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Bases gerais para o Bases gerais para o ensino do uso racional ensino do uso racional
de medicamentosde medicamentos
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZPROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
O URM REQUER QUE PACIENTES RECEBAM AS O URM REQUER QUE PACIENTES RECEBAM AS
MEDICAÇÕES APROPRIADAS PARA SUAS MEDICAÇÕES APROPRIADAS PARA SUAS
NECESSIDADES CLÍNICAS, EM DOSES ADEQUADAS NECESSIDADES CLÍNICAS, EM DOSES ADEQUADAS
PELAS SUAS INDIVIDUALIDADES, POR UM ADEQUADO PELAS SUAS INDIVIDUALIDADES, POR UM ADEQUADO
PERÍODO DE TEMPO, E COM CUSTO REDUZIDO PARA PERÍODO DE TEMPO, E COM CUSTO REDUZIDO PARA
ELES E SUA COMUNIDADE.ELES E SUA COMUNIDADE.
WHOWHO CONFERENCECONFERENCE ATAT NAIROBINAIROBI 19851985
PORTARIA N° 3.916/98 ANVISAPORTARIA N° 3.916/98 ANVISA
QUEM PRECISA CONHECER?QUEM PRECISA CONHECER?
PRESCRITORESPRESCRITORES DENTISTAS E MÉDICOSDENTISTAS E MÉDICOS
DISPENSADORESDISPENSADORES ENFERMEIROS E FARMACÊUTICOSENFERMEIROS E FARMACÊUTICOS
ONDE APRENDER ?ONDE APRENDER ?
NA ESCOLANA ESCOLA !!!!!!
ENFERMAGEM, FARMÁCIA, MEDICINA, ODONTOLOGIAENFERMAGEM, FARMÁCIA, MEDICINA, ODONTOLOGIA
DIVERSOS NÍVEISDIVERSOS NÍVEIS
GRADUAÇÃO, PÓS-GRADUAÇÃO, EDUCAÇÃO CONTINUADAGRADUAÇÃO, PÓS-GRADUAÇÃO, EDUCAÇÃO CONTINUADA
JUSTIFICATIVAS PARA O ENSINO DO URMJUSTIFICATIVAS PARA O ENSINO DO URM
A MAIORIA DAS ESCOLAS DAS CIÊNCIAS DA A MAIORIA DAS ESCOLAS DAS CIÊNCIAS DA
SAÚDE NÃO POSSUI EM SEU CURRÍCULO A SAÚDE NÃO POSSUI EM SEU CURRÍCULO A
DISCIPLINA DE TERAPÊUTICADISCIPLINA DE TERAPÊUTICA
NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE COMO SELECIONAR NÃO HÁ ORIENTAÇÃO DE COMO SELECIONAR
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
OS ALUNOS NÃO RECEBEM TREINAMENTO DE OS ALUNOS NÃO RECEBEM TREINAMENTO DE
COMO PRESCREVER E DE COMO DISPENSARCOMO PRESCREVER E DE COMO DISPENSAR
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM EFICÁCIA PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM EFICÁCIA
DUVIDOSADUVIDOSA
EXCESSO DE MEDICAMENTOS POR PRESCRIÇÃOEXCESSO DE MEDICAMENTOS POR PRESCRIÇÃO
EXPOSIÇÃO DO PACIENTE A REAÇÕES EXPOSIÇÃO DO PACIENTE A REAÇÕES
ADVERSASADVERSAS
VULNERABILIDADE DO PROFISSIONAL À VULNERABILIDADE DO PROFISSIONAL À
PROPAGANDA DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICAPROPAGANDA DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS
GASTOS DESNECESSÁRIOS DE VERBAS GASTOS DESNECESSÁRIOS DE VERBAS
PÚBLICAS E PRIVADAS COM MEDICAMENTOS PÚBLICAS E PRIVADAS COM MEDICAMENTOS
E COM TRATAMENTO DE REAÇÕES ADVERSASE COM TRATAMENTO DE REAÇÕES ADVERSAS
AUSÊNCIA DE CONCORDÂNCIA ENTRE O AUSÊNCIA DE CONCORDÂNCIA ENTRE O
PRESCRITOR E O PACIENTEPRESCRITOR E O PACIENTE
BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE BAIXA ADESÃO AO TRATAMENTO DE
DOENÇAS CRÔNICASDOENÇAS CRÔNICAS
AUSÊNCIA DA CULTURA DE NOTIFICAÇÃO DE AUSÊNCIA DA CULTURA DE NOTIFICAÇÃO DE
EVENTOS ADVERSOSEVENTOS ADVERSOS
World Health World Health OrganizationOrganization
UNIVERSIDADE DE GRONINGEN, HOLANDAUNIVERSIDADE DE GRONINGEN, HOLANDA
LA PLATA,LA PLATA,
ARGENTINAARGENTINA
PETRÓPOLIS, MAIO DE 2002PETRÓPOLIS, MAIO DE 2002
Organização Mundial da Saúde
Águas de São Pedro, dezembro de 2002Águas de São Pedro, dezembro de 2002
Ribeirão Preto, novembro de 2003Ribeirão Preto, novembro de 2003
GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSRACIONAL DE MEDICAMENTOS
AUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSPAUGUSTO SCALABRINI NETO - FMUSP
CLARICE ALEGRE PETRAMALE - ANVISACLARICE ALEGRE PETRAMALE - ANVISA
EDUARDO BARBOSA COELHO - FMRP-USPEDUARDO BARBOSA COELHO - FMRP-USP
MARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA - FMRP-USPMARIA DE LOURDES MACHADO DE OLIVEIRA - FMRP-USP
TARCISIO ADILSON R. MACHADO - FAMEMATARCISIO ADILSON R. MACHADO - FAMEMA
TARCISIO LUÍS TÂMEGA - PUC-Sor TARCISIO LUÍS TÂMEGA - PUC-Sor
THAÍS HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESPTHAÍS HELENA A. THOMAZ QUELUZ - FMB-UNESP
GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO GRUPO PAULISTA PARA O ENSINO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSRACIONAL DE MEDICAMENTOS
AJITH SANKARANKUTTY AJITH SANKARANKUTTY - FMRP-USP- FMRP-USP
GUN BERGESTEN-MENDES GUN BERGESTEN-MENDES – FCM-UNICAMP– FCM-UNICAMP
JOSÉ ABRÃO CARDEAL DA COSTA - FMRP-USPJOSÉ ABRÃO CARDEAL DA COSTA - FMRP-USP
JOSÉ PAULO CIPULLO - FAMERPJOSÉ PAULO CIPULLO - FAMERP
RENATA CALIL - FCMSCMSPRENATA CALIL - FCMSCMSP
SUELY M. Y. UEDA – FCMSCMSPSUELY M. Y. UEDA – FCMSCMSP
MÉTODO DE ENSINOMÉTODO DE ENSINO
SELEÇÃO DE MEDICAMENTOSSELEÇÃO DE MEDICAMENTOS
ÊNFASE EM MEDICAMENTOS ESSENCIAISÊNFASE EM MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
VISÃO CRÍTICA SOBRE O ARSENAL TERAPÊUTICO VISÃO CRÍTICA SOBRE O ARSENAL TERAPÊUTICO
DISPONÍVELDISPONÍVEL
PRÁTICAS DE BOA PRESCRIÇÃOPRÁTICAS DE BOA PRESCRIÇÃO
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSUSO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
FORMAÇÃO DE PRESCRITORES E FORMAÇÃO DE PRESCRITORES E DISPENSADORESDISPENSADORES
NÃO É DE FARMACOLOGIANÃO É DE FARMACOLOGIA
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIASMEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
MÉTODO PBL DE ENSINOMÉTODO PBL DE ENSINO
PALESTRAS PALESTRAS
TRABALHOS EM GRUPOS TRABALHOS EM GRUPOS
DISCUSSÕES PLENÁRIAS DISCUSSÕES PLENÁRIAS
OSCI OSCI (Objective Structured Clinical Evaluation)(Objective Structured Clinical Evaluation)
