Upload
nitaandriani
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 1/25
Kehamilan Ektopik
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 2/25
Defnisi
Suatu kehamilan yang hasil konsepsinyaberimplantasi di luar kavum uteri.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 3/25
FrekuensiFrekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1
diantara 300 kehamilan.
Lebih sering pada anita usia !0"#0 tahun$rata"rata usia 30 tahun. Frekuensikehamilan ektopik berulang 0"1#$%&.
'lat diagnosis (anggih$ keberhasilankontrasepsi$ meningkatnya angka in)eksi
tuba * berhubungan dengan angkake+adian
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 4/25
LokasiKehamilan tuba ,-/&Kehamilan serviks
Kehamilan pars interstisialistuba
Kehamilan ovarial
Kehamilan abdomen" rimer
2er+adi bila telur dari aalmengadakan implantasidalam rongga perut
" Sekunder
erasal dari kehamilan tubadan setelah ruptur barumen+adi kehamilanabdominal.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 5/25
ada pasien ini setelah dilakukanpemeriksaan 4S5 dan tindakanpembedahan lokasi kehamilannya beradadi antara tuba pars isthmi(a dan pars
interstisialis.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 6/25
Kehamilan 2ubaEtiologi
Faktor dalam lumen tuba
" Endosalfngitis dapat menyebabkan perlekatan endosalfngsehingga lumen tuba menyempit 6 membentuk kantong buntu.
" 7ipoplasia uteri8 lumen tuba sempit$ berkelok$ gangguan )ungsisilia endosalfng.
" 9perasi tuba dan sterilisasi yang tidak sempurna dapat
men+adi sebab lumen tuba sempit.
Faktor pada dinding tuba
" Endometriosis tuba8 memudahkan implantasi telur yangdibuahi dalam tuba
" Divertikel tuba kongenital 6 ostium assesorius tubae 8 menahantelur yang dibuahi
Faktor di luar dinding tuba
" erlekatan lekukan tuba dapat menghambat per+alanan telur.
" 2umor yang menekan dinding tuba dapat menyempitkan lumentuba.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 7/25
'295E;ES<S
=
erbagai)aktor
-
<n)eksi- es(a bedah- 2umor
- Kontrasepsi- dll
erubahananatomi dan)ungsional
er+alanan
blastokista keendometrium(avum uteriterhambat
Embrioberkembang
sebelumman(apai kavum
uetri 2er+adi implantasi
dimanapun
KE7':<L';EK29<K
>424>6'bortus
KET
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 8/25
atologi
7asil konsepsi mati dini ? diresorbsi9vum yang dibuahi (epat mati karena
vaskularisasi kurang$ dan dengan mudahter+adi resorbsi total. ada keadaan inipenderita tidak mengeluh apa"apa$ hanyahaid terlambat untuk beberapa hari.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 9/25
'bortus ke dalam lumen tuba'bortus 2uba ,minggu %"10 *
kurangnya nutrisi dan ruang untuk
berkembang
endarahan 8 +ika terdorong keluarmelalui fmbriae * re(touterine pou(h
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 10/25
>uptur dinding 2ubaFaktor penyebabnya adalah penembusan
villi khorialis ke lapisan muskularis tubaterus ke peritoneum.
ada ruptur intraperitoneal*bisaberimplantasi kembali ditempat lain,kehamilan abdominal sekunder$
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 11/25
5ambaran KlinisKehamilan belum terganggu 8 2idak khas ? pada umumnya
terdapat ge+ala"ge+ala kehamilan muda$ sedikit nyeri di perutbagian baah$ pemeriksaan vaginal8 uterus membesar ?lembek.
5ambaran klinik kehamilan terganggu 8 dari perdarahanbanyak yang tiba"tiba dalam rongga perut. ;yeri hebat.
5e+ala dan tanda tergantung dari 8
lamanya kehamilan ektopik terganggu
abortus6ruptur tubatuanya kehamilan
dera+at perdarahan yang ter+adi
keadaan umum sebelum kehamilan.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 12/25
Diagnosis dan :ani)estasiKlinis
'namnesisNyeri
" ada ruptur tuba$ nyeri perut bagian baah ter+adise(ara tiba"tiba ? intensitasnya meningkat disertai
dengan perdarahan$ pingsan dan syok.
" ada abortus tuba $ nyeri tidak seberapa hebat dantidak terus menerus. :ula"mula pada salah satu sisikemudian men+alar ke tengah atau seluruh perut
baah ,seluruh darah masuk ke rongga perut. Darahdalam rongga perut merangsang dia)ragma * nyeribahu. @ika membentuk hematokel retrouterina * nyeride)ekasi.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 13/25
Perdarahan pervaginam
" :enun+ukkan kematian +anin dan berasal dari kavum uterikarena pelepasan desidua.
" erdarahan dari uterus biasanya tidak banyak dan berarna
(okelat tua.
" Frekuensi perdarahan /1"3&
Amenore
" Lamanya bergantung kehidupan +anin
" Sebagian tidak mengalami amenorea karena kematian +aninter+adi sebelum haid berikutnya
" Frekuensi amenorea 8 !3"=&
Tanda-tanda kehamilan awal
Aek atau perdarahan yang iregular$
mual$ pembesaran payudara$ perubahan arna pada vaginadan serviks$
pembesaran uterus$ )rekuensi buang air ke(il yang meningkat.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 14/25
Pemeriksaan umum
enderita tampak kesakitan ? pu(at
Ditemukan tanda"tanda syok
Denyut nadi (epat dan lemah ,110B6menit
atau lebih7ipotensi
erdarahan dalam rongga perut8 erut
baah sedikit menggembung ? nyeritekan$ shifting dullness
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 15/25
Pemeriksaan dalam
ergerakkan servik menyebabkan nyeri4terus sedikit membesar ? kadang ada tumor di
samping uterus yang batasnya sukar ditentukan
Kavum douglas menon+ol ? nyeri raba8 hematokelretrouterina
Pemeriksaan laboratorium
7b ? 7ematokrit turun 8 terutama +ika perdarahandalam rongga perut
Leukosit biasanya normal$ pada in)eksi pelvik$ leukosit -!0.000
2es kehamilan ,C$ tetapi bisa +uga ," karena kematianhasil konsepsi
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 16/25
Ultrasonograf erguna dalam diagnosis kehamilan ektopik.Diagnosis pasti8 Ditemukan kantong gestasi di luar uterus
Kuldosentesis (ouglas pungsi!
