BAK LUKKEDE DØRER –INVASIVE KARDIOLOGISKE PROSEDYRER

C E D R I C D A V I D S E NL I S S E K S J O N F O R I N V A S I V K A R D I O L O G I

Invasiv seksjon HUS

Opptaksområde

Rapporter 2015/29 - SSB - Bemanningsbehov i spesialisthelsetjenesten mot 2040

Invasiv seksjon HUS 2015

• Koronar angiografi : 2938

• PCI (stenting) : 1520

• TAVI (perkutan aortaklaff) : 65

• Mitraclip : 19

Tall hentet fra Noric – Norsk register for invasiv kardiologi

Perkutane teknikker vs kirurgi

Dette er Norge 2015 Hva tallene forteller – statistisk sentralbyrå

Hva vil pasientene?

Nye avanserte teknikker

• CTO

• TAVI

• Mitraclip

• LAAO

CTO-PCI

• Perkutan Koronar Intervensjon mot Kronisk Totalokkludert kransåre

• «Blokking av kronisk tett kransåre»

Retrograd CTO

TAVI Perkutan aortaklaff

• Transcatheter Aortic Valve Implantation

• Kateterbasert aorta klaff operasjon

Clinical profile and natural history of 453 nonsurgically managed patients with severe aortic stenosis

Ann Thorac Surg. 2006 Dec;82(6):2115.

• Survival rates

– 1 year 62%

– 5 years 32%

– 10 years 18%

Før TAVI

• 1/3 av pasientene med behandlingstrengende AS fikk ikke tilbud om kirurgisk behandling

Overlevelse etter TAVI - HUS

(siden 2013)

Mitraclip – perkutan behandling av mitrallekasje

MitraClipProsedyren 1

Transeptal punksjon Plassering av clip sentralt i MI

MitraClipProsedyren 2

Åpen Clip Clip føres inn i venstre ventrikkel

MitraClipProsedyren 3

LAAO

• Left atrial appendage occlusion

• «Venstre aurikkelplugg»

AtrieflimmerAF øker risikoen for iskemisk hjerneslag x 5

From: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review JAMA.

2015;313(19):1950-1962. doi:10.1001/jama.2015.4369

From: Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: A Systematic Review JAMA.

2015;313(19):1950-1962. doi:10.1001/jama.2015.4369

• ASA reduserer ikke slagrisiko vs placebo

• Vitamin K antagonist reduserer slagrisiko med 66% (relativ risikoreduksjon).

© 2

015 E

uro

Inte

rvention. A

ll rights

reserv

ed.

EuroIntervention 2015;10:1109-1125

EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion

• Ved non-valvulær AF er 90% avtrombene lokalisert i venstreaurikkel

• “Bakevje”

• Lukke aurikkelen reduserersannsynligheten for slag såpass at ikke lenger indikasjon for antikoagulasjon. eeds.

Andel behandlede i relasjon til slagrisiko

SBU Report 2013: Förmaksflimmer Förekomst och risk för stroke

http://www.sbu.se/sv/Publicerat/Vit/Formaksflimmer---forekomst-och-risk-for-stroke/

PROTECT AFFørste radomiserte studie som sammenligner LAAO med OACMultisenter prospektiv randomisert studieProtokoll AHJ 2005; 1,5y follow up Lancet 2009; 2,3 y follow up Circulation 2012; 3,8 y follow up JAMA 2014.

• Inklusjon, 2005 – 2008

• 707 randomiserte pasienter

• Device-to-control 2:1

• Watchman vs. Marevan

Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation:

a randomized clinical trial. Reddy VY et al. JAMA. 2014 Nov 19;312(19):1988-98

Konklusjon

TAKK FOR MEG!