CONTEÚDOCONTEÚDO
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FONTES DE CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DE FONTES DE INFORMAÇÃO E DE FÁRMACOSINFORMAÇÃO E DE FÁRMACOS
SELEÇÃO DE GRUPOS DE FÁRMACOSSELEÇÃO DE GRUPOS DE FÁRMACOS
SELEÇÃO DE MEDICAMENTOS ISELEÇÃO DE MEDICAMENTOS I
SELEÇÃO DE TRATAMENTO I SELEÇÃO DE TRATAMENTO I
PRESCRIÇÃO E MONITORIZAÇÃOPRESCRIÇÃO E MONITORIZAÇÃO
OSCE (PAPÉIS DE PRESCRITOR, PACIENTE E OSCE (PAPÉIS DE PRESCRITOR, PACIENTE E OBSERVADOR)OBSERVADOR)
TERAPÊUTICA CLÍNICATERAPÊUTICA CLÍNICA
PASSO 1IDENTIFICAR O PROBLEMA DE UM PACIENTE
PASSO 2ESPECIFICAR O OBJETIVO TERAPÊUTICO
PASSO 3SELECIONAR UM MEDICAMENTO COM BASE EM EFICÁCIA, SEGURANÇA, CONVENIÊNCIA E CUSTO AO PACIENTE
TERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIASTERAPÊUTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
AVALIAÇÃO DA LITERATURA MÉDICA
REDUÇÃO DA MARGEM DE ERRO DE PRESCRIÇÃO
SISTEMATIZAÇÃO DA EDUCAÇÃO CONTINUADA
REDUÇÃO DO PATERNALISMO DO ENSINO DA
TERAPÊUTICA CLÍNICA
RACIONALIZAÇÃO DOS CUSTOS
HUMANIZAÇÃO DO RELACIONAMENTO MÉDICO-
PACIENTE
GRANDE VOLUME E HETEROGENEIDADE DE GRANDE VOLUME E HETEROGENEIDADE DE TRABALHOS CIENTÍFICOSTRABALHOS CIENTÍFICOSDIFICULDADE EM SELECIONAR O QUE LER E DIFICULDADE EM SELECIONAR O QUE LER E COMO APLICAR O CONHECIMENTO GERADOCOMO APLICAR O CONHECIMENTO GERADO
UNIVERSIDADE MCMASTER – CANADÁ (80)
DEFINIÇÃO DO PROBLEMA CLÍNICO
PESQUISA DA LITERATURA
ANÁLISE MEDIANTE CRITÉRIOS UNIFORMES
UTILIZAÇÃO DAS EVIDÊNCIAS
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIASMEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
USO DE CRITÉRIOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS E USO DE CRITÉRIOS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICOS E ESTATÍSTICOS NA TOMADA DA DECISÃO CLÍNICAESTATÍSTICOS NA TOMADA DA DECISÃO CLÍNICA
PHARMACEUTICAL INDUSTRY SPONSORSHIP AND RESEARCH OUTCOME AND QUALITY: SYSTEMATIC REVIEW. Lexchin, J. et al. BMJ 2003;326:1167-70
O RESULTADO FINAL DE ENSAIOS PATROCINADOS PELA INDÚSTRIA TEM O RESULTADO FINAL DE ENSAIOS PATROCINADOS PELA INDÚSTRIA TEM MAIOR PROBABILIDADE DE FAVORECER O PATROCINADORMAIOR PROBABILIDADE DE FAVORECER O PATROCINADOR
DOSE PRESCRITADOSE PRESCRITA
DOSE ADMINISTRADADOSE ADMINISTRADA
CONCENTRAÇÃO NO CONCENTRAÇÃO NO LOCAL DE AÇÃOLOCAL DE AÇÃO
INTENSIDADE DO EFEITO INTENSIDADE DO EFEITO (TERAPÊUTICO E TÓXICO)(TERAPÊUTICO E TÓXICO)
ADESÃO DO PACIENTEADESÃO DO PACIENTEERROS DE ADMINISTRAÇÃOERROS DE ADMINISTRAÇÃO
ABSORÇÃO / BIODISPONIBILIDADEABSORÇÃO / BIODISPONIBILIDADEDISTRIBUIÇÃO / REDISTRIBUIÇÃODISTRIBUIÇÃO / REDISTRIBUIÇÃOCLEARANCE - METABOLISMO/EXCREÇÃOCLEARANCE - METABOLISMO/EXCREÇÃOMEIA-VIDA DE ELIMINAÇÃOMEIA-VIDA DE ELIMINAÇÃO