4ntuk mengetahui apakah di dalam kavum douglas terdapat
darah dan membantu diagnosis
"aparoskopi
Laparoskopi hanya berguna sebagai alat bantu diagnostikterakhir untuk kehamilan ektopik$ +ika hasil penilaian
prosedur diagnostik yang lain meragukan.Laparoskopik dapat menilai alat kandungan bagian dalam$
seperti8 keadaan uterus$ ovarium$ tuba$ kavum Douglas$ danligamentum latum.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 17/25
iagnosa banding#n$eksi Pelvik 5e+ala biasanya timbul aktu haid dan +arang setelah
mengalami amenorea. ;yeri perut bagian baah dan tahananyang dapat diraba pada pemeriksaan vagina$ umumnyabilateral. erbedaan suhu rektal dan ketiak melebihi 0$/o$leukositosis lebih tinggi dari kehamilan ektopik dan teskehamilan negati).
Abortus imminens atau insipiens
erdarahan lebih merah. >asa nyeri bersi)at median dan mules.;yeri goyang serviks negati). 2idak ada tahanan di belakang
atau samping uterus.
kista ovarii terpuntir% perdarahan uterin dis$ungsional%endometriosis% dan appendi&itis
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 18/25
ada pasien ini didiagnosis kehamilan ektopik terganggu berdasarkan 8
7asil anamnesis 8
asien mengaku hamil ,5!1'0$ merasakan sakit pada perut baah yangsemakin meningkat$
7asil pemeriksaan umum8
pasien terlihat lemah$tekanan darah rendah$ (on+un(tiva anemis$ bibir dan kulitterlihat pu(at$ nyeri tekan abdomen ,C
emeriksaan dalam 8
nyeri goyang serviks ,C.
emeriksaan laboratorium 8
7b dan 7ematokrit turun
emeriksaan 4S5 8
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 19/25
enilaian klinik dan penanganan
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 20/25
ersiapan tindakan operati) gaatdarurat
Diagnosis ditegakkan>estorasi (airan dengan larutan kristaloid >L ,/00 ml
dalam 1/ menit pertama atau ! liter dalam ! +ampertama.
Siapkan darah pengganti
ila belum tersedia lakukan auto trans)usion
" pastikan darah yang diambil dari rongga abdomen telahmelalui alat penghisap dan adah penampung steril
" saring darah dengan kain steril dan masukan ke dalamkantung darah.
" trans)usikan darah melalui selang trans)usi yangmempunyai saringan pada bagian tabung tetesan.
2indakan operasi 8
salpingektomi atau salpingostomi.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 21/25
emberian antibiotika kombinasi atau tunggaldengan spektrum luas
Kendali nyeri post op 8 ketopro)en 100 mg supp$tramadol !00 mg i.v$ pethidin /0 mg i.v.
'tasi anemia dengan tablet besi %00 mg perhariKonseling pas(a tindakan 8
" kelan+utan )ungsi reproduksi
" risiko hamil ektopik ulangan
" kontrasepsi yang sesuai
" +adal kun+ungan ulang.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 22/25
enanganan
2atalaksana KE2 pada umumnya laparotomidengan mempertimbangkan8
kondisi pasien$
'pabila kondisi pasien buruk atau syok$dapat dilakukan salpingektomi.
)ungsi reproduksi$
@ika )ungsi reroduksi ingin dipertahankan
biasanya hanya dilakukan salpingostomiatau reanastomosis tuba.
lokasi KE2.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 23/25
ada kasus kehamilan ektopik di tuba pars ampularisdapat menggunakan kemoterapi dengan syarat8
kehamilan di tuba pars ampularis belum pe(ah$
diameter kantong gestasi kurang atau sama dengan
# (m pada pemeriksaan 4S5$perdarahan dalam rongga perut kurang dari 100 mL$
tanda vital dalam kondisi stabil.
9bat yang digunakan adalah :etrotreBat 1 mg6kg < dan Citovorum Factor 0$1 mg6kg $ berselang"seling selama hari.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 24/25
2indakan pre op pada pasien ini dilakukanstabilisasi (airan dengan in)us >L %0gtt6menit di tangan kanan dan kiri$emberian (e)triaBone 1 gr i.v$ ermintaan
darah , whole blood) # labu
Laparotomi dengan salpingektomidikarenakan pasien kondisinya burukdengan tanda"tanda menu+u ke arah syokhipovolemik.
7/21/2019 basic KET 2
http://slidepdf.com/reader/full/basic-ket-2 25/25
rognosis'ngka kematian ibu yang disebabkan oleh
kehamilan ektopik terganggu turun se+alandengan ditegakkannya diagnosis dini danpersediaan darah yang (ukup.
<bu yang pernah mengalami kehamilan ektopikterganggu$ mempunyai resiko 10& untukter+adinya kehamilan ektopik terganggu
berulang. <bu yang sudah mengalami kehamilanektopik terganggu sebanyak dua kali terdapatkemungkinan /0& mengalami kehamilanektopik terganggu berulang. ,#