Bapp struktur 2012 norsk

J.Børstad / I.Helmersberg Barne- og Ungdomspsykiatrisk Avdeling, Levanger

T.Rimehaug - Regiosenter for Barn og Unges Psykiske helse i Midt-Norge NTNU

BAPP

Nord-Trøndelag

og Midt-Norge

Barn, unge og familier med foreldre som

har psykiske problemer og rusproblemer



Idé i 1996 – historiske etapper • Forsiktig start – ett tiltak først - Flere tiltak etter hvert

• Geografisk spredning – nettverk - system-perspektiv

• Langtidsperspektiv og kvalitets-sikring

• Handlingsorientert opplæring

1998-2001

• Barne-ark og rutiner i VOP

• VfB opplæringsprogram i N-T– Kommunale grupper og veiledning

2003-2007

• Grupper for barn+foreldre i kommunene+2.linje (veil.)

• Full dekning av Nord-Trøndelag

• Enkeltkommuner i Møre og Romsdal / Sør-Trøndelag

2007-

• Grupper for ungdom + Forebyggende Familieintervensjon

• Videre spredning begrenset til Midt-Norge

• Småbarns-intervensjon??



Kunnskapsbasert idegrunnlag

• BAPP utgjør det største psykiske

forebyggingspotensialet i befolkningen

• Førskolealder: Eneste mulige forebygging er å

bygge opp foreldrene

• Skolealder/ungdom: Mulig å OGSÅ bygge opp

barn og unges mestringspotensiale (på tross av)

• Potensielt virksomt for genetisk OG sosial risk

• Sekundær-problem mest tilgjengelig for endring



BAPP-tiltaket - STATUS• 41 kommuner dekket av BAPP-tiltak – 18steder i Midt-

Norge

• Hele Nord-Trøndelag, 4 områder i Møre og Romsdal og 2 i Sør-Trøndelag-Orkdal i gang

• Barne- og ungdomsgrupper alle steder i Nord-trøndelag

• Forebyggende Familieintervensjon startet

• Fra 2003-2011 ca 800 barn, 1200 foreldre deltatt

• 1 av 20 familier har avbrudt

• Bakgrunn: halvparten rus / psykiske problemer

• 1 av 3 av barna blir henvist videre til BUP

• 1 av 3 barn i BV-tiltak fra før

• 5 veileder-enheter, 10 veiledere og 54 gruppeledere



.

Orkdal BUP

Sykehuset Namsos

BAPP

Sykehuset Levanger

Molde Sykehus

Midtre

Namdal

Inderøy

Kommune

Verdal

Kommune

Rauma

Nesset

Ålesund?

Ålesund

Orkdal BUP

Sykehuset Namsos

BAPP

Sykehuset Levanger

Molde Sykehus

Inderøy

Kommune

Verdal

Kommune

Steinkjer

SnåsaStjørdal

Meråker

Levanger

Frosta

Frøya

MNK/BUP

Ålesund

Sula

Leksvik

Mosvik

Indre

NamdalMidtre

Namdal

Ytre

Namdal

Molde

Vestnes

Orkdal



Prosjekt - Drift

• BAPP-nettverket er en struktur for kvalitetsikring

• Oppstarten i hver ny kommune er Prosjekt

• Driften i hver kommune: Tiltak – IKKE prosjekt

• ”Bærekraftig implementering”

• Integrert, lokal-eid og levedyktig



Evidensbasis – gruppe-program

• = ”Mestringsgrupper” Voksne for Barn

• Vurdert i www.ungsinn.no – sannsynlig virksomt

•

• God teori-basis risiko og virkningsmekanismer

• God brukertilfredshet i Midt-Norge

• Bygger på 10 år erfaring i Nederland

– (Trimbos Instute + nasjonalt nettverk)

• Longitudinell evaluering i Sverige –

– (lignende program ”Källan”)

• RCT-studie i gang i Nederland

http://www.ungsinn.no/



Evidenbasis – FFI: Familiesamtaler

• Forebyggende FamilieIntervensjon

• W.Beardslee: ”Hope, meaning and continuity”

• Vurdert i www.ungsinn.no – sannsynlig virksomt

• God teori-basis risiko og virkningsmekanismer

• God brukertilfredshet i USA, Norge, Finland

• Bygger på 15 år erfaring i USA, Finland, Nederland

• RCT-studie med langtids follow-up USA: økende effekt

• RCT-studie i Finland – FFI bedre enn kort psykoeduksj.