VARIÁVEIS FISIOLÓGICASVARIÁVEIS FISIOLÓGICASFATORES PATOLÓGICOSFATORES PATOLÓGICOSFATORES GENÉTICOSFATORES GENÉTICOSINTERAÇÕES INTERAÇÕES TOLERÂNCIATOLERÂNCIA
INTERAÇÃO DROGA-RECEPTORINTERAÇÃO DROGA-RECEPTORESTADO FUNCIONALESTADO FUNCIONALEFEITO PLACEBOEFEITO PLACEBO
CONCORDÂNCIACONCORDÂNCIA
PACIENTE:PACIENTE: INFORMADO SOBRE AS INFORMADO SOBRE AS
POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO E SOBRE A POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO E SOBRE A
EVOLUÇÃO DE SUA DOENÇA. EVOLUÇÃO DE SUA DOENÇA.
PRESCRITOR:PRESCRITOR: TREINADO NO PROCESSO DE TREINADO NO PROCESSO DE
ESCOLHA RACIONAL DO MEDICAMENTO E DE ESCOLHA RACIONAL DO MEDICAMENTO E DE
BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO. OBTER BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO. OBTER
CONSENTIMENTO DO DOENTE – BIOÉTICA.CONSENTIMENTO DO DOENTE – BIOÉTICA.
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E DE
ENFERMAGEM:ENFERMAGEM: SUPORTE PARA O USO SUPORTE PARA O USO
ADEQUADO DOS MEDICAMENTOSADEQUADO DOS MEDICAMENTOS..
Heath I.Heath I. BMJ 2003; 327:856-8 BMJ 2003; 327:856-8
RESUME O ATO MÉDICO
É ORIENTAÇÃO ESCRITA DO TRATAMENTO
NÃO SE RESTRINGE A MEDICAMENTOS
CONTEM MEDIDAS NÃO MEDICAMENTOSAS
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
PRESCRIÇÃO MÉDICAPRESCRIÇÃO MÉDICA
LOCAL
NOME
?
O QUE É ISTO
O QUE É
RASURA É CRIME
PRESENCIALPRESENCIAL
ENSINO DO USO RACIONAL DE ENSINO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ALUNOS DE GRADUAÇÃO – DESDE 2003ALUNOS DE GRADUAÇÃO – DESDE 2003
PROFISSIONAIS DA REDE BÁSICA DE SAÚDE DO PROFISSIONAIS DA REDE BÁSICA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE BOTUCATU - 2004MUNICÍPIO DE BOTUCATU - 2004
RESIDENTES DE PEDIATRIA DA FMB - 2005RESIDENTES DE PEDIATRIA DA FMB - 2005
DISCIPLINA TERAPÊUTICA MÉDICADISCIPLINA TERAPÊUTICA MÉDICA
44OO ano médico ano médico
24 horas/aula (uma semana)24 horas/aula (uma semana)
Turmas de 30 alunos Turmas de 30 alunos
FOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICOFOCO NA TERAPIA E NÃO NO DIAGNÓSTICO
VALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIASVALORIZAÇÃO DO NÍVEL DE EVIDÊNCIAS
APRENDER A PRESCREVER, NÃO A TRATARAPRENDER A PRESCREVER, NÃO A TRATAR
FOCOFOCO
ASMAASMA
DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICAHIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA
TEMAS/INSTRUMENTALTEMAS/INSTRUMENTAL
PROFESSORES (1 PARA GRUPOS DE 6 A 8 ALUNOS)PROFESSORES (1 PARA GRUPOS DE 6 A 8 ALUNOS)
MATERIAL DIDÁTICO ADAPTADO DOS CURSOS PAULISTASMATERIAL DIDÁTICO ADAPTADO DOS CURSOS PAULISTAS
SALAS DE AULASALAS DE AULA
COMPUTADORES COM ACESSO A INTERNETCOMPUTADORES COM ACESSO A INTERNET
