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TRATAMENTO DA HEPATITE C
NUM HOSPITAL DISTRITAL – CASUÍSTICA DE 5 ANOS
Barbeiro S., Canhoto M., Martins C., Gonçalves C., Cotrim I., Arroja B., Silva F. e Vasconcelos H.
Serviço de Gastrenterologia - Centro Hospitalar de Leiria
23 novembro 2013
XXVIII REUNIÃO ANUAL Núcleo de Gastrenterologia dos Hospitais Distritais
OBJETIVOS
Avaliação da eficácia da terapêutica padrão da hepatite C crónica.
Identificação dos fatores preditivos de não resposta ao tratamento.
MÉTODOS
Análise retrospetiva dos doentes que efetuaram tratamento padrão da hepatite C crónica na consulta de Gastro-Hepatologia entre 2008 e 2012.
Análise estatística descritiva e correlacional: teste de Fisher, Chi-quadrado e teste U de Mann-Whitney.
RESULTADOS
116 doentes submetidos tratamento
RESULTADOS
Mas-culino
Femi-nino
26
%
74%
Género
66
18
RESULTADOS
40,8 ± 9,2
Idade (anos)
Peso (Kg)
110
44 71,3 ± 12,3
RESULTADOS
Álcool Hepatite B HIVnenhumdoente
Sim Não0
20
40
60
80
100(N)
62%
0
20
40
60
80
100
120(N)
98,2%
Sim Não NãoPortador crónico
Não portador
1,8%
RESULTADOS
Via provável de transmissão
Parceiro homossexual +
Vertical
Parceiro heterossexual +
Transfusão (< 1992)
Desconhecido
Drogas ev
0 20 40 60 80 100
76%
(N)
RESULTADOS
Genótipos
G4 3,4%
G342,2%
G2 0,9%
G153%
RESULTADOS
Biópsia hepática 49% (n=57)
Cirrose
Hepatite crónica
0 20 40 60 80 100
43,8%
(N)
5,2%
RESULTADOS
Escala de Ishak: necroinflamação média: 3,91,4 pontos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 a 18
02468
101214161820
10,3%
13,8%
11,2%
(N)
RESULTADOS
Escala de Ishak: fibrose média: 2,41,4 pontos
0 1 2 3 4 5 602468
101214161820 15,5%
12,1%11,2%
(N)
Fibrose grave e Cirrose: 10 doentes
RESULTADOS
Ecografia abdominal:
Fígado heterogéneo
Esteatose hepática
Normal
0 20 40 60 80 100
62,9%
(N)
24%
13%
RESULTADOS
Tratamentos prévios
Naïve Um Dois0
20
40
60
80
100 80,2%
17% (n=20)- sem resposta: 8- recidiva: 6- abandono da consulta: 4- stop (efeitos laterais): 1- desconhecido (≠hospital): 1
2,8% (n=3)1º tratamento:
sem resposta 32º tratamento:sem resposta 2abandono 1
(N)
RESULTADOS
Tratamento:
116 doentes
69% (n=80)
cumpriram31% (n=36) não
cumpriram
8 sem resposta7 recidiva2 abandono follow-up
RESULTADOS
Tratamento:
116 doentes
69% (n=80)
cumpriram
21% (17/80)
Sem SVR
G1: 75% (30/40)
G3: 82% (31/38)
79% (63/80)
Com SVR
RESULTADOS
Tratamento:
116 doentes
30 efeitos laterais 4 abandono da consulta2 sem resposta ao tratamento
31% (n=36) não cumpriram
6 com SVR
30 sem SVR
RESULTADOS: tratamento não cumprido
30 efeitos laterais 23 astenia, anorexia, irritabilidade, ansiedade e depressão, mialgias, s. gripal1 hipotiroidismo grave3 trombocitopenia grave2 tentativa suicida1 TB pulmonar
4 abandono da consulta
2 sem resposta ao tratamento
- Idade média 30,8 anos (H=M)- 100% Naïve - G1=4 e G3=2- Carga viral inicial média: 455.155 Ul/mL- Peso médio 59,2 Kg- tempo médio de tratamento: 24,5 semanas (<7,6 semanas)- Ecografia N em todos (0 biópsias)
RESULTADOS: tratamento não cumprido
SVR 16,7% (6/36)
RESULTADOS
Tratamento:
116 doentes
69% (n=80)
cumpriram31% (n=36) não
cumpriram
RESULTADOS: tratamento cumprido
≤ 50 anos: SVR 81% (57/70)
> 50 anos: SVR 60% (6/10)
OR=2,9 IC95% 0,7-11,8
Idade p=0,124
M: SVR 79% (50/63)
F: SVR 74% (13/17)
OR=1,3 IC95% 0,23-3,0
Género p=0,796
< 75 Kg: SVR 82% (37/45)
≥ 75 Kg: SVR 74% (26/35)
OR=1,6 IC95% 0,54-4,69
Peso p=0,389
Sim: SVR 86% (54/63)
Não: SVR 53% (9/17)
OR= 2,7 IC95% 0,9-16
Naïve P<0,05
RESULTADOS: tratamento cumprido
Sim: SVR 50% (11/22)
Não: SVR 89% (52/58)
OR= 5,1 IC95% 2,74-15,19
Esteatose P<0,05
Ishak ≤3: SVR 83% (29/35)
Ishak ≥4: SVR 50% (4/8)
OR= 4,8 IC95% 0,9-24,9
Fibrose P<0,05
G1: SVR 75% (30/40)
G3: SVR 82% (31/38)
OR=1,6 IC95% 0,54-4,69
Genótipos p=0,325
< 800000 IU/mL: SVR 90% (43/48)
≥ 800000 IU/mL: SVR 62% (20/32)
OR= 3,7 IC95% 0,95-16,2
Carga viral P<0,05
RESULTADOS
Efeitos laterais do tratamento:(%)
Efeitos Laterais0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100 4 sem
8 sem
12 sem
24 sem
48 sem
99% com efeitos laterais
AsteniaSíndrome gripalIrritabilidadeCitopenias AnorexiaDepressãoAnsiedade
EVOLUÇÃO ANALÍTICA
antes do TX
4 8 12 24 36 48 725
7
9
11
13
15
17
Hb g/dL
antes do TX
4 8 12 24 36 48 720
50000
100000
150000
200000
250000
Plaquetas
antes do TX
4 8 12 24 36 48 720
20
40
60
80
100
120
ALT
semanas
(N U/L)
(N g/dL)
antes do TX
4 8 12 24 36 48 720
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
LeucócitosNeutrófilos
semanas
(N )
(N)
semanas
semanas
2,58 g/dL
3321/mm3
2316/mm3
78576/mm3
77,6 U/L
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
A fibrose, esteatose hepática, carga viral elevada e doentes não-naïves fatores preditivos de não resposta ao tratamento.
O principal elemento limitador foi a falta de adesão ao tratamento, decorrente dos efeitos laterais da terapêutica.
O nosso estudo demonstrou eficácia da terapêutica padrão na cura virológica da hepatite C.
Em Portugal, a terapêutica padrão permanece uma terapêutica válida para muitos doentes com hepatite C crónica > NECESSIDADE: futuros fármacos
Taxa global de doentes curados 60%
SVR 79%