Upload
josefina-toledo-lagos
View
254
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
BALANCE BALANCE HIDROSALINOHIDROSALINO
Luis Leonardo Rios LópezLuis Leonardo Rios López
VOLUMEN DE LOS FLUIDOS CORPORALES VOLUMEN DE LOS FLUIDOS CORPORALES
Relación con el peso en kgRelación con el peso en kg
ADULTOADULTO : : - VARÓN 60% peso - VARÓN 60% peso corporalcorporal
- MUJER 50%- MUJER 50%
ANCIANOANCIANO : : -- VARÓNVARÓN 50%50%
- MUJER 45%- MUJER 45%
SOLUTO 2/3 K - P Mg - Pr
Osmol 287 Osmol 287 Osmol 287 Osmol 287
Sol. Na : 1/4Cloro Bicarbonato
DISTRIBUCION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
ADULTO VARON 70 kg ( 0.6 X 70 ) 42 L. de H20 Total Corporal
Soluto Na
H20 : 1/3 14 litrosH20 : 2/3 28 litros H20 : 3/4 10.5 litros
Soluto : 3/4 Na
ESPACIO EXTRACELULAR ESPACIO INTERSTICIAL ESPACIO PLASMATICO
H2O: 1/ 4 3.5 litros
ESPACIO INTRACELULAR
ESPACIO EXTRACELULAR
COMPOSICIÓN SOLUTACOMPOSICIÓN SOLUTA
INTRACELULARINTRACELULAR EXTRACELULAREXTRACELULAR
Na : 10 mEq/lNa : 10 mEq/l Na : 135 - 145 mEq/lNa : 135 - 145 mEq/l
K : 130 - 140 mEq/L K : 130 - 140 mEq/L K : 3.5 - 4.5 mEq/LK : 3.5 - 4.5 mEq/L
Mg : 20 - 30 mEq/L Mg : 20 - 30 mEq/L Cl : 95 - 105 mEq/LCl : 95 - 105 mEq/L
UREA : 10 – 20 mEq/L UREA : 10 – 20 mEq/L HCOHCO33-- : 24 - 26 mEq/L: 24 - 26 mEq/L
Mg : 1.4 - 2.1 mEq/LMg : 1.4 - 2.1 mEq/L
Ca Ca ++++ : 8.5 - 10 mEq/L : 8.5 - 10 mEq/L
NECESIDADES DE NUTRIENTES
Agua: 30-35 ml/Kg de peso/día en adultos; 120 ml/kg de peso/día en lactantes
Energía: 25 kcal/kg/día Proteínas: 0.8 -1 g/kg de peso/día Carbohidratos: 3-4 g/kg/día lípidos: 1,2-2 g/kg de peso/día
OBLIGATORIOOBLIGATORIO FACULTATIVOFACULTATIVO OBLIGATORIOOBLIGATORIO FACULTATIVOFACULTATIVO
BEBIDASBEBIDAS 650650 10001000 ORINAORINA 700700 10001000
PRE-PRE-FORMADAFORMADA 750750 PIELPIEL 500500
ENDOGENAENDOGENA 350350 PULMONESPULMONES 400400
HECESHECES 150150
Sub-totalSub-total 17501750 10001000 17501750 10001000
TOTALTOTAL 27502750 27502750
EQUILIBRIO HIDRICO
REGULACION DEL AGUAREGULACION DEL AGUA OSMOLALIDAD Núcleo
Paraventricular
Núcleo Supraóptico
CIRUGIA – ANESTESIA – DROGAS VOLUMEN SANGUINEO – TRAUMAS EMOCIONES – LESIONES DEL SNC.
OSMORECEPTORES
295
Osm P = 287
280
HAD
Adenohipófisis NEUROHIPÓFISIS
HAD
Núcleo Posterior
RIÑON
H2O
SED1200
287
5050
Reacción a la privación de
H2O
OSMOSMplpl
Reacción a la ingestión de
H2O
Secreción de ADHSecreción de ADH
OSM. DEL PLASMA HACIA LO NORMALOSM. DEL PLASMA HACIA LO NORMAL
Reabsorción de HReabsorción de H22OO
Estimulo osmorreceptoresEstimulo osmorreceptores
en hipotálamo anterioren hipotálamo anterior
OSMOSMplpl
Inhibe osmorreceptoresInhibe osmorreceptores
en hipotálamo anterioren hipotálamo anterior
Secreción de ADHSecreción de ADH
Reabsorción de HReabsorción de H22OO
OSM. DE LA ORINA Y OSM. DE LA ORINA Y
VOLUMEN DE ORINAVOLUMEN DE ORINA
OSM. DE LA ORINA Y OSM. DE LA ORINA Y
VOLUMEN DE ORINAVOLUMEN DE ORINA
REGULACION DEL VOLUMEN DEL E I C : REGULACION DEL VOLUMEN DEL E I C : DEPENDEN DE LA OSMOLALIDAD DEL E E C DEPENDEN DE LA OSMOLALIDAD DEL E E C
EEC
OSMOL
H20 H20
Osmol
H20 Na+
H20 Na
E E CE I CE I C
SED
LA CONCENTRACION DEL Na+ P (140) GENERA LA OSMOLALIDAD DEL EEC
HAD
R
LA ESTABILIDAD DE LA OSMOLIDAD DEL EEC SE MANTIENE POR EL BALANCE DEL H20
EL CONTENIDO DEL NA+ TOTAL DETERMINARA EL VOLUMEN DEL EEC
Cl
BUN28
900 140180 28
280 287 - 290
Glucosa180
287 - 290
5
OSMOLALIDAD CALCULADA
Na x 2
85%
15%
OSMOLALIDAD DEL ESPACIO EXTRACELULAR
Na
ESPACIO EXTRACELULAR
287 mOsm / kg. H2OBicarbonato
Glucosa + Urea
+ =+
+ + =
( 5 ) ( 5 )
Osmp = 2.1 x [Na]p
La depleción de volumen origina hipoperfusión tisular, La depleción de volumen origina hipoperfusión tisular, disminución de la elasticidad cutánea y sequedad de mucosas, disminución de la elasticidad cutánea y sequedad de mucosas, disminución de la presión venosa, hipotensión ortostática y disminución de la presión venosa, hipotensión ortostática y taquicardia postural.taquicardia postural.