BIBLIOTECABIBLIOTECA
NECESSIDADESNECESSIDADES
SABER BUSCAR A INFORMAÇÃOSABER BUSCAR A INFORMAÇÃO
CONHECER OS POSSÍVEIS SÍTIOS DE AÇÃO DE CONHECER OS POSSÍVEIS SÍTIOS DE AÇÃO DE FÁRMACOS EM UMA DADA CONDIÇÃO CLÍNICAFÁRMACOS EM UMA DADA CONDIÇÃO CLÍNICA
VERIFICAR OS MEDICAMENTOS DISPONÍVEISVERIFICAR OS MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS
CLASSIFICÁ-LOS EM TERMOS DE EFICÁCIA, CLASSIFICÁ-LOS EM TERMOS DE EFICÁCIA, SEGURANÇA, CUSTOSSEGURANÇA, CUSTOS
TER TODA A INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA E TER TODA A INFORMAÇÃO SOBRE A DOENÇA E SOBRE O SEU TRATAMENTO (MEDICAMENTOSO SOBRE O SEU TRATAMENTO (MEDICAMENTOSO E NÃO MEDICAMENTOSO) ESCOLHIDOE NÃO MEDICAMENTOSO) ESCOLHIDO
MEDICAMENTO INDIVIDUALIZADOMEDICAMENTO INDIVIDUALIZADO
TRATAMENTO INDIVIDUALIZADOTRATAMENTO INDIVIDUALIZADO
Dr. Flores da Manhã - CRM 00001Dr. Flores da Manhã - CRM 00001
Rua Petúnia 22, Jardim Primavera, Florianópolis, SPRua Petúnia 22, Jardim Primavera, Florianópolis, SP
Telefone 222-2221 E-mail: [email protected] 222-2221 E-mail: [email protected]
Florinda das Rosas 55 anos
Rua Hortência 22 , Holambra
Floridrato de pétalas (comprimidos 10mg) ---------60 comprimidos
Tomar com água diariamente 1 comprimido às 8:00 horas até o retorno.
Se tiver pesadelos procurar o serviço médico.
Retorno em 26 de março de 2004.
26 de janeiro de 200426 de janeiro de 2004
Flores da ManhãFlores da ManhãDr.Flores da ManhãDr.Flores da Manhã
JardinologiaJardinologiaCRM 00001CRM 00001
VIRTUALVIRTUAL
ENSINO DO USO RACIONAL DE ENSINO DO USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
ESCOLA MÉDICA VIRTUAL DA FMB-UNESPESCOLA MÉDICA VIRTUAL DA FMB-UNESP
www.emv.fmb.unesp.br
CURSOS ON-LINECURSOS ON-LINE
RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS
FORMULÁRIO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESSENCIAIS
DIRETRIZES DE TRATAMENTOS PADRONIZADOS
COMITÊS DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA
EDUCAÇÃO EM FARMACOTERAPÊUTICA BASEADA EM
EVIDÊNCIAS (GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO CONTINUADA)
Laing R, Hogerzeil HV, Ross-Degnan D. Ten recommendations to improve use of
medicines in developing countries. Health Policy and Planning 2001; 16: 13-20.
O DESAFIO DE MELHORAR O USO DE MEDICAMENTOS EM PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO
PAPEL DO ESTADO, INSTITUCIONAL PAPEL DO ESTADO, INSTITUCIONAL
PROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZPROF. DRA. THAIS HELENA ABRAHÃO THOMAZ QUELUZ
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU
Não existem Não existem medicamentos medicamentos
seguros. Existem seguros. Existem modos seguros de modos seguros de
usá-los!usá-los!