan hidup yang sempurna tanpa gejala
sisa.Pengolongan penyebab kegagalan pernafasan pada bayi terdiri
dari:1. Faktor Ibua. Hipoksia ibu Terjadi karena hipoventilasi
akibat pemberian obat analgetika atau anestesia dalam. Hal ini akan
menimbulkan hipoksia janin.b. Gangguan aliran darah uterus
Mengurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya
pengaliran oksigen ke plasenta dan kejanin. Hal ini sering
ditemukan pada : Ganguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni,
hipotoni atau tetani uterus akibat penyakit atau obat. Hipotensi
mendadak pada ibu karena perdarahan. Hipertensi pada penyakit
akiomsia dan lain-lain.2. Faktor plasentaPertukaran gas antara ibu
dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta. .Asfiksia
janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta,
misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta dan lain-lain.3.
Faktor fetusKompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya
aliran darah dalam pcmbuluh darah umbilikus dan menghambat
pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini
dapat ditemukan pada keadaan : tali pusat menumbung, tali pusat
melilit leher kompresi tali pusat antar janin dan jalan lahir dan
lain-lain.4. Faktor NeonatusDepresi pusat pernapasan pada bayi baru
lahir dapat terjadi karenaa. Pemakaian obat anestesia/analgetika
yang berlebihan pada ibu secara langsung dapat menimbulkan depresi
pusat pernafasan janin.b. Trauma yang terjadi pada persalinan,
misalnya perdarah intrakranial. Kelainan konginental pada bayi,
misalnya hernia diafrakmatika atresia/stenosis saluran pernafasan,
hipoplasia paru dan lain-lain.
5. Patofisiologi Setiap bayi baru lahir selalu mengalami keadaan
hipoksia, dan karena hipoksia itu akan merangsang bayi untuk
berusaha bernapas. Tetapi bila bayi tidak menunjukkan usaha
bernapas hipoksia itu berlanjut sampai ke keadaan yang parah.
Hipoksia janin itu sendiri dipengaruhi oleh faktor ibu, fetus,
plasenta, neonatus, dan resiko.Hipoksia pada ibu akan mengakibatkan
gangguan aliran plasenta sehingga terjadi penurunan aliran O2 ke
janin sehingga janin akan mengalami hipoksia. Untuk faktor fetus
hipoksia janin terjadi akibat kompresi tali pusat sehingga terjadi
gangguan aliran darah umbilikus pada janin. Sedangkan untuk faktor
plasenta terjadi insufisiensi plasenta yang menyebabkan penurunan
aliran O2 ke janin. Anastesi yang diberikan secara berlebihan pada
waktu proses persalinan dan trauma yang dialami bayi sewaktu
persalinan (partus lama dan partus tindakan) akan mengakibatkan
depresi susunan saraf pusat pada janin. Sehingga akan terjadi
kekacauan pada SSP dalam memberikan impuls kepada organ pernapasan
dan berakibat gangguan fungsi organ pernapasan. Udara yang dihirup
akan mengandung bakteri, virus maupun benda-benda asing yang
semestinya tidak ikut masuk ke organ pernapasan untuk itu
organ-organ pernapasan atas akan melakukan kompensasi dengan
mengeluarkan lendir atau mukus, tetapi karena terjadinya kerusakan
organ-organ pernapasan terjadilah produksi lendir yang berlebih
sehingga akan mengakibatkan penumpukan mukus atau lendir. Hal ini
akan menurunkan kadar O2 yang seharusnya diterima janin secara
normal (terjadilah hipoksia janin). Untuk faktor resiko diakibatkan
karena gizi buruk pada ibu sehingga mempengaruhi penurunan kadar Hb
dalam darah ibu. Karena Hb yang berfungsi mengikat O2 menurun
mengakibatkan O2 dalam darah ibu berkurang, hal ini mengakibatkan
sirkulasi O2 dan nutrisi dari ibu ke janin terganggu, pada akhirnya
terjadi penurunan IVGR dan hipoksia janin. Dalam hal ini terjadi
pula kematuran paru yang mengakibatkan ekspansi paru belum maksimal
sehingga terjadi kelemahan-kelemahan otot pernapasan yang berakibat
hipoksia janin.Hipoksia janin mengakibatkan perfusi jaringan yang
berakhir pada kematian jaringan. Selain itu hipoksia janin
mengakibatkan metabolisme anaerob sehingga terjadi akumulasi asam
laktat, hal itu akan membuat bayi mengalami asidosis yang akan
berakibat pada asfiksia. Hipoksia janin juga akan menstimulasi
nevus vagus saraf simpatis yang akan mengaktifkan kontraksi otot
polos kolon. Sehingga janin mengalami defakasi intrauterin yang
akan membuat air ketuban berwarna hijau. Pada saat janin melakukan
aspirasi intrapartum air ketuban yang terkontaminasi oleh tinja
tersebut akan ikut masuk ke dalam sistem pernapasan janin yang
berakibat janin mengalami asfiksia.Asfiksia yang terjadi dimulai
dengan suatu periode apnoe I disertai penurunan frekuensi jantung.