http://www.ungsinn.no/



Kunnskapsbasis –

foreldre med rus og psykisk problemer

• Redusert empati/sensitivitet for andre

• Sammenbrudd i gjensidig kommunikasjon

• Fortielse, forvrengning eller tildekking problem

• Truende skam og skyld vanligere enn uvitenhet

• Symtombelastning ”slår ut” foreldrefungering

• Mangler positive foreldre-erfaringer/modeller



Mønster hos barn• Likegyldighet

– Lite følelser, gjør ingenting

• Aktivt hjelpende

– Trøste/støtte, handler selv, medfølelse, litt nedstemt

• Stress-reaksjon og hjelpsøking

– Redd, nedstemt, søke hjelp, hjelpeløs, oppmuntre

• Unnvikelse

– Uklar/Uten følelse, holder avstand, handlingslammet



BAPP – En

”SAMHANDLINGS”-modellForpliktende samarbeid på tvers av nivåer over tid

• Tjenstene utføres i 1.linje – ofte tverretatlig

• Nettverkskoordinator og hovedveileder i BUP

• Tilknyttet Universitet – Nasjonalt - Internasjonalt

• Interkommunale veiledere i 1. eller 2.linje (utenom Innherred)

• 1-2 dagers opplæringskurs

• Trening ved Modell-læring i praksis

• Observasjon og tilbakemelding fra kollega eller veileder

• Observasjonsbesøk som kvalitets-sikring

• Nettverks-samlinger, materiell, krisehjelp fra hovedveileder



MOTIVERING og REKRUTTERING

1. Tematisering: Å være forelder / Barna dine

• HVEM? – Noen som har relasjon fra før– ALLE har individuell OG system-forpliktelse

• Holdning / Tilnærming– Anerkjennelse av verdi og betydning

– Støtte til barnas beste

– Dempe skyld og skam

• Tema-åpenhet viktigst, IKKE rekruttering

• 2 uker -> 3 år fra tematisering til rekruttering

2. Rekruttering

• HVIS interesse for tiltak: – Invitere med en gruppe-leder, dernest hjemmebesøk

• Ambivalens og frafall før start vanlig



GRUPPE-PROGRAM

STRUKTUR

13 møter

• 2 foreldresamlinger

• 8 barnesamlinger som varer 1,5 time.

• 1 gjensynssamling med barna

• 4-6 (8) barn – lukket gruppe

Dagplan

• Læringsmål for hver samling

• Alle samlingene starter med uken som har vært (opplevelser, følelser)

• Tema 1

• Lek og måltid inngår alltid

• Tema 2

• Oppgave til neste gang



GRUPPENS EGENART

• Gruppeledere som modeller - egne følelser og væremåte

• Ikke terapigruppe - Mestring, åpenhet og forståelse er fokus.

• Strukturerte oppgaver, rollespill og leik

• Arbeidsmappe og hjemmeoppgaver til barnet

• Lokalisert i barnets nærmiljø-helsestasjon, ungdomsklubb, etc.

• Fysisk rom for å leke og bevege seg.

• Foreldreinvolvering + Foreldre ansvar for transport

• Krever problemerkjennelse/åpenhet fra foreldre



MÅLSETTING MED

GRUPPEPROGRAMMET

• Redusere belastning

• Øke egenmestring

• Øke beskyttelse og ivaretagelse

• Bedre livskvalitet og helse NÅ

• Forebygge sykelighet psykisk/somatisk/rus



Viktige mål for barnet• Forstå hverdagserfaringer med foreldre - kunnskap / tolkningramme

• Lære barna selvhevdelse og tro på egenverd

• Nettverksbevisthet - Hvem kan støtte meg!

• Lære barnet å gjenkjenne og formidle følelser og behov

• Lære barnet å søke hjelp og støtte

• Felleskap om vanskelig historier med barn i samme situasjon

• Positivt fellesskap i lek og måltider

• Anerkjenne egne ressurser og positive sider av far/mor

• Anerkjenne negative realiteter

• Ferdigheter takle erting/mobbing + ta kontakt og bruke relasjoner

• Aksept og reduksjon av skam, skyld og sinne.

• ” BAPP har gjort meg sterkere inni meg”.



FORELDREGRUPPE - målsetninger• Øke foreldrenes forståelse og engasjement i barnet

• Innsikt i konsekvensene for et barn

• Åpenhet om ”å være en utilstrekkelig foreldre”.

– Objektiv utilstrekkelighet reduserer forsvar

• Informasjon om hva barnet lærer i gruppen

• Gi barnet mandat til å snakke med andre om familien

• Stimulere til at foreldre søker støtte og behandling.