Causas, podemos destacar las pérdidas renales (diuréticos, Causas, podemos destacar las pérdidas renales (diuréticos, enfermedad renal intersticial o hipomineralcorticismo) o enfermedad renal intersticial o hipomineralcorticismo) o extrarrenales (gastrointestinal, piel o tercer espacio) de sodio.extrarrenales (gastrointestinal, piel o tercer espacio) de sodio.
El exceso de volumen se caracteriza por la aparición de edema, El exceso de volumen se caracteriza por la aparición de edema, implica un exceso de al menos 3-4 litros de líquido. Se produceimplica un exceso de al menos 3-4 litros de líquido. Se produceen casos de retención salina por parte del riñón (IRC) o en en casos de retención salina por parte del riñón (IRC) o en casoscasosde disminución del volumen circulante eficaz que, en definitiva,de disminución del volumen circulante eficaz que, en definitiva,produce un aumento de la reabsorción de Na+ (ICC, cirrosis).produce un aumento de la reabsorción de Na+ (ICC, cirrosis).
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
INCAPACIDAD DE
DILUIR LA ORINA
HIPONATREMIAHIPONATREMIA
Definición: concentración plasmática de sodio menor de 135 mEq/L.
Manifestaciones:
Si es aguda, se observa edema cerebral y los síntomas son fundamentalmente neurológicos (náusea, malestar general, cefalea, letargia o confusión; incluso, por debajo de 120 mEq/l, pueden aparecer convulsiones y coma);
Si es crónica, en la que los mecanismos adaptativos tienden a minimizar las manifestaciones clínicas.
HIPONATREMIA< 135 mEq/L
HIPONATREMIA< 135 mEq/L
OSMplOSMpl
NORMALHIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPERPROTEINEMIA
BAJAALTAHIPERGLICEMIA
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
NORMOVOLEMIA
SEUDOHIPONATREMISEUDOHIPONATREMIAA
Hiponatremia con osmolaridad plasmática normal o pseudohiponatremia
Sustancias que ocupan espacio y aumentan el volumen de sangre sobre el que se calcula la concentración del sodio existente, la cual disminuye (natremia= sodio total/volumen extracelular). Lo observamos en hiperlipidemia o hiperproteinemia.
Hiponatremia con osmolaridad plasmática elevada
Se produce por paso de agua del LIC al LEC, a favor de gradiente osmótico. En situaciones de hiperglucemia o administración de manitol, que actúan como osmoles eficaces atrayendo agua del compartimento intracelular al compartimento extracelular, diluyendo el sodio.
