Bases histopato Colposcopia - hvn.es · PDF fileClases de residentes 2008 Bases histopatológicas de la colposcopia Irene Vico / Luis Manuel Torres 2 b) Clínicamente: punto más allá

Clases de residentes 2008 Bases histopatológicas de la colposcopia

Irene Vico / Luis Manuel Torres 1

Servicio de Obstetricia y Ginecología

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Granada BASES HISTOPATOLÓGICAS DE LA COLPOSCOPIA Irene Vico Zúñiga INTRODUCCIÓN

El primer autor que desarrolló la colposcopia como método diagnóstico de

pequeños cánceres invasivos fue Hinselmann a principios de la década de los

años veinte en Alemania. Hinselmann describió un espectro completo de cambios

superficiales del epitelio escamoso del cuello uterino, que denominó “epitelio

atípico”. En la actualidad, la colposcopia constituye un método aceptado

universalmente para el estudio de la fisiología y patología del tracto genital inferior

y, en especial, un procedimiento útil no sólo para diagnosticar cualquier lesión

invasiva o pre cancerosa precoz, sino también para determinar su localización,

tamaño y extensión.

Para la correcta realización e interpretación de una colposcopia, es necesario

conocer las características celulares del cuello uterino, así como su distribución

en los distintos epitelios que se ven modificados en la patología cervical.

HISTOLOGÍA DEL CUELLO UTERINO

El cuello uterino es la parte distal del útero, compuesto por un tejido fibromuscular

separado del cuerpo uterino mediante el orificio cervical interno (OCI). El cérvix

se proyecta en la vagina con una porción supravaginal superior y una porción

vaginal inferior.

Los límites anatómicos, clínicos e histológicos del orificio cervical externo (OCE),

no necesariamente se corresponden:

a) Anatómicamente: se define donde comienzan a separarse las paredes

anterior y posterior del canal cervical.



b) Clínicamente: punto más allá del cual no puede identificarse la mucosa del

canal cervical sin ayuda de instrumentos especiales.

c) Histológicamente: unión entre el epitelio escamoso y columnar.

Se distinguen tres porciones en el cuello uterino, exocérvix, endocérvix y unión

escamo-columnar, cada una de ellas con unas características histológicas

diferentes, que vamos a analizar a continuación.

EXOCERVIX

1. EPITELIO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE (epidermoide o malpighiano) en

continuidad con el epitelio vaginal y que se

une con el epitelio columnar en la denominada

unión escamo-columnar o escamo-cilíndrica.

Mide aproximadamente 0,5 mm de grosor.

La superficie profunda está interrumpida en

diversos lugares por papilas estromales

derivadas del tejido conjuntivo, éstas constituyen proyecciones en forma de

guante que se extienden hacia la superficie del epitelio, pero no más allá de

su tercio más profundo.

En el epitelio se distinguen 4 capas, que de más profunda a más superficial

son:

• Capa basal o estrato cilíndrico: hilera única a lo largo de la membrana

basal de células con poco citoplasma y núcleo ovalado, en las que pueden

identificarse mitosis y con un nucléolo claramente visible. Es la capa

responsable de la renovación continua de las células epiteliales.

• Capa parabasal o estrato espinoso profundo: consta de 3-4 hileras de

células de mayor tamaño, en las que las mitosis son ocasionales.

• Capa Intermedia o estrato espinoso superficial: 5-6 hileras de células

poliédricas unidas entre sí por puente4s intercelulares. Tienen un pequeño

núcleo con abundante citoplasma claro, que contiene gran cantidad de

glucógeno.

• Capa superficial: 6-8 hileras de grandes células con abundante citoplasma

y núcleos picnóticos. Estas células pueden experimentar queratinización.



2. MEMBRANA BASAL: debajo del epitelio escamoso se identifica una red de fibras

de reticulina que separa el epitelio escamoso del estroma subyacente

3. TEJIDO CONJUNTIVO: el epitelio escamoso se halla sustentado por tejido

conjuntivo fibroso con buen suministro sanguíneo. Consiste en abundante

sustancia básica que contiene vasos, células de tejido conjuntivo, colágeno y

fibras de reticulina dispersas de manera extensa.