• Innsikt i hva foreldrene kan gjøre for sine barn

• Ikke moralisere og påføre unødig skam og skyldfølelse



GRUPPELEDER-ROLLENSammensetning

• 2-3 gruppeledere

• Begge kjønn

Egenskaper / Kultur

• Skape trygghet

• Bruke seg selv

• Vise empati

• Være leken

• Direkte språk

• Bevist på gruppeprosess - få barna til å stille spørsmål til hverandre

• Manual-troskap OG fleksibilitet

Kompetanse

• Kompetanse ifh til barn

• Psykiatri + rus kompetanse

• Gruppe prosesser

Holdninger

• Aksept

• Innlevelse

• Respekt

• Tålmodighet

• ”Coach” ikke terapeut



Opplæring av gruppeledere

• Skape god relasjon til foreldre og barn

• Rollemodell og ”coach”, ikke terapeut

• Våge å være engasjert og personlig

• Hvordan åpne OG lukke tabu / vonde tema

• Forståelse for Hvorfor

• KULTUR: Mestring, stolthet og ærlig åpenhet



INNHOLDSFORTEGNELSE

FORELDRE-Samling A.

Barnas perspektiv

Innhold i barnegruppene

Hvem er syk hos oss

Samling 1.

Å bli kjent med hverandre

-leker, lager regler,intervjuer hverandre

Samling 2.

Gjenkjennelse av

følelser leker, video, Gardners spillSamling 3.

Å vise følelser- dramatiserer følelser•Samling 4.

Å bli bevisst av følgene-besøk av lege.barna

lager egne spørsmål som de lurer på.Samling 5.

Sosialt nettverk- tegner eget nettverkskart.

Hvem kan jeg snakke med?

Sosiale ferdigheter 6.

Trening av sosial kompetanse,

tørre å si ifra , be om hjelp og lignede.Samling 7.

Øve videre på sosiale ferdigheter

(f.eks. mobbing)Samling 8.-

Vi tar avskjed (lager videofilm).

Lukker gruppen

FORELDRE-samling B

Video barneintervju

Foreldre evaluering

Gjensyn-samling

Ca 6uker etter

- Barnegruppen



BARNAS SPØRSMÅL til LEGEN• Hvorfor fikk mamma psykiske problemer?

• Kan pappa også bli syk, når mamma er blitt det?

• Kan jeg bli psykisk syk?

• Hvorfor prøver ikke mamma å bli bedre, eller helt frisk?

• Hva kan jeg gjøre for å hjelpe mamma til å bli frisk?

• Hvorfor må man bruke medisin?

• Hvordan smaker medisin?

• Hvorfor blir man rar av rusen?

• Hvorfor begynner pappa å ruse seg?

• Hvorfor blir noen uteliggere?

• Hvorfor er mamma så mye sur?



Æ syns det e ækkelt å

snakk om det som e

ækkelt”



”Det gjør godt å få det ut!”.



”Det e godt å sjå at fleir

onga hi det sånn som

mæ, æ truidd det va

bærre mæ æ”.



”Æ like godt å kom te

Bapp gruppa å leik, nån

gong e det fer my

jabbing”.



”Æ skjønne meir koffer a

mamma ligg på sofaen-

ho e psykisk syk”.



FORELDRENES UTSAGN• ”Han gleder seg til BAPP-gruppa, han er helt i 100!”

• ”Æ og barnet mitt har fått bedre kontakt”

• ”Det er blitt mer åpenhet om at æ har problemer ”

• ”Ho er blitt tøffare til å si ifra, men det er også vanskelig”

• ”Æ føler meg bedre sjøl, fordi han forstår ka Æ slit med”

• ”Barnet mitt si at det er arti på BAPP-gruppe”

• ”Hun sier mer fra hjemme og på skolen”.

• ” Vi har fått noe felles med BAPP-et bedre samhold”.



GRUPPEPROGRAMMET COPP:

TRIMBOS INSTITUT

• Nederlandsk gruppeprogram

• ” Gjøre og Snakkegrupper”

• Oversatt av Herbert Jansen, Levanger 2003

• Skriftlig materiell

• Spill

• Videoer

• ©Voksne for Barn "Mestringsgrupper"



FramtidBAPP

• Ungdomsgrupper i tillegg

• Forsiktig geografisk utvidelse

• Selvgående lokale nettverk

RBUP

• Forebyggende Familieintervensjon (Beardslee)– OBS! Opplæring RBUP Midt / VfB

• Effekt av komponenter

• Forebedring av manual barnegrupper– Mer foreldredeltagelse + mer samspills-stimulering

– Besøk/medhjelper med oppvekst-erfaring

Documents

Bapp struktur 2012 norsk