Selanjutnya bayi akan menujukkan usaha nafas, dan kemudian diikuti
pernapasan teratur. Pada asfiksia sedang dan berat, usaha nafas
tidak tampak sehingga bayi berada pada periode apnoe yang ke II.
Apabila perawatan yang dilakukan berhasil bayi akan menunjukkan
usaha bernapas, tetapi jika tidak bayi akan mati.
6. PenatalaksanaanPenatalaksanaan bayi baru lahir dengan
asfiksia menurut Wiknjosastro (2005) adalah sebagai berikut :A.
Tindakan umum1) Pengawasan suhuBayi baru lahir secara relatif
kehilangan panas yang diikuti oleh penurunan suhu tubuh, sehingga
dapat mempertinggi metabolisme sel jaringan sehingga kebutuhan
oksigen meningkat, perlu diperhatikan untuk menjaga kehangatan suhu
BBL dengan :a) Mengeringkan bayi dari cairan ketuban dan lemak.b)
Menggunakan sinar lampu untuk pemanasan luar.c) Bungkus bayi dengan
kain kering.2) Pembersihan jalan nafasSaluran nafas bagian atas
segera dibersihkan dari lendir dan cairan amnion, kepala bayi harus
posisi lebih rendah sehingga memudahkan keluarnya lendir.3)
Rangsangan untuk menimbulkan pernafasanRangsangan nyeri pada bayi
dapat ditimbulkan dengan memukul kedua telapak kaki bayi, menekan
tendon achilles atau memberikan suntikan vitamin K. Hal ini
berfungsi memperbaiki ventilasi.B. Tindakan khusus1) Asfiksia berat
(nilai apgar 0-3)Resusitasi aktif dalam hal ini harus segera
dilakukan yaitu dengan : Memperbaiki ventilasi paru-paru dengan
memberikan O2 secara langsung dan berulang atau dengan melakukan
intubasi endotracheal dan O2 dimasukkan dengan tekanan tidak lebih
dari 30 ml. Hal ini mencegah terjadinya iritasi paru berlebihan
sehingga dapat terjadi ruptur aveoli. Tekanan positif ini dilakukan
dengan meniupkan udara ke dalam kateter dari mulut ke pipa atau
ventilasi kantong ke pipa. Memberikan natrikus bikarbonat dengan
dosis 2-4 mEQ/kg BB Masase jantung dikerjakan dengan melakukan
penekanan diatas tulang dada secara teratur 80-100 x/mnt. Tindakan
ini berselingan dengan nafas buatan, yaitu setiap 5 x masase
diikuti 1x pemberian nafas. Hal ini bertujuan untuk menghindarkan
kemungkinan timbulnya komplikasi pneumotoracks jika tindakan ini
dilakukan bersamaan. Memberikan obat-obatan 1/10.000 andrelin
dengan dosis 0,5- 1 cc secara intravena (sebegai obat inotropik)
dan kalsium glukonat 50-100 mm/kg BB secara intravena, untuk
meningkatkan frekuensi jantung.2) Asfiksia sedang (Nilai Apgar
4-6)Dilakukan rangsangan untuk menimbulkan reflek pernafasan dengan
:a) Melakukan rangsangan 30-60 detik setelah penilaian APGAR 1
menit.b) Melakukan nafas buatan dengan memasukkan pipa ke dalam
hidung, O2 dialirkan dengan kecepatan 1-2 liter/menit. Bayi
diletakkan dengan kepala dalam dorsofleksi, dilakukan dengan
membuka dan menutup lubang hidung dan mulut disertai dengan
menggerakkan dagu ke atas dan kebawah dalam frekuensi 20 x/
menit.c) Melakukan pernafasan mulut ke mulut yag seharusnya dalam
mulut bayi dimasukkan pharingeal airway yang berfungsi mendorong
pangkal lidah ke depan, sebelum mulut penolong diisi O2 sebelum
peniupan, peniupan dilakukan secara teratur dengan frekuensi 20-30
x/menit.C. Tindakan lain dalam resusitasi Pengisapan cairan lambung
dilakukan pada bayi-bayi tertentu yaitu pada bayi prematur,
sebelumnya bayi mengalami gawat janin, pada ibu yang mendapatkan
anastesia dalam persalinan. Penggunaan obat Nalorphin diberikan
pada bayi yang disebabkan oleh penekanan pernafasan akibat morfin
atau petidin yang diberikan selama proses persalinan.7.