SEUDOHIPONATREMIASSEUDOHIPONATREMIAS
ALTAHIPERGLICEMIA,
MANITOL, GLICINA
ECECICIC
OSMOSM=
GLUCOSA
NA
OSMOSM
ECECICIC
OSMOSM<GLUCOSA
NA
OSMOSM
H2O
1,6 1,6 mEq/LmEq/L
100 100 mg/dlmg/dl
Coma hiperosmolar Coma hiperosmolar
diabeticodiabetico
600 a 2.400 600 a 2.400 mg/dlmg/dl
Na urinarioNa urinario
>>20 20 mEq/L
HIPONATREMIA< 135 mEq/L
OSMplOSMpl
HIPOVOLEMIA
HIPERVOLEMIA
NORMOVOLEMIA
PERDIDAS RENALES•Diuréticos tiacidicos
•Enfermedad de Addison•Nefritis perdedora de sal
•Bicarbonaturia•Diuresis osmótica (con acceso al agua)
PERDIDAS EXTRARRENALES
•Vómitos •Diarrea
•Tercer espacio•Quemaduras
Na urinarioNa urinario
< 20 20 mEq/L
TTOTTOPerfusión Perfusión
salinasalina
HIPONATREMIA< 135 mEq/L
OSMplOSMplHIPERVOLEMIA
NORMOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
•SIADH•ESTRÉS
•HIPOTIROIDISMO GRAVE
•DEFICIT DE GCC
Na urinarioNa urinario
>>20 20 mEq/L
TTOTTORestricciRestricci
ón ón HidricaHidrica
Criterios diagnósticos de SSIADH:1. Hiponatremia euvolémica2. Función renal, suprarrenal y tiroidea normales.3. Osm. u. > 1004. Na+ orina > 20
HIPONATREMIA< 135 mEq/L
OSMplOSMpl
HIPERVOLEMIANORMOVOLEMIA
HIPOVOLEMIA
•Sd. Nefrótico•Cirrosis hepática
•Insuficiencia cardíaca
•IRA•IRC
Na urinarioNa urinario
< 20 < 20 mEq/LNa urinarioNa urinario
> 20 > 20 mEq/L
TTOTTORestricción Restricción
Hidrica Hidrica + +
DiuréticosDiuréticos
TRATAMIENTO
1) La primera medida es siempre restricción hídrica a 800 ml/día.
2) Si hay hipovolemia, debe corregirse con suero salino isotónico 0,9%, y si hay edemas suelen añadirse diuréticos.
3) Sólo se usará suero salino hipertónico 3% si hay coma o riesgo inminente de muerte.
4) Nunca se corregirá la hiponatremia más de 1 mEq/l cada hora. Si la natremia es menor de 120 mEq/l el primer día se debe llegar a125, corrigiendo el resto en las siguientes 48 horas. Corregir más rápido puede producir mielinólisis pontina.
TRATAMIENTO
5) Déficit de sodio= agua corporal x (140 - sodio actual) = (0,6 x peso en Kg) x (140 - sodio actual).
6) En el SIADH, si no es suficiente con la restricción, se usarán a la vez salino hipertónico 3% y furosemida (evita una posible hipervolemia y EAP por usar sólo suero salino), a la velocidad ya mencionada.
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
INCAPACIDAD DE CONCENTRAR LA
ORINA
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
Definición: concentración plasmática de sodio mayor de 145 mEq/L,representa un estado de hiperosmolaridad.Es poco usual, salvo en casos de incapacidad para beber, como en neonatos o en alteraciones del nivel de conciencia.
Manifestaciones: Neurológicas, consisten en alteración del estado mental, debilidad, irritabilidad neuromuscular, focalidad neurológica e incluso crisis convulsivas y coma. Igualmente, los pacientes presentan poliuria y sed.
HIPERNATREMIA > 145 mEq/L
VEC PERDIDAS MIXTAS
H2O > Na
VEC NORMAL
VEC
PERDIDAS RENALES•Diuréticos del asa •Diuresis osmótica(sin acceso al agua)
PERDIDAS EXTRARRENALES•Sudación excesiva
•Diarrea (niños)
TTOTTOSolución Solución
HipotónicaHipotónica
Na orina <20 mmol/l
Na orina >20 mmol/l
HIPERNATREMIA > 145 mEq/L
PERDIDAS RENALES•Diabetes insípida central
o nefrogénica•Hipodipsia central
PERDIDAS EXTRARRENALES
•Cutánea•Respiratorias (insensibles)
VEC PERDIDAS MIXTAS
H2O > Na
VEC NORMALPÉRDIDA EXCLUSIVA
DE AGUAVEC
TTOTTODAR AGUADAR AGUA
VEC GANANCIAS MIXTAS
Na > H2O
VEC NORMAL
VEC
HIPERNATREMIA > 145 mEq/L
•Hiperaldosteronismo primario
•Yatrógeno •Ingesta de agua
de mar
TTOTTODar Agua Dar Agua
+ + DiuréticosDiuréticos
TRATAMIENTO
1) Reducir la pérdida de agua, si la hubiese.2) Reposición hídrica: si es posible, usar agua oral o
por sonda nasogástrica. En caso contrario, usar suero glucosado 5% o salino hipotónico 0,45%, que ayudan a diluir el sodio elevado.
3) Si existe hipovolemia importante, comenzar la reposición con salino isotónico y cuando se haya controlado la hipovolemia, la corrección definitiva se hace con agua o con suero hipotónico.
4) Si existe aumento del VEC se usa furosemida, aunque con precaución por el riesgo de trombosis vasculares por agravamiento de la deshidratación (sobre todo en ancianos, niños y tratamiento previo con digoxina).
Déficit H2O = 0,6 x Peso corporal x [ (sodio plasmático - 140 )/ 140]
TRATAMIENTO
5) En la d. insípida central: análogos de la ADH.6) En la d. insípida nefrogénica: indometacina o tiazidas
(reducen el filtrado glomerular y activan el eje renina-angiotensina).
7) Cálculo del déficit de agua:
8) Respetar la velocidad de corrección de 1 mEq/l a la hora.
……GRACIASGRACIAS