En la unión entre el estroma y el epitelio existe una red capilar bien

desarrollada, con proyecciones digitiformes ocasionales en el epitelio. La

estructura difiere en superficie y profundidad. En la superficie el tejido es

esponjoso y contiene glándulas y numerosos vasos de pequeño calibre. En la

profundidad es compacto, rico en fibras, intensamente vascularizado y sin

glándulas. Los constituyentes del tejido conjuntivo varían con la edad.

ENDOCERVIX

La cavidad uterina está unida la vagina a través del conducto endocervical, que

es fusiforme y mide aproximadamente 3 cm de longitud y 8 mm de diámetro. Está

recubierto de EPITELIO COLUMNAR de origen mulleriano que consta de una capa de

células cilíndricas mucosecretoras. Los núcleos son

redondeados u ovales y están situados en el tercio

inferior de la célula, con un gran citoplasma

vacuolizado lleno de pequeñas gotas mucinosas. En

él puede localizarse alguna citoqueratinas de bajo

peso molecular. Además se pueden observar

algunas células ciliadas, cuya función principal

guarda relación con la movilización de moco.

El epitelio columnar reviste la superficie y las

estructuras estromales subyacentes de tipo glandular, que en realidad

constituyen hendiduras profundas del epitelio superficial, con numerosas

colaterales ciegas a modo de túnel. Se une con el epitelio escamoso a nivel de la

unión escamo-columnar.



UNIÓN ESCAMO COLUMNAR (UEC)

Es el punto en el que el epitelio escamoso se reúne con el columnar. Experimenta

una serie de cambios histológicos a lo largo de la vida de la mujer. En general,

está situado en el exocérvix en la mujer joven y en el endocérvix después de la

menopausia.

Desde el punto de vista citológico, pueden identificarse tres grupos de células

derivadas de este epitelio: Basales y parabasales, que forman la primera y

segunda capas; células intermedias, que forman la tercera capa, y células

cornificadas, que se originan a partir de la capa cuarta.

En general, la unión entre los epitelios columnar y

escamoso se sitúa en la porción cervical, y

menos frecuentemente, a nivel real del orificio

externo anatómico; sin embargo, puede

localizarse en cualquier parte del ecto o

endocérvix, e incluso en la vagina.

Entre la capa de células columnares y la membrana basal, a la altura de la unión

escamo-columnar, se identifican pequeñas células cuboidales con un gran núcleo

y escaso citoplasma, a menudo vacuolizado. Son las llamadas células de reserva

(sten cells), a partir de las cuales puede regenerarse la mucosa. Se les ha

atribuido un papel importante en la génesis de la displasia. Estas células poseen

la capacidad de transformarse en células columnares o escamosas.

ZONA DE TRANSFORMACIÓN (ZT)

Se define colposcópicamente como el área de epitelio escamoso situada entre los

epitelios columnar y escamoso originario. La extensión periférica definitiva de los

orificios glandulares, a los que se hace referencia como “última glándula”, señala

los límites tanto histológicos como colposcópicos de la ZT, delineando el área que

ha experimentado reepitelización o metaplasia y que constituye la extensión más

lateral de dicha ZT.

La sustitución del epitelio columnar por nuevo epitelio escamoso puede

producirse por dos mecanismos:



1. Reepitelización por contigüidad. Es un efecto fisiológico y permanente. Los

islotes de epitelio columnar que persisten en el interior del epitelio

escamoso mantienen su capacidad para segregar moco; cuando están

sepultados bajo el epitelio escamoso pueden desarrollarse quistes

glandulares o de Naboth.

2. Sustitución del epitelio columnar por epitelio escamoso mediante

hiperplasia de las células de reserva y posterior transformación en epitelio

escamoso: metaplasia. Desde un punto de vista colposcópico, puede

identificarse como una transformación aislada dentro del área del epitelio

columnar.

La metaplasia se inicia principalmente por la exposición del epitelio columnar

originario al pH vaginal ácido con la destrucción del moco que protege a las

células columnares. El epitelio escamoso es más resistente. Otros factores son el

coito, la inflamación y el embarazo.

El proceso metaplásico pude evolucionar de forma normal hacia una

diferenciación escamosa con maduración progresiva de

sus estratos celulares. Su expresión colposcópica sería

la ZTN y sus diferentes etapas de maduración

constituyen la zona de transformación inicial, avanzada o

antigua.

Cuando la metaplasia se conduce de forma atípica, se verá afectada la

maduración celular, expresando una zona de transformación anormal.

En condiciones normales la zona de transformación contiene epitelio estratificado

maduro, metaplasia escamosa y una serie de estigmas metaplásicos (orificios

glandulares, quistes de retención o de Naboth) y vasos sanguíneos normales con

patrones arboriformes o reticulares finos. Las células escamosas normales, bajo

influjo estrogénico, están repletas de glucógeno y contienen poca proteína. La

acción de factores oncogénicos, especialmente el VPH, condicionan la aparición

de células metaplásicas atípicas caracterizadas por el pleomorfismo, atipia

nuclear y desorganización del patrón de estratificación normal del epitelio

escamoso, confiriendo un nuevo aspecto a la zona de transformación que se

denomina anormal (ZTA).



El aspecto celular específico de la ZTA es la presencia de células anáplásicas,

basaloides, con crecimiento nuclear y reducción del citoplasma. Estas

alteraciones epiteliales inducen cambios en las células endoteliales de los

capilares adyacentes, mediante fenómenos de angiogénesis que provocan

alteraciones de la red vascular. Los vasos sanguíneos aumentan, se comprimen,

se tornan tortuosos o con trayectos totalmente anárquicos, alcanzando estratos

más superficiales del epitelio por lo que resulta más fácil su observación mediante

colposcopia.

En definitiva, los patrones colposcópicos de la ZTA reflejan la desorganización o

alteración tanto de la arquitectura epitelial como del estroma. Las características

semiológicas distintivas de la zona de

transformación anormal incluyen: epitelio

acetoblanco, patrones vasculares y

epiteliales anormales (mosaico y

punteado), vasos atípicos, queratosis o

leucoplasia y ulceraciones.

PATRONES COLPOSCÓPICOS

Semiológicamente tras la aplicación de ácido acético podemos distinguir

imágenes colposcópicas anormales denominadas imágenes acetoblancas (tabla

1). Cuando además de la reacción acetoblanca se manifiesta el patrón vascular

se clasifican como imágenes de mosaico, punteado y vasos atípicos.

El actual sistema de clasificación colposcópica subclasifica como cambios

mayores al epitelio acetoblanco denso, el mosaico grueso, el punteado grueso,

zona yodo negativa amarillenta, los vasos atípicos y la reacción acetoblanca

persistente de papilas glandulares. Existen además otras lesiones colposcópicas

que no se catalogan como cambios mayores sino como grupo misceláneo

(leucoplasia y erosión) pero que merecen atención puesto que ocasionalmente

pueden asociarse a lesiones de alto grado.



Tabla 1: Correlación de imágenes colposcópicas

COLPOSCOPIA HISTOLOGÍA Cuello uterino normal Epitelio escamoso

Ectopia Epitelio columnar ZTN E. columnar reemplazado por e. escamoso originario

Colpitis Inflamación que afecta tanto a los tejidos conjuntivos como al epitelio escamoso (con descamación)

Pólipo Pólipo Queratosis (leucoplasia) Paraqueratosis-hiperqueratosis

Erosión Descamación del epitelio escamoso e infiltración difusa inflamatoria; infiltración del tejido conjuntivo, carcinoma invasivo.

Condilomatosis Infección por VPH, CIN asociada a VPH Área yodo(-), acético (-) Paraqueratosis, metaplasia

Epitelio acético (+) Metaplasia (CIN I) Mosaico fino Infección por VPH, metaplasia, (CIN I)

Punteado I CIN I Epitelio denso acético (+) CIN (I)- II- III

Mosaico grueso CIN II – III, Carcinoma microinvasivo Punteado grueso (CIN-III), ca microinvasivo, ca invasivo

Vasos atípicos Ca microinvasivo, ca invasivo

Dentro de la nomenclatura de las imágenes colposcópicas, podemos definir:

• EPITELIO ACETO-BLANCO: El epitelio aceto-blanco no se aprecia en el cérvix

sin preparación haciéndose ostensible únicamente tras la aplicación de

ácido acético al 3-5% en forma de área opaca y blanquecina. Según la

intensidad de la reacción podemos distinguir cambios menores (epitelio

blanco delgado, débil, evanescente, con superficie regular y bordes bien

definidos) y cambios mayores (epitelio blanco grueso, nacarado,

persistente, con superficie irregular y bordes mal

definidos). Desde el punto de vista histológico,

los cambios menores pueden corresponder a una

metaplasia madura o inmadura o a una lesión

escamosa intraepitelial de bajo grado. Cuando

existe un epitelio aceto-blanco cambios mayores,

la histología subyacente suele corresponder a una lesión de alto grado.



• PAPILA: unidad fundamental del epitelio columnar. Es ligeramente reactiva

al ácido acético, pero no al yodo.

• ORIFICIO GLANDULAR: Proceso metaplásico fisiológico de sustitución del

epitelio columnar las lenguas del nuevo epitelio escamoso confluyen y

forman orificios glandulares o criptas, a través de los cuales pueden

observarse las papilas del epitelio glandular.

• QUISTE: cuando los islotes de tejido glandular son recubiertos por epitelio

escamoso y continúa con su actividad

secretora. EL epitelio no suele captar la

tinción de yodo, pero el patrón vascular

suele ser regular con vasos dilatados

típicos. Los quistes de Naboth y los

orificios glandulares constituyen una característica básica de la ZTN.

• MOSAICO: La presencia de imágenes acetoblancas redondeadas, ovales o

poligonales circunscritas por tabiques de tejido

conjuntivo vascular constituye la imagen elemental

del patrón en MOSAICO. Pueden ser planas o

prominentes; reaccionan al ácido acético, pero no

al yodo. Tras la aplicación del ácido acético, el

epitelio patológico toma un color muy blanco en el

lugar correspondiente a la excrecencia, donde el epitelio es más grueso, y

el corión queda totalmente oculto. Entre las excrecencias, el epitelio es

más delgado y el corión se ve por transparencia. Al examen colposcópico,

tras la aplicación de acético adquiere aspecto de empedrado o

adoquinado, con campos o losetas de epitelio blanco delimitadas por

bordes rojizos, correspondientes a vasos que

discurren paralelamente a la superficie en el interior

de tabiques de tejido conectivo. Tras la aplicación del

Lugol, el epitelio pavimentoso patológico se vuelve

amarillento, yodo negativo. Según la intensidad de

estas modificaciones aquí también distinguimos entre mosaico fino o

cambios menores y el mosaico grueso o cambios mayores. El mosaico fino

suele ser una lesión focal, donde las losetas adoptan una forma poligonal u



oval, con una morfología uniforme, al mismo nivel que el epitelio normal, el

calibre de los vasos es regular. El mosaico grueso se trata de una lesión

con losetas de tamaño y forma variables. Éstas se encuentran separadas

por grandes ribetes rojos, con capilares dilatados e irregulares. La lesión

suele ser sobre elevada y con frecuencia se asocia a

otras imágenes anormales como el epitelio acetoblanco

grueso y punteado grueso. Histológicamente se asocia

frecuentemente con lesiones epiteliales de alto grado.

• PUNTEADO: alteraciones de la estructura del epitelio escamoso, con

modificaciones de su grosor y de su relación con el estroma. En el

punteado las dos caras del epitelio escamoso son más o menos paralelas,

pero la cara profunda presenta zonas deformadas por los ejes conjuntivo-

vasculares del corión, o papilas estromales, que se dirigen en forma de

dedo de guante hacia la superficie. En el extremo de cada eje conjuntivo-

vascular, el epitelio es muy delgado y el corión se transparenta bajo la

forma de un PUNTO rojo al examen colposcópico. Hay que diferenciar entre

dos tipos de punteado, fino y grueso.

o El PUNTEADO FINO (cambios menores): lesión focal en la que están

presentes capilares delgados no sobre

elevados y densamente espaciados,

equidistantes, de calibre pequeño y

uniforme, con una escasa reacción al

acético del epitelio escamoso. Se

correlacionan con un diagnóstico histológico de metaplasia o lesiones

epiteliales de bajo grado. Es necesario diferenciar el punteado fino de

la colpitis, lesión difusa que se extiende sobre una base eritematosa

que afecta cuello y vagina (colpitis roja). El test de Schiller permite el

diagnóstico en caso de duda, ya que el punteado se asienta en un área

Lugol negativa, que contrasta con el epitelio normal, mientras el

punteado de la colpitis se pone de manifiesto sobre un epitelio normal

que toma el Lugol.



o PUNTEADO GRUESO (cambios mayores): lesión focal que contiene

capilares sinuosos, dilatados, sobre

elevados y ampliamente espaciados, de

forma y tamaño variables. El epitelio

escamoso reacciona intensamente

blanqueándose con el ácido acético y sobreelevándose. El área de

punteado grueso tiene una apariencia global más eritematosa debido a

la congestión localizada del tejido conectivo. La lesión se halla

ligeramente sobre elevada con una superficie irregular, debido a la

presencia de vasos dilatados que le dan un aspecto micropapilar. El

área se traumatiza fácilmente y experimenta hemorragia. No capta la

tinción con yodo. Histológicamente, se corresponde con lesiones de

alto grado y con lesiones microinvasivas.

• RELIEVE PAPILAR (proyecciones): poseen entre 4 y 5 mm de diámetro, con

un eje vascular visible sin preparación pero que

resulta menos evidente después de la aplicación

de ácido acético. Las asperezas reaccionan

intensamente a la solución de acético, pero sólo

de forma parcial a la captación de yodo. Pueden

ser únicas o múltiples, y constituyen la imagen

elemental de la infección condilomatosa por VPH.

• PUNTEADO INVERTIDO: área conglomerada de finos puntos en cabeza de

alfiler, ligeramente sobre elevada, reactiva al ácido

acético y con mala captación al Lugol. Constituye el

aspecto básico de la colpitis. También se asocia a

infección por VPH (colpitis blanca).

• PETEQUIA: pequeña área subepitelial hemorrágica puntiforme y múltiple, de

color rojo parduzco, redondeada u ovalada, sin reacción específica al ácido

acético y todavía ligeramente visible después de la aplicación de Lugol. Es

característica de la atrofia.

• VASO: La irrigación con suero fisiológico y la observación mediante filtro

verde hacen que los vasos del cuello uterino resulten más prominentes.



Después de la aplicación de ácido acético se

produce vasoconstricción, lo cual provoca que los

vasos sean menos visibles pero destaque

cualquier epitelio anormal. El Lugol hace

desaparecer el aspecto vascular. La presencia de

vasos atípicos (cambios mayores) constituye un

signo de agravamiento de las lesiones

intraepiteliales, pues la progresión a cáncer

microinvasivo requiere la expresión de factores

angiogénicos. Hay cuatro patrones de vascularización normales:

o Capilares vellosos: ramas finas, ascendentes y descendentes

o Capilares reticulares: caracterizados por una delgada red de capilares

finos, identificados típicamente en la portio durante el embarazo

o Capilares dicóticos: capilares vellosos con dos crestas

o Capilares ramificados: vasos ramificados y regulares con disminución

progresiva de calibre; no suelen identificarse en el cuello uterino

normal, pero cubren típicamente la superficie de los quistes de Naboth.

• EROSIÓN: descamación de capas superficiales del epitelio escamoso,

mientras que la úlcera afecta también a al tejido conectivo más profundo.

Es yodo y Lugol negativa. La erosión puede encontrarse formando parte

de distintos cuadros colposcópicos benignos: inflamación, atrofia,

traumatismos, etc. En el cervix son frecuentes las erosiones traumáticas,

bien por la cervicitis, el propio espéculo o la propia actividad coital. Se

distinguen por el enrollamiento epitelial que

se puede observar en alguno de sus bordes.

Sin embargo, la erosión que más nos debe

interesar es la que está motivada por una

maduración anormal del epitelio escamoso

con pérdida de la adhesividad intercelular.

Este epitelio frágil y fácilmente erosionable

sugiere una lesión significativa que morfológicamente se denomina “erosio

vera” y se distingue de la anterior en que no es evidente el enrollamiento



epitelial. Algunos aspectos que refuerzan esta posibilidad son: 1) situación

cercana al orificio anatómico del cuello, 2) superficie irregular por la

existencia de una vascularización atípica del corion, 3) asociación con

imágenes colposcópicas anormales en el epitelio circundante.

• QUERATOSIS: toda área epitelial de color blanco, apreciable a simple vista y

que no se modifica tras aplicar ácido

acético, anteriormente llamada

leucoplasia Suelen tener bordes bien

definidos y delimitados del epitelio

normal, presentes como una lesión

aislada o en forma de grupos. La

superficie suele ser rugosa, irregular y ligeramente sobre elevada. La

leucoplasia puede ser gruesa o delgada. La vascularización estromal

nunca es visible debido a la gruesa capa de queratina. Estas áreas pueden

desprenderse con relativa facilidad mediante el raspado con la espátula.

La aplicación de Lugol muestra como la mucosa anormal se encuentra

desprovista de glucógeno y sólo se tiñe de un tono ligeramente

amarillento. Histológicamente, la queratosis traduce simplemente un

proceso de hiper o paraqueratosis sin cambios patológicos en el epitelio. El

color blanco se debe al reflejo de la luz sobre una capa celular densa

formada por un epitelio cornificado. Es frecuente observar leucoplasia

después de algunos tratamientos locales como la electro-

diatermocoagulación y especialmente en las situaciones de prolapso de

cervix vaginal por la exposición a la desecación del epitelio. Aunque

algunos carcinomas pueden presentar hiper o paraqueratosis con

imágenes colposcópicas de leucoplasia, es prácticamente imposible que

se presente un carcinoma sin otros signos sospechosos por sí mismos.

Cuando la leucoplasia se encuentra dentro de la zona de transformación y

especialmente si se acompaña de otras imágenes anormales debe

biopsiarse en todos los casos, mientras que si se da como única imagen

anormal casi siempre corresponde histológicamente a distrofia.



Por lo tanto, podemos resumir diciendo que el aspecto del cérvix observado

mediante colposcopia depende tanto de las características del epitelio como del

estroma.

Por parte del epitelio intervienen los siguientes factores:

1. El tipo de epitelio: escamoso, cilíndrico o metaplásico.

2. La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.

3. El grosor: normal, atrófico o acantósico.

4. La maduración superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.

5. El grado de diferenciación o densidad nuclear.

Por parte del estroma intervienen:

1. El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.

2. Las características de la vascularización: capilar, aumentada, ectásica o

atípica.

3. La infiltración inflamatoria.

Las imágenes colposcópicas anormales dependen de los siguientes factores:

- Mayor densidad nuclear

- Cambios en la maduración epitelial que comporta modificaciones en el

contenido de glucógeno y proteínas, con precipitación transitoria de las

mismas al aplicar ácido acético.

- Cambios en el grosor epitelial

- Cambios en la morfología de la vascularización del tejido conectivo.

Los parámetros colposcópicos más importantes que nos permiten valorar dichas

anormalidades son:

• Superficie: lisa o rugosa en cuyo caso suele ser indicativo de mayor

gravedad lesional

• Reacción al acético: los epitelios inmaduros o anormales contienen mayor

proporción de proteínas celulares y menor cantidad de glucógeno

citoplasmático por lo que se convierten en más opacos o blanquecinos tras

aplicar ácido acético. En general, a mayor reacción aceto-blanca, mayor

gravedad lesional.



• Reacción al Lugol: la tinción se relaciona con la cantidad de glucógeno. Las

lesiones más atípicas, poseen poco glucógeno, y por tanto son Lugol

negativas.

• Bordes lesionales: en general, los bordes irregulares y difusos sugieren

lesión mayor y los bien definidos lesión menor.

• Patrón vascular: en general las imágenes de punteado, mosaico y vasos

atípicos sugieren displasia.

CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA Los hallazgos encontrados durante la exploración colposcópica deben ser

registrados de forma clara y

precisa en formularios y gráficos

estandarizados. Además es

preciso aportar iconografía de la

exploración, ya sea mediante un

diagrama o una fotografía.

Ha habido varias clasificaciones

del examen colposcópico, siendo

la más actual la presentada en

Barcelona en el X Congreso

Mundial de la Federación

Internacional para la Patología

Cervical y Colposcopia (IFCPC),

que se muestra en la tabla 2.

La combinación de diferentes

patrones es frecuente, pero cuanto

más heterogéneas son las

características colposcópicas, más

probable es la gravedad del grado

de displasia.

Aunque tradicionalmente se ha

considerado que la histología es el

Tabla 2: CLASIFICACIÓN COLPOSCÓPICA, IFCPC 1

I. Normal

- Epitelio escamoso original - Epitelio columnar - Zona de transformación normal

II. Anormal

- Epitelio acetoblanco fino - Epitelio acetoblanco grueso* - Mosaico fino - Mosaico grosero* - Punteado fino - Punteado grosero - Parcialmente positivo al Yodo - Yodo negativo* - Vasos atípicos*

III. Características colposcópicas sugestivas de cáncer invasivo

IV. Colposcopia insatisfactoria

- Unión escamoso-columnar no visible - Asociación con inflamación o atrofias severas, trauma - Cuello no visible

V. Hallazgos misceláneos

- Condilomas - Queratosis - Erosión - Inflamación - Atrofia - Deciduosis - Pólipos

* Cambios mayores



factor definitivo en el diagnóstico de las lesiones pre cancerosas del cuello

uterino, pueden plantearse dificultades diagnósticas significativas debido a

aspectos técnicos y falta de acuerdo en la interpretación, Por ello el diagnóstico

final debe establecerse con la correlación entre colposcopia, citología e histología

en condiciones ideales evaluadas por profesionales con experiencia.

INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA

1. Valoración de las pacientes con una citología anormal o atípica: segundo

nivel de screening. Constituye la indicación principal de la colposcopia, a la

que deben someterse todas las pacientes cuya citología muestre alteraciones

compatibles con lesión intraepitelial o sospecha de cáncer invasor o con

infección HPV.

2. Confirmación diagnóstica de pacientes sintomáticas que acuden o son

remitidas de servicios externos ginecológicos u oncológicos.

3. Diagnóstico de lesiones benignas y orientación en la elección de su

tratamiento más adecuado.

4. Selección de las pacientes con CIN para ser hacer tratamientos ablativos o

exeréticos y el seguimiento de las mismas. La introducción de los

procedimientos de exéresis electroquirúrgica designada en la literatura

anglosajona como “ver y tratar”, que permite el diagnóstico y tratamiento en

una sola sesión ambulatoria. Ha de ser muy restrictiva a casos muy

especiales y siempre bajo el criterio de una dilatada experiencia colposcópica.

5. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolución de la lesión

- descartando invasión- y demorando su tratamiento definitivo hasta después

del parto.

Siendo que citología más colposcopia proveen la mayor sensibilidad y

especificidad en el proceso de prevención del cáncer de cervix uterino, su coste

sin embargo imposibilita esta opción en la mayoría de las situaciones